El rincón del radiólogo. VOL II

¡Hola de nuevo a todos!

Os traigo el nuevo caso radiológico del mes. Espero que volváis a participar de la misma forma que en el anterior. De nuevo os pido el mismo favor, no leáis los comentarios del resto de compañeros antes de contestar. 😊

Como sé que tendréis en cuenta todo lo que dijimos en el caso anterior, no hará falta que me pidáis la Rx de tórax previa (de hace 10 días) y os la facilitaré para que podáis comparar.

Se trata de un paciente ya diagnosticado de EPOC, que acude a urgencias por exacerbación de sus síntomas: aumento de su disnea habitual, tos y expectoración.

Antes las imágenes os pido lo siguiente:

-Describir la Rx actual.

-Comentar los nuevos hallazgos respecto a la previa y dar una impresión diagnóstica.

Solución del caso: EL RINCÓN DEL RADIÓLOGO vol II SOLUCIÓN

(Rx actual)

EPOC 1

(Rx previa)

EPOC 2

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7 comentarios

  1. Rx de tórax PA. Patrón EPOC, con aumento de densidad en ambas bases respecto a Rx previa, y dado el contexto clínico del paciente, podría corresponderse con una sobreinfección pulmonar? como un inicio de neumonía.
    Aunque he de decir que me está costando un poco describir la imagen.
    Así que espero impaciente a la resolución del caso.
    Un saludo!!!!!

  2. Es una Rx con importantes cambios fibro cicatriciales en ambos hemitotax con datos de hiperinsuflacion pulmonar. La actual tiene mayor densidad en base derecha pero tambien esta menos penetrada (las costillas son menos visibles) por lo que no pensaría en consolidacion

  3. Descripción de la Rx actual: Rx PA. Varón. Bien rotada, muy inspirada y bien penetrada. Sin alteraciones en partes blandas ni alteraciones óseas. Donde se objetiva un aumento de patrón intersticial desde la base hasta el vértice de campo pulmonar derecho. También está presente en base pulmonar izquierda pero en menor cantidad.

    Con respecto a la previa, se puede observar que la imagen está poco inspirada y de ahí que pueda dar la sensación de otra imagen, pero persiste los mismos hallazgos que en la rx previamente descrita.

    un saludo, esperando tu respuesta!

  4. Buenas noches, presenta dos Rx Pa…tiene también laterales..? coincido con Lorena, de entrada parece que la mayor diferencia estuviera en el grado de penetración, me parece que la previa esta excesivamente penetrada…mas correcta la actual. Si estoy en lo cierto ya nos explicarás, como se puede saber…

  5. Elena y Carlos Mondéjar desde la Sala de Interna:

    Buenos días, parece que ambos estudios están muy inspirados o que pueda haber un componente de enfisema-atrapamiento.

    Además, se nos plantea la duda de si en la radiografía actual haya aumentado la trama o que la técnica haya sido ejecutada con mayor miliamperaje consiguiendo mayor contraste entre las estructuras (y la previa con mayor kilovoltaje, adquiriendo mayor penetración).

    Por último, en ambas vemos un aumento de los hilios y de la redistribución vascular con aparición de astas de ciervo.

  6. Buenas tardes, me parece que se trata de una Rx de tórax PA en la que lo que llama la atención son las grandes bullas que observamos en ambos hemitórax (propias de un EPOC tipo enfisematoso), ya presentes en el estudio previo. Existe además un engrosamiento peribronquial de predominio en las bases, ¿podrían ser bronquiectasias?. La diferencia técnica de ambas imágenes es que la actual está mucho más penetrada.
    Esperamos la resolución del caso.
    Un saludo!

  7. Gracias por vuestros comentarios.
    El concepto que os explico en la solución puede parecer banal y se pasa muchísimas veces por alto, recibiendo solicitudes para ampliar estudios por no haberlo tenido en consideración. No obstante lo habéis intuido bastante bien.
    Actualizo la entrada con la solución.

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