El rincón del radiólogo. Vol III

Hola a tod@s. Os traigo el nuevo caso radiológico.

Éste trata sobre un paciente de 27 años que acude a urgencias presentando tos y esputo hemoptoico.

-Describir las imágenes aportadas.

-Aproximación diagnóstica.

-Tras los hallazgos, ¿qué actitud tomarías y qué pruebas complementarias solicitarías?.

 

 

Gracias a tod@s por contestar, os dejo el enlace con la resolución del caso. ¡Espero que os sirva de ayuda!

Resolución del caso Vol III

 

6 comentarios

  1. Buenos días a todos,
    1. Se trata de una radiografía de tórax en PA y L. No se observan alteraciones en partes blandas, tampoco a nivel del hueso (únicamente presenta una placa en la clavícula derecha). Lo que me llama la atención es el aumento de la trama del parenquima sobretodo en campo pulmonar izquierdo y quizás se observa una cavitacion en campo izquierdo.
    – por la clínica del paciente habría que descartar TBC, neumonía, un asma mal controlado…

  2. 1 PA y lat torax, sinclitica.

    2 a simple vista parece no haber patologia. Impresiona el borde radiolucido a ambos lados de los ventriculos del corazon pero no creo q sea patologico. Con mucha buena voluntad hay dos figuras lucidas de borde radiopaco redondeadas justo en costilla izq 7 una al lado de otra.

    En la lateral impresiona el aumento de la opacidad y tamaño del mediastino y la imagen redondeada q qda lucida tmb.

    Es un nodulo por ser menos opaco plantea distintos diferenciales segun la clinica de contenido liquido-aire: cavidad tb (tos hemoptisis fiebre febricula?), bulla (generalmnt asintoamtico a menos ste rota), absceso (fiebre, tos), bronquiectasia (tod cronica, asma, epoc), neoplasia y adenoptia. No podemos olvidar algunas enfermedades de deposito como amiloidos y sarcoidosis.

    Completaremos tratando la sintomatologias. del paciente y comorbilidades, analitica de tn con igra y resto de estudio autoinmune respectivo, y el studio con tac y luego biopsia del tejido, propablemente lo mas aconsejable sera LBA y broncoscopia.

  3. a mi me parece ver en la de perfil masa en mediastino

  4. Buenas noches.
    -En las imágenes aportadas no observo hallazgos de interés en partes blandas ni a nivel óseo (a excepción de la placa de osteosíntesis). En la proyección AP se visualizan dos pequeñas imágenes redondeadas de límite definido más denso, a nivel de 6ª costilla de forma bilateral (que no se me ocurre a qué pueden corresponder). En la proyección lateral me llama la atención el aumento de densidad en mediastino anterior.
    -Ante un cuadro de hemoptisis hemos de realizar una anamnesis exhaustiva que aborde causas tumorales (síndrome constitucional, factores de riesgo), infecciosas (fiebre, viajes, contactos de riesgo), enfermedades sistémicas (otra sintomatología acompañante).
    -En función de la orientación diagnóstica, de la cantidad de sangrado y la estabilidad hemodinámica del paciente decidiríamos si puede hacerse un estudio ambulatorio o el paciente requiere ingreso para mayor control. Podríamos realizar una gasometría venosa con la intención de obtener de forma rápida el valor de la hemoglobina y valorar el resto de pruebas pertinentes (hemograma, hemostasia, bioquímica con función hepática, hemocultivos, cultivos de esputo, serologías, etc.).

    Esperamos la resolución del caso con gran interés, Raúl.

  5. Raquel y Manolo desde la consulta…
    – Observamos RX Torax AP y L:
    1. AP: sinclitica, bien contrastada, se observan todos los campos en inspiración: Se observa placa de osteosintesi en clavícula derecha.
    2. L: se observa tumoración en mediastino superior de bordes lisos ( mediastino anterior-medio).

    – Nos planteamos diagnóstico diferencial entre las 4T: Teratoma, Terrible Linfoma, Timoma, Tumores endocrinos.

    – Sospecha diagnóstica: Timoma??

    – Realizariamos un TAC pulmonar para definir la masa y completar estudio.

  6. Buenos días
    Yo pongo mi comentario por si lo creeis aceptable.
    En la PA no observo ninguna imagen que pueda ser patológica incluyendo ningún ensanchamiento de mediastino.
    En la lateral me llama la atención una imagen de gran diámetro, de bordes muy nítidos y de mayor densidad como de grasa que se proyecta sobre todo el tercio superior del HT. No obstante, se encuentra rodeada de un tejido o lo que sea de densidad distinta y que parece aire, por lo que no podría ser grasa mediastínica.
    Reobservando la PA, veo en región axilar derecha, por fuera de hemitórax, una imagen de densidad grasa, que podría estar a nivel del tríceps de brazo derecho y que podría corresponder con la imagen que se proyecta en la lateral ya que se proyecta hasta la misma altura. ¿Lipoma a nivel de brazo derecho?.

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