Palpitaciones

Paciente de 29 años de edad que acude a servicio de atención continuada por palpitaciones de inicio hace 2 horas, tras finalizar jornada laboral. Asocia dolor torácico opresivo acompañado de sudoración fría, náuseas y mareo.

AP: fumador de 1 paquete y medio cigarrillos al día. Disminución del consumo en el último mes.

No pauta de tratamiento habitual.

Constantes: TA 135/80mmhg, Sat O2 96%, FC 137lpm, Tª 36’9ºC.

Buen estado general. AC: tonos arrítmicos sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado en todos los campos. Abdomen anodino. Miembros inferiores sin edemas.

Realizamos en siguiente ECG.

 

  • Describe el ECG, indica la sospecha diagnóstica y manejo del paciente.

 

dav

6 comentarios

  1. Buenos días!!

    En el ECG observamos lo que parece un bloqueo AV de segundo grado Mobitz II y un QRS con morfología de bloqueo incompleto de rama derecha.

    Con esta sospecha, estaría indicada la monitorización y derivación a puertas de Urgencias para valoración urgente por Cardiología ya que sería indicación para implantar marcapasos por el riesgo de progresar a bloqueo AV completo.

    Espero no haber patinado mucho, buena semana!

  2. Buenas noches,

    En el ECG veo ondas p que no se corresponden con los QRS, con cadencia de QRS irregular y sin seguir un patrón claro, lo que me sugiere un bloqueo AV de 3er grado. Además se aprecia un bloqueo incompleto de rama derecha.

    Debido a la clínica del paciente lo derivaría a Urgencias Hospitalarias para repetir el electro, realizar una analítica con troponinas y valoración por Cardiología. Si efectivamente fuera un bloqueo AV de 3er grado sería necesario implantar un marcapasos si la causa de disfunción del nodo AV fuera no reversible.

    De todas maneras, no me queda claro del todo el ECG. Espero la respuesta y como dice Elena, espero no haber patinado mucho.

  3. Buenos días a todos, Vicent y yo desde la consulta!
    El ECG; observamos un bloqueo de rama derecha, además podemos observar un Bloqueo AV de 3ºG dado que existen ondas P que no conducen.

    Por la clínica del paciente y la sintomatología que le produce (palpitaciones) sería conveniente derivarlo a UHGCS para realizarle ·ECG de control, seriar enzimas y plantar posibilidad de implantación de marcapasos.

  4. Fibrilacion Auricular + BIRD yo no aprecio ondas P en ningun lado.

    Saludos, gran blog.
    Daniel.

    • Las supuestas ondas P son en realidad ondas f presentes en fibrilacion auricular de reciente inicio.

  5. Muy bien vamos a resolver!
    Efectivamente Dani y Rafael han estado muy acertados.

    En el ECG se aprecia una taquicardia de QRS estrecho irregular a 115lpm, eje ÂQRS 60º, sin alteraciones de ST., ni de repolarización. BIRDHH. NO se observan ondas p. Impresiona de FIBRILO-FLUTTER.

    Lo que nos debe preocupar al atender a un paciente con estas características en atención continuada, es en primer lugar el dolor tóracico típico que comenta el paciente, y en segundo lugar, por qué una persona joven debuta con esta arritmia?

    Completamos anamnesis: no consumo de tóxicos, no antecedentes familiares de cardiopatía, refiere un anatcedente hace un año de episodio de palpitaciones de 5 horas de duración que cedió solo. Niega otra patología.

    Se deriva al Hospital, con via heparinizada, y diazepam sublingual.

    A su llegada se serian troponinas sin elevación de las mismas.
    ECG: persiste en ritmos de fibrilación auricular a 80lpm.
    En la historia clíninca del hospital, consta que El paciente se diagnosticó el año pasado de BOCIO MULTINODULAR CON UN NÓDULO TIROIDEO TÓXICO.
    El paciente no ha acudido a los controles posteriores con endocrino, dónde tenia que valorar I131 vs cirugía del nodulo por el tamaño del mismo.
    Analitica urgente: TSH <0'003mU/L, T4 1'23.

    Manejo: Se realiza reversión a ritmo sinusal con perfusión de Flecainida. Alta con cita pendiente CCEE Endocrino preferente.

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