Y también tengo esto, pero no me acuerdo bien que era

Varón de 68 años, HTA y DM tipo 2, que acude a nuestra consulta como primera visita tras traslado desde otra comunidad. Refiere que estaba en revisión por Cardiología por alguna arritmia que no sabe especificar. Realizamos un ECG que es el siguiente:

 

  • ¿Cómo describiríais el ECG?
  • ¿Cuál es el diagnóstico?
  • ¿Qué tratamiento de base debería llevar este paciente para dicha patología?
  • ¿Es necesario realizar algún otro proceso diagnóstico o derivar a un segundo nivel asistencial?

5 comentarios

  1. Buenas noches,

    El ECG que nos presentas no tiene ritmo sinusal, presenta ondas f regulares entre sí y QRS de morfología estrecha regulares entre sí a una frecuencia cardíaca ventricular de 60lpm y auricular de 300lpm, por lo que me impresiona de flutter auricular. También apreciamos extrasístoles ventriculares aisladas.

    En este caso, al tener un alto riesgo embólico por la arritmia que presenta y tener un CHADS-VASC de al menos 3 puntos (nos faltaría información como antecedentes de ictus o enfermedad vascular) debería estar anticoagulado con valores de INR entre 2 y 3.

    En este caso deberían realizarse controles periódicos tanto clínicos como electrocardiográficos para valorar cambios en el ritmo, aumento de la frecuencia cardíaca, aparición de síntomas de insuficiencia cardíaca, adecuado control del INR, complicaciones del tratamiento, control del riesgo cardiovascular…

    El manejo de este paciente podría llevarse a cabo por atención primaria si el paciente está estable, tolera bien la arritmia y no es subsidiario a técnicas electrofisiológicas para el control de su arritmia.

    Espero la resolución del caso, en especial de la última pregunta. Un saludo.

  2. Buenas noches!!

    En el ECG se observa un eje a 0º, un ritmo no sinusal, donde se pueden apreciar las típicas ondas en dientes de sierra u ondas f (sobre todo en II), un QRS estrecho. La frecuencia auricular es de 300 con una respuesta ventricular relativamente lenta (lo típico a 150) sobre unos 60lpm y variable. Se aprecian además extrasístoles ventriculares.

    Por lo descrito, diría que es un Flutter auricular típico.

    El paciente debería estar anticoagulado por el riesgo embólico. Para ello, observamos su puntuación en el CHA2DS2-VASc. Como ha comentado Marta, faltarían datos de su anamnesis para determinar la puntuación exacta. Pero con los que tenemos son suficientes para determinar que debe llevar anticoagulación. A parte, deberíamos valorar el tratamiento de la arritmia, es decir, si se decide de un control de la frecuencia o del ritmo (antiarrítmicos o ablación de itsmo cavotricuspídeo). De ello dependerá el estado hemodinámico del paciente mayoritariamente entre otros factores. Además de tratamiento de las patologías ya conocidas.

    En relación a la última pregunta, al no saber el tratamiento que toma, la sintomatología que el paciente asocia y la tolerabilidad de la arritmia por parte del paciente, no lo podemos determinar con exactitud. Pero al ser un paciente trasladado, yo opino que sería adecuado derivarlo al cardiólog@ de zona, que conociera el caso y que futuros seguimientos fueran hechos por su parte en colaboración con su MF, y que conjuntamente valorasen y controlaran al paciente.

    Espero la resolución 🙂

  3. Buenos días,
    Describiría el ECG que se nos presenta como un ritmo no sinusal con actividad auricular a unos 300 lpm y respuesta ventricular variable. El eje cardíaco está 30º. Se observan sobre todo en DII ondas F (que reflejan la actividad auricular) y extrasístoles ventriculares multiformes.

    Con todo esto diría que estamos ante un Flutter típico.

    En cuanto al tratamiento, lo primero que deberíamos investigar es si el paciente ya lleva tratamiento para la arritmia. En caso de no llevarlo deberíamos valorar si precisa control de frecuencia cardiaca. También iniciaríamos anticoagulación (independientemente del chads-vasc) al ser una arritmia de origen incierto, para derivar al cardiólogo y valorar la cardioversión de la arritmia a ritmo sinusal si no disponemos de informes previos que lo contraindiquen y segun estado clínico del paciente.

    Por otra parte, aunque el cardiólogo decida cardiovertir al paciente, este, por sus antecedentes patología de base cumple criterios de anticoagulación permanente.

    Espero la resolución!!

  4. Buenos días! revisando el ECG objetivo que se trata de un Fluter auricular con una frecuencia de 300 lpm con abundantes extrasístoles ventriculares.

    En primer lugar le preguntaría desde cuando tiene él esta arritmia, además me informaría si tiene clínica compatible (dolor de pecho, palpitaciones).
    Revisando sus antecedentes es un paciente con alto riesgo CV por lo que está indicado comenzar con tratamiento.
    Derivaría a Cardiología de forma preferente para poder realizar una cardioversión eléctrica que es el tratamiento de elección. Realizaría una prevención de embolismo con acenocumarol y si no funciona la CV le pautaría algún fármaco para el control de la frecuencia como digoxina, diltiazem, etc.
    Finalmente considero interesante realizar un ecocardiograma para acabar de filiar la arritmia.

  5. Enhorabuena a todos, y gracias por vuestras aportaciones.

    Quizás se trataba un ECG fácil, pero es tan habitual que debemos conocerlo perfectamente y no dudar. No sé si a algunos de vosotros se os ha generado duda al ver aVF, en su momento me la generó a mí porque los QRS son similares a las ondas F o de sierra de las que hablabais. Fijándose bien en el resto de derivaciones se visualiza, tal y como habéis descrito, un flutter auricular.

    – ECG en flutter auricular con RVM a unos 60lpm, eje ÂQRS a 0º, con QRS estrecho sin alteraciones de la repolarización, y con frecuentes extrasístoles.

    – En cuanto al tratamiento, cómo también habéis comentado a la perfección, es importante establecer el CHADsVASc para decidir la anticoagulación, que en este caso está indicada. Además debe llevar al menos tratamiento para el control de la frecuencia cardíaca.

    – Sería interesante remitir a Cardiología de forma ordinaria para realización de Ecocardiograma.

    De nuevo gracias por todas vuestras aportaciones y espero que este ECG haya servido para nunca olvidarse de esta patología, aparentemente fácil pero que siempre hay que tener en cuenta.

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