Fisiopatología del bloqueo auriculoventricular

¡Estamos de vuelta! En esta oportunidad hablaremos un poco acerca del bloqueo auriculoventricular (BAV), en sus 3 versiones: 1er, 2do y 3er grado. Incluiremos los BAV Mobitz 1 (Wenckebach) y Mobitz 2.


Bradicardia sintomática

Vale la pena una aclaración: el BAV suele diagnosticarse de forma causal en gente que no tiene síntomas, pero también es un diagnóstico que se puede hacer en urgencias con la necesidad de una actitud terapéutica pronta.

La expresión física del BAV es una bradicardia que puede generar mareo, presíncope, síncope, disnea, y otros signos de fallo cardiaco, crónico o agudo. El diagnóstico se realiza posteriormente mirando el patrón típico en el ECG, que es lo que revisaremos en el video acontinuación.

De forma frecuente, las bradicardiacas sintomáticas asociadas a BAV pueden ser correspondientes a BAV de 2do y 3er grado.

Hallazgo casual

Sin embargo, debemos tener en cuenta que con frecuencia el BAV es un hallazgo causal. Eso es particularmente cierto en medicina de atención primaria, por ejemplo, donde la gente acude a realizarse “rutilectros” (electrocardiogramas de rutina). Sin síntoma alguno, es visible la prolongación del intervalo PR, signo patognomónico del BAV. Los pacientes asintomáticos con diagnóstico de BAV son, con frecuencia, pacientes portadores de BAV de primer grado.

Dependiendo de la intensidad de los síntomas y del tipo de BAV, el tratamiento será conservador, más o menos agresivo, necesitándose inclusive la colocación pronta de un marcapaso transitorio en box vital (bradicardias con importante inestabilidad hemodinámica o arritmias mortales secundarias).

Visualicemos la enfermedad para no tener que usar la memoria

Hecha la aclaración presentamos el video siguiente: un repaso a la fisiopatología clínica y a los patrones ECG del BAV. Entendiendo y visualizando la enfermedad será más natural recordar. De esta forma podremos prescindir del uso de la mecánica de la memoria. Más pensar para resolver problemas y menos memoria. Haz click en el video para poder verlo:


¿Qué te ha parecido? ¿Lo has encontrado útil? Te invito a dejar un comentario con tus impresiones. Tu opinión es muy importante. Espero en tu próxima revisión o guardia tengas menos complicaciones. Un gran abrazo y será ¡hasta la próxima!


Augusto Saldaña Miranda, MFyC – Centro de Salud Auxiliar de Chera

7 comentarios

  1. Genial la aportación querido colega.
    Muy didáctico e instructivo.
    Felicidades

  2. Buenos días,

    En primer lugar gracias por el vídeo. Es de excelente calidad informativa y aporta mucho para la práctica habitual.

    Mientras lo veía, me ha surgido una duda que quería exponer aquí para debate. Comentas que ante un BAV de 2º grado Mobitz 2, el tratamiento habitual es un marcapasos. Pero comentas también que si se trata un hallazgos casual en un paciente asintomático, deberíamos valorar…

    ¿Qué hacemos si encontramos un BAV 2º grado Mobitz 2 como hallazgo casual en nuestra consulta en un paciente asintomático?
    ¿Deberíamos derivarlo a urgencias para colocación de marcapasos urgente?
    ¿O quizás remitirlo a consulta de Cardiología para valoración?

    Gracias y un saludo

  3. Gracias por la respuesta Augusto! Realmente se trata de una situación complicada… yo creo que no me quedaría tranquilo sin mandarle a urgencias. Entiendo que se podría esperar y realizar la interconsulta, pero sabiendo que lo habitual es la progresión a un BAV completo, no sé si debemos correr ese riesgo. Siempre hay que pensar que el BAV de 3er grado puede avisarnos o bien realizar una parada cardiorespiratoria de forma rápida.

    Evidentemente, como bien has dicho, creo que es importante individualizar y hablar con el/la paciente y los familiares.

    Gracias por la respuesta

  4. Ahora he tenido un ratito para verte, Augusto. Menudo trabajazo. Muchísimas gracias!!

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