Doctora, yo creo que no es un catarro…

Varón de 54 años de edad, que acude al servicio de urgencias por presentar fiebre, tos y expectoración de 4 días de evolución. Ha sido valorado en dos ocasiones, siendo diagnosticado de catarro. Ésta es su Rx de tórax.

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  1. ¿Qué otros datos preguntarías al paciente para orientar el caso?
  2. ¿Cómo describirías la radiografía?¿De qué entidad sospechas?
  3. ¿Cómo lo manejarías?

4 comentarios

  1. Buenos días a todos
    1- le preguntaría cómo es la expectoración de nuestro Paciente, le preguntaría también cuál es su profesión, si fuma o ha fumado y si presenta disnea o dolor torácico asociado.
    2- en la rx de tórax PA se objetiva un patrón en vidriodeslustrado en ambas bases pulmonares sin presentar pinzamiento de senos, acompañado de un aumento de aireación en ambas campos apicales. Sospecho de un patrón EPOC enfisematoso o una fibrosis pulmonar?
    3- quizás si la analítica no nos aporta más información, le realizaría una espirometria.

    Un saludo

  2. Buenas tardes!

    Lo primero sería completar la historía clínica, preguntando por sus comorbilidades, medicación habitual, exposiciones… Después realizaría una adecuada exploración para valorar constantes, síntomas de distrés respiratorio y auscultación.

    La imagen corresponde a una radiografía de tórax en proyección PA con adecuada técnica donde parece apreciarse una consolidación en lóbulo inferior derecho que borra el diafragma ipsilateral en su parte mediastínica.

    Ante la sospecha de una una neumonía, lo primero es diferenciar NAC de neumonía nosocomial. En caso de ser una NAC tenemos que aplicar los criterios CURB-65 (ya que estamos en el hospital, recordamos que en ámbito ambulatorio emplearíamos CRB-65) para ayudarnos a decidir dónde debe ser tratado el paciente. En función del perfil de paciente y el curso clínico elegiremos un tratamiento antibiótico u otro que deberemos empezar lo más precoz posible.

    Espero acertar más que la semana pasada…. ^^ Gracias!

  3. Buenas tardes ahí va mi respuesta:

    1. Le preguntaría por antecedentes patológicos y quirúrgicos, Hábitos tóxicos (tabaco) e historias de exposición previa, características de la expectoración, clínica de disnea etc.

    2. En la radiografía se observa una consolidación en base pulmonar derecha que asienta sobre un área con patrón en vidrio deslustrado presente también en base pulmonar izquierda. Los senos costofrénicos están libres.

    3. En este momento trataría la infección aguda y me aseguraría de que las constantes están mantenidas, posteriormente iniciaria estudio de patología pulmonar de base tipo EPOC u otra según datos obtenidos en la anamnesis.

  4. Buenas, aquí va la resolución del caso:

    ¿Qué otros datos preguntarías al paciente para orientar el caso?
    ¿Cómo describirías la radiografía?¿De qué entidad sospechas?
    ¿Cómo lo manejarías?

    Se deberá hacer una historia clínica completa, en el caso del paciente los hábitos tóxicos son fundamentales. Es fumador de 1 paquete/día de años de evolución. Ex-alcoholico y ex-cocainómano, desde hace un año. Así como idagar sobre los pródromos.

    La RX de tórax:
    Aumento de la opacidad en campo medio pulmonar izquierdo, de bordes mal delimitados y aspecto algodonoso, que borra la silueta cardiaca izquierda. Asimismo, se identifica un aumento de la opacidad de morfología triangular en lóbulo inferior derecho, que podría corresponder con atelectasia subsegmentaria a dicho nivel. Senos costofrénicos libres. Silueta cardiomediastínica sin alteraciones. Se sospecha de Neumonia bilateral.

    Las constantes vitales estaban dentro de los parámetros de la normalidad. Presentaba febrícula. La analítica no muestra alteraciones salvo leucocitosis con desviación a la izquierda y auemnto de la PCR. Por lo que el CURB-65, fue de cero. Sin embargo, teniendo en cuenta los antecedentes personales y que la afección es bilateral, se comenta el caso con neumología y se decidió ingreso.

    Espero que os haya servido!!

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