Prevención de las enfermedades infecciosas. Actualización en vacunas, 2020.

La contribución de las vacunas como estrategia sanitaria para la mejora de la salud y calidad de vida a nivel individual y de la comunidad es innegable. Conseguir nuevas vacunas constituye un reto importante en materia de salud, ayudando a hacer posible una inmunidad globalizada.

Como profesionales sanitarios y acorde a los principios de no maleficencia, autodefensa, responsabilidad y protección social, es importante conocer los aspectos básicos de las vacunas y estar formados sobre sus pautas, dosis, vías de administración e intérvalos entre los diferentes productos inmunobiológicos.

La emergencia sanitaria, social y económica por coronavirus SARS-CoV-2 ha condicionado una reducción de las coberturas vacunales que debe ser objeto de atención preferente en este 2021.

El programa PAPPS de la semFYC ha publicado recientemente el calendario común de vacunación propuesto por el Ministerio de Sanidad, con algunas novedades que como Médicos de Familia es importante que conozcamos y tengamos en cuenta. Entre las novedades principales en el campo de la vacunología que se destacan en la nueva edición:

  • Aparece un calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida sin discriminar entre pediatría y adultos.
  • Se consolida la vacuna nonavalente frente al virus del papiloma humano (VPH).
  • Hay un cambio en la dosis de la vacuna antimeningocócica monovalente C por la tetravalente ACWY a los 12 años de edad.

Acorde con las recomendaciones objetivadas en el Calendario Común de Vacunación a lo largo de toda la vida, procedo a realizar un breve resumen de las diferentes indicaciones de cada una de las vacunas vigentes en éste.

Poliomielitis:

-Vacuna combinada DTPa/VPI con pauta de cuatro dosis a los 2-4-11 meses y 6 años. Los niños que recibieron vacunación a los 2-4-6 y 18 meses recibirán dTpa sin VPI a los 6 años de edad. 

-Personal sanitario si trabajo en zonas de riesgo y de laboratorio que manipula muestras de poliovirus: 

  • Si no vacunación previa: 3 dosis (0-1-7 meses).
  • Con vacunación previa: 1 dosis si han transcurrido más de 10 años de la última dosis.

Difteria, tétanos, tosferina (dTpa, Td):

-Vacuna combinada DTPa /VPI con pauta de cuatro dosis a los 2-4-11 meses y 6 años. Los niños que recibieron vacunación a los 2-4-6 y 18 meses recibirán dTpa sin VPI a los 6 años de edad.

-Embarazada: Dosis de dTpa en tercer trimestre de gestación (a partir de la 27 SG). 

-Adultos: Dosis de Td en torno a los 65 años en las personas que recibieron 5 dosis previas. Si inicio de pauta de vacunación antitetánica deberá recibir un total de 5 dosis de vacuna Td que le confiera inmunidad duradera.

-Personal sanitario:

  • Tétanos-difteria (Td): Vacunar si menos de cinco dosis, procediendo a completar, no reiniciar. Se debe tener en cuenta la profilaxis de las heridas tetanígenas.
  • Tosferina (dTpa): Embarazadas y personal de obstetricia y neonatología administración de una dosis.

Vacuna triple vírica (TV): sarampión, rubeola, parotiditis.

-Pauta de dos dosis a los 12 meses y a los 3 años. 

-Si no evidencia de vacunación o personas nacidas en España a partir de 1966 sin historia documentada de vacunación, administrar dos dosis separadas al menos 4 semanas.

-Personal sanitario: Si ausencia de vacunación o serología negativa, realizar pauta con dos dosis (0-1 meses). Realizar profilaxis postexposición antes de las 72 horas. 

Contraindicada en embarazadas e inmunodeprimidos.

Hepatitis B

-Vacunación a los 2, 4 y 11 meses.

-En personas de riesgo y <18 años que no se hayan vacunado con anterioridad: Pauta de tres dosis (0-1-6 meses).

-Personas infectadas con VIH: Pauta de 4 dosis (0-1-2-6 meses).

-Madres con AgHBs positivo: Pauta de 4 dosis (0-1-2-6 meses). Primera dosis en primeras 24 horas junto a Inmunoglobulina anti-HB.

-Personal sanitario: Si no vacunado, vacunación incompleta o no serología posvacunal.

  • Pauta completa si no vacunación anterior: 0-1-6 meses. 
  • Si vacunación anterior fue incompleta: completar.
  • Si desconocimiento del estado vacunal: 1 dosis y serología.
  • Profilaxis postexposición: según estado vacunal y respuesta previa a la misma. 

-Revisar la susceptibilidad en >19 años con riesgo personal o ocupacional de adquirir la infección y en profilaxis postexposición percutánea a fluidos corporales infectados. 

Vacunas antimeningocócicas

Men C:  a los 4 y 12 meses de edad.

Men ACWY: a los 12 años de edad. Una dosis de rescate hasta los 19 años.  No Indicada a los 20 años de edad salvo grupos o situaciones especiales:

-Personal sanitario:

  • 1 dosis de MenC o MenACYW
  • 2 dosis de MenB

Vacuna antivirus de la varicela-zoster

-Vacunación a los 15 meses y 3 años.

-<12 años sin evidencia de vacunación previa: Pauta de dos dosis separadas 3 meses (evitar uso de salicilatos entre vacunación por posible aparición de Síndrome de Reye).

-Adolescentes y >12 años: Determinación serológica; si negativa se recomienda vacunación con pauta de dos dosis separadas por intervalo mínimo de 4 semanas. 

-Personal sanitario: No vacunados o no varicela previa. Si existen antecedentes de haber pasado la varicela se realizará serología, considerándose inmunizado haber tenido la enfermedad o tener 2 dosis de vacuna. 

  • Pauta dos dosis(0-1 meses).

-Contraindicación en embarazadas y en inmunodeprimidos.

Vacuna frente al Virus del papiloma humano (VPH)

-Niñas de 12 años: Vacunación sistemática con dos dosis (0, 6 meses)

-Mujeres no vacunadas hasta los 18 años: Vacunación sistemática con 3 dosis (0-1 o 2-6 meses según vacunación utilizada).

-Vacunación selectiva en indicaciones especiales (cáncer cuello uterino o lesión precursora, síndrome WHIM, TPH o en caso de tener VIH, ejercer la prostitución o con trasplante de órgano sólido hasta los 26 años): Vacunación con 3 dosis (0-1 o 2-6 meses tanto a hombres como a mujeres).

Vacunas antineumocócicas

-Vacunación a los 2, 4, 11 meses. 

-Personas >65 años.

Gripe

-Personas >65 años.

-Personas <65 años con patología de base.

-Personas de cualquier edad  (>6 meses)institucionalizadas de manera prolongada.

-Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación.

-Personas que puedan trasmitir la gripe a pacientes de alto riesgo.

-Personas que trabajan en servicios públicos esenciales o con exposición laboral directa a aves domésticas o a cerdos en granjas o explotaciones avícolas o porcinas y aves silvestres. 

Aquí os dejo adjunto el artículo completo, dónde podemos profundizar más sobre el tema y nos podemos informar sobre las recomendaciones en la vacunación durante el embarazo, en pacientes con enfermedades crónicas e inmunodeprimidos, y sobre las vacunas recomendadas en viajeros. Buen fin de semana !!!

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021265672030278X

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