Me ha salido un bulto en el brazo

¡Feliz lunes!

Os presento un caso de un varón de 62 años llamado Casimiro que nos consulta porque desde hace un par de meses le ha salido un bulto en el brazo derecho. Ahora no le duele, pero cuando le empezó a salir sí y cada vez es más grande.

Brazo derecho
Brazo izquierdo

¿Qué más le preguntaríais a Casimiro?

¿Qué exploración física le realizaríais?

¿Solicitaríais exploraciones complementarias?

¿Cuál sería vuestro manejo del paciente?

10 comentarios

  1. Buenas, mi respuesta a la imagen web de esta semana:
    ¿Qué más le preguntaríais a Casimiro?
    Le haría anamnesis completa, con antecedentes personales ( enfermedades autoinmunes, amiloisis, artrosis…) y quirúgicos previos, tratamientos habituales (valorar uso de determinados antibióticos que condicionan fragilidad tendinosa, estatinas…entre otros). También es importante saber la ocupación, hábitos deportivos, actividad física… Por otro lado, haría hincapié en el mecanismo lesional, si fue algo abrupto en relación en un esfuerzo físico, o si por lo contrario fue un hallazgo casual, sin relación con los esfuerzos ( que nos haría pensar en causa degenerativa).
    ¿Qué exploración física le realizaríais?
    Realiza exploración de ambas articulaciones involucradas: hombro y codo. La imagen que se muestra es la denominada, signo de Popeye.
    Dado que mi sospecha es la rotura del tendón proximal del bíceps, le indicaría al paciente que realizara la flexión del codo y supinación que haría más patente dicha alteración.

    ¿Solicitaríais exploraciones complementarias?
    Teniendo en cuenta que no contamos con muchos datos sobre el paciente, sería interesante realizar el diagnóstico diferencial de la etiología del cuadro. Las causas más frecuentes son la degenerativa y traumátiuca, si bien, otras podrían ser enfermedad por deposito tipo amiloidosis.
    Independientemente de ello, es conveniente solicitar una ecografía. De esta forma se valoraría que porción tendinosa es la afecta y nos podría dar más información sobre la anatomía para una posterior decisión terapéutica.

    ¿Cuál sería vuestro manejo del paciente?
    Por la edad del paciente, supongo que la causa es degenerativa por erosión crónica del tendón con problemas de inestabiliad escapular o del manguito de los rotadores. Pero con la anamnesis saldremos de dudas.
    Explicaría al paciente que se pueden tener dos actitudes diferentes en cuanto al manejo. Se puede hacer un manejo conservador con fisioterapia o dependiendo de las necesidades y funcionabilidad del paciente, tratamiento quirúrgico.

  2. Buenas, mi respuesta a la imagen web de esta semana:
    ¿Qué más le preguntaríais a Casimiro?
    Le haría anamnesis completa, con antecedentes personales ( enfermedades autoinmunes, amiloisis, artrosis…) y quirúgicos previos, tratamientos habituales (valorar uso de determinados antibióticos que condicionan fragilidad tendinosa, estatinas…entre otros). También es importante saber la ocupación, hábitos deportivos, actividad física… Por otro lado, haría hincapié en el mecanismo lesional, si fue algo abrupto en relación en un esfuerzo físico, o si por lo contrario fue un hallazgo casual, sin relación con los esfuerzos ( que nos haría pensar en causa degenerativa).
    ¿Qué exploración física le realizaríais?
    Realiza exploración de ambas articulaciones involucradas: hombro y codo. La imagen que se muestra es la denominada, signo de Popeye.
    Dado que mi sospecha es la rotura del tendón proximal del bíceps, le indicaría al paciente que realizara la flexión del codo y supinación que haría más patente dicha alteración.

    ¿Solicitaríais exploraciones complementarias?
    Teniendo en cuenta que no contamos con muchos datos sobre el paciente, sería interesante realizar el diagnóstico diferencial de la etiología del cuadro. Las causas más frecuentes son la degenerativa y traumátiuca, si bien, otras podrían ser enfermedad por deposito tipo amiloidosis.
    Independientemente de ello, es conveniente solicitar una ecografía. De esta forma se valoraría que porción tendinosa es la afecta y nos podría dar más información sobre la anatomía para una posterior decisión terapéutica.

    ¿Cuál sería vuestro manejo del paciente?
    Por la edad del paciente, supongo que la causa es degenerativa por erosión crónica del tendón con problemas de inestabiliad escapular o del manguito de los rotadores. Pero con la anamnesis saldremos de dudas.
    Explicaría al paciente que se pueden tener dos actitudes diferentes en cuanto al manejo. Se puede hacer un manejo conservador con fisioterapia o dependiendo de las necesidades y funcionabilidad del paciente, tratamiento quirúrgico.

  3. Aunque lo primero que he pensado yo también es la rotura del tendón del bíceps, no me cuadra mucho que el bulto crezca pasados dos meses. Pienso que un musculo “sin usar” debería irse atrofiando, no aumentando de tamaño…

  4. Buenas noches.

    Mi impresión diagnóstica es que se trate de una rotura tendinosa. Para filiar la causa habría que completar la anamnesis intentando delimitar posibles desencadenantes (sobreesfuerzo, traumatismo, aficiones, trabajo habitual, etc.). Será importante también recoger los antecedentes ya que hay patologías sistémicas con susceptibilidad para estos cuadros (lupus, artritis reumatoide, enfermedades metabólicas, etc.). Otra causa que hemos de abordar es la farmacológica, con especial interés de los corticoides sistémicos y las fluoroquinolonas.

    Gracias, Ana.

  5. Hola a todos!
    Lorena y Claudia (estudiante de 6º!) desde la consulta.
    1- Le preguntaríamos si ha hecho algún movimiento brusco, si ha sufrido una caída y a qué se dedica.

    2-Realizaríamos una exploración del hombro completa:
    1º inspección, 2º palpación, 3º valoración movilidad. con sus múltiples maniobras pero concretamente el signo de speed up para valoración del bíceps. Impresiona de rotura de la porció larga del bíceps.

    3- Solicitaría una ecografía de hombro para valoración de la rotura tendinosa y su gravedad.

    4- Si presenta dolor podemos iniciar tto para el dolor. El manejo será en función de si afecta mucho a su calidad de vida. Puede ser conservador (tto + RHB domiciliaria) o quirúrgico si es una rotura grave.

    Saludos a todas!

  6. Hola a todos, la verdad es que tengo poco que añadir a la respuesta de las compañeras, mi impresión diagnóstica con los datos con los que contamos es una rotura tendinosa del tendon largo del bíceps y que lo que vemos en la foto es el llamado “signo de popeye”.
    Para explorarlo correctamente valoraremos tanto hombro como codo derecho. Y para caracterizar mejor la lesión solicitaría un ecografía del hombro.
    En cuanto al manejo dependerá de las características y actividades diarias (incluidas deportivas y laborales) del paciente ya que en función de este aspecto realizaremos tratamiento conservador o quirúrgico.

    Un caso muy interesante Marta, espero la respuesta. Un saludo.

  7. Buenas tardes,
    Al igual que el resto de mis compañeras, poco me queda que decir. Mi sospecha es una rotura del tendón largo del bíceps y esa “bola” que vemos en la imagen corresponde al “signo de Popeye”. Le preguntaría al paciente si ha sufrido algún traumatismo o caída o actividad deportiva.
    El manejo dependerá de las características del paciente y sus actividades habituales que impliquen el brazo.

  8. Buenos días a tod@s!

    El bulto por el que consulta Casimiro impresiona del característico “signo de Popeye”, que se corresponde con una contracción y aumento de volumen del vientre muscular de la cabeza larga del bíceps tras su rotura. Iniciaría la anamnesis indagando sobre la posible causa de la lesión preguntando sobre sobreesfuerzos, actividad deportiva, posible traumatismo, problemas de inestabilidad escapular o del manguito de los rotadores…Proseguiría preguntando sobre antecedentes personales, incluyendo como han comentado mis compañeras enfermedades autoinmunes o la amiloidosis, que predisponen a la rotura atraumática del tendón. Finalmente, indagaríamos sobre los antecedentes quirúrgicos y la medicación habitual.

    En la exploración, realizaríamos una inspección y palpación del área lesionada, buscando posibilidad de zonas equimóticas, edematizadas o dolorosas. Posteriormente realizaríamos las maniobras de movilidad pasiva, activa y contraresistencia. Dada sospecha de rotura del tendón largo del bíceps, al hacer la flexión del codo, el antebrazo debería presentar dificultad ante la supinación.

    A pesar de que el diagnóstico suele ser evidente mediante la exploración física, podríamos solicitar una ecografía que nos ayudara a precisar el diagnóstico y el sitio de rotura.

    El tratamiento a seguir en nuestro paciente que se encuentra asintomático en el momento actual, sería preferiblemente conservador con analgesia a demanda y reposo relativo evitando actividades deportivas y carga de peso. En caso de reaparición de dolor intenso o impotencia funcional a la realización de movimientos podríamos valorar un manejo quirúrgico de la lesión.

    Muchas gracias por el caso, espero la resolución. Un abrazo!

  9. Buenos días a todas!! Poco más queda que aportar al caso leyendo las respuestas de mis compañeras!!
    A mi también me sugiere una rotura de la porción larga del bíceps. Haría hincapié en el mecanismo tras el cuál “apareció el bulto”, ya que el paciente expone que inicialmente sí tuvo dolor; podríamos valorar si el desgarro del tendón se debe a una extensión forzada del codo/movimiento brusco, o si además existen factores que pueden favorecer fragilidad tendinosa (tratamiento habitual, antecedentes familiares y personales, antecedentes de traumas previos, hábito deportivo, etc).
    Realizaría una exploración física de MMSS, realizando inspección, palpación, valorando movilidad activa y pasiva de hombro y codo, así como fuerza y sensibilidad.
    Podríamos realizar una ecografía como prueba complementaria para valorar tendones.
    El tratamiento dependería del diagnóstico final, así como de si hay alguna causa secundaria. No obstante, en cuanto a la rotura del tendón, siendo en este caso el paciente asintomático y sin presentar impotencia funcional, se realizaría más probablmeente un tratamiento conservador con reposo relativo y analgesia. También cabría valorar la opción de RHB. Si hubiese una gran impotencia funcional, se podría valorar reparación Qx por parte de COT.
    Gracias por el caso!!!

  10. ¡Enhorabuena a todas!

    Habéis reconocido perfectamente el Signo de Popeye y llegado al diagnóstico de rotura de la porción larga del bíceps. Destacar que el “bulto iba a creciendo” porque el musculo va descendiendo por gravedad y se “apretuja” en la parte distal, por eso iba creciendo.

    El paciente nos cuenta un antecedente traumático: nos dice que llevaba a su perra al brazo y ésta se movió, provocando que el paciente hiciera un mal gesto con lo que notó un dolor intenso y oyó un chasquido, tras lo que presentó dolor a la movilización del brazo los siguientes días.

    Como otro antecedente importante, este paciente se dedicaba a la agricultura como pasatiempo desde hace años, realizando movimientos repetitivos con el brazo propiciando el desgaste del tendón como bien habéis explicado (por roce con estructuras óseas del hombro).

    También sería importante preguntar por medicación que toma, otros antecedentes médico.quirúrgicos y lesiones antiguas traumatológicas.

    A la exploración el paciente presentaba movilidad y fuerza conservada en el brazo, ya que aunque la porción larga se haya roto, la corta continuaba íntegra. Por lo que la función estaba conservada. Quería aprovechar para repasar parte de la exploración del hombro: Maniobra de Speed. Esta maniobra estudia la integridad del tendón bicipital y se realiza de la siguiente manera: el examinador se sitúa frente al paciente y se opone a la antepulsión del brazo de este consistente en la flexión anterior con el hombro en rotación externa, el codo en extensión completa y la palma de la mano hacia arriba.

    Se podría solicitar una ecografía para confirmar el diagnóstico en caso de dudas, pero si es claro la prueba a realizar es una RMN si se decide por tratamiento es quirúrgico por lo que se debería derivar al traumatólogo de forma preferente en este caso. Hasta la visita, se le recomendaron ejercicios de rehabilitación del hombro. no precisó analgesia porque ya no tenía dolor.

    Si la lesión se acabara de producir, fuera en un paciente joven y con gran pérdida de fuerza/dificultad para actividades de su vida personal o laboral (deportistas, trabajos físicos…) se debería derivar de forma urgente para valoración por Traumatología.

    Espero que os haya resultado interesante el caso,

    Un abrazo a todas.

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios .

A %d blogueros les gusta esto: