¿Interpretamos el ECG?

Hombre de 72 años sin tratamientos crónicos, excepto paracetamol ocasional, que consulta a su médico de familia por episodio de síncope esta mañana en reposo. El ECG nos revela lo siguiente:

1- ¿Cómo interpretaría el ECG?

2.   ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?

3. ¿Cuál sería su abordaje?

11 respuestas

  1. Existe una disociación entre la conducción auricular y la ventricular.
    Creo que se trata de un bloqueo AV de 3º grado.
    Necesitaría un marcapasos.

  2. Bradicardia. Disociación AV. bloqueo AV de tercer grado. Extrasistóle ventricular aislado. Subsidiario de marcapasos.

  3. Buenas tardes Fran, estamos ante un ECG que presenta un BAV 3º con disociación de la actividad auriculo-ventricular (ondas p rítmicas por un lado + complejos QRS rítmicos por otro). Se aprecia una extrasístole ventricular de forma aislada.
    Mi principal sospecha diagnóstica es que se trate de un síncope cardiogénico provocado por la alteración cardiaca que observamos en el ECG por lo que derivaríamos al paciente a urgencias para valoración, monitorización e implantación de marcapasos.

    Espero la respuesta.
    un saludo.

  4. Buenas tardes a todos!! Aquí va mi aportación al caso de esta semana.

    Como bien dice la Dra. Frau nos encontramos ante un ECG donde se observa un bloqueo auriculoventricular de 3º grado ya que hay disociación auriculo-ventricular. También presenta extrasístole ventricular aislada.
    Por lo que este paciente debería ser derivado a urgencias y el tratamiento definitivo sería la implantación de un marcapasos.

    Gracias por el caso Fran, espero la resolución!

  5. Buenos días a todos:

    1)
    – Frecuencia ventricular: 50 lpm
    – Eje: -30º (HBAI + BRDCHH)
    – Intervalo PR: 0,2 s
    – QRS: 0,14 s
    – BAV Grado 3: disocación de ondas P y complejos QRS
    – No desnivelización de segmento ST
    – Extrasístoles ventriculares aisladas

    2) Síncope cardiogénico

    3) Remitir a Urgencias Hospitalarias para marcapasos

  6. Una duda….en el bloqueo AV de tercer grado o completo creia que los complejos QRS han de ser ritmicos.Los 6 primeros complejos ventriculares que preceden a la extrasistole muestran intervalo RR variable.

  7. Buenas tardes!! 😊

    1- Diría que nos encontramos ante un ECG con ritmo sinusal, FC a 50 lpm, eje a -30 grados, bloqueo auriculoventricular de 3 grado debido a que las p van por un lado y los qrs por otro (aunque he de decir que al inicio del ecg en la derivación III parecía que inicialmente el pr se iba alargando cada vez más hasta no conducir, pero posteriormente y en el resto del ECG ya se ha visto una disociación auriculoventricular), qrs estrecho y sin alteraciones en la repolarización.

    2- Se sospecha el bloqueo AV de 3 grado.

    3- Por lo que ante ese hallazgo y todavía más debido a su síncope está indicada la implantación de un marcapasos.

    Muchas gracias. Un saludoo 😊😊

  8. Buenas tardes!
    Coincido con todos, se trata de un ECG que muestra un bloqueo AV completo, con RV a 50lpm, QRS estrecho e intervalo RR irregular. No se aprecian alteraciones agudas de la repolarización. Probablemente el síncope que ha presentado sea secundario a esta alteración cardiaca. Tendríamos que remitir a urgencias hospitalarias para monitorización e implantación de marcapasos.

  9. Buenos días, coincido con las apreciaciones anteriores
    1. En el ECG veo que las aurículas y los ventrículos van por su lado cada uno (bloqueo AV 3º grado), por oro lado extr V aislado
    2. Si estamos en urgencias, y vemos el paciente, poner atropina/marcapasos y derivar a urgencias de hospital
    3. Sin duda un sincope cardiogénico
    saludos a la espera de respuestas

  10. Mi aportación sobre el caso:
    1- ¿Cómo interpretaría el ECG?
    Se aprecia un bloqueo AV 3 grado, aunque tengo que reconocer que he dudado con el BAV mobitz I.
    Además de HBA y BIRDHH y extrasístoles aisladas.

    2. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?
    BAV 3 grado
    3. ¿Cuál sería su abordaje?
    El BAV 3 grado debe ser derivado de urgencia al hospital para valorar MCP.

    Muchas gracias Fran por el caso

  11. ¡Buenas tardes!
    Procedo a la resolución del caso de la semana:
    Se trata de un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I o tipo Wenckebach.
    Consiste en un progresivo agotamiento de la capacidad de conducción del NAV, lo que se traduce en un progresivo aumento en el tiempo de conducción del estímulo desde las aurículas a los ventrículos hasta agotarse por competo. El bloqueo produce un periodo de reposo que facilita la recuperación del tejido conductor y la secuencia tiende a repetirse.
    En el ECG se reconoce por:
    – Ritmo irregular. (En el BAV de tercer grado tanto las ondas P como los complejos QRS mantienen su regularidad).
    – Presencia de ondas P.
    – Intervarlo PR que se alarga sucesivamente en cada latido hasta que unan onda P no se conduce.
    – Intervarlo RR se acorta progresivamente.
    – Los complejos QRS y la repolarización son normales.
    En el bloqueo A-V de segundo grado (Wenckebach sintomático) está indicada la implantación de marcapasos.
    En el bloqueo A-V de segundo grado (Wenckebach asintomático) generalmente no está indicado el marcapasos. Puede darse incluso en personas jóvenes como variante de la normalidad y expresión de vagotonía. Requiere vigilancia en pacientes ancianos asintomáticos, pues puede progresar a otras formas de bloqueo.
    ¡Un saludo y gracias por tantos comentarios!

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