Doctora, esta tos no se acaba de ir.

Acude a nuestra consulta George, un varón de 41 años de edad que viene por episodios de tos productiva desde hace 7 días y autoescucha de sibilancias. Refiere desde hace 4 meses lleva sufriendo episodios similares que mejoran tras varios días sin necesidad de medicación. Alguno de estos episodios se ha acompañado además de febrícula. Ex fumador desde hace 4 años.

Exploramos a nuestro paciente, encontrándolo eupneico, con orofaringe hiperémica, otoscopia sin hallazgos patológicos y en la auscultación cardiopulmonar observamos buena ventilación global sin ruidos sobreañadidos. Para completar el estudio, solicitamos una Rx de tórax, que adjuntamos a continuación.

Dados los hallazgos en la prueba de imagen,

1- ¿Cómo describiríais la imagen?

2- ¿Qué más preguntaríais para completar la anamnesis?

3- ¿Qué diagnósticos diferenciales os planteáis? ¿Cuál sería el siguiente paso para avanzar hacia el diagnóstico de George?

¡Que tengáis una buena semana!!

Vulvovaginitis, más allá de las causas infecciosas

Buenos días y feliz viernes, esta semana quería aprovechar para hacer un repaso de las vulvovaginitis a raiz de un artículo publicado en la revista Australian Prescriber.

La vulvovaginitis es una entidad clínica caracterizada por el prurito, el disconfort y la leucorrea, que es muy frecuente en las mujeres de todas las edades y que aunque en muchas ocasiones el origen es infeccioso, existen múltiples causas diferentes que debemos tener en cuenta a la hora de realizar el diagnóstico.

Además, deberemos tener en cuenta que la exploración física y la toma de muestras en consulta son casi obligatorias, más aún en pacientes postmenopáusicas con sintomatología subaguda o crónica en las que siempre hay que descartar la presencia de lesiones malignas o premalignas visibles antes de prescribir un tratamiento empírico. Sabemos que muchas mujeres retrasan consultar por síntomas genitales por pudor por lo que una buena relación médico-paciente y un clima de respeto y confianza en la consulta serán fundamentales.

Por último, aunque la mayoría de afecciones infecciosas no son infecciones de transmisión sexual podemos aprovechar la ocasión para despistaje de conductas de riesgo y realizar consejo oportunístico.

A continuación os dejo dos tablas de repaso que he elaborado a partir del artículo mencionado y con los tratamientos recomendados por la Guía Terapéutica de la SEMFyC.

En la tabla ni en el artículo se habla de una causa específica de prurito vaginal en mujeres posmenopáusicas como es la atrofia vaginal producida por la pérdida de estrógenos a nivel genital y que condicionan una mucosa menos hidratada y más friable.

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Podéis encontrar el artículo completo en el siguiente enlace:

https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/treatment-of-vulvovaginitis

Duelo Perinatal

El duelo perinatal es un duelo muy peculiar, en el que se produce la paradoja que vida y muerte confluyen. Este duelo es vivido en soledad y conocido como un duelo desautorizado. En la sesión de hoy nos hemos propuesto romper esos tabúes.

Frente al dolor que experimentan los progenitores por la pérdida de su bebé, lo que queda en la memoria es el trato que recibieron en esos momentos de los profesionales que les atendieron y acompañaron en su proceso de duelo.

En esta sesión hemos ofrecido formación en recursos comunicativos e información de recursos comunitarios para el manejo de este tipo de duelos.

Os dejamos el powerpoint con sus anotaciones para aquellos que no hayan podido asistir.

Lucía Boix ( matrona) y Raquel Albiol ( MFyC)

Doctora, las lesiones no se van y he probado de todo

Mujer de 28 años de edad acude a la consulta explicando que presenta las lesiones infraorbitarias que se muestran en la imagen desde la adolescencia y que ha probado varios tratamientos de dermocosmética sin resultado.

1.- Describe las lesiones de la imagen

2.- Completa la anamnesis y di cuál es tu sospecha diagnóstica

3.- Tratamiento

¿No tendré covid?

Varón de 28 años que consulta por cuadro de tos sin expectoración de unas 3 semanas de duración junto con astenia de predominio vespertino, hiporexia y pérdida de 5kg del mismo tiempo de evolución aproximadamente.

Se realiza la siguiente Rx tórax:

1.- ¿Qué preguntas haríais para completar la anamnesis?

2.- ¿Qué esperáis encontrar en la exploración física?

3.- ¿Qué manejo haríais del paciente?

Para finalizar… Una estupenda sesión

Hace cuatro años empezaron su estancia en nuestro Centro de Salud dos nuevas residentes, Elena Carrasco y Elena Ruiz, inmediatamente apodadas ” Las Elenas”, muy distintas en personalidad pero, como ellas mismas han dicho, distintas pero complementarias y con un objetivo común que era aprender, aprender y aprender….

Mucho ha llovido desde entonces y muchas cosas han pasado, entre ellas una pandemia de efectos devastadores a nivel mundial que ha tenido un efecto importante en nuestra práctica clínica y también en nuestras actividades docentes, aunque hemos y han intentado paliar ese efecto con buen talante y sobre todo con una implicación y ganas de ayudar envidiables. Las consultas presenciales se convirtieron ( no todas) en consultas telefónicas que ellas fueron las primeras en sacar adelante, tuvimos que hacer “circuito CoVid” dentro del CS que ellas fueron las primeras que se ofrecieron para realizar, las sesiones presenciales se convirtieron en sesiones online, en muchas ocasiones fuera del horario de trabajo y ellas siguieron adelante con animo y buena predisposición

Elena Carrasco es una de las personas más trabajadoras que conozco con un nivel de responsabilidad e implicación fuera de lo común. Ha sido un lujo poder tutelarla durante estos cuatro años de verdadero aprendizaje para las dos. Elena se queda con nosotros, ya como JMF y estoy segura que esta nueva etapa será igual o más fructífera que la anterior.

Elena Ruiz es inquieta, alegre , con una gran curiosidad y con muchas ganas de seguir aprendiendo. Elena ha elegido otro camino en el que le deseamos muchisima suerte.

Al igual que el resto de residentes que han pasado por Docencia Rafalafena, estén donde estén y pase el tiempo que pase, siempre tendrán las puertas abiertas de nuestro centro y de nuestros corazones porque ya forman parte de nuestra historia

Y para finalizar su estancia entre nosotros como residentes, nada mejor que finalizar como empezamos, con una sesión, una sesión ” de las distintas” , una sesión de las que no se trata de explicar cuestiones teóricas sino de sentir, reflexionar, participar y compartir. Sesión que aqui dejamos la versión teórica esperando que resulte útil para lectores/as y seguidores/as

Sesión Malestar emocional

Estamos tristes porque ” se van” pero felices porque ya forman parte de la historia de Docencia Rafalafena y porque se han convertido en unas excelentes profesionales con un futuro profesional esperamos lleno de éxitos. Hasta siempre Elenas!!! Enhorabuena por vuestro trabajo y por ser como sois !!! Siempre con vosotras!!!

Estoy mareada…

Buenos días de lunes.

Empezamos la semana con una imagen web. Se trata de una mujer de 82 años con antecedentes de HTA e hipotiroidismo que acude a la consulta refiriendo mareo de nueva aparición coincidiendo con cifras de frecuencia cardiaca bajas objetivadas en tensiómetro digital que tiene en casa.

  • ¿Cómo describirías el ECG?
  • ¿Qué sería importante preguntar para completar la anamnesis?
  • ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
  • ¿Cuál sería tu actitud a seguir?

Evidencias sobre el uso de probióticos

Buenos días!

Esta semana dedicamos la sesión web a repasar a cerca de los probióticos. 

Actualmente, los probióticos son ampliamente utilizados, tanto por la población sana con el objetivo de “mejorar la salud” o prevenir enfermedades como por población enferma, como terapia en algunas patologías. 

En la última década, dado el auge del mercado global de probióticos, se ha ido ampliando el abanico de género relacionado con estos productos que se encuentran al alcance de la población, surgiendo nuevos artículos como los psicobióticos (probióticos con posibles efectos en patología psiquiátrica), los parabióticos (probióticos no viables con similares acciones a los vivos) o los postbióticos (sustancias producidas por los probióticos y liberados al medio). Sin embargo, la mayoría de los estudios con estos productos se encuentran en fase preliminar.

Todo ello provoca un gran impacto económico, alcanzando el mercado de probióticos el valor de 49.4000 millones de dólares americanos en 2018, teniendo una tendencia al alza (previendo que el mercado alcance cifras sustancialmente más elevadas en los próximos años).

Este tema se ha abordado en múltiples ocasiones en la literatura. No obstante, los datos clínicos que respaldan su utilidad continúan siendo confusos y suscitan dudas sobre su efectividad y seguridad. 

Por este motivo, aprovechando el reciente boletín de la iNFAC en el que abordan el posible beneficio del uso de probióticos (sobre todo centrándose en distintas patologías), hemos querido revisar este tema y realizar un breve resumen que adjuntamos a continuación.

Recomendamos también la lectura íntegra del boletín de la INFAC, de libre acceso, en el que hemos basado esta sesión web: 

https://www.euskadi.eus/informacion/boletin-infac/web01-a2cevime/es/

Esperemos que os sea de utilidad!! 

¿Qué le pasa a mi hija, Dr@?

¡Buenos días a todos y feliz lunes!

Acude a consulta una paciente de 4 años, Laura, acompañada por su madre que la trae preocupada porque ha notado que le ha salido un sarpullido en las piernas y la nota como si estuviera “rasposa”, además Laura lleva unos días con fiebre, malestar general y dolor abdominal con algún vómito. Laura dice que también le duele la garganta y que lo que le ha salido no le pica.

Al explorarla destacan los siguientes hallazgos:

Aunque no se aprecia en la imagen tiene afectación palmo-plantar.  

A partir de los datos facilitados:

  1. ¿Cómo completarías la anamnesis?
  2. Describe las lesiones que ves (y/o lo que esperarías encontrar).
  3. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica? ¿solicitarías alguna prueba para confirmarlo?
  4. Tratamiento

DM-2 y consulta telefónica.

Durante esta pandemia del COVID-19 se han creado nuevas formas para atender al paciente y garantizar su atención de una forma segura. La consulta telefónica se ha establecido en nuestro día a día y nos ha permitido evitar desplazamientos, favorecer la accesibilidad para personas que no podrían tal vez acceder a su médico en otras condiciones, resolver consultas de baja complejidad y citar con rapidez si se necesita una consulta presencial, entre otras. Estas llamadas se realizan normalmente de forma programada, con procesos de citación y huecos específicos que favorecen la calidad de estas interacciones. En este escenario estamos realizando consultas telefónicas muy variadas, incluyendo consultas complejas por el tipo de paciente, de patología o por ambas cosas.

Hoy trataremos sobre cómo garantizar una atención de calidad a nuestros pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM-2). Tanto para los pacientes como para los profesionales es un reto abordar estas consultas por teléfono, aunque existen evidencias que respaldan la eficacia de la telemedicina en el buen control de esta enfermedad y apoyan el seguimiento telemático de los pacientes mal controlados. Por ello, aunque las consultas vuelvan a su origen esperemos sacar provecho de las herramientas que hemos ido aprendiendo a lo largo de este tiempo y poder aplicarlas a nuestro día a día. De este modo podremos garantizar una correcta atención a nuestros pacientes individualizando y escogiendo el mejor método para cada uno. 

La revista Atención Primaria ha publicado recientemente un artículo titulado “Checklist para pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en consulta telemática􏰀” en el que nos muestran unos algoritmos sencillos de interpretar para poder realizar un correcto manejo de la DM-2 de manera telemática. Abarca tanto el manejo y ajuste del tratamiento como el screening de las comorbilidades derivadas de esta enfermedad.

A continuación os dejo el artículo y un resumen del mismo.

¡Buen fin de semana!