GUÍA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO

Hola buenas tardes!!! Esta mañana en el centro de salud Rafalafena he realizado mi sesión presencial sobre el tratamiento del tabaquismo. En ella he reflejado las diferentes intervenciones que se puede realizar desde nuestra consulta de atención primaria y que serán diferentes según si el paciente fumador no quiere dejar de fumar (entrevista motivacional y las 5 Rs) o, si por el contrario, el paciente fumador si quiere dejar de fumar (tratamiento farmacológico y abordaje psicosocial). Para ello me he basado en la guía que presentó la semFYC a raíz de la «semana sin humo» y para poder ampliar más conceptos también me he basado en una guía básica para profesionales sanitarios sobre el tabaquismo en atención primaria, que publicó la junta de Castilla y León. Espero que os sea de gran utilidad. Un saludo!!

Actualización del tratamiento del Herpes Genital

La sesión web de esta semana pretende actualizar el manejo terapéutico del Herpes genital. Para ello, he realizado una síntesis de la actualización publicada en CDC (Center for Disease Control and Prevention) en 2021. He realizado una comparativa con la información disponible en la Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe (siendo su última actualización, sobre este tema en 2018).
El herpes genital, es una enfermedad de transmisión sexual, producida por el VHS tipo 1 y 2 (mayoritariamente por este último).
El tratamiento antiviral, tiene como objetivo tratar y prevenir las recurrencias del herpes genital sintomático, mejorar la calidad de vida de los pacientes afectos y suprimir el virus para evitar la transmisión a las parejas sexuales.

Tratamiento de la Gota e hiperuricemia asintomática

Buenas tardes y feliz viernes, esta semana repasamos el tratamiento de la gota aprovechando la reciente publicación de la guia NICE al respecto (junio 2022) y siguiendo también los esquemas de tratamiento propuestos en la 7ª edición de la Guía Farmacoterapéutica en Atención Primaria (SemfyC). Para ello hemos realizado una ficha de consulta que esperamos que os sea de utilidad.

Alergias medicamentosas

Buenas tardes!

En nuestra práctica clínica son muchos los pacientes que nos informan a cerca de una alergia medicamentosa sin que ésta haya sido confirmada, sobreestimándose en la mayoría de ocasiones al identificar un efecto adverso como alergia a un fármaco.

Esta semana, en nuestra sesión presencial, hemos creído conveniente repasar a cerca de las alergias medicamentosas: tipos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento; puesto que hacer un diagnóstico correcto de alergia a un fármaco es esencial, no solo para prevenir reacciones graves, sino también para evitar la restricción innecesaria de un fármaco (con el consiguiente uso de fármacos alternativos), ya que, especialmente en antibióticos, puede aumentar la morbilidad, el gasto sanitario y las resistencias bacterianas.
Os dejamos a continuación la sesión, esperamos que su lectura os sea de utilidad!

Nuevas alternativas terapéuticas frente a la SARS-COV-2

El objetivo de la sesión web de esta semana, es conocer las nuevas alternativas terapéuticas frente a la SARS-COV-2 así como los requisitos de la población diana susceptible a tratamiento.

Se explican las peculiaridades de las dos líneas de tratamiento y qué pacientes son candidatos a cada una de ellas. Espero que os sea de ayuda.

Neuralgia Postherpética

La neuralgia postherpética (NPH) es el tipo de dolor neuropático que se produce como consecuencia de la respuesta inflamatoria provocada por la replicación viral del VVZ dentro de un nervio.  Es una complicación que ocurre aproximadamente en el 20% de pacientes que han sufrido un Herpes Zóster (HZ) con mayor prevalencia en mayores de 50 años.

Las ideas clave para su abordaje en la consulta del médico de familia son las siguientes:

  • La NPH es una entidad relativamente fácil de diagnosticar (dx clínico) pero que puede ser complicada de tratar.
  • Provoca sufrimiento y pérdida de calidad de vida para el paciente.
  • Los fármacos de primera línea son los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y los antiepilépticos (Gabapentina), en monoterapia o combinación.
  • Los opioides no son tratamientos de primera línea.
  • Los tratamientos tópicos tienen una eficacia demostrada débil o moderada y solo estarán indicados como coanalgésicos en casos de dolor limitado a un área corporal  determinada.
  • No tienen cabida en el manejo farmacológico de la NPH: corticoides, AINEs, benzodiacepinas o Fentanilo de liberación inmediata.

Tras revisar la bibliografía, el algoritmo terapéutico que proponemos queda recogido en la siguiente imagen.

Tratamiento farmacológico NPH

Para acabar, adjunto un pequeño resumen donde encontraréis la información más detallada así como la bibliografía revisada. Espero que os resulte de utilidad.

Sesión clínica: Actualización en ITU

Aquí os dejamos la sesión sobre actualización en Infecciones del tracto urinario ( ITU) impartida hoy mismo en el CS Rafalafena y que esperamos haya sido de utilidad

A destacar

  • Importancia creciente de las recomendaciones no farmacológicas en el manejo de las ITU
  • Evitar las quinolonas y las cefalosporinas de tercera generación como tratamiento antibiótico empírico
  • No solicitar URO de control en la mayoría de ITU
  • Gran importancia de las pautas cortas de tratamiento antibiótico

Sesión : Infecciones de orina

LA HIPOGLUCEMIA EN DIABETES MELLITUS.

En la sesión web de ésta semana nos centramos en un artículo publicado recientemente en el Boletín Canario de Uso Racional del Medicamento del SCS (BOLCAN) sobre la HIPOGLUCEMIA EN DIABETES MELLITUS.

Entendemos por hipoglucemia como cualquier episodio de concentración plasmática de glucosa anormalmente baja en el que el individuo se expone a un daño. El valor límite establecido que marca la hipoglucemia en pacientes diabéticos es de 70 mg/dl, mientras que en pacientes no diabéticos es de <55 mg/dl. 

La hipoglucemia conlleva un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes diabéticos, afectando a su día a día, repercutiendo en el mantenimiento de un buen control glucémico e incluso asociándose a un aumento de la mortalidad. Éstos eventos van ligados sobre todo a la enfermedadad de larga duración y a la terapia intensiva, que requiere el uso de insulinas y de fármacos secretagogos. 

Es importante la detección de pacientes con mayor riesgo de hipoglucemias, así como fijar objetivos de control glucémico individualizado, implementar tratamientos que simulen el comportamiento pancreático y garantizar una educación diabetológica. 

Si alguien quiere profundizar más sobre este tema, os adjunto un documento con un resumen del artículo mencionado. Espero que os resulte de utilidad.

Rinitis alérgica

Hola a todos, esta semana vamos a repasar una entidad muy frecuente en nuestras consultas y más aún con la primavera a la vuelta de la esquina: la rinitis alérgica (RA).

La RA es la causa más frecuente de rinitis y su prevalencia está aumentando en los paises industrializados, además, pese a parecer una patología trivial, es causa de afectación de la calidad de vida en quienes la padecen y , en ocasiones, está relacionada con otras patologías respiratorias como  asma, sinusitis u otitis medias.

Basándome en la guia glínica de rinitis de Fisterra y en un boletín del INFAC he elaborado un documento resumen con tablas y datos que os pueden resultar de interés para manejar esta entidad en la consulta del médico de familia. A continuación, destaco los puntos clave:

  • La clasificación se puede realizar según la intensidad de los síntomas (grado de afectación de las vida diaria) y según la frecuencia. Aunque antes se definían según patrones temporales.
  • El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis y la exploración física, reservándose las pruebas complementarias para casos determinados.
  • El tratamiento fundamental consite en: evitar exposición al alérgeno + corticoides nasales +/-antihistamínicos orales. Aunque existen otros fármacos útiles según las características del paciente.
  • Los corticoides nasales son el tratamiento de primera elección y son seguros tanto para su uso a demanda como de forma continua. Asegurar una buena técnica de aplicación puede limitar los efectos adversos locales.
  • En cuanto a antihistamínicos orales, son preferibles los de 2ª generación (loratadina, cetirizina, desloratadina, ebastina…)
  • A modo de breve resumen podríamos utilizar la siguiente tabla para seleccionar el tratamiento en función de las características y preferencias del paciente.

Finalmente os ajunto el documento con el resumen completo esperando que os sea de utilidad.

MANEJO DE LA INSULINA EN DM TIPO 2

La sesión web de esta semana sintetiza el artículo MANEJO DE LA INSULINA EN DIABETES TIPO 2 publicado en el Boletín Canario de Uso Racional del Medicamento del SCS.

Cómo todos sabemos el tratamiento de la DM tipo 2 se fundamenta básicamente en cambios del estilo de vida (dieta y ejercicio) y tratamiento farmacológico, en su mayoría ADO. Sin embargo, voy a hacer hincapié en los criterios de insulinización de la DM tipo 2. Éstos son:

  • Al inicio de la enfermedad, de manera temporal si aparece cetonuria intensa o síntomas cardinales de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso), especialmente con HbA1c > 9%
  • Durante el transcurso de la enfermedad:
    • Cuando se dan enfermedades intercurrentes, se insuliniza de forma transitoria, por ejemplo: sepsis, infarto de miocardio, cirugía mayor, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática, renal….
    • Cuando no es posible alcanzar el objetivo de control glucémico. Ello no implica la retirada de los otros fármacos.
    • En patologías que desaconsejan el uso de otros fármacos hipoglucemiantes: insuficiencia renal o hepática.

Para ello, contamos con diferentes opciones de insulinización:

  1. INSULINA BASAL
  2. INSULINA BASAL + INSULINA PRANDIAL, dentro de ésta hay dos opciones terapéuticas:
  3. Insulina en pauta “basal-plus”
  4. Insulina en pauta “basal-bolus”
  5. INSULINAS PREMEZCLADAS

INSULINA BASAL: De elección en pacientes asintomáticos. Pudiendo continuar con ADO si se trata de metformina, arGLP1, iSGLT-2, iDPP-4 o valorando disminuir o suspender si el paciente toma sulfonilureas, glinidas o pioglitazona por riesgo de hipoglucemias.

Se puede llevar a cabo con NPH, una dosis antes de acostarse y dos dosis al día (a partir de 30U para evitar el riesgo de hipoglucemia nocturna).

Por otra parte, podemos usar análogos de insulina basal (glargina, detemir y deglutec) si hay riesgo de hipoglucemia o necesidad de una solo dosis/día.

INSULINA BASAL + INSULINA PRANDIAL: En esta opción, a la insulina, se le añade una insulina prandial (insulina rápida humana o análogos de insulina rápida: lispro, aspart, fast-aspart, glulisina) que se administra generalmente antes de las ingestas para replicar el pico de secreción de insulina que se produce tras las comidas y controlar mejor así las GPP (glucemia pospandrial).

  • INSULINA EN PAUTA BASAL-PLUS:
    • Recomendada en paciente sintomático y/o HbA1c ≥ 10%
    • Pacientes con mal control de glicada con glucemia basales normales, pero GPP o FPG (glucemia prepandial) elevada

Inicialmente solo se añade insulina pandrial en una sola ingesta, la de mayor repercusión en la GPP. Para saber cuál es la GPP más elevada el paciente realizará la determinación de 2 perfiles glucémicos de 6 puntos (antes y 2 horas después de desayuno, comida y cena) en dos días diferentes (uno de lunes a viernes y otro el fin de semana). Se hará control analítico en 3 meses y se comprobará consecución de objetivos. Si no se alcanza, se añadirá una segunda dosis de insulina rápida o ultrarápida en aquella comida que tenga la GPP más elevada.

  • INSULINA BASAL-BOLUS
    • Es la pauta más potente
    • Consiste en administrar insulina basal +3 dosis de insulina pandrial
    • Recomendadas en pacientes con síntomas y/o HbA1c ≥ 12% o GB >280-300 mg/dl
    • En pacientes con mal control de HbA1c con GB normales, pero GPP o FPG elevadas

INSULINA PREMEZCLADA: son presentaciones de mezclas fijas de insulina rápida y lenta. Existen presentaciones con distintas proporciones de insulina en las que en primer lugar se refleja la proporción de la insulina de acción rápida y en segundo lugar la insulina de acción lenta (P. ej: Humulina 30:70, corresponde a 30 insulina rápida y 70 de NPH).

Recomendadas en pacientes con HbA1c ≥9%, con GB optimizada, pero sin control prandial. Pacientes que no precisan un ajuste glucémico estricto, en los que queremos utilizar un menor número de inyecciones y sus comidas principales son el desayuno y la cena15 (es importante que los horarios de comida sean regulares).

Selección del tipo de insulina premezclada: se recomienda comenzar por una mezcla con un porcentaje de insulina rápida bajo (25 o 30%).

Os recomiendo que leáis el artículo ya que esquematiza con una serie de tablas, las pautas de inicio y ajuste de dosis de insulina de las distintas opciones de insulinización, así como la transferencia entre insulinas.https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/b850db3b-1492-11ec-ab06-af99436eb457/BOLCAN%20MANEJO%20INSULINAS%20DM2%20JULIO%202021.pdf