STATIN WARS: ¿Hemos olvidado la evidencia?

Las estatinas se han convertido en uno de los fármacos más vendidos a nivel mundial cuyo objetivo es bajar las cifras de colesterol. Actualmente hay opiniones divididas sobre el uso de estos fármacos en la consulta. Mientras que existe un acuerdo para el uso de estatinas en prevención secundaria, el debate y la división surge al prescribirlos en prevención primaria. Esta claro que el objetivo es bajar las cifras de colesterol pero…. ¿mejora la calidad de vida del paciente? ¿Tienen efectos secundarios?….

Aqui os dejo la sesión web que he realizado basándome en una revisión del BMJ: STATIN WARS

Bibliografía: bjsports-2017-098497

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Sesión: Estrategias para uso prudente de medicamentos

Aqui os dejamos la segunda sesión sobre uso prudente de medicamentos impartida en nuestro Centro de Salud

Como ideas clave

  • No todo acto médico tiene que finalizar con una prescripción
  • No todas las prescripciones tienen que ser farmacológicas
  • Es imprescindible una lectura crítica y reflexiva de la literatura científica, priorizando fuentes bibliográficas sobre medicamentos que sean independientes de la Industria Farmacéutica

Espero que os sea de utilidad Uso Racional de MedicamentosDR(II)

¿Cuál es el mejor tratamiento para el dolor tipo Artrósico?

Para esta semana he querido realizar una breve revisión basada en toda la bibliografía leída acerca de los AINEs: ¿Cuál debo utilizar y en qué situaciones?

Aqui os dejo las conclusiones obtenidas. Podemos leer el resto en el documento que adjunto.

  • Los AINEs necesitan una prescripción individualizada en función de las características del paciente.
    • Para situaciones puntuales podemos administrar naproxeno, ibuprofeno,..
    • Para pacientes con elevado riesgo gastrointestinal es conveniente utilizar COXIB (AINE tipo COXIB-2) (ej: celecoxib).
    • Para pacientes con elevado riesgo cardiovascular el mejor AINE es el Naproxeno.
    • Si presentan alto riesgo cardiovascular y gastrointestinal es recomendable no utilizar ningún AINE.
  • El paracetamol en altas dosis presenta efecto nulo para el tratamiento de la artrosis según las últimas revisiones.
  • Los COXIB no alteran el tiempo de hemorragia obtenido con la AAS por lo que no interaccionan.
  • Es conveniente recordar que, en caso de que no funcionara el segundo escalón de tratamiento con AINEs, contamos con el Tramadol o incluso los parches cuyo objetivo es un mejor control del dolor en estos pacientes.
  • Tratamiento del dolor tipo artrósico. Lorena Caja

Feliz fin de semana!!!

¿Qué puedo hacer con la próstata de mi paciente?

Este mes de febrero estuve rotando por el servicio de Urología. Durante este tiempo, he aprendido muchas cosas como: la valoración de las nefrolitiasis, qué podemos hacer con la incontinencia urinaria y realizar un correcto tratamiento para la disfunción eréctil. Pero… ¿Qué ocurre con la Hiperplasia Benigna de Próstata? Esta patología resulta bastante conflictiva entre los Médicos de Familia debido a las numerosas consultas que atendemos y es normal que aparezcan dudas sobre ¿Cuál es el valor correcto de PSA? ¿Qué hago si este hombre se levanta mucho por las noches o tiene el chorro de orina flojo? ¿Y si no puede orinar?…Con esta sesión clínica pretendo dar un repaso general a esta patología y mediante cinco pasos ayudar al profesional médico a realizar una correcta valoración y tratamiento.

Además, otro tema importante a destacar es la capacidad de realizar flujometrías. Me parece que es una prueba muy económica y sencilla y que podría estar presente en los Centros de Salud. De la misma manera que hay un espirómetro para el diagnóstico de patología respiratoria, podría haber un flujómetro que permite estudiar la micción de nuestro paciente y diagnosticar la HBP y además es una técnica que no requiere de ningún tipo de aprendizaje por el personal de enfermería ni médico.

Aqui os dejo la sesión clínica, espero que os ayude mucho: ¿qué le pasa a la próstata de mi paciente?

Adjunto otros enlaces de interés:

Escala IPSS

Pongo una sesión de un compañero nuestro que explica más detalladamente los fármacos en esta patología: Tratamiento farmacológico de la Hiperplasia Benigna de Próstata

– Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos –

Debido a que hoy, viernes día 18 de Noviembre, se celebra el Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos, es conveniente realizar una sesión para comentar qué aspectos se tratan en este día, cuáles son los objetivos, las medidas que son necesarias adoptar para modificar nuestros hábitos en la consulta y de qué manera podemos potenciar el uso correcto de los antibióticos.

Este año el Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) junto con la Unión Europea se ha centrado en ayudar a los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.

antb

Los mensajes claves que traen este año son:

  1. Las resistencias a los antibióticos representan un grave problema de salud pública en Europa.
  2. Se prevé un panorama sombrío en cuanto a disponibilidad de tratamientos antibióticos eficaces en el futuro.
  3. El fomento del uso limitado y adecuado de antibióticos en los pacientes de atención primaria ayudaría a poner freno al aumento de las bacterias resistentes a los antibióticos.
  4. La exposición a los antibióticos está vinculada a la aparición de resistencia.
  5. La disminución de la prescripción de antibióticos a los pacientes ambulatorios va acompañado de una reducción simultánea de la resistencia.
  6. Entre el 80-90% de todas las recetas de antibióticos se extienden en consultas de AP.
  7. En muchas infecciones respiratorias no se necesitan antibióticos y que el sistema inmunitario del paciente tiene capacidad suficiente par combatir infecciones leves.
  8. En algunos pacientes, como las exacerbaciones en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se hace necesaria la prescripción antibiótica.
  9. La prescripción innecesaria esta relacionada con una mala interpretación de los síntomas, un diagnóstico incierto y las expectativas del paciente.

Aqui os dejo los enlaces para el material:

Sesión en PDF.

Folleto para pacientes

1º Póster para las resistencias ANB

2º Póster resistencia ANB

3º Póster para Resistencias ANB

Carta informativa para farmacéuticos

Sumario de resistencias antibióticas 2014

Buen fin de semana a todos!

Risc de l’ús d’IBPs

Després dels primers dies a la consulta de primària, et dones compte de la quantitat de “protectors” gàstrics que es prescriuen, molts cops de manera indeguda, sobretot per la demanda dels pacients i la por que aquests tenen a la presa de qualsevol medicament.

Els IBPs són un dels grups medicamentosos més prescrits en la clínica mèdica, amb un consum en el nostre país superior a la resta dels nostres veïns. Això suposa un augment de la despesa sanitària. Actuen provocant una inhibició de la secreció àcida, elevant el pH gàstric justificant així el seu ús davant de malalties relacionades amb la secreció àcida (com és la malaltia per reflux gàstric i les seues conseqüències, la úlcera pèptica, eradicar l’H. Pylori, síndromes d’hipersecreció gàstrica, protecció amb l’ús d’AINEs…). És un fàrmac ben tolerat, amb escassos efectes adversos, donant peu a la seua sobreutilització: prescrivint-se en trastorns gàstrics menors i sobretot, mantenint-se el seu ús durant més temps del recomanat.

Hem de tindre clar que aquest grup de fàrmacs (encapçalat per l’Omeprazol) no són innocus. Són diversos els estudis realitzats que relacionen l’ús inadequat dels IBPs amb efectes adversos, que encara que siguin poc freqüents, donat l’ús tan extens d’aquests medicaments, poden suposar un fort impacte.

Ací enumero els més importants:

  • Alteració de l’absorció intestinal. Pot provocar aclorhídria i fer disminuir l’absorció de certes substàncies com la Vitamina B12.
  • Risc d’hipomagnessèmia, provocant símptomes a nivell del múscul esquelètic
  • Risc de fractures òssies.
  • El sobrecreixement bacterià pot produir risc d’infeccions per Clostidium Difficile i pneumònia comunitària.
  • Nefritis intersticial aguda; que pot suposar un risc per l’aparició de malaltia renal crònica.
  • Càncer gàstric. Per la hipergastrinèmia que indueix a una hiperplàsia de les cèl·lules.
  • Hipersecreció de rebot al suspendre el tractament.

A més, poden tindre risc d’interaccions amb diversos medicaments, ja siga per retràs en al eliminació del fàrmac (com les benzodiacepines, warfarina i acenocumarol o fenitoïna) o per augment de l’absorció (com en el cas de la Digoxina), a més com les interaccions antiagregants.

Recentment, s’ha publicat en JAMA Intern Medicine, un estudi que avalua la possible relació de l’ús continuat d’IBPs i l’aparició de Malaltia Renal Crònica (MRC), afegint un risc més a la llista.

En aquest, es realitza un estudi observacional amb  una cohort de més de 10.000 pacients, sense MRC que prenien IBPs de manera continuada durant quasi 14 anys  (ARIC study) i es replicà els resultats amb una cohort de 248.751  pacients sense ERC (Geisinger Health System) durant aproximadament 6 anys.

En ambdós estudis, es comprovà com els pacients tractats amb IBPs tenien un major risc de desenvolupar MRC que aquells que no prenien IBPs, desprès d’ajustar els resultats a les diferents variables i possibles factors de confusió. En l’ARIC study, es va concloure que el risc ajustat fou de HR = 1.50 (IC 95% 1,14-1,96; p = 0.003) dels pacients tractats amb IBPs. En la cohort replicada, el risc dels pacients tractats fou de HR = 1,17 (IC95% 1,12-1,23; p<0,001).

Amb aquests resultats, l’estudi conclou que l’ús de IBPs és un factor de risc independent de desenvolupar MRC. Hem de tindre en compte les limitacions de l’estudi, com el pensar que és    un estudi observacional  i que no pot donar evidència de la causalitat.

Amb tot això, i arran d’aquest últim estudi, he decidit fer aquesta petita ressenya per tindre en compte que els IBPs tenen també efectes indesitjables i que hem de avaluar al pacient, ajustant bé la indicació, la dosis i la durada del tractament.

IBPS JAMA efectes adv

VERSIÓN  EN CASTELLANO

IBPs

L’estudi realitzat:

Estudi JAMA Intern Med. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease.

Quan presciure IBPs i el seu ús raonat:

Prescripción razonada de IBP. Boletín Canario de Uso racional del Medicamento de SCS.

Opioides en el dolor crónico no oncológico

Os dejamos la sesión impartida hoy en el centro

Opiáceos en el dolor crónico no oncológico (DCNO)

Esperemos que os sirva de ayuda

Tal y como comentamos en la sesión, os adjuntamos una tabla con los diferentes opiodes y los precios absolutos, teniendo en cuenta que hablamos de dosis no equivalentes.

TABLA OPIODES