Memorias de una pandemia

Tengo marcada en mi agenda con una cara sonriente el día que iba a incorporarme al centro de Salud, el 17 de marzo. Soy de esas personas que piensa mucho las cosas antes de que pasen. Quería llevar algo de almuerzo para todos y repartir abrazos y sonrisas a raudales.

Sobra decir que nada fue así. Me incorporé junto con los primeros cambios, las dudas y, por qué no decirlo, el miedo. Toda la dinámica conocida cambió de la mano de los diferentes protocolos que iban floreciendo. Vinieron el resto de residentes y todos a una nos organizamos para hacer la mejor contención posible.

Y creo que eso lo estamos haciendo muy bien. Los pacientes nos llaman con sus inquietudes y demandas. Casi siempre podemos resolverlo en la distancia. Nos surgen dudas, muchas dudas… el manejo de la incertidumbre está llegando a su máximo nivel en estos momentos.

Admiro la capacidad de adaptación de las personas que me rodean, su superación diaria y el sacrificio que probablemente nadie les vaya a reconocer. Disfruto de un trabajo en equipo que nace del corazón y de la responsabilidad individual para con esta situación tan cruel. Si bien es cierto que todos nadamos en la ambivalencia de la gratitud de las 20:00 y del resentimiento por no disponer de los medios para hacerlo con garantías.

Vuelvo a casa con un miedo que no me representa pero que no sé esquivar; con las calles vacías, el silencio, las mascarillas por doquier… He guardado el termómetro porque empezaba a obsesionarme y tengo una sensación de colapso mental que me impide concentrarme muchos ratos.

Siento una rabia contenida casi todo el tiempo y mucha inquietud. Inquietud por los míos a los que hace ya 4 semanas que no toco, inquietud por mis compañeros porque la probabilidad no hace excepciones e inquietud por mis pacientes. Sé que prácticamente todos los que hayan presentado clínica respiratoria están en seguimiento. ¿Pero los demás? Tenemos muchos deberes pendientes.

Pero también me invaden cosas bonitas: familiares con los que no tenía casi contacto, amistades que vuelven, tiempo para invertirme y rehacer mis prioridades. Todos saldremos diferentes de este confinamiento, yo espero saber respetarme más.

Y en este momento más que nunca, pese a que a veces no se nos valore, me siento muy orgullosa de ser residente de Medicina Familiar y Comunitaria.

Documentos COVID-19 (7):EL IMPACTO DE LA PANDEMIA POR COVID-19 SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS

La pandemia de Covid-19 y la emergencia sanitaria global que conlleva, suponen uno de los retos más grandes a los que los profesionales sanitarios  nos hemos tenido que enfrentar. Revisando la literatura, expertos coinciden en que el estrés laboral, el riesgo de contagio, la falta de medios para hacer  frente al virus y la situación de cuarentena, podrían generar efectos adversos sobre la salud mental de los profesionales sanitarios.

Con el fin de valorar la repercusión de esta situación, un grupo de investigadores de varios países, han realizado una revisión sistemática de la literatura disponible. En ella (Impact of viral epidemic outbreaks on mental health of healthcare workers: a rapid systematic review), se pretende identificar y aunar la evidencia científica disponible sobre el impacto en la salud mental de personal sanitario al frente de brotes epidémicos (tanto el actual como previos).

En la revisión sistemática se realizó búsquedas bibliográficas en Medline, Embase y PsycINFO el 23 de Marzo del 2020 (sin aplicar restricciones temporales), e identificaron 61 estudios empíricos sobre esta temática. La mayoría de ellos examinaron el impacto psicológico de epidemias pasadas (mayoritariamente la causada por SARS), aunque tres de ellos ya trataban sobre la pandemia actual. De la síntesis y el análisis de los datos proporcionados por estos 61 estudios se desprenden tres resultados importantes:

1.- La frecuencia de problemas de salud mental en profesionales sanitarios al frente de emergencias causadas por epidemias virales es especialmente elevada: estimaciones obtenidas a través de la realización de diversos meta-análisis nos indican una elevada prevalencia de ansiedad (45%), seguida de depresión (38%), estrés agudo (31%), burnout (29%) y estrés post-traumático (19%). El análisis de subgrupos  reveló  una ausencia de diferencias significativas en cuanto a estas prevalencias durante vs. después de las emergencias sanitarias – lo cual nos sugiere que los efectos sobre la salud mental se podrían mantener a largo plazo.

2.- Determinados factores sociodemográficos, sociales y ocupacionales aumentan significativamente el riesgo de sufrir problemas de salud mental.  Mayor riesgo en:

  • mujeres y profesionales  más jóvenes
  • personal con falta de apoyo social
  • personal que desarrolla tareas asistenciales en primera línea
  • enfermerxs
  • no haber recibido formación especializada sobre este tipo de situaciones
  • menor experiencia laboral

3.- El nivel de evidencia científica respecto a las intervenciones para proteger la salud mental de los profesionales sanitarios es muy bajo: únicamente tres,  de los 61 estudios identificados evaluaban el impacto de intervenciones para proteger la salud mental de los profesionales sanitarios. Aunque estos estudios sugieren que las intervenciones propuestas hasta la fecha (basadas en cambios organizativos y en formación a profesionales sanitarios) podrían mejorar la auto-eficacia de los profesionales, así como ayudar a prevenir la ansiedad, depresión, y calidad del sueño, la evidencia disponible hasta la fecha es muy baja.

Con esta revisión sistemática, se muestra la importancia de cuidar a los cuidadores, potenciando las medidas que, a parte de protegernos físicamente de la infección viral, nos protejan psicológicamente, para así poder hacer frente a este desafío y a futuros.

Como iniciativa, desde el Colegio de Médicos de Castellón, se han puesto al alcance de los profesionales sanitarios, servicios para proteger la salud mental. Entre ellos, encontramos  la labor de compañeros psiquiatras y psicoterapeutas que han elaborado una serie vídeos muy didácticos  para promocionar el autocuidado en sanitarios por covid-19: https://www.comcas.es/page/programa-de-autocuidado-para-sanitarios-covid-19

Otros recursos a nuestro alcance que dotan de herramientas para combatir el impacto psicológico producido por la situación de emergenica por covid-19:

Consellería: http://castellon.san.gva.es/profesional/apoyo-psicologico-covid-19

UJI: https://www.uji.es/com/noticies/2020/3/2q/atencio-psicologica/

Web COMCAS: https://www.comcas.es/page/coronavirus-covid-19

SEAEP (Sociedad Española para el avance de la evaluación psicológica) En este enlace se muestran múltiples herramientas de apoyo psicológico tanto para personal sanitario como para la población general. Es interesante el desglose de consejos que realiza según grupos de edad, incluyendo consejo para niños, grupos vulnerables, sanitarios… : https://seaep.es/los-psicologos-colaboran-ante-la-crisis-del-coronavirus/

Enlace de la revisión sistemática: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.02.20048892v1

Documentos COVID 19 (6): Test rápido

Buenas tardes,

Como casi todos sabéis, a fecha 7 de abril de 2020, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social publicó en su página web de información acerca del coronavirus una guía para la utilización de los tests rápidos de los cuales tanto se ha hablado.

Guía para la utilización de tests rápidos de anticuerpos para COVID-19

Las pruebas rápidas de detección del COVID-19 permiten obtener resultados en 15 minutos y tienen un formato fácil de utilizar por parte del personal sanitario. Las muestras recomendadas para el diagnóstico por test serológico son de sangre obtenida por extracción de sangre vía venosa periférica o por digitopunción con lanceta.

Los estudios de dinámica de generación de anticuerpos frente a SARS-CoV-19 han mostrado que éstos comienzan a producirse a partir del 6o día del inicio de síntomas a la vez que se observa un descenso de la carga viral. A los 7 días, casi la mitad de los casos tiene anticuerpos totales y a los 15 días casi el 100%, tanto en los casos leves como los graves. Basado en esto, las técnicas de anticuerpos buscan detectar la respuesta inmune de los pacientes la cual aumenta según avanza la infección y ofrecen por tanto la posibilidad de detectar enfermedad activa de varios días de evolución. La presencia de anticuerpos por otro lado, no excluye la posibilidad de seguir siendo transmisor del virus.

El Ministerio de Sanidad ha adquirido test de diagnóstico rápido de detección de anticuerpos cuya fiabilidad ha sido estudiada en el Centro Nacional de Microbiología con muestras de pacientes de varios hospitales. Este test ha demostrado una especificidad del 100% y una sensibilidad del 64% cuando se aplica en pacientes sin tener en cuenta el tiempo de evolución de la enfermedad, siendo de alrededor del 80% en pacientes con más de 7 días de evolución.

Este test serológico no distingue entre IgM e IgG y solo mide la aparición de AC totales.

A continuación dejo una imagen obtenida del documento de información científico-técnica ofrecido por el Ministerio de Sanidad y actualizado a fecha 4 de abril de 2020, en el que hace referencia a los estudios de dinámica de aparición de anticuerpos, utilizando como referencia el estudio de Lou B, et al. “Serology characteristics of SARS-CoV-2 infection since the exposure and post symptoms onset”.

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Además, la guía de uso de los tests rápidos a la que hacíamos referencia al principio también especifica el ámbito de uso de estos tests.

ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO

Se priorizará la utilización de los test en residencias de personas mayores y centros socio-sanitarios con el objetivo de detectar precozmente los casos e investigar los posibles brotes.

Su uso está indicado en pacientes sintomáticos si han transcurrido varios días desde el inicio de síntomas y priorizando el uso de lanceta.

Si en la institución se ha detectado más de un caso con síntomas compatibles de COVID-19 no será necesario obtener un resultado positivo en todos los casos sospechosos. En caso de obtener al menos una prueba positiva el resultado se considerará confirmatorio de infección por SARS-CoV-2, considerándose que existe un brote en la institución.

La toma de muestra y el análisis se realizará en la propia residencia o centro socio-sanitario.

Me imagino que, como a todos, la información recibida deja dudas.

Es cierto que los tests rápidos acaban de llegar, y hemos empezado a utilizarlos recientemente pero llama la atención la sensibilidad que presentan, la cual evidentemente podría ser mejor para ayudarnos a identificar mejor a los casos realmente enfermos.

Es cierto también que el documento especifica otros usos de ámbito como es el hospitalario o en instituciones penitenciarias, pero en cuanto al ámbito extrahospitalario hay cosas que no quedan claras. Se publicó el número de tests que llegarían a cada comunidad, pero hasta donde yo sé aún no sabemos cómo se ha hecho el reparto por provincias según la población ni si han llegado o no. Tampoco sabemos si finalmente podremos hacer uso de ellos en atención primaria para aplicarlos a la población general, o al menos a esos grupos considerados vulnerables y a los cuales realizamos seguimiento desde los centros de salud.

 

En definitiva, espero que esto os sirva como información para todos y que a su vez seamos conscientes de que aún tenemos mucho por avanzar en esta situación, poco sabemos hasta ahora y tendremos que estar atentos de la evolución de cada aspecto.

Documentos COVID- 19 (5): INMUNIDAD DE REBAÑO

En tiempos de pandemia asistimos todos a un extraño fenómeno en los medios de comunicación, nunca hasta ahora se ha reclamado la presencia de tanto científico en las tertulias de radio, magazines televisivos o informativos especiales, pues bien, entre teorías y explicaciones destaca un concepto que se repite una y otra vez: la inmunidad de rebaño. A qué hace referencia y qué relación tiene con el COVID-19 es el objetivo de la entrada de hoy.

La inmunidad de grupo (comunitaria o de rebaño) hace referencia a la protección indirecta proporcionada a los individuos susceptibles por aquellos que son inmunes a un determinado patógeno, ya sea mediante la vacunación o por haber padecido la enfermedad, se produce por el efecto cortafuegos que estos generan, ya que cambian las dinámicas de transmisibilidad del agente infeccioso al dificultar su propagación. Para alcanzar esta inmunidad de rebaño se necesita un porcentaje determinado de la población que haya generado inmunidad y que depende del número básico de reproducción o R0 (número de casos secundarios que genera un individuo infeccioso si el resto de la población fuera susceptible), así, R0 depende de cada patógeno y como más pequeño sea, menor porcentaje de inmunizados serían suficientes para proteger al resto de la población.

Llegar a la inmunidad de grupo, ¿puede ser una estrategia para paliar la pandemia por covid-19? Actualmente no disponemos de una vacuna efectiva contra el SARS-CoV-2, por lo tanto, la única manera de adquirir una inmunidad de rebaño sería dejando evolucionar la infección libremente (puede ser, como se ha propuesto en algunos países, que se proteja a los grupos de mayor riesgo) pues bien, con los datos oficiales publicados hasta ahora, en España necesitaríamos que un 80% de la población adquiriera la enfermedad para asegurar protección indirecta, esto supone que más de 37 millones de personas enfermaran y superaran la enfermedad y, si atendemos a los datos proporcionados por el ministerio de Sanidad y le otorgamos al coronavirus una letalidad del 6.3%, antes de alcanzar la preciada inmunidad de grupo morirían 237.000 personas.

Sin embargo, estamos ante un virus hasta ahora desconocido, sobre el que no tenemos más que 5 o 6 meses de experiencia en investigaciones a la carrera para conseguir tratamientos, vacunas o crear algoritmos y patrones matemáticos que nos permitan hacer inferencias del comportamiento de la infección y poder plantear la mejor estrategia para combatirla. Por esto, creo que deberíamos ser cautos, por ahora desconocemos el número real de infectados y, por tanto, no tenemos ni una tasa de mortalidad ni un número básico de reproducción “reales”. Por otro lado, si atendemos a los datos oficiales, todavía estaríamos muy lejos de llegar a estar protegidos por la comunidad y esto nos costaría tiempo y vidas. Es precisamente por ello que las estrategias de salud pública más seguidas por los gobiernos y recomendadas por la OMS van encaminadas al distanciamiento social esperando que más pronto que tarde, aparezca la vacuna que, sin poner en riesgo a un número indecente de individuos nos proporcione la ansiada INMUNIDAD DE REBAÑO.

Fuentes consultadas

Documentos COVID 19 (4) Guía de información de salud y recursos web de calidad contrastada

Publicamos hoy la

Guía de información de salud y recursos web de calidad contrastada

y que incluye:

Información General

España. Información gubernamental

Organizaciones internacionales

Servicios de información nacionales dirigidos al público

Gobiernos nacionales de otros países

Redes sociales

Mapas

Herramientas de comunicación disponibles para su uso y distribución

Recursos multilingüesInformación específica para ciudadanos

Información para profesionales sanitarios

Recursos libres de Editoriales para profesionales sanitarios

Búsquedas en bases de datos bibliográficas y directorios temáticos

Fuentes de información de Secuencias

Ensayos ClínicosRevisiones Sistemáticas

Informes, guías y otros materialesde la situación actual

Formación para profesionales sanitarios

Nuevos recursos incorporados a la Guía (10/03/2020)

DISPONIBLE EN:Guía COVID_10_03

Documentos COVID 19 (3)

Opinión: Mis superhéroes no llevan capa

Por Amparo Iraola, médico de familia y oncóloga

Del compromiso individual al esfuerzo de un equipo.
Eso hace que un equipo funcione, que una compañía funcione,
que una sociedad y civilización funcione.

(Vincent Lombardi).

Opinión: Mis superhéroes no llevan capa

 

Documentos COVID 19 (2)

Dedicamos la entrada de hoy a reflexionar sobre el papel de la Atención primaria.

Lo hacemos reproduciendo dos magnificos post del blog:

El Gerente De Mediado

Las estadísticas son también personas; parece obvio pero hoy más que nunca es necesario recordarlo. Lo escribía en el blog del BMJ hace unos días William Cayley, a propósito de la obsesión ( lógica por otra parte) de aplanar la curva, de llegar al pico máximo de casos; cada una de esas cifras, de esos datos que se esperan cada mediodía son personas, con su propia historia, sus temores, angustias e incertidumbres. Los hijos, hermanas, parejas, amigos de alguien.

https://gerentedemediado.blogspot.com/2020/03/sin-atencion-primaria-no-hay-solucion.html

La única preocupación e interés de todos ellos son los hospitales, urgencias y unidades de cuidados intensivos. Sin duda importantes, vitales. Pero tan importantes y vitales a largo plazo como la Atención Primaria que resulta, una vez más, invisible. Aunque esté conteniendo el progreso de la infección en buena parte de las comunidades autónomas, desde Euskadi a Andalucía, de Galicia a Menorca.

https://gerentedemediado.blogspot.com/