Role-play, videograbación y ….¡Duelo!

Esta mañana Elena & Elena hemos presentado al equipo una nueva propuesta: incorporar el role-play y la videograbación como herramientas para adquirir nuevas habilidades en comunicación y practicar diferentes escenarios que nos generan inquietud.

El primer tema elegido para ello ha sido la atención al duelo. A continuación os dejamos la presentación:

Sesion comunicacion

Esperamos que este nuevo camino nos depare muchos frutos.

Acudimos a un domicilio

Acudimos a un domicilio para valorar a un paciente de 70 años que según refiere su hija presenta: Mucho dolor óseo, náuseas, vómitos, estreñimiento, muy cansado y confuso.

A nuestra llegada el paciente se encuentra en regular estado general, consciente y desorientado en las tres esferas. Presenta signos de deshidratación.

AC: Bradicardico con tonos rítmicos.

AP: MVC, sin soplos.

ABD: Sin hallazgos de interés.

Le extraemos sangre y encontramos los siguientes resultados.

1. ¿Qué está padeciendo el paciente?

2. ¿Cuál puede ser la causa principal?

3. ¿Cuál es el tratamiento más oportuno para este caso?

Feliz semana!

Congresos independientes

Los pasados días 13 y 14 de Diciembre ha tenido lugar, en el Colegio Oficial de Médicos de Valencia, el XXIX Congreso de Sociedad Valenciana de Medicina de Familia conjuntamente con la XX Jornadas de Residentes de MFiC. Nuevamente se ha optado por la fórmula de Congreso independiente, sin financiación por parte de la Industria Farmacéutica, que como ya he manifestado en otras ocasiones, creo que es el camino, creo que es el futuro

El contenido, de alto nivel científico, pero también con temas y comentarios que hacen reflexionar. Un Congreso muy, muy enriquecedor

  • Mesa en la que hemos escuchado “la voz de los pacientes”
  • Ponencia controversias en enfermedades infecciosas
  • Ponencia sobre la actualización en uso de medicamentos, sobre cronicidad, sobre farmacia comunitaria
  • Exposición del magnífico documental: ” El arte de escuchar”
  • Talleres: ITS, ecografía, dermatoscopia, criterios stop/start, urgenicias
  • Presentación de la nueva revista FML cuyo editor principal es nuestro compañero, Manuel Batalla
  • Reflexiones y experiencias sobre rotaciones externas, sobre la Atención Primaria que queremos, sobre la evolución de la AP desde Alma-Ata
  • etc, etc

Docencia Rafalafena ha estado ampliamente representada con la presencia de sus residentes ( Elena, Marta, Patri, Laura, Raquel y Lorena) y Manolo, MJ como tutores o seniors MF, pero además representada con una más que notable aportación científica: cuatro casos clínicos, una experiencia y un trabajo de investigación ( Enhorabuena a nuestro grupo de residentes, son magníficas!!)

He visto mucha gente jóven : residentes pequeños, residentes mayores, JMF y otros no tan jóvenes unidos todos ellos por una gran ilusión, con ganas de seguir adelante, con ganas de trabajar pero, a la vez, con un gran y acertado espíritu crítico apostando por el dificil camino de la independencia y esto es muy esperanzador, esto nos da fuerzas y energías para seguir estando ahí, viendo con ilusión el trabajo, esperanzas y proyectos de nuestros estupendos colegas más jóvenes

Pero… en los corrillos y conversaciones de los Médicos de Famila más mayores ( entre los que me incluyo), el tema de conversación era unánime : las movilizaciones de los MF en todo el estado español, el deterioro progresivo e imparable de nuestra sanidad ( sobre todo en lo que a Atención Primaria se refiere), la falta de recursos, las malas condiciones de trabajo, el desánimo y desmotivación, la indiferencia de nuestros dirigentes sanitarios hacia la docencia, la investigación , las actividades comunitarias, la independencia y en general hacia la calidad asistencial

Mientras tanto, la Administración, nuestra Administración Sanitaria, nuestra Conselleria de Sanitat,  mirando hacia otro lado. Que tristeza y que decepción!!!

Lectura crítica: ¿uso de la melatonina en AP?

Buenos días,

Hoy os presento una sesión bibliográfica sobre un artículo de la revista PLOS Medicine sobre la eficacia de la Melatonina en pacientes con retraso endógeno del ritmo circadiano.

Os adjunto un documento con toda la información, pero me gustaría destacar las cuestiones más importantes:

  • Se realizó un Sesgo del Voluntario a la hora de realizar el reclutamiento.
  • Para diagnosticar el retraso del ritmo circadiano se utilizó una prueba que no está a nuestro alcance en Atención primaria (recoger muestras salivares cada hora desde 2h antes de la hora deseada de sueño hasta 4 h después en unas condiciones ambientales ideales).
  • Se crearon dos grupos, uno con melatonina y otro con placebo pero ambos debían seguir medidas de higiene del sueño. Después las diferencias no eran estadísticamente significativas, ya que ambos grupos habían mejorado.
  • Beneficio limitado, con un adelanto de 34 minutos de media para iniciar el sueño.

Por todas estas razones principalmente y otras que desarrollo en el documento que os adjunto, creo que con este artículo no disponemos de suficiente evidencia para recetar melatonina a nuestros pacientes en el momento actual.

Sesión Web Melatonina

Un saludo!

Doctor, eso parece un grano de café…

Mujer de 76 años, con antecedentes de DM tipo 2 y dislipemia, que acude a urgencias de atención primaria por estreñimiento de una semana de evolución, asociando desde el día de ayer distensión abdominal y dolor. La paciente refiere haber padecido cuadro similar hace unos meses, pero no recuerda qué es lo que le hicieron exactamente.

En el lugar donde estamos, disponemos de radiología urgente, y ante las exploraciones realizadas decidimos solicitar una rx de abdomen que vemos a continuación:

untitled

  • ¿Qué otra información deberíamos preguntar a la paciente?
  • ¿Qué exploraciones previas a la prueba de imagen deberíamos tener para orientar nuestro diagnóstico?
  • ¿Consideráis que la indicación de realizar la rx de abdomen fue correcta?
  • ¿Cómo describiríais la prueba de imagen realizada?
  • ¿Cuál es la orientación diagnóstica?
  • ¿Cuáles serían los siguientes pasos que realizaríais?

Las huelgas en Atención Primaria.

La atención primaria española, la cenicienta europea y del SNS, está empezando a reaccionar. En algunos sitios está empezando a decir basta: en Andalucía y en Cataluña. Hace muchos años que fue abandonada a su suerte por los políticos.

Me gustaría transcribir aquí, el comunicado de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. En mi opinión, se puede decir más alto, pero no más claro:

“Estos conflictos evidencian el fracaso de las políticas neoliberales de recortar gasto sanitario a costa de la Atención Primaria.  Detrás de esta medida se esconde la intención de reforzar un modelo sanitario basado en la utilización intensiva de recursos tecnológicos, pruebas diagnósticas y medicamentos cada vez más caros y de dudosa eficacia para mejorar la salud. En este modelo no tiene cabida la AP que tiene como objetivo fundamental la promoción, la prevención de la salud, algo incompatible con el negocio de la enfermedad.

Desde el inicio de la crisis los recortes de recursos han afectado fundamentalmente a la AP, que ha perdido millones de euros desde el año 2010 reduciendo su participación en el gasto sanitario, que no solo no alcanzo el 25% previsto en el Plan, sino que incluso ha bajado al 14,2% este año.

Entre el año 2009 y el 2017 se han suprimido 1.250 plazas de personal médico; el 41,5 % de los cupos están masificados con más de 1.500 tarjetas cuando las sociedades médicas indican que no deberían superar las 1.250 y se estima que faltan alrededor de 2.500 médicos/as para garantizar una atención de calidad (España ocupa en 4º puesto por la cola en personal medido con 74,8 por 100,000 habitantes teniendo a 22 países de la Unión Europea por delante.  A esta falta de recursos habría que añadir la carga de trabajo burocrático que consume más del 30% del tiempo, las trabas para acceder a pruebas diagnósticas.

También los Puntos de Atención Continuada sufren también escasez de recursos que les impiden atender con seguridad las urgencias y emergencias.

En la mayoría de los servicios sanitarios del Estado los servicios de primaria están integrados y sometidos a las gerencias hospitalarias, lo que relega su función a función de portera y de selección de pacientes.

La consecuencia de todo esto es la aparición de listas de espera en este nivel (algo incompatible masificación con la filosofia del nivel); escaso tiempo para atender a los pacientes (menos de 10 minutos), deterioro de la calidad de la atención y una baja capacidad resolutiva. Situaciones que afectan a la población y al personal sanitario, sometido a unas condiciones laborales inaceptables con medias de pacientes superiores en muchos casos a 40-50 al día.

La promoción y prevención de salud son impensables en estas condiciones.

Sobran los motivos para una movilización social y profesional para poner fin a este estado de cosas y exigir un cambio radical en la política sanitaria en España.”

http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/manifiestos/1820-la-fadsp-ante-las-huelgas-en-atencion-primaria

Recomiendo también la lectura del post “La huelga necesaria, la cenicienta dice basta” de Juan Simó. en su blog. http://saludineroap.blogspot.com/

http://saludineroap.blogspot.com/2018/12/la-huelga-necesaria-la-cenicienta-dice.html

 

 

Doctora, me pica la pierna.

 

Paciente mujer de 56 años de edad con obesidad mórbida no candidata a cirugía bariátrica. Nos refiere desde hace unos días prurito intenso en miembros inferiores (en región gemelar), se ha puesto crema hidratante sin mejoría.

1- Describe la lesión.

2- Sospecha diagnóstica.

3-  Tratamiento.