Proyecto de medicina comunitaria: biblioterapia

Aquí os dejamos la sesión que hemos impartido hoy en el centro Marta y yo. Se trata de un proyecto de medicina comunitaria que llevamos desarrollando durante unos meses y que queremos poner en marcha en nuestro centro de salud.

En la consulta abordamos fundamentalmente pacientes con patología aguda o crónica. No obstante, si pensamos en la salud entendiéndola de una forma global, es decir, no solo como la ausencia de patología, sino también como un estado de bienestar físico, mental y social, podemos llevar a cabo otro tipo de intervenciones centradas en la promoción de la salud en la que se incluyan no solo pacientes (entendiendo éstos como personas “enfermas”) sino también personas sanas. Así, surgió la idea de realizar un proyecto cuyo objetivo fundamental es crear un punto de encuentro e interacción entre las personas de nuestra comunidad y aprovecharlo para promover la salud de una forma integral.

Nuestro proyecto se basa en el concepto de la biblioterapia, cuyo fundamento es la utilización de textos para mejorar el bienestar físico y emocional a través de la lectura. En este sentido, queremos organizar una serie de sesiones en el centro basadas en la lectura de textos que recomendaremos en función del tema a tratar en cada sesión. A estas sesiones están invitadas a participar todas aquellas personas que disfruten de la lectura y tengan interés por el tema a tratar y en ellas se pondrán en común las diferentes opiniones al respecto del texto y se liderará un debate en el que abordaremos diferentes aspectos que queremos resaltar del tema.

Adjuntamos la presentación del proyecto, para que quien tenga curiosidad en el mismo, pueda ver de una forma más detallada la metodología que queremos utilizar. Además, invitamos a participar a cualquier persona que tenga interés en el mismo.

Un saludo a todos.

Trabajo Comunitara

¡No hay que perder ojo!

Paciente varón de 61 años, recientemente diagnosticado de DMII por lo que se inicia estudio de posibles complicaciones, observando la siguiente imagen:

Fondo ojo

Al interrogar al paciente, nos cuenta que desde pequeño presenta ceguera del ojo izquierdo pero no sabe explicar nada más.

¿Qué observamos en le imagen?

Con esta nueva información, ¿podemos saber qué le ha pasado a nuestro paciente?

Y, en este momento, ¿tenemos que iniciar algún estudio o tratamiento?

Resolución caso

Crioterapia mediante mezclas criogénicas

Os dejo la pequeña sesión informativa, de esta mañana en el Centro de Salud. Sobre la utilización prácrica de una mezcla criogenica para el tratamineto de lesiones dermatológicas.

Crioterapia

“¿Esto? Ya de hace muchos años…”

Varón de 73 años que acude a nuestra consulta de atención primaria por primera vez, tras trasladarse desde otra comunidad. Nada más entrar, ya hay algo que nos llama la atención.

fullsizeoutput_34d

  • ¿Cómo describiríais las lesiones que presenta el paciente?
  • Dado que se trata de la primera visita, a parte de realizar una anamnesis completa, ¿qué datos os interesaría conocer sobre el paciente para orientar los hallazgos?
  • ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?
  • ¿Qué líneas terapéuticas pueden ofrecérsele al paciente?

¿Y no tiene una crema para eso?

Buenos días,

Para finalizar la semana quiero dejaros aquí una sesión web acerca de una pregunta muy común en nuestras consultas de atención primaria y urgencias. En numerosas ocasiones los pacientes nos preguntan si existe una crema para tratar sus síntomas, habitualmente refiriéndose al ámbito del dolor.

Existen numerosos artículos que detallan los efectos de los tratamientos tópicos así como su diferencia de efectividad con respecto a los tratamientos sistémicos.

Por ello, creo que es conveniente valorar los pros y los contras que poseen éstos y exponerlos para la utilización de los mismos en los casos que sean convenientes.

  • Debemos tener en cuenta que los analgésicos tópicos realizan una liberación en el lugar del daño, alcanzando tasas iniciales de absorción sistémica más bajas, y con menor número de efectos sistémicos.
  • Los pacientes a menudo perciben que las preparaciones tópicas son más seguras que sus equivalentes orales; por lo que las prefieren. Sin embargo, es cierto que se puede lograr una concentración sistémica significativa mediante aplicación tópica y son posibles los efectos secundarios sistémicos.
  • Los tratamientos tópicos tienen menor tasa de efectos adversos gastrointestinales, cardíacos o a nivel de SNC. Son una buena opción cuando la vía oral no se recomienda por algún otro motivo.

Por el contrario, debemos tener en cuenta los siguientes aspectos:

  • Pueden generar irritación del sitio de aplicación: el efecto adverso más común es prurito/sequedad (aproximadamente un 10%).

  • Existen variaciones en la absorción debido a variaciones en el espesor de la piel

  • Los AINE tópicos pueden a veces proporcionar solo un beneficio modesto o a veces de corta duración.

Una vez valorados estos aspectos, debemos individualizar con cada paciente y en cada caso la necesidad de indicación o no de los mismos, considerándolos una arma terapéutica más y sin obviar la importancia que para nuestros pacientes (tanto a nivel de percepción personal como de eficacia de tratamiento) podría suponer.

 

Os dejo aquí un artículo que repasa todos los aspectos que he comentado, realizando una revisión sistemática acerca del uso de los tratamientos tópicos, su evidencia científica y qué pacientes pueden beneficiarse de los mismos.

En un principio el artículo no es de acceso libre, pero a continuación os dejo el link y la cita del mismo por si podéis encontrarlo de algún modo.

http://www.fmc.es/es-terapeutica-aps-tratamiento-topico-del-articulo-S1134207218301415

Nadal Llover M, Cols Jiménez M. Terapéutica en APS Tratamiento tópico del dolor. FMC. 2018;25(8):445-506

 

 

Cómo hacer una sesión bibliográfica

Aqui os dejo la sesión que hoy hemos impartido en el Centro de Salud. Como ya he comentado esta mañana, la sesión está basada mayoritariamente en una anterior que preparó Sabrina Cuevas en sus años de residencia. Actualmente Sabrina es una JMF  que ejerce su actividad profesional en Lérida

Para completar lo dicho esta mañana, una pequeña introducción referida al conflicto de intereses

  • El conflicto de intereses se suele definir como “las condiciones en las cuales el criterio del profesional referente a un interés primario ( como el bienestar del paciente o la validez de una investigación) tiende a estar indebidamente influido por un interés secundario ( como el beneficio económico)”
  • El Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas ha declarado que “los investigadores no deberían aceptar acuerdos que interfieran en su acceso a los datos, ni en su capacidad de analizarlos de manera independiente, de preparar los manuscritos y de publicarlos, y que los editores pueden decidir no publicar un artículo si la empresa que lo ha financiado se ha hecho con el control de los derechos de publicación de los autores. No obstante, y a pesar de esta declaración de buenas intenciones, las revistas han claudicado ante la descarada falta de libertad académica de los ensayos financiados por la industria farmacéutica ( Medicamentos que matan y crimen organizado. Peter Gotzsche)
  • Pero la declaración de conflictos de interés se ha convertido en un estándar en la actividad científica: eso no significa que un científico que declare sus conflictos produzca siempre buen conocimiento ni que otro que no lo hace produzca siempre mala ciencia. Hemos dicho muchas veces que la declaración de conflictos de interés es una salvaguarda débil de la calidad del conocimiento pero, hoy en día, es un estándar de mínimos aunque siempre  es mejor evitar los conflictos que tener que declararlos ( De zelotes y radicales en biomedicina: ¿ Hay conocimiento moderado en ciencia? Abel Novoa. No Gracias)

    Sesión Lectura crítica y sesiones bibliográficas

Demasiado tiempo sin moverse

Varón de 85 años con los siguientes antecedentes de interés: DM tipo 2, DL e HTA. El paciente se encuentra encamado más de dos meses tras una fractura de cadera izquierda porque refiere tener miedo a caminar por si vuelve a caerse. Barthel 20.

Nos llaman desde enfermería por presencia de una lesión en trocánter derecho.

 

  1. ¿Cómo describiríais la lesión?
  2. ¿Se intentaría intentar curar la lesión?
  3. ¿Cuál creéis que es el tratamiento?

Resolución del Caso Clínico