Antidiabéticos orales en enfermedad renal crónica

A continuación os dejo la presentación realizada ayer en sesión clínica en el centro de salud.

Antidiabéticos en insuficiencia renal web

Recomiendo además la lectura de las nuevas guías de la ADA para diabetes de 2018:
Guías ADA para Diabetes 2018

Hasta siempre y gracias, Luis

Hace casi un año terminaba mi formación como residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Entre los detalles de despedida, había uno que me hizo especial ilusión pese a lo pequeño del tamaño: “Ayudar a morir” de la Dra. Iona Heath. Era una puerta abierta que me invitaba a seguir adentrándome en el pasillo del final de la vida de nuestros pacientes. Una mordaz reflexión acerca de nuestra práctica ante la muerte y una motivación a preguntarme sobre lo adecuado de nuestros actos.

En este camino de búsqueda y lectura acerca del tema, siempre acababa saliendo un nombre común en nuestro país: Luis Montes Mieza. Médico especialista en Anestesiología y coordinador del área de Urgencias del Hospital Severo Ochoa de Getafe, el doctor Montes fue durante años el presidente de la Asociación Derecho a Morir Dignamente y un activo militante del movimiento en defensa de la Sanidad Pública y en contra de los recortes en el sector. Es por ello, que una semana después de enterarnos de la triste noticia de su desaparición física, quiero rendirle desde aquí mi más sincero y humilde homenaje particular, en concreto en su lucha infatigable porque en España podamos morir de la mejor manera posible.

De sobra es conocida la historia de persecución política y judicial a que se vio sometido el doctor Montes y su equipo por parte del gobierno de la Comunidad de Madrid en una campaña esperpéntica e ideologizada chabacanamente. Y que no me detendré a comentar (facilito el artículo de José Luis Monzón, alias “El Gran Wyoming”, gran conocedor del caso y que resulta clarificador). Mi deseo va en pos de invocar su memoria y labor para que, en un futuro más que próximo, pueda darse en nuestro país un debate sosegado, serio y con rigor acerca de la muerte digna y de lo que debiera significar. Ya hemos tenido demasiados años de oscurantismo sobre el tema, demasiado juicio moral alejado de la realidad física de nuestras vidas, que han desembocado en que España sea un mal país para morirse.

En mi opinión, ese día está más cerca que ayer y más lejos que mañana. Cada día somos más las y los que nos sumamos al camino que ayudó a iniciar Luis Montes para equipararnos a realidades similares de nuestro entorno geográfico.

GRÀCIES PER TOT, ACÍ SEGUIREM. QUE LA TERRA ET SIGA LLEU.

PD: Os dejo con una magnífica y preciosa canción para los y las imprescindibles. Allá donde quieran que estén.

Doctor, me pica mucho.

Buenos días,

Os traigo la imagen de la semana.

Acude a consulta una mujer de 40 años con las siguientes lesiones en los pies desde hace muchos meses. Como principal síntoma refiere prurito intenso.

-¿Qué más le preguntaríais?

-¿Cómo describiríais la lesión?

-¿Sospecha diagnóstica y tratamiento?

¡¡Un saludo!!

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Determinantes sociales de la salud

Buenos días,

El pasado fin de semana estuve en Madrid en el II congreso de La Cabecera, un espacio de encuentro entre profesionales de la atención primaria con el objetivo de reflexionar sobre aspectos muy diversos que afectan a nuestra profesión.

Uno de los temas que llamó especialmente mi atención, quizá por lo poco que hablamos de él a pesar de la enorme importancia que tiene, son los determinantes sociales de la salud. Y buscando bibliografía encuentro este artículo que creo que nos puede aportar algunas ideas al respecto.

Puyol, A. Ética, equidad y determinantes sociales de la salud. Gac Sanit. 2012;26(2):178–181

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Como dice el texto, los determinantes sociales de la salud son los factores sociales (clase, género, edad, etnia…) que, respondiendo a un determinado contexto socioeconómico y político (mercado de trabajo, políticas macroeconómicas y políticas del estado de bienestar), afectan a las desigualdades de salud.

No sólo pretenden describir los factores sociales que hay tras la aparición de determinadas enfermedades; también tienen la finalidad de explicar de qué modo dichos factores se traducen en diferencias biológicas y enfermedades crónicas.

Estos factores explican que las sociedades con mayor desigualdad social sean también aquellas con mayor desigualdad de salud. Sin embargo, el acceso a una atención sanitaria de calidad tiene una capacidad explicativa limitada para abordar la desigualdad de salud. La prueba es que ésta persiste incluso en los países que disponen de una atención sanitaria universal y de calidad.

Según el barrio de Madrid en el que naces hay de 4 a 7 años de diferencia en la esperanza de vida. Estas cifras se incrementan en países como Estados Unidos, el estudio sobre “Life inequality in Baltimore’s neighborhoods” evidenció una diferencia de 15 años de esperanza de vida dentro de la misma ciudad.

En mi opinión estos datos no pueden dejarnos indiferentes y tal vez deberíamos de plantearnos si el trabajo que estamos haciendo nosotros, como especialistas en medicina familiar y comunitaria, es realmente efectivo o se podrían realizar otro tipo de intervenciones en la comunidad que influyeran de manera más global en la salud de nuestros pacientes.

ACxFA según ECC

 

Buenos días, os dejo la sesión presentada ayer en el centro sobre Fibrilación Auricular.

Está basada en la guía del 2016 realizada por el grupo de trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología.

Espero que os resulte útil

ACxFA según ESC

Un saludo!

Laura

¿Tenemos “Ps”?

Muy buenos días, hoy os presentamos un paciente varón de 73 años, EPOC e hipertenso que en su control rutinario observamos el siguiente ECG:

  • Leamos el ECG, ¿hay alguna alteración?
  • ¿Deberíamos tomar alguna medida con este paciente?

Manejo flúter auricular

¡Cuidado con lo nuevo!

Tras haber notificado esta semana junto a mi tutora un posible efecto secundario de un fármaco de “reciente” comercialización: Volutsa (succinato de solifenacina e hidrocloruro de tamsulosina) y de sospechar otro efecto secundario pendiente de confirmar me parece más que interesante hacer un pequeño resumen de la entrada de vista en el blog de Hemos Leido que trata sobre los iSGLT-2 y el riesgo asociado a fractura de miembros inferiores.

A mediados de 2016 la AEMPS publica una nota informativa donde se alertaba del riego de amputación no traumática en miembros inferiores con el uso de canaglifozina. Posteriormente en febrero de 2017 al misma AEMPS confirma el riesgo para canaglifozina y también indica que no podía excluirse de este riesgo a todo el subgrupo farmacológico.

En este 2018 se han dado a conocer 2 estudios donde se analiza este riesgo:

  • El primer estudio (Diabetes & Metabolism 2018, in press), es un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios (26.167 pacientes, 14 ECA) concluye que la evidencia actual de ECA sugiere que la canagliflozina puede estar asociada positivamente con un mayor riesgo de amputación. Debido a los datos limitados, se requieren estudios a gran escala para aclarar aún más la asociación entre la amputación y los medicamentos individuales iSGLT-2.
  • En el segundo estudio, (Diabetes Obes Metab 2018) los autores utilizan la base de datos de notificación reacciones adversas de la OMS (VigiBase®) para realizar un análisis de desproporcionalidad. Entre los más de 8 millones de  informes disponibles entre enero de 2013 y diciembre de 2017, se identificaron 79 informes de amputaciones de miembros inferiores asociadas con iSGLT-2.  Los autores concluyen que los resultados revelan una señal de desproporcionalidad positiva para la canagliflozina, y también para la empagliflozina y, para las amputaciones de dedos solamente, para la dapagliflozina.

Por lo tanto se aconseja seguir las recomendaciones de la AEMPS y las precauciones especiales de empleo recogidas en las fichas técnicas, y se recuerda la importancia de notificar las sospechas de reacciones adversas.

Lo dicho….¡Cuidado con lo nuevo!