Asma grave y mal control

El asma es un importante problema de salud, especialmente cuando se trata de asma grave no controlada, por el gran impacto socioeconómico que produce.
Pero conviene aclarar algunas cuestiones.
El asma grave mal controlada es aquella que requiere tratamiento con dosis altas de CI mas otra medicación controladora y que permanece sin control a pesar de este tratamiento. Para llegar a este diagnóstico es necesario:
– Confirmar el diagnóstico de asma. Algunos estudios demuestran que en pacientes catalogados como asmáticos, no se confirma el diagnóstico tras nueva revisión.
– Realizar un correcto diagnóstico diferencial con otros procesos que cursan con síntomas similares (enfermedades de vías aéreas superiores, traqueomalacia, ERGE, insuficiencia cardiaca izda..) El retraso diagnóstico conlleva un gran consumo de CI y un aumento de los efectos secundarios.
– Comprobar la adherencia terapéutica ya que las tasas de incumplimiento alcanzan el 50%.
– Comprobar la técnica inhalatoria, pues los errores en el uso de los dispositivos son frecuentes y se asocian a peor control de la enfermedad y a un aumento de hospitalizaciones y visitas a urgencias.
– Revisar la medicación y eliminar aquellos fármacos con potencial capacidad broncoconstrictora (AINES, beta bloqueantes, etc..)
– Controlar la exposición a desencadenantes ambientales evitables
En definitiva, establecer el diagnóstico de asma grave no controlada precisa llevar a cabo una evaluación sistematizada, que asegure no dejar de lado aspectos anteriores y hacerlo mediante visitas de seguimiento durante un tiempo no inferior a 6 meses.
Podéis consultar la Normativa SEPAR sobre asma grave no controlada en:
http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-asma-grave-no/articulo/S030028961400492X/

Qué gripe más rara

Mujer de 39 años que acude por fiebre con de varios días de evolución con pico máximo de hasta 38ºC, y que asocia mialgias generalizadas y malestar.

A la exploración únicamente destacan crepitantes aislados en base pulmonar izquierda. Dados los hallazgos, solicitamos radiografía de tórax:

proteinosis alveolar

  • ¿Qué más necesitaríamos preguntar en la anamnesis tras ver la prueba de imagen?
  • ¿Cómo describiríamos la radiografía de tórax?
  • ¿Cuál sería nuestra actuación a seguir?

proteinosis alveolar 2

Formación en valores del futuro médico-1ª Promoción Medicina UJI Castellón

Estamos de celebración en el mundo de la medicina en Castellón. Hace unos días tuvo lugar en el paraninfo de nuestra universidad UJI (Universidad Jaume I) el acto académico de graduación de la primera promoción de médicos que ve la luz en la universidad pública de Castellón.

Todo un reto, para la universidad pública, y para la sociedad de Castellón.

Ya están aquí nuestra primera promoción. He tenido el privilegio junto a muchas/os compañeras/os de poder participar en el proyecto casi desde su inicio, he sido consciente de las dificultades, que se han ido superando… y de las alegrías, que han tenido su punto culminante, el día de la graduación: “ha valido la pena…

Personalmente, considero que entre todas/os hemos conseguido una promoción de nuevos médicos, distinta…muy bien preparada desde el punto de vista “técnico” pero mejor preparada si cabe, desde el punto de vista “humano”.

Uno de los objetivos fundamentales, que se propuso nuestra universidad, era la formación humanística de los alumnos, educar en valores, formar médicos que lo fueran en el más amplio sentido de la palabra.

Creo que se ha conseguido, el alumnado explica a todo el que lo quiera oír, que la palabra que define su promoción es “empatía”, y hablando con ellos, una de las cosas que te das cuenta que ha calado en la mayoría, es su formación en comunicación con el paciente y en valores éticos.

A este respecto, me ha llamado la atención, el editorial aparecido en el último número de la revista Educación Médica que se titula: La formación en valores del futuro médico. (Educación Médica 2017;18:81-2 – DOI: 10.1016/j.edumed.2017.03.017)

Y del que entresaco frases tan contundentes como:

“Sin confianza, el acto médico no es eficaz, y esta (la confianza) no se halla en la forma anatómica ni en la función fisiológica.”

“Los pacientes demandan, antes que nada: interés, respeto, servicio, ayuda, cortesía, amabilidad, compasión, seguridad, confianza y esperanza… sin dejar de exigir competencia, adiestramiento, capacidad y un acertado tratamiento.”

“Conseguir un verdadero médico ha de ser mucho más que lograr un buen técnico de la medicina”

“Parece que pretendiéramos formarles como «pluri-mini-especialistas» en todas y cada una de las ramas del saber médico y, tal vez por ello, les privamos de una necesaria visión, global y general, de la ciencia médica, la salud y la enfermedad.”

“¡Sin ética, no es medicina!”

De este magnífico editorial he intentado hacer un resumen “sui generis” que acompaño a mi sesión. También os dejo el enlace al editorial completo (mucho mejor que mi resumen)

Enhorabuena a los nuevos graduados y a todos los que lo han hecho posible.

Os deseo mucha suerte en la vida y en vuestra nueva profesión. (a veces no hay tanta diferencia entre las dos cosas)

http://www.elsevier.es/es-revista-educacion-medica-71-articulo-la-formacion-valores-del-futuro-S1575181317300645

La formación en valores del futuro médico

 

Me he hecho un esguince!

Varón de 16 años que acude a urgencias porque estando jugando a fútbol con sus amigos, se ha doblado el pie derecho y presenta en el momento que le exploramos un tobillo tumefacto y muy doloroso a la palpación. Presenta dolor a la exploración del lig peroneoastragalino posterior y  limitación para la flexo-extensión y eversión del pie.

Nosotros le realizamos unas radiografías de tobillo. En una de ella no se observa hallazgos significativos, pero en la otra, sí que se puede observa algo interesante….. Qué será?

  1. ¿Qué podemos observar en la imagen?
  2. ¿Cuál es el verdadero diagnóstico de nuestro paciente?
  3. ¿Cuál es el tratamiento? ¿Y el pronóstico?

Feliz semana!

RCP básica + DEA

La pasada semana asistí en Valencia a un curso sobre RCP básica + DEA que organizaba la SVMFIC y aúnque fundamentalmente se trató de un curso práctico, me gustaría compartir con vosotros los algorítmos que hay que tener claros sobre RCP básica tanto en adultos como en niños, así como las maniobras de actuación en casos de  atragantamiento y ahogamiento. Ellos se basaron en la guía de Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) y es de ella de la que he extraído los siguientes algoritmos.

¡Espero que os resulten útiles!

Un saludo y buena noche de San Juan

ALGORITMOS RCP bàsica

Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo

Organización asistencial de los pacientes con necesidades de atención paliativa.

¡Buenas tardes! Os dejo la sesión que se ha impartido hoy en el centro sobre  los pacientes con necesidades de atención paliativa. Gracias a la UHD del H. General por la ayuda y por ser un ejemplo de buena praxis en la atención paliativa de Castellón.

Organización asistencial de los pacientes con necesidades de

El dedo no mejora

Paciente varón de 50 años que acude a consulta por presentar desde hace un mes y medio lesión en dedo gordo de pie izquierdo. Refiere que lo está curando con una pomada que le dieron en una farmacia y de vez en cuando con Betadine pero que aún así le supera un material blanquecino de vez en cuando.

¿qué os parece?

¿qué más preguntarían?

¿qué tratamiento/recomendaciones le darían?