Doctor, no me encuentro bien.

Buenos días,

Vamos con la imagen de la semana.

Se trata de un varón de 75 años que acude al servicio de urgencias por deterioro del estado general desde hace 10 días, acompañado de tos y expectoración.

Se le realiza la siguiente Rx de tórax:

789789Captura

 

-¿Qué más le preguntaríais al paciente?

-¿Cómo describiríais la imagen?

-¿Cual es vuestra sospecha clínica?

¡Un saludo!

Captura3.PNG

Captura4.PNG

Captura6.PNG

Anuncios

¿Que hacemos con el Denosumab?

Buenos días a todos.

En la sesión web de esta semana me gustaría comentaros (a raíz de un caso sucedido en consulta) las recomendaciones sobre uso de Denosumab en pacientes diagnosticados de osteoporosis.

Se trata de una mujer de unos 60 años que se le ha prescrito “Denosumab” hace un año sin tener muy claro las indicaciones de este (no fracturas patológicas, no factores de riesgo ni osteoporosis densitométrica), por lo que nos planteamos su retirada.

Revisando las ultimas alertas que han salido de este fármaco aparecen, y cito textualmente

  • Se aconseja vigilar con precaución la interrupción del denosumab por la posibilidad de que se produzcan fracturas de rebote”.(1)
  • “El riesgo de efectos adversos a largo plazo, especialmente sobre el esqueleto (fracturas femorales atípicas y osteonecrosis mandibular) hacen conveniente revisar la necesidad de continuar los tratamientos más allá de 3-5 años”. (2)
  • “El tratamiento continuado con denosumab durante 10 años parece ser seguro y eficaz”(3)

Entonces… ¿Qué hacemos con nuestra paciente?

En este caso nosotros optamos por continuar tratamiento, nos pareció lo más prudente dada las posibles fracturas por rebote al retirarlo

Como conclusión final decir que es necesario evaluar minuciosamente la necesidad de iniciar este tipo de tratamiento dado el especial seguimiento que requieren, la duración de este y los posibles efectos secundarios.

http://www.cadime.es/es/noticia.cfm?iid=osteoporosis-bifosfonatos-denosumab#.WnRW36jT7IU

 

http://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/cim-sacyl/ojo-markov/denosumab-bifosfonatos-duracion-seguridad

 

http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22015&idsec=453

Mire… ¡Me ha salido una calva!

Buenos días!

En el caso de hoy nos encontramos ante una mujer de 51 años, fumadora de 20 cigarrillos al día. Como único antecedente personal ha tenido la menopausia prematuramente; motivo por cual, tras 5 años, se ha retirado la THS hace pocos meses.

Acude a nuestra consulta muy preocupada porque desde hace 5 días ha observado una zona de cuero cabelludo sin pelo que conforme pasan los días adquiere mayor tamaño.

En la exploración observamos la placa de alopecia que observamos en la imagen. Con el dermatoscopio apreciamos una placa no eritematosa con leve descamación y numerosos pelos cortados. Además, la pilotracción es positiva.

¿Qué diagnóstico diferencial os plantearíais en este momento?

¿Pediríais alguna prueba complementaria?

¿Iniciaríais algún tratamiento?

Tabla para el diagnóstico diferencial de las placas de alopecia circunscrita

Captura de pantalla 2018-02-01 a las 20.26.49

¿Es la medicina machista?

Weinstein, James Franco, Scarlett Johansson, Natalie Portman, Oprah Winfrey, Globos de Oro, #MeToo, Revista Time, Big Little Lies, Handmaid’s Tale, Margaret Atwood. Todos estos nombres tienen algo en común: Feminismo.

Pocas dudas caben entre los analistas e intelectuales políticos progresistas que mientras el S. XX fue el de las luchas obreras y el socialismo, el siglo XXI en el que nos encontramos será el de las mujeres y el feminismo. Es inevitable el cambio de paradigma en el sentido común de época que coloque (por fin) a las mujeres en una verdadera posición de igualdad respecto a la otra mitad de la población.

¿Y qué tendrá que ver esto con la medicina? Pues mucho. La medicina no se comporta como una suerte de entidad objetiva y ajena respecto de los condicionantes culturales y sociales del tiempo en que ésta se desarrolla. Por tanto, respecto al auge del feminismo tampoco será una excepción. Para tratar este tema os traigo un artículo publicado en el diario “El País” el pasado Diciembre, con una sugerente pregunta como subtítulo: “¿Es la medicina machista?” Para responderla, únicamente vayamos unas líneas más arriba. Si hemos dicho que la medicina se ve influída por “lo externo”, la respuesta es un sí rotundo.

Como ilustración, el artículo nos presenta unos datos que desde el punto de vista “teórico” nos pueden resultar confusos y chocantes. En él se expresa que las mujeres fallecen más a consecuencia de accidentes cardiovasculares pese a que históricamente se ha considerado una enfermedad “de hombres”. ¿Entre las posibles causas? Falta de estudios en sujetos de sexo femenino, minimización de la importancia de los síntomas, retraso significativo en el diagnóstico, con lo que todo ello conlleva…

Pese a lo sorprendente que nos pueda resultar, no es algo nuevo. Allá por el año 2004 la catedrática de la Universidad de Alicante, María Teresa Ruiz Cantero, ya nos advertía del sesgo en el esfuerzo terapéutico que va implícito según el sexo del paciente que tengamos delante. A todo esto podemos añadirle para apoyar la hipótesis del machismo en la medicina las siguientes cuestiones: el  número mínimo de altos cargos femeninos en nuestro ámbito pese a ser una profesión mayoritariamente femenina; o la construcción, todavía presente en el imaginario colectivo, de las figuras de “EL MÉDICO” y “LA ENFERMERA”, con la connotación (injusta por otro lado, puesto que ha de tratarse de trabajo en equipo) de la jerarquía de poder que ello conlleva.

Así pues, seamos hijos e hijas de nuestra época y mantengamos nuestra profesión y nuestro arte acorde a los tiempos venideros. Como dice aquella maravillosa canción, “Il futuro é donna”.

Sesión: Patología oftalmológica crónica

Elena Ruiz una de nuestras R1, posteriormente a su rotatorio por Oftalmología,  nos ha presentado hoy una excelente sesión sobre ” Patología oftálmica crónica”. Util, práctica y excelentemente presentada tanto verbalmente como la presentación técnica.

Espero que os guste tanto como nos ha gustado a nosotros

Sesión Patología oftálmica crónica

 

Me duele el pecho

Varón de 53 años que refiere que sobre las 09:30-10:00h tras unos 15 min caminando ha presentado un dolor centrotorácico de características opresivas que irradiaba a mandíbula y brazo izquierdo de intensidad moderada y que ha cedido en reposo. Durante toda la mañana se ha ido presentando de forma intermitente hasta las 14:30h, en el que ha aumentado de intensidad, mientras comía y se ha asociado a cortejo vegetativo.

A su llegada al centro se le realiza un ECG:

1.- ¿Qué le preguntaríamos al paciente?

2.- ¿Cuál es el tratamiento a su llegada a urgencias?

3.- ¿ Cómo describiríamos el ECG?

 

Cribado cáncer cuello de útero

Muy buenos días!

Como consecuencia de mi rotatorio en los servicios de Planificación Familiar y Ginecología (en el que estoy ahora), he observado que cada profesional y según el servicio se utilizan unos criterios distintos a la hora de realizar las famosas citologías de cribado. Como futura médico de familia me parece importante tener claro que es lo que dicen las guías para así poder orientar a nuestras pacientes.

La última guía de la asociación española de patología cervical y colposcopia es del 2014, os dejo  aquí el enlace de la guía completa: AEPCC_revista01

Y un breve resumen que he hecho sobre el tema: GUÍA DE CRIBADO CANCER CUELLO DE ÚTERO 2014

Espero que os resulte útil! Un saludo