Fármacos para la ansiedad generalizada

Se acaba de publicar en el BMJ un meta-análsis cuyo objetivo es comparar la eficacia de los distintos tratamientos farmacológicos para el transtorno de ansiedad generalizada.

Sus conclusiones con las siguientes: ” Though the frequentist analysis was inconclusive because of a high level of uncertainty in effect sizes (based on the relatively small number of comparative trials), the probabilistic analysis, which did not rely on significant outcomes, showed that fluoxetine (in terms of response and remission) and sertraline (in terms of tolerability) seem to have some advantages over other treatments. Among five UK licensed treatments, duloxetine, escitalopram, and pregabalin might offer some advantages over venlafaxine and paroxetine”

Me llama la atención ( dejando de lado las limitaciones metodológicas, tamaños muestrales pequeños) que fármacos como duloxetina, escitalopram y pregabalina ofrezcan ventajas frente a otros como paroxetina.

Al hilo de este tema, conviene recordar la entrada del  4 Febrero https://rafalafena.wordpress.com/2011/02/04/guia-nice-ansiedad/ en la que comentábamos la GPC que, sobre ansiedad  generalizada, había publicado la NICE.Como recordareis, en esta guía se recomendaba el tratamiento farmacológico en contadas ocasiones y el fármaco de primera elección que ellos recomendaban era sertralina

Por si quereis leer el artículo completo drug treatments for generalised anxiety disorder

Guía NICE ansiedad

Como viene siendo habitual, cada vez que la NICE publica una nueva guía todos los MF miramos hacia allí con interés. Esta vez, revisan su guía sobre trastorno de ansiedad generalizado (TAG), y llama la atención los cuatro pasos de tratamiento:

  1. Todos los TAG: Medidas informativas y educativas, incluyendo la (magnífica) hoja de consejos a los pacientes que ha elaborado NICE.
  2. Si no mejoran con paso 1: Intervenciones psicológicas de “baja intensidad”: grupos educacionales y terapia auto-administrada, guiada por el médico.
  3. Si no mejoran con paso 2 o están muy limitados funcionalmente: Intervenciones de “alta intensidad” (terapia cognitivo-conductual, relajación dirigida) o farmacológica. Curiosamente, la NICE recomienda usar fuera de indicación la sertralina (sólo en UK, sí tiene esa indicación en España) como primera elección, por ser la más coste-efectiva. El segundo escalón farmacológico sería para el resto de ISRS y los llamados “duales”, mientras que el 3º se reserva para la pregabalina.
    Se recomienda no usar de forma sistemática benzodiazepinas ni antipsicóticos en AP.
  4. Casos muy graves o riesgo de autolisis: derivación a psiquiatría.

De todo esto, llama la atención cómo la guía reserva gran parte del tratamiento a Atención Primaria, y cómo reserva el tto farmacológico para los últimos pasos, iniciando antes terapias “auto-administradas”. Merece la pena leer la guía porque nos da algunas pautas sobre esas terapias.

Por otro lado, la guía se ocupa también del trastorno de pánico, aunque en este caso las recomendaicones no se han actualizado desde Abril de 2007. Es por eso que se habla de “partial update”.

Anxiety (partial update): quick reference guide
Anxiety (partial update): understanding NICE guidance (información para pacientes)