Videorepaso – Caso clínico: Dolor torácico de 24 horas de evolución.

Tenemos un paciente hombre de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular, no fumador, que nos ha visitado en el centro de salud por dolor torácico de 24 horas de evolución…


Revisemos el caso en el siguiente video:

PREGUNTAS:

  1. Mencione 4 criterios diagnósticos importantes para el diagnóstico de sospecha de esta enfermedad.
  2. En la primera analítica que solicitaríamos en urgencias, ¿qué datos son útiles para determinar el riesgo vital del paciente?
  3. ¿Qué cambios en el ECG se consideran sugerentes de esta enfermedad?
  4. ¿Si estoy en el centro de salud, qué tipo de paciente debería ser trasladado en un SAMU?
  5. ¿Cuál es el manejo inicial de la enfermedad? ¿El manejo es siempre hospitalario?

Escribre tus respuestas en el apartado de comentarios. En unos días revisaremos las respuestas. !Participa y aprendamos todos juntos!

Augusto Saldaña Miranda, MFyC

Y también tengo esto, pero no me acuerdo bien que era

Varón de 68 años, HTA y DM tipo 2, que acude a nuestra consulta como primera visita tras traslado desde otra comunidad. Refiere que estaba en revisión por Cardiología por alguna arritmia que no sabe especificar. Realizamos un ECG que es el siguiente:

 

  • ¿Cómo describiríais el ECG?
  • ¿Cuál es el diagnóstico?
  • ¿Qué tratamiento de base debería llevar este paciente para dicha patología?
  • ¿Es necesario realizar algún otro proceso diagnóstico o derivar a un segundo nivel asistencial?

Bloqueos Cardíacos – Casos Clínicos

Hola a tod@s!!

Adjunto archivo con PDF de la sesión de hoy en Rafalafena

Bloqueos Cardiácos – Casos Clínicos

un saludo

Camilo P.

Sesión Fibrilación Auricular

Aquí tenéis nuestra sesión de hoy sobre Fibrilación Auricular. Os recordamos que, aunque en esta sesión hemos hablado de indicaciones de anticoagulación, más adelante tendremos otra sesión sobre anticoagulantes.

Sesión FA

¿De que arritmia se trata? ¿Porque?

Guía NICE sobre angina estable

Durante el verano la actividad de la NICE no se detiene. Hoy hablamos de una guía publicada en Julio, sobre la angina estable. Creo que es una guía muy útil, sobre todo la “quick reference guide”, de cara a los residentes, porque deja cuatro conceptos muy claros de cara al manejo de la patología:

  • De primera elección: beta-bloqueantes o calcio-antagonistas, depeniendo de comorbilidades:
    • Si no mejoran con el que elijamos, considerar cambiar al otro o asociar ambos.
  • Dar nitritos de acción corta a todos los pacientes.
  • Los nitritos de larga duración, ibravadina y similares se reservan como fármacos de segunda línea

También se trata el uso de la prevención secundaria (AAS 75mg, en función tan sólo del riesgo de sangrado y no a todos), del uso de bypass vs cateterismo e incluso de algunas cosas que NO debemos hacer:

  • Excluir pacientes del tratamiento por su edad
  • Tratar pacientes por su género o grupo étnico
  • Ofrecer vitaminas o aceite de pescado (sospecho que tiene que ver con los archiconocidos omega-3 tan de moda en nuestro país)
  • Tratar con TENS o acupuntura el dolor.

 

Más información: Nice guideline 126 – Stable angina – Quick reference guide

El corazón desacompasado

Llegamos a una nueva imagen clínica con este paciente, varón de 64 años, recién prejubilado, que acude a urgencias hospitalarias porque tiene la sensación de que “el corazón le va desacompasado”. Esto le pasa desde hace un par de horas, y ahora está empezando a notar algo de presión en el pecho. No tiene ningún antecedente de interés, salvo un ingreso hace 3 años por una fractura supracondílea derecha, que se le alargó porque tuvo una neumonía nosocomial. Además, la analítica que le pide su médico (cada dos años) le sale bien, pero una vez en la empresa (era conductor de autobuses) le tomaron la tensión y la tenía alta, al quince y al nueve.

Decidimos hacerle un electrocardiograma, y al verlo, decidimos pasarlo a observación B. La hija, preocupada, nos dice que no nos vamos a ningún sitio hasta que no le digamos lo que tiene su padre. Y bien… ¿qué tiene?

NOTAS: Haced clic en la imagen para ampliarla. Debido a mis vacaciones, no podré contestar a las preguntas, pero espero que los antecedentes hayan quedado suficientemente claros y los tutores resuelvan las dudas que puedan surgir. Gracias y saludos desde Italia.

Enhorabuena

A Marta Ferrer y Antonio Tramontano por haber conseguido el premio a la mejor comunicación de primaria en el congreso de la Sociedad Valenciana de HTA.Me consta que lo han defendido y presentado muy bien. Lástima que no pude asistir.

Electrocaso


Le hemos preguntado y no lleva marcapasos.
En cuanto a la clínica, además de la disnea, tiene edemas t-m,la AC: es rítmica con soplo sistolico escleroso. AP: Roncus y algún sibilante disperso. Y el tratamiento que lleva es: AAs+clopidogrel, diltiacem 120 cada 12 horas, seguril iv, valsartan 160 mg+aerosoles de atrovent y flumil.
Necesito más comentarios de más gente…ninguno de los tres vais mal desencaminados en la descripción del caso, aunque alguno más que otro…

Electro_casos

Varón de 17 años que es remitido por ECG anormal en preoperatorio de cirugia de rodilla.


No tiene antecedentes familiares de muerte súbita, (aunque es hijo único). Tiene dolor torácico tipo pinchazo al realizar algún esfuerzo y cuando se pone nervioso. Fuma porros de marihuana ocasionalmente.