Riesgo de demencia asociado a bebidas edulcoradas (light y zero)

En la sesión web de esta semana quiero mostrar un estudio realizado recientemente y publicado en el mes de abril por la revista Stroke.

Este estudio se llama “Sugar – and Artificially Sweetened Beverages and the Risks of Incident Stroke and Dementia” (Bebidas azucaradas y edulcoradas y el riesgo de infarto cerebral y demencia).

Es bien sabido y conocido por todos nosotros las patologias relacionadas con las bebidas azucaradas clasicas (diabetes, hipertension, etc…), sin embargo, y de forma general tendemos a relacionar las bebidas light o zero como “más saludables” (incluyo hay quien las considera beneficiosas en determinadas situaciones).

En el estudio que hoy analizo (más de 4000 pacientes seguidos durante más de 10 años) se ha observado un incremento del riesgo de ictus isquemico, demencia y enfermedad de Alzheimer asociado a este tipo de bebidas, riesgo que no se aprecia con las bebidas azucaradas “normales”

La conclusión que saco, como con casi todos los estudios novedosos con un posible impacto en los medios de comunicación y una posible alarma social es calma.

Estudio disponible en:

http://stroke.ahajournals.org/content/early/2017/04/20/STROKEAHA.116.016027

 

Diagnóstico de Demencia desde Atención Primaria

Durante mi rotatorio en Neurología tuve la oportunidad de ver muchos casos de pacientes diagnosticados de demencia. Dado el aumento de la incidencia de esta patología en la actualidad, he creído necesario realizar una revisión del diagnóstico de demencia desde nuestra consulta; señalando sobretodo el importante papel del médico de familia y la importancia que supone el diagnóstico precoz de esta enfermedad.

Diagnóstico de demencia. Lorena Caja

Tratamiento farmacológico de las demencias

Lidia Salais es residente de Neurología del Hospital General de Castellón. Siguiendo su programa docente estuvo en nuestro centro durante un mes. Tuvimos ocasión de conversar, debatir y estudiar sobre muchos aspectos de la medicina, algunos relacionados con  la neurología y otros no.

Como complemento a su rotatorio, Lidia ha realizado una revisión bibliográfica sobre el tratamiento de las demencias que tiene la amabilidad de compartir con nosotros

Esta es su introducción

“Durante mi rotatorio en Rafalafena  tuve la oportunidad de tomar contacto con varios pacientes con demencia y sus familias. Al observar todo el tratamiento que estas personas llevaban pautado para la demencia y el escaso beneficio que éste aportaba en algunos de los casos más severos, Maria José me hizo plantearme una cuestión:  ¿Hasta qué punto son eficaces los tratamientos de la demencia y en qué momento debe plantearse un médico el cese de esta terapia?”

Estas sus conclusiones

  • Dado que es imposible predecir que pacientes responderán a estos fármacos, está indicado realizar una prueba terapéutica con los anticolinesterásicos en los diferentes síndromes de demencia.
  • Se recomienda tratamiento con cualquiera de los 3 anticolinesterásicos en toda persona con demencia tipo Alzheimer en fases de leve a moderadamente grave (MMSE 10-26).
  • La elección entre donezepilo,rivastigmina y galantamina dependerá de su perfil de efectos adversos e interacciones y de la tolerabilidad y preferencias del enfermo y de sus cuidadores en cuanto a la forma de administración. No hay diferencias significativas en cuanto a su eficacia.
  • Ante la aparición de intolerancia leve a los anticolinesterásicos, puede intentarse una escalada de dosis más lenta.En caso de efectos adversos más graves,debe cambiarse o suspenderse el fármaco.
  • La memantina está indicada en la demencia tipo Alzheimer en fase moderada a grave (MMSE <17), incluso asociada a un anticolinesterásico.
  • En caso de intolerancia a anticolinesterásicos, la memantina también puede administrarse en fases leves de demencia.
  • La eficacia de estos tratamientos debe evaluarse periódicamente para valorar su mantenimiento o retirada, dado el efecto modesto de estas terapias,su elevado coste y los posibles efectos adversos que ocasionan
  • Si no se aprecia respuesta (mejoría, estabilización o desaceleración del deterioro cognitivo),deberá suspenderse el tratamiento y valorar una prueba terapéutica con otro anticolinesterásico.
  • Si se objetiva empeoramiento clínico al suspender alguno de los fármacos, está indicado volver a introducirlo.
  • Las alteraciones conductuales (psicosis y agresividad) en pacientes con demencia pueden tratarse con Risperidona ( Quetiapina como segunda elección)

En conclusión, el manejo de un paciente con demencia debe ser individualizado y debe estar basado en un buen conocimiento de todas las posibilidades terapéuticas para poder ofrecerle, durante la evolución de su enfermedad, las mejores opciones  en cada momento. Los fármacos disponibles en la actualidad para el tratamiento de la demencia son de eficacia dudosa, por ello es importante  llevar  a cabo un seguimiento estrecho del enfermo que nos permita  cambiar la perspectiva del tratamiento cuando no se objetive beneficio en el paciente. De esta manera, se evitarán malas prácticas médicas como la polimedicación u obstinación terapéutica y un elevado y vano gasto sanitario.”

 

Y  este su trabajo completo : Tratamiento farmacológico de las demencias

Un placer haber estado contigo Lidia!!!

Abordaje integral de la demencia

Como ya os habreis dado cuenta, el viernes es el día  en la web DR dedicado a los comentarios de nuestros residentes. Pueden comentar artículos, textos, comentarios o cualquier documento  que les hayan parecido interesante  para compartir o debatir por el motivo que sea.

Este viernes “le toca” a Elena Jimenez, una de nuestras R2. Asi que ha hecho un pequeño parón en sus vacaciones para aportarnos su comentario/entrada.  El título:  ” Abordaje integral de la demenciasesión web Octibre 2011 que aquí os dejamos para que lo leais

A Elena le damos las gracias y al resto del equipo… esperamos los comentarios.

Enfermedad de Alzheimer

Durante los últimos meses, hemos realizado en el centro algunas sesiones sobre demencias y deterioro cognitivo. Estas sesiones se han visto complementadas por diversas revisiones/artículos, etc de interés sobre el tema.

El CEVIME en su último Boletín Infac publica una nueva revisión sobre el tema, que por supuesto colgamos en esta web como material complementario a lo ya publicado.

Sus conclusiones:

1.- No hay ningún tratamiento preventivo de la demencia, ni que disminuya la progresión de la enfermedad.

2.- El deterioro cognitivo ligero no se debe tratar con fármacos.

3.- Las medidas no farmacológicas son el primer escalón del tratamiento de la EA y deben mantenerse aun en el caso de que se indique un tratamiento farmacológico, que nunca debe sustituir a aquéllas.

4.- El tratamiento farmacológico de la EA tiene una utilidad y eficacia muy limitada.

5.- Se debe considerar la interrupción del tratamiento con inhibidores de acetilcolinesterasa cuando no hay beneficio.

6.-  Para algunos síntomas no cognitivos pueden ser útiles los antipsicóticos pero deben valorarse sus posibles efectos adversos.

Aquí teneis el Boletin Infac_18_06

Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer

El día 8 de Mayo uno de nuestros residentes presentó una sesión sobre abordaje del deterioro cognitivo/demencia.
Como complemento a la misma, os presentamos esta pequeña revisión publicada en el Butlletí de IT de la Generalitat de Catalunya y realizada por su Unidad de Farmacologia, titulada “Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer”.

Como puntos clave podemos destacar:
1.- La enf de Alzheimer es el tipo de demencia más frecuente. Se asocia a una morbilidad alta y tiene un impacto sociofamiliar muy importante.
2.- Los objetivos del tratamiento son:
– Mejorar la calidad de vida
– Retrasar la progresión de la enfermedad
– Prevenir transtornos conductuales y complicaciones
3.- Las intervenciones no farmacológicas, dirigidas a facilitar la adaptación del paciente a su entorno social y facilitar soporte al paciente, familia y cuidador son fundamentales.
4.- Los inhibidores de la colinesterasa han mostrado una eficacia modesta en las fases iniciales
5.-En los pacientes con síntomas conductuales asociados se pueden adminsitrar antipsicóticos

Aqui teneis la revisión Tratamiento enf de Alzheimer

Sesión revisión: Demencias

Sesión de revisión impartida por Antonio Tramontano el 6 Mayo. Se trata de una revisión después de haber pasado su rotatorio por Neurologia sobre el tema de “Demencias y deterioro cognitivodemencia

Problemas de memoria

Son muchas las personas que, alarmadas por las campañas publicitarias o por experiencias de familiares y amigos acuden a nuestras consultas por problemas de memoria, de ahí que sea de suma importancia la revisión titulada “Perdida de memoria subjetiva” (Subjetive memory problems) que publica esta semana el BMJ

La pérdida de memoria subjetiva es vista como un síntoma cardinal de demencia por el público y es el principal problema por el que se consulta al MF, pero ¿es realmente así? ¿son las pérdidas subjetivas de memoria la antesala de la demencia?.

Esta revisión que hoy os presentamos es un trabajo realizado por unos investigadores británicos (Steve Llife y Louise Pealing), basado en los resultados de 5 revisiones sistemáticas en las que se investigaba la asociación entre los problemas subjetivos de memoria y el deterioro objetivo de la misma (deterioro cognitivo leve y demencia)
Las principales conclusiones a las que llega este trabajo son los siguientes:

1.- Los problemas subjetivos de la memoria son mucho más frecuentes que los deterioros objetivos de la misma (deterioro cognitivo leve o demencia)

2.- Los MF debemos tomar en serio los problemas subjetivos de memoria y no atribuirlos de entrada y de forma generalizada como propios de personas “sanas preocupadas”

3.- La depresión se asocia a problemas de memoria subjetiva al igual que la edad avanzada, el sexo femenino y el bajo nivel educacional.

4.- La depresión es un factor de riesgo para la demencia, haciendo en este caso el diagnóstico más difícil aún.

5.- Los problemas subjetivos de memoria son, por el momento, un pobre predictor de evolución a demencia.

De todas formas, como se comenta en este trabajo, son muchas las dudas e incertidumbres que persisten en este tema, ¿Qué síntomas predicen con mayor fiabilidad la evolución a una demencia y cuan importante es la pérdida de memoria? ¿Qué entendemos exactamente por pérdida subjetiva de memoria?¿Cómo está la depresión exactamente asociada con la demencia?. Es de esperar que futuros estudios vayan arrojando algo de luz sobre estos y otras muchas cuestiones que quedan sin resolver

Fuente: BMJ 2010;340:c1425. Doi:10.1136/bmj.c1425