Análisis de la GPC NICE sobre Diabetes Mellitus tipo 2 en adultos.

En la sesión clínica realizada esta semana en el centro, hemos hablado sobre el análisis de la guía de práctica clínica NICE sobre Diabetes Mellitus tipo 2 en adultos.

The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), es una organización independiente responsable de proveer orientación para la promoción de la salud, la prevención y el tratamiento de las enfermedades en el Sistema Nacional de Salud en Inglaterra. Recientemente ha actualizado la guía de tratamiento de la diabetes tipo dos en adultos, donde se expone la atención y el manejo de la enfermedad en personas mayores de 18 años.

En esta nueva edición, que actualiza la versión del 2015, se dan recomendaciones sobre:

  • Atención individualizada.
  • Educación del paciente.
  • Consejos dietéticos y cirugía bariátrica.
  • Diagnóstico y manejo de la hipertensión.
  • Terapia antiplaquetaria.
  • Manejo de la glucosa en sangre.
  • Manejo farmacológico.
  • Manejo de las complicaciones.

Dejo adjunta la presentación para que la podáis consultar. Un saludo.

LA HIPOGLUCEMIA EN DIABETES MELLITUS.

En la sesión web de ésta semana nos centramos en un artículo publicado recientemente en el Boletín Canario de Uso Racional del Medicamento del SCS (BOLCAN) sobre la HIPOGLUCEMIA EN DIABETES MELLITUS.

Entendemos por hipoglucemia como cualquier episodio de concentración plasmática de glucosa anormalmente baja en el que el individuo se expone a un daño. El valor límite establecido que marca la hipoglucemia en pacientes diabéticos es de 70 mg/dl, mientras que en pacientes no diabéticos es de <55 mg/dl. 

La hipoglucemia conlleva un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes diabéticos, afectando a su día a día, repercutiendo en el mantenimiento de un buen control glucémico e incluso asociándose a un aumento de la mortalidad. Éstos eventos van ligados sobre todo a la enfermedadad de larga duración y a la terapia intensiva, que requiere el uso de insulinas y de fármacos secretagogos. 

Es importante la detección de pacientes con mayor riesgo de hipoglucemias, así como fijar objetivos de control glucémico individualizado, implementar tratamientos que simulen el comportamiento pancreático y garantizar una educación diabetológica. 

Si alguien quiere profundizar más sobre este tema, os adjunto un documento con un resumen del artículo mencionado. Espero que os resulte de utilidad.

Diabetes mellitus en adultos: presentación clínica y evaluación inicial.

El término Diabetes Mellitus describe un conjunto de enfermedades con un metabolismo anormal de carbohidratos cuyo resultado es una hiperglucemia (por alteración relativa o absoluta de la secreción de insulina y/o por diversos grados de resistencia periférica a la acción de la insulina).

La diabetes es reconocida como un problema sanitario grave, ya que a menudo resulta en incremento de la morbimortalidad, fundamentalmente por patología cardiovascular, insuficiencia renal y amputaciones de los miembros. Es una causa de muerte frecuente en la mayoría de los países desarrollados, pero también es una nueva epidemia para los países en vías de desarrollo y aquellas naciones recientemente industrializadas.

La tendencia es a que cada vez encontremos más casos de diabetes. La OMS, y partiendo de unas cifras de 135 millones de personas con diabetes en todo el mundo en 1995, hasta hace poco predecía que en 2025 habría casi 300 millones. Sin embargo, estas cifras ya se han superado con holgura, de manera que en 2014 ya había 387 millones de afectados, lo que equivale a un 8,3 % de prevalencia. Las proyecciones actuales calculan que la incidencia continuará en ascenso.

Por lo tanto, es una entidad con la que nos vamos a encontrar de forma cotidiana en nuestras consultas, por lo que tenemos que estar familiarizadas con ella, conocer las formas de presentación para poder sospecharla, y conocer la evaluación inicial que debemos realizar para poder clasificarla de forma adecuada y poder enfocar correctamente el tratamiento. Por este motivo, he focalizado mi sesión web de esta semana en realizar una revisión para repasar este tema: la presentación clínica de los diferentes tipos de DM y la evaluación inicial que podemos realizar en función de las características.

Adjunto en formato PDF la revisión, espero que os sea de utilidad!

 

Actualización bibliográfica y análisis comparativo de las distintas GPC sobre el manejo de la DM II

Buenos días a tod@s!!!!!

Os dejo aquí colgada la sesión que he dado hoy en el centro para que le podáis echar un vistazo.

formato PDF

tratamiento-farmacolc3b3gico-de-la-dm-tipo-2-ii

 

 

 

Si tenéis cualquier duda, dejáis el comentario e intentaré responderosla.

Gracias.

Pioglitazona y riesgo de Cancer de Vejiga.

Os proponemos este domingo un articulo de rabiosa actualidad, publicado hace tres dias (el dia 31 de Mayo de 2012) en el British Medical Journal . El arículo se titula: «The use of pioglitazone and the risk of bladder cancer in people with type 2 diabetes: nested case-control study»

La seguridad de la pioglitazona, un agente antidiabético oral en la clase de las tiazolidindionas, es objeto de controversia» A pesar de que la pioglitazona es eficaz para reducir los niveles de hemoglobina glicosilada … y puede disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares, también se ha asociado con aumento de peso y un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva. Aunque los datos disponibles son limitados, ahora hay pruebas que sugieren que la pioglitazona pueden estar asociados con un mayor riesgo de cáncer de vejiga «.

Os intento traducir  el Abstract:

Objetivo:  Determinar si el uso de pioglitazona se asocia con un mayor riesgo de incidencia de cáncer de vejiga en personas con diabetes tipo 2.

Diseño: Estudio retrospectivo de cohortes con un estudio anidado de casos y controles. Participaron más de 600 medicos generales en el Reino Unido que aportaron datos a la General Practice Research Database.

Participantes La cohorte consistió en personas con diabetes tipo 2 que habían sido tratados recientemente con agentes hipoglucemiantes orales entre el 1 de enero de 1988 y 31 de diciembre de 2009. Todos los casos nuevos de cáncer de vejiga que se produjeron durante el seguimiento se identificaron y se adecuaron a un máximo de 20 controles/año, se registraron el  año de entrada en la cohorte, sexo y duración del seguimiento. La exposición se definió siempre como uso de pioglitazona, junto con las medidas de la duración y la dosis acumulativa.

Objetivo primario del estudio: El riesgo de incidencia de cáncer de vejiga asociado con el uso de pioglitazona.

Resultados La cohorte incluyó a 115 727 nuevos usuarios de hipoglucemiantes orales, con 470 pacientes con diagnóstico de cáncer de la vejiga durante el seguimiento (tasa de 89,4 por cada 100 000 años-persona). Los 376 casos de cáncer de vejiga que fueron diagnosticados más de un año de seguimiento fueron emparejados con los controles de 6699. En general, cada vez el uso de pioglitazona se asoció con una mayor tasa de cáncer de vejiga (razón de tasas 1,83, IC del 95% intervalo de confianza 1,10 a 3,05). El aumento de la frecuencia en función de la duración de su uso, con la tasa más alta observada en los pacientes expuestos por más de 24 meses (1,99, 1,14 a 3,45) y en aquellos con una dosis acumulada superior a 28 000 mg (2,54, 1,05 a 6,14).

Conclusión El uso de pioglitazona se asoció con un mayor riesgo de aparición de cáncer vesical  entre las personas con diabetes tipo 2.

EL TRABAJO COMPLETO: http://www.bmj.com/content/344/bmj.e3645.pdf%2Bhtml

¿Qué dicen las Agencias Evaluadoras sobre la Liraglutida?

La Liraglutida es un nuevo agonista de los receptores del péptido similar al glucagón tipo 1 (incretin-mimético)que incrementa la secreción de insulina de las células B- pancreáticas, disminuye la secreción de glucagón de forma glucosa dependiente y, además, retrasa el vaciado gástrico y produce sensación de saciedad.
Su uso se ha autorizado para el tratamiento de adultos con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiente control glucémico, en combinación con metformina y/o sulfonilureas, o con Metformina y una glitazona.
En la triple terapia o doble ha mostrado una eficacia comparable a glimepirida, superior a rosiglitazona y a sitagliptazona y superior aunque con escasa relevancia clínica frente a insulina glargina y exenatida para reducir los niveles plásmáticos de HbA1c en pacientes con DM tipo 2.
El tratamiento con liraglutida produjo una reducción de peso corporal que parece comparable a la observada con exenatida, mayor al inicio del tratamiento y en pacientes con alto índice de masa corporal.
Los abandonos por efectos adversos y el perfil de seguridad es similar al exenatida. La incidencia de hipoglucemias es baja, aumentando cuando se combina con sulfonilureas. No se conoce su seguridad cardiovascular, acción en tiroides, pancreatitis e inmunogenicidad. En definitiva no existe información sobre su seguridad a largo plazo.
Las evidencias disponibles hasta el momento no justifican que la liraglutida constituya una alternativa con ventajas terapéuticas significativas frente a los antidiabéticos previamente disponibles, siendo el coste del tratamiento superior al de cualquiera de ellos.

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkcevi02/es/contenidos/informacion/cevime_atencion_primaria/es_cevime/r01hRedirectCont/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicamento/es_nme/adjuntos/liraglutida_ficha_c.pdf

http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/25D7BBA8-0954-47DB-A35C-C5DCFB03F876/197850/FET_2011_11.pdf

http://www.easp.es/web/documentos/FNT/00017047documento.pdf

Sesión:»Actualización Diabetes tipo2″

Aquí os dejamos la sesión que hoy ha impartido en nuestra R3, Marta Ferrer. No se trata de una revisión sobre DM tipo 2, se trata de una revisión de las publicaciones más importantes que han aparecido sobre este tema durante los 2 últimos años y las conclusiones extraidas a partir de las mismas.

Esperamos que os sea de utilidad ACTUALIZACIÓN DIABETES MELLITUS

¿Nos convence la exenatida para nuestros diabéticos en tratamiento con insulina?

Se ha publicado un estudio, ensayo clínico, aleatorizado, y controlado con placebo, con el título «Use of Twice-Daily Exenatide in Basal Insulin–Treated Patients With Type 2 Diabetes», cuyo objetivo es responder a la pregunta de investigación: en pacientes con DM2 tratados con insulina ¿mejora exenatida, en comparación con placebo, el control glucémico?

En el estudio, participaron, 259 pacientes adultos tratados con insulina glargina sola o asociada a metformina, pioglitazona o ambas, que fueron asignados de forma aleatoria a un grupo de tratado con exenatida 10 μg bis in die (n=137) o placebo (n=122) durante 30 semanas.La variable de resultado principal fue el cambio registrado en la HbA1c y como resultado más relevante, se registró una disminución de este parámetro del 1,74% en el grupo tratado con exenatida y del 1,04% en el tratado con placebo (diferencia entre grupos del -0,69% IC95% -0,93% a -0,46%; p<0,001). Concluyen que añadir exenatida mejoró el control glucémico sin incrementar las hipoglucemias ni el peso en la población estudiada. Los efectos adversos más frecuentes asociados al uso de exenatide fueron náuseas, diarrea, vómitos, cefalea y estreñimiento.

Me parece interesante la lectura del articulo de David Nathan en el Annals Internal of Medicine «Time for Clinically Relevant Comparative Effectiveness Studies in Type 2 Diabetes». Ahi va la traducción.

Traducción artículo

Traducción del artículo y de la editorial que lo acompaña realizado por Carlos Fernandez oropesa del Blog «Sala de Lectura»

Lectura recomendable… ADA 2011

El día 31 de Diciembre nuestro Blog Amigo » Rincón Docente» http://rincondocentemfyc.wordpress.com/2010/12/31/diabetes-la-guia-de-recomendaciones-ada-2011-ya-esta-aqui/, publica una entrada sobre las nuevas recomendaciones de la ADA  ( ADA 2011).

En la citada entrada, teneis el documento ( en abierto desde el principio) y los pocos cambios que la ADA propone para este año.

Espero que os sea de utilidad y gracias a los compañeros de Rincón Docente por su post

Rafalafena recomienda: Butlletí groc

Hace una semana pusimos en la web un documento de consenso de varias sociedades científicas sobre el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. También hicimos mención de la revisón que hicieron nuestros compañeros de la web » El Comprimido»

Ahora le toca al Butlletí Groc: su último número se titula: » Nuevos fármacos para la diabetes: entre la necesidad y el mercado», cuya lectura es más que recomendable nuevos rármacos diabetes bg