Monitorización Continua de Glucosa

En estos momentos, existe un aumento del interés sobre el control y tratamiento del paciente “Crónico” como podemos  comprobar por la puesta en marcha de proyectos que se dirigen a estas personas. Desde el control de sus tratamientos, (REFAR) hasta el abordaje integral: http://www.semfyc.es/noticias/destacadas/listado/Post_IVCongresoCronicos/

Propongo pues un aspecto relacionado y del que posiblemente se hable cada vez mas: El efecto de la “monitorización continua de glucosa” (continuous glucose monitoring) en pacientes con diabetes tipo 2. La monitorización continua de glucosa, no es lo mismo que la “automonitorizacion de glucemia”. La monitorización continua se realiza mediante unos sensores, que colocados subcutáneamente, consiguen unas mediciones continuas del estado de la glucemia en el paciente, estos datos serán después recuperados con el software apropiado para su interpretación.

El estudio esta diseñado para averiguar si este proceso mejora el control glucémico del paciente tipo 2 mal controlado, se siguió a 100 pacientes, durante un año, y se les hizo una intervención durante 3 meses con la monitorización continua, comparándose con los pacientes que estaban controlándose con automonitorización. No se intensifico el tratamiento durante la intervención, y como resultados se observo una mejoría en la HbA1C durante los tres meses de intervención que se mantuvo a lo largo del año de seguimiento (mejoría de 0,5 puntos en la HbA1C). Conclusión: Los pacientes con monitorización continua mejoraron su HbA1C.

Es un estudio con pocos casos, con un tiempo de seguimiento corto, y a mi juicio poco valorable desde el punto de vista de su repercusión clínica, y que necesita estudio de costo-eficiencia, y más largos. Pero que trata un tema sobre el que aun tenemos poca información y  que seguro oiremos hablar más.

El abstract del artículo: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22100963?dopt=Abstract

Sobre los dispositivos de monitorización continua podéis encontrar información en este enlace: http://www.diabetesmonitor.com/cgms.htm

¿Qué dicen las Agencias Evaluadoras sobre la Liraglutida?

La Liraglutida es un nuevo agonista de los receptores del péptido similar al glucagón tipo 1 (incretin-mimético)que incrementa la secreción de insulina de las células B- pancreáticas, disminuye la secreción de glucagón de forma glucosa dependiente y, además, retrasa el vaciado gástrico y produce sensación de saciedad.
Su uso se ha autorizado para el tratamiento de adultos con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiente control glucémico, en combinación con metformina y/o sulfonilureas, o con Metformina y una glitazona.
En la triple terapia o doble ha mostrado una eficacia comparable a glimepirida, superior a rosiglitazona y a sitagliptazona y superior aunque con escasa relevancia clínica frente a insulina glargina y exenatida para reducir los niveles plásmáticos de HbA1c en pacientes con DM tipo 2.
El tratamiento con liraglutida produjo una reducción de peso corporal que parece comparable a la observada con exenatida, mayor al inicio del tratamiento y en pacientes con alto índice de masa corporal.
Los abandonos por efectos adversos y el perfil de seguridad es similar al exenatida. La incidencia de hipoglucemias es baja, aumentando cuando se combina con sulfonilureas. No se conoce su seguridad cardiovascular, acción en tiroides, pancreatitis e inmunogenicidad. En definitiva no existe información sobre su seguridad a largo plazo.
Las evidencias disponibles hasta el momento no justifican que la liraglutida constituya una alternativa con ventajas terapéuticas significativas frente a los antidiabéticos previamente disponibles, siendo el coste del tratamiento superior al de cualquiera de ellos.

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkcevi02/es/contenidos/informacion/cevime_atencion_primaria/es_cevime/r01hRedirectCont/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicamento/es_nme/adjuntos/liraglutida_ficha_c.pdf

http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/25D7BBA8-0954-47DB-A35C-C5DCFB03F876/197850/FET_2011_11.pdf

http://www.easp.es/web/documentos/FNT/00017047documento.pdf

Nuevos medicamentos. AEMPS junio 2011

En su informe del mes de Junio, la AEMPS, en el apartado de nuevos medicamentos, nos aporta información sobre un nuevo medicamento para el tratamiento de la DM tipo 2. Aquí os dejo la información del citado boletin:

Trajenta (LINAGLIPTINA)

Indicación aprobada: Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 para mejorar el control glucémico en pacientes adultos.

 Como monoterapia: En pacientes que no estén adecuadamente controlados con dieta y ejercicio físico y en los que el tratamiento con metformina no es apropiado debido a intolerancia o en aquellos que esté contraindicado debido a fallo renal.

En combinación: En combinación con metformina cuando la dieta y el ejercicio junto con el tratamiento con metformina no consiguen un adecuado control glucémico. En combinación con metformina y una sulfonilurea cuando la dieta y el ejercicio junto con la terapia dual con estos dos medicamentos no consiguen un adecuado control glucémico.

El principio activo, es linagliptina, un inhibidor de la dipeptidilpeptidasa 4.

La reacción adversa más frecuente observada durante el desarrollo clínico fue una elevada incidencia de hipoglucemia. Este efecto fue más pronunciado cuando linagliptina se usó en combinación con metformina y sulfonilurea.

Después de leer esta nota, yo me pregunto ( es una opinión personal): ¿ Qué nos aporta este medicamento? Mi respuesta es: muy poca cosa.