Rx abdomen

La rX que veis a continuación es de una paciente de 42 años, sin antecedentes de interés salvo 3 episodios similares al que presenta hoy. Refiere estreñimiento de 5 días de evolución, que se acompaña de dolor abdominal. La rX es suficientemente característica como para darnos el diagnóstico.

¿Alguien se atreve?

¿Es útil la determinación del Ac anti péptido citrulinado en AP?

La Artritis Reumatoide es una enfermedad que los MF vemos, seguimos y diagnosticados con relativa frecuencia. El diagnóstico precoz y por tanto el inicio del tratamiento en fases tempranas de la enfermedad es importante para prevenir daños articulares irreversibles. El diagnóstico se basa en los criterios clínicos apoyados por determinaciones de laboratorio no siempre concluyentes. Desde hace no demasiado tiempo se dispone de otra determinación analítica además del clásico FR, se trata del Ac antipéptido citrulinado (ACPA) que se le supone igual de sensible pero más específico que el clásico FR.
De ahí que resulte tan interesante la revisión sistemática publicada esta semana en Annals of Internal Medicine

Esta revisión sistemática ( Systematic Review:Accurancy of Anticitrullinated Peptide Antibodies for Diagnosing Rheumatoid Arthritis) de 151 estudios ,tiene por objetivo comparar la precisión/fiabiidad del ACPA frente al FR en pacientes son síntomas iniciales de AR.

La principal conclusión es que la determinación de ACPA ( sobre todo los de segunda generación Anti CCP2) debe incluirse en el estudio inicial del paciente con sospecha de AR. Hacen falta más estudios, ya que no se dispone de suficiente evidencia para asegurar si la combinación ACPA/FR supone un mayor beneficio quela determinación aislada de ACPA.

Diagnóstico de cáncer colorrectal en AP

El cáncer colorrectal es uno de los cánceres más frecuentes en los países desarrollados. Es de suma importancia la realización de estudios de alta calidad que investiguen cuales de entre los síntomas y sígnos por los que consultan los pacientes habitualmente disponen de mayores evidencias científicas con el fin de acelerar el diagnóstico precoz de esta patología.

Esta semana en el BMJ se publica un meta-análisis titulado Value of symtoms and additional diagnostic tests for colorrectal cancar in primary care, este meta-análisis pretende estudiar la evidencia disponible en pruebas dignósticas que podrían ayudar a los MF a identificar a los pacientes de alto riesgo de cáncer colorrectal entre aquellos que consultan por síntomas abdominales.

Lamentablemente las conclusiones no son muy buenas: ” Si bien la combinación de síntomas y exámenes histoquímicos de las heces mostraron un buen rendimiento diagnóstico, las evidencias siguen siendo insuficientes. Se necesitan urgentemente estudios de alta calidad que investiguen el diagnóstico de cáncer colorrectal en AP”