Hola Doctora le traigo una cosa

Paciente mujer de 82 años de edad, acude a nuestra consulta y nos muestra el ECG que le han realizado nuestras compañeras de enfermería. Como antecedentes personales, sabemos que tiene insuficiencia cardiaca y FA y lleva tratamiento para control de la frecuencia con digoxina. Nos dice que se encuentra bien, un poco más cansada pero que cree que es por la astenia primaveral.

Este es el ECG:

  1. Interpreta el ECG. ¿Qué te sugiere?
  2. ¿Qué más le preguntarías?
  3. ¿Cómo manejarías el caso?

Videorepaso – Caso clínico: Dolor torácico de 24 horas de evolución.

Tenemos un paciente hombre de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular, no fumador, que nos ha visitado en el centro de salud por dolor torácico de 24 horas de evolución…


Revisemos el caso en el siguiente video:

PREGUNTAS:

  1. Mencione 4 criterios diagnósticos importantes para el diagnóstico de sospecha de esta enfermedad.
  2. En la primera analítica que solicitaríamos en urgencias, ¿qué datos son útiles para determinar el riesgo vital del paciente?
  3. ¿Qué cambios en el ECG se consideran sugerentes de esta enfermedad?
  4. ¿Si estoy en el centro de salud, qué tipo de paciente debería ser trasladado en un SAMU?
  5. ¿Cuál es el manejo inicial de la enfermedad? ¿El manejo es siempre hospitalario?

Escribre tus respuestas en el apartado de comentarios. En unos días revisaremos las respuestas. !Participa y aprendamos todos juntos!

Augusto Saldaña Miranda, MFyC

Fisiopatología del bloqueo auriculoventricular

¡Estamos de vuelta! En esta oportunidad hablaremos un poco acerca del bloqueo auriculoventricular (BAV), en sus 3 versiones: 1er, 2do y 3er grado. Incluiremos los BAV Mobitz 1 (Wenckebach) y Mobitz 2.


Bradicardia sintomática

Vale la pena una aclaración: el BAV suele diagnosticarse de forma causal en gente que no tiene síntomas, pero también es un diagnóstico que se puede hacer en urgencias con la necesidad de una actitud terapéutica pronta.

La expresión física del BAV es una bradicardia que puede generar mareo, presíncope, síncope, disnea, y otros signos de fallo cardiaco, crónico o agudo. El diagnóstico se realiza posteriormente mirando el patrón típico en el ECG, que es lo que revisaremos en el video acontinuación.

De forma frecuente, las bradicardiacas sintomáticas asociadas a BAV pueden ser correspondientes a BAV de 2do y 3er grado.

Hallazgo casual

Sin embargo, debemos tener en cuenta que con frecuencia el BAV es un hallazgo causal. Eso es particularmente cierto en medicina de atención primaria, por ejemplo, donde la gente acude a realizarse “rutilectros” (electrocardiogramas de rutina). Sin síntoma alguno, es visible la prolongación del intervalo PR, signo patognomónico del BAV. Los pacientes asintomáticos con diagnóstico de BAV son, con frecuencia, pacientes portadores de BAV de primer grado.

Dependiendo de la intensidad de los síntomas y del tipo de BAV, el tratamiento será conservador, más o menos agresivo, necesitándose inclusive la colocación pronta de un marcapaso transitorio en box vital (bradicardias con importante inestabilidad hemodinámica o arritmias mortales secundarias).

Visualicemos la enfermedad para no tener que usar la memoria

Hecha la aclaración presentamos el video siguiente: un repaso a la fisiopatología clínica y a los patrones ECG del BAV. Entendiendo y visualizando la enfermedad será más natural recordar. De esta forma podremos prescindir del uso de la mecánica de la memoria. Más pensar para resolver problemas y menos memoria. Haz click en el video para poder verlo:


¿Qué te ha parecido? ¿Lo has encontrado útil? Te invito a dejar un comentario con tus impresiones. Tu opinión es muy importante. Espero en tu próxima revisión o guardia tengas menos complicaciones. Un gran abrazo y será ¡hasta la próxima!


Augusto Saldaña Miranda, MFyC – Centro de Salud Auxiliar de Chera

¿Interpretamos el ECG?

Paciente de 58 años obeso e hipertenso, sin otros antecedentes de interés, que acude al servicio de urgencias por disnea desde hace unas 5 horas. El paciente refiere que desde hace unas semanas se encuentra más fatigado de lo habitual, pero que ha sido esta misma mañana cuando ha comenzado a notar que le faltaba el aire, por lo que decide consultar.

¿Cómo interpretarías el ECG?, ¿Solicitaríais alguna otra prueba complementaria? ¿Cúal es vuestra principal sospecha diagnóstica?

20170410_16363320170410_16364820170410_16365820170410_163709

 

Palpitaciones.

Mujer de 34 años que acude a punto de atención continuada. Refiere sensación de palpitaciones que se han iniciado hace 20 minutos, cuando estaba estirando despúes de hacer 1 hora de ejercicio físico.

  • Interpreta el ECG.
  • Qué hacemos ahora con nuestra paciente?

reversión 1

El pase de diapositivas requiere JavaScript.

¿Se ha puesto nervioso?

Vaya, parece que a nuestro paciente le va rápido el pulso… ¿qué le pasa? ¿es que, como dice su madre, “es muy nervioso”?

¿De que arritmia se trata? ¿Porque?

Electro_casos

Varón de 17 años que es remitido por ECG anormal en preoperatorio de cirugia de rodilla.


No tiene antecedentes familiares de muerte súbita, (aunque es hijo único). Tiene dolor torácico tipo pinchazo al realizar algún esfuerzo y cuando se pone nervioso. Fuma porros de marihuana ocasionalmente.