Fisiopatología del bloqueo auriculoventricular

¡Estamos de vuelta! En esta oportunidad hablaremos un poco acerca del bloqueo auriculoventricular (BAV), en sus 3 versiones: 1er, 2do y 3er grado. Incluiremos los BAV Mobitz 1 (Wenckebach) y Mobitz 2.


Bradicardia sintomática

Vale la pena una aclaración: el BAV suele diagnosticarse de forma causal en gente que no tiene síntomas, pero también es un diagnóstico que se puede hacer en urgencias con la necesidad de una actitud terapéutica pronta.

La expresión física del BAV es una bradicardia que puede generar mareo, presíncope, síncope, disnea, y otros signos de fallo cardiaco, crónico o agudo. El diagnóstico se realiza posteriormente mirando el patrón típico en el ECG, que es lo que revisaremos en el video acontinuación.

De forma frecuente, las bradicardiacas sintomáticas asociadas a BAV pueden ser correspondientes a BAV de 2do y 3er grado.

Hallazgo casual

Sin embargo, debemos tener en cuenta que con frecuencia el BAV es un hallazgo causal. Eso es particularmente cierto en medicina de atención primaria, por ejemplo, donde la gente acude a realizarse “rutilectros” (electrocardiogramas de rutina). Sin síntoma alguno, es visible la prolongación del intervalo PR, signo patognomónico del BAV. Los pacientes asintomáticos con diagnóstico de BAV son, con frecuencia, pacientes portadores de BAV de primer grado.

Dependiendo de la intensidad de los síntomas y del tipo de BAV, el tratamiento será conservador, más o menos agresivo, necesitándose inclusive la colocación pronta de un marcapaso transitorio en box vital (bradicardias con importante inestabilidad hemodinámica o arritmias mortales secundarias).

Visualicemos la enfermedad para no tener que usar la memoria

Hecha la aclaración presentamos el video siguiente: un repaso a la fisiopatología clínica y a los patrones ECG del BAV. Entendiendo y visualizando la enfermedad será más natural recordar. De esta forma podremos prescindir del uso de la mecánica de la memoria. Más pensar para resolver problemas y menos memoria. Haz click en el video para poder verlo:


¿Qué te ha parecido? ¿Lo has encontrado útil? Te invito a dejar un comentario con tus impresiones. Tu opinión es muy importante. Espero en tu próxima revisión o guardia tengas menos complicaciones. Un gran abrazo y será ¡hasta la próxima!


Augusto Saldaña Miranda, MFyC – Centro de Salud Auxiliar de Chera

Y también tengo esto, pero no me acuerdo bien que era

Varón de 68 años, HTA y DM tipo 2, que acude a nuestra consulta como primera visita tras traslado desde otra comunidad. Refiere que estaba en revisión por Cardiología por alguna arritmia que no sabe especificar. Realizamos un ECG que es el siguiente:

 

  • ¿Cómo describiríais el ECG?
  • ¿Cuál es el diagnóstico?
  • ¿Qué tratamiento de base debería llevar este paciente para dicha patología?
  • ¿Es necesario realizar algún otro proceso diagnóstico o derivar a un segundo nivel asistencial?

De electros va la cosa

Paciente de 28 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por presentar episodio de síncope mientras trabajaba.

A su llegada a urgencias se le realiza el siguiente electrocardiograma:

20151004_165424

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¿Cómo lo describirías?

¿Que más le preguntarías al paciente?

¿Cómo actuarias con el paciente?

 

Un saludo

El corazón desacompasado

Llegamos a una nueva imagen clínica con este paciente, varón de 64 años, recién prejubilado, que acude a urgencias hospitalarias porque tiene la sensación de que “el corazón le va desacompasado”. Esto le pasa desde hace un par de horas, y ahora está empezando a notar algo de presión en el pecho. No tiene ningún antecedente de interés, salvo un ingreso hace 3 años por una fractura supracondílea derecha, que se le alargó porque tuvo una neumonía nosocomial. Además, la analítica que le pide su médico (cada dos años) le sale bien, pero una vez en la empresa (era conductor de autobuses) le tomaron la tensión y la tenía alta, al quince y al nueve.

Decidimos hacerle un electrocardiograma, y al verlo, decidimos pasarlo a observación B. La hija, preocupada, nos dice que no nos vamos a ningún sitio hasta que no le digamos lo que tiene su padre. Y bien… ¿qué tiene?

NOTAS: Haced clic en la imagen para ampliarla. Debido a mis vacaciones, no podré contestar a las preguntas, pero espero que los antecedentes hayan quedado suficientemente claros y los tutores resuelvan las dudas que puedan surgir. Gracias y saludos desde Italia.