Para finalizar… Una estupenda sesión

Hace cuatro años empezaron su estancia en nuestro Centro de Salud dos nuevas residentes, Elena Carrasco y Elena Ruiz, inmediatamente apodadas ” Las Elenas”, muy distintas en personalidad pero, como ellas mismas han dicho, distintas pero complementarias y con un objetivo común que era aprender, aprender y aprender….

Mucho ha llovido desde entonces y muchas cosas han pasado, entre ellas una pandemia de efectos devastadores a nivel mundial que ha tenido un efecto importante en nuestra práctica clínica y también en nuestras actividades docentes, aunque hemos y han intentado paliar ese efecto con buen talante y sobre todo con una implicación y ganas de ayudar envidiables. Las consultas presenciales se convirtieron ( no todas) en consultas telefónicas que ellas fueron las primeras en sacar adelante, tuvimos que hacer “circuito CoVid” dentro del CS que ellas fueron las primeras que se ofrecieron para realizar, las sesiones presenciales se convirtieron en sesiones online, en muchas ocasiones fuera del horario de trabajo y ellas siguieron adelante con animo y buena predisposición

Elena Carrasco es una de las personas más trabajadoras que conozco con un nivel de responsabilidad e implicación fuera de lo común. Ha sido un lujo poder tutelarla durante estos cuatro años de verdadero aprendizaje para las dos. Elena se queda con nosotros, ya como JMF y estoy segura que esta nueva etapa será igual o más fructífera que la anterior.

Elena Ruiz es inquieta, alegre , con una gran curiosidad y con muchas ganas de seguir aprendiendo. Elena ha elegido otro camino en el que le deseamos muchisima suerte.

Al igual que el resto de residentes que han pasado por Docencia Rafalafena, estén donde estén y pase el tiempo que pase, siempre tendrán las puertas abiertas de nuestro centro y de nuestros corazones porque ya forman parte de nuestra historia

Y para finalizar su estancia entre nosotros como residentes, nada mejor que finalizar como empezamos, con una sesión, una sesión ” de las distintas” , una sesión de las que no se trata de explicar cuestiones teóricas sino de sentir, reflexionar, participar y compartir. Sesión que aqui dejamos la versión teórica esperando que resulte útil para lectores/as y seguidores/as

Sesión Malestar emocional

Estamos tristes porque ” se van” pero felices porque ya forman parte de la historia de Docencia Rafalafena y porque se han convertido en unas excelentes profesionales con un futuro profesional esperamos lleno de éxitos. Hasta siempre Elenas!!! Enhorabuena por vuestro trabajo y por ser como sois !!! Siempre con vosotras!!!

Estrategias conductuales breves para pacientes con estrés en Atención Primaria

Buenos días,

Para la sesión web de hoy os traigo una revisión de un artículo publicado en la BMJ en septiembre de este año sobre estrategias conductuales breves en la consulta de Atención Primaria para pacientes con estrés.

Muchos pacientes que acuden a nuestra consulta presentan estrés emocional. Ofrecer intervenciones conductuales breves en nuestras consultas puede reducir el estrés en el momento y podrían tener efectos a largo plazo también. Además, realizando este tipo de intervenciones, los médicos de familia también podrían experimentar beneficios en su relación con los pacientes y aumentar su grado de satisfacción.

El estrés emocional puede ser una manifestación de otros trastornos como la depresión o un problema de ansiedad, por lo que podría ser apropiado hacer un cribado de estas patologías. Sin embargo, no se debe olvidar descartar otras causas, ya que esto podría prevenir el sobrediagnóstico de trastornos de ansiedad y depresión y el sobretratamiento con medicación o intervenciones conductuales más intensivas, cuando en lugar de esto, la comunicación y las intervenciones conductuales breves podrían ser efectivas.

¿A qué nos referimos cuándo hablamos de estrés?

El estrés emocional se puede transmitir de muchas formas, tanto verbales como no-verbales:

  • Frases sobre sentirse tristes, deprimidos, ansiosos o preocupados.
  • Quejas somáticas como fatiga, cansancio o problemas para dormir.
  • Expresar preocupaciones o sentimiento de angustia sobre situaciones de la vida, como dificultades económicas, un divorcio, la pérdida de un ser querido, problemas de salud, etc.
  • Comportamientos como lágrimas, inquietud, irritabilidad o simplemente que no presenten su aspecto habitual.

¿Cómo debo abordar un paciente con estrés?

La guía de la National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda un enfoque centrado en el paciente, en el que los profesionales deben poner el foco en las creencias del paciente sobre su sufrimiento, sus preocupaciones y sus prioridades y desarrollar de forma conjunta con él un plan de acción basado en sus preferencias.

¿Qué intervenciones conductuales se pueden utilizar para ayudar a los pacientes con estrés durante la visita?

1.      Resolución de problemas y fijación de objetivos

Esta intervención se basa en ayudar al paciente a desarrollar planes de acción concretos personalizados basado en las prioridades y preocupaciones del paciente.

Por ejemplo: “ha mencionado que está estresada debido a problemas con su marido, ¿cuáles son uno o dos cambios que podría llevar a cabo para mejorar su relación?” Se trata de ayudar a la paciente a desarrollar un plan de acción específico sobre comportamientos que puede llevar a cabo y cuándo los va a llevar a cabo.

2.      Cambios en el comportamiento

En lugar de (o en adición a) un plan de comportamiento personalizado para un problema específico, podemos proponer a los pacientes varios tipos de cambios generales en su comportamiento para mejorar su estado de ánimo, como por ejemplo incrementar la actividad física, mejorar el sueño, mejorar la alimentación y reducir el consumo de alcohol u otros tóxicos.

Qué aspectos cubrir en las visitas de seguimiento

Se recomienda revisar la meta y el plan del paciente nuevamente, así como que el paciente nos cuente cómo ha ido. Se deben celebrar los éxitos, incluso los parciales. También debemos empatizar con las dificultades que hayan podido surgir.

Este proceso de ajuste y revisión del progreso o no es característico de la CBT, incluyendo las intervenciones de resolución de problemas.

¿Cuándo y a quién derivar?

Hay que tener claro que estas estrategias probablemente no serían suficientes para los pacientes con angustia o tristeza grave, o que no están dispuestos a participar en una discusión y planificación de acciones.  En el caso de pacientes graves debemos derivar a otros niveles asistenciales, según lo recomendado por la NICE.

Algunos pacientes experimentan angustia crónica, depresión o ansiedad. Si no han mejorado o han empeorado a pesar de la CBT, podrían beneficiarse de ser remitidos a un psiquiatra, psicólogo u otro profesional de salud mental para abordar problemas psicosociales de larga duración.

Si alguien tiene más interés en el tema, os adjunto un documento con información más completa sobre el artículo.

Estrategias conductuales breves para pacientes con estrés en Atención Primaria

Espero que os haya resultado de interés.

Sesión: Entrevista psiquiátrica

¡Buenas tardes!

Os dejo aquí la sesión impartida hoy en el centro sobre entrevista psiquiátrica. Normalmente es una tarea que requiere mucho tiempo del que no disponemos en nuestras consultas, pero aún así debemos intentar obtener el máximo de información posible. Para ello, os propongo un método basado en 5 pasos en los que explorar los 5 apartados del estado mental en el mínimo tiempo posible.

Subo dos documentos: uno con la presentación sola y otra con la presentación y mis notas con la definición de todos los conceptos.

Espero que os resulte útil.

Entrevista psiquiátrica

Entrevista psiquiátrica con notas

 

Charla drogas

Aquí os dejamos, por si os sirve de utilidad, la charla que dimos en las Jornadas de Residentes de la SVMFiC 2011, ayer en Alboraia.

Drogas – presentacion JR-SVMFiC

Entrevista Clínica I: Comunicación no verbal

Esta es la primera, de una serie de sesiones sobre entrevista clínica y relación medico-paciente, que pensamos ir presentando en el centro.

La primera, que posiblemente sera completada mas adelante, trata el tema de la comunicación no verbal.

Espero que sea de interés y de utilidad.

Comunicación no verbal: ENTREVISTA CLÍNICA I

Empiezan los seminarios de Entrevista Clínica

La semana que viene empezamos en la Unidad Docente los seminarios de Entrevista Clínica ( Seminario de conceptos básicos dirigido a R1/R2 y seminario de conceptos avanzados dirigido a R3/R4)

Las técnicas de entrevista clínica y todo el proceso de la entrevista en si mismo es uno de los aspectos más importantes (yo diría que el más importante) que el Residente de Medicina de Familia tiene que aprender. De hecho, yo creo que debería ser una disciplina obligatoria en todos los programas docentes de todas las especialidades. Es más, debería de iniciarse ya su estudio en todos los programas pregrado de medicina

Me llama poderosamente la atención cuando residentes de otras especialidades rotan por AP y responden con cara de asombro cuando se les pregunta sobre su aprendizaje en entrevista clínica y me entristece sobremanera cuando médicos ( sobre todo en el ámbito hospitalario) con unos buenos conocimientos científico-técnicos descuidan este aspecto tan importante de la medicina.

Con estos seminarios de entrevista clínica pretendemos despertar el interés de los residentes por la entrevista clinica y sobre todo que se tome conciencia de lo realmente importante que resulta su aprendizaje.

Sirva como resúmen y preámbulo de los seminarios este pequeño texto que hemos redactado que engloba las ideas más importantes extraidas de varios artículos imprescindibles sobre esta asignatura Entrevista Clínica

Esperamos que disfruteis con los seminarios y sobre todo que os sean de utilidad

Videograbación de las consultas como Herramienta Docente.

La reflexión de este fin de semana gira en torno a una herramienta docente que en nuestro entro consideramos esencial. Las videograbaciones de la consulta.

Desde los años 80, en los que se inicio en España la enseñanza de la entrevista clínica (Rodríguez JJ) y con la generalización y abaratamiento del uso del video, cada vez es más asequible la realización de videograbaciones para la docencia y aprendizaje de habilidades en entrevista clínica.

Solo necesitamos una cámara de video, un programa de software básico de edición, y el consentimiento para realizar la grabación, (Segun las indicaciones de la “Declaración de Zaragoza” del Grupo Comunicación y Salud para obtener el consentimiento del paciente para ser grabado)

El programa de formación en Medicina Familiar y Comunitaria, incorpora las videograbaciones como herramienta de aprendizaje y formación

La utilización del video, permite la observación real de conocimientos y lo más importante de “actitudes” que son susceptibles de mejora en nuestra práctica, en nuestro caso no utilizamos las videograbaciones con el fin de evaluar a los residentes o a los profesionales, sino como herramienta formativa que facilita el aprendizaje en entrevista clínica.

Como he mencionado, el vernos (a nosotros mismos) pasando consultas “reales” delata una serie de actitudes y comportamientos que sería imposible apreciar de otra manera y que en muchas ocasiones, son susceptibles de mejora.

Para la evaluación de las entrevistas utilizamos una guía propia, basada en el cuestionario CICAA, modificada y adaptada a nuestras necesidades.

La visualización y valoración siempre se realiza en grupos pequeños, normalmente 2 tutores-2 residentes, puesto que pensamos que la técnica de videograbación es una herramienta muy potente de feedback pero podría convertirse, si no se cuidan al máximo la seriedad y el respeto a los profesionales comprometidos, en una herramienta que podría comprometer la autoestima de la persona que está siendo analizada, debemos ayudar a la persona que se graba a valorar sus actitudes y comportamientos enseñándole la información recabada libre de todo “juicio”

Finalmente, me gustaría animar desde aquí a todos los residentes y tutores que aun no hayan vivido esta experiencia a que se videograben, aprenderán mas de sí mismos,  y como dice el aforismo clásico: “Conócete a ti mismo”……. es el primer paso para conocer a los demás

Propuesta de visualización

En la entrada del día 8 de Enero de la web “El supositorio” hay un pequeño video titulado “El alumbramiento” que es una pequeña joyita.

Consideramos importante que lo veais ( algunos ya lo habeis visto). Enlazando este video con la sesión de ¿Como dar malas noticias?, sería muy interesante que contestáramos las siguientes preguntas:

  • ¿Qué os parece la actitud de los protagonistas?
  • ¿Os parece correcta la atención que se presta en general en este caso?
  • ¿Qué conclusiones se pueden sacar del video?

Sesión: ¿Cómo dar malas noticias?

COMO DAR MALAS NOTICIAS en WEB