Barbara Starfield, seis años después

En Junio de 2011, hace ahora 6 años, falleció Barbara Starfield,  médica pediatra que dedicó su vida a investigar servicios y políticas de salud en la Universidad John Hopkins. Blogs imprescindibles como “El gerente de Mediado” han escrito entradas al respecto ( http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2017/06/6-anos-sin-starfield.html), pero desde Docencia Rafalafena, queremos con esta sencilla entrada, unirnos al homenaje de esta figura tan importante para Atención Primaria

Los trabajos de investigación de Starfield se focalizaron en temas como la calidad de la asistencia, la evaluación del estado de salud y su primer nivel de atención así como en la equidad en la salud. Barbara abogaba por una Atención Primaria accesible para la mayor parte de/toda la población, longitudinal ( atención durante todas las etapas de la vida) con recursos suficientes para poder resolver la mayoría de los problemas de salud, sobre todo los más prevalentes y claramente orientada a la persona, no a la enfermedad. Decía ” las enfermedades sólo existen en el contexto de las personas y de las poblaciones, no aisladas”

La conclusión más importante de sus trabajos, y que engloba a todas ellas se resume en ” Los paises con políticas de salud orientadas a Atención Primaria tienen mejor salud con menores costes”

La teoría parece contundente y muy pocos estudiosos en el tema se han atrevido a contradecir a Barbara Starfield, antes y después de su fallecimiento pero ¿ en qué punto estamos?

  • Los gobernantes y directivos sanitarios con poder de decisión, aún asumiendo la importancia de la Atención Primaria, no se atreven “en su mayoría” a aplicar políticas concretas que avalen esta importancia que sobre el papel se le supone. El hospitalocentrismo, la superespecialización, la tecnificación de la medicina es cada vez más importante
  • Una parte ( importante??) de los profesionales sanitarios ( médicos) siguen considerando Atención Primaria y a los Médicos de Familia de segunda ( o tercera??) división, dedicados según creen, a “hacer recetas” y “derivar a los pacientes a los especialistas”
  • Las condiciones de trabajo de los Médicos de Familia están cada vez más deterioradas
  • Los aspirantes a residentes no tienen, en su mayoría, la Medicina de Familia como primera opción
  • Estamos formando como Médicos de Familia, profesionales de alto nivel para ofrecerles posteriormente trabajos mayormente precarios ( sustituciones…)
  • Los estudiantes de medicina consideran, en su mayor parte, que la Medicina de Familia es una especialidad de segundo nivel, con menos prestigio y calidad científica que el resto

Pero… ¿ Está todo perdido? ¿ Que futuro nos espera?… Mi opinión personal, e insisto en lo de opinión personal, es que a pesar de todos los pesares, de todas ” las nubes negras”, existen indicios a modo de haces luminosos entre las nubosidad, que pueden contribuir a no perder la esperanza

  • Existen grandes profesionales en Atención Primaria, que a pesar de todas las adversidades, siguen realizando un trabajo de elevada calidad, incansables, motivando con su ejemplo a los que les rodean o les siguen ( Vease http://www.csfuensanta.es/index.php?option=com_content&view=article&id=10&Itemid=173, http://docenciaaltopalancia.blogspot.com.es/, http://www.doctorcasado.es/, http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/, etc, etc…
  • En la mayor parte de las Universidades de nuestro país, la Medicina de Familia ya figura en los programas de grado como asignatura obligatoria, algo impensable hace pocos años
  • Los estudiantes de medicina de cada vez más universidades ( Rovira i Virgili, Pompeu Fabra, Ciudad Real, UJI, etc) acuden a los CS desde cursos más tempranos y cuando lees sus “diarios reflexivos” te das cuenta que algo está cambiando pero que tardará mucho aún en ser claramente perceptible
  • Es verdad que la Medicina de Familia no es la primera opción para muchos, demasiados, de los aspirantes a residentes pero el grado de satisfacción de los Residentes de MFyC ,una vezse están formando, es muy elevado
  • La población sigue estando muy satisfecha con “su médico de Familia” y acude a su consulta para consultar problemas, dolencias, preocupaciones, solicitar consejo, informar de sus visitas a otros niveles de atención.

Pero… esta era una entrada homenaje a Bárbara Starfield asi que… Gracias Bárbara, por tus trabajos, por tu implicación, por tu personalidad, por todo… Ya han pasado 6 años, pero te seguimos añorando. Nos queda tu imprescindible obra que perdurará a lo largo de los tiempos, y tal vez algún gobernante algún día, en algún lugar, se atreva a ponerla en práctica de forma seria y contundente

Proyecto de investigación EPOC

El pasado viernes 18 de Mayo, nuestras R4 ( Marta Ferrer y Raquel Miralles), ahora JMF ( Jóvenes Médicos de Familia) presentaron su proyecto de investigación final de residencia titulado  “ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES EPOC EN EL ÁMBITO DE ATENCIÓN PRIMARIA”

El objetivo principal de este trabajo era :  Evaluar si los pacientes EPOC que se alimentan correctamente y tienen un adecuado estado nutricional mejoran su calidad de vida.

Las conclusiones de este trabajo han sido:

  • Existe una correlación positiva entre estadío de enfermedad y adecuación del protocolo. A mayor gravedad, mayor aplicación del protocolo.
  • Baja cumplimentación del hábito tabáquico en las historias de salud.
  • Infradiagnóstico del EPOC en relación con la prevalencia nacional.
  • Observamos un exceso de corticoterapia inhalada en EPOC leve/moderada.
  • No podemos decir que nuestros pacientes EPOC estén mejor nutridos que los Europeos.
  • No existe diferencia significativa en la evolución del MNA.
  • No existe diferencia significativa en la evolución del CONUT.
  • No existe diferencia significativa en la evolución del CAT, pero sí existe una mejoría subjetiva de la calidad de vida en aquellos pacientes intervenidos.
  • No existe una diferencia significativa en el EQ.
  • No existe diferencia significativa en las reagudizaciones entre los que intervenimos y los que no.
  • La mayoría de las reagudizaciones son tratadas en primaria sin requerir ingreso hospitalario.

El desarrollo de este trabajo no ha estado exento de dificultades, unas metodológicas por el complicado diseño y otras a nivel práctico , pero han trabajado mucho y bien y el trabajo ha dado sus frutos, como podeis comprobar  presentacion trabajo investigacion final

Buen trabajo Marta y Raquel!!!  y os deseamos todo lo mejor en vuestra nueva etapa.

Nota.- Pasados unos días, ubicaremos este trabajo en la página de proyectos de investigación al igual que hicimos con sus antecesores

Metodologia de investigación (III)

Ya estamos con la tercera entrega del curso/taller de métodos de investigación elaborado por Elena Herrero.  En esta ocasión se trata de tipos de estudios.

Tras esta entrega, se abre el paréntesis del verano en este tema, en julio y agosto no publicaremos más entregas de investigación . Empezaremos nuevamente en Septiembre, los lunes con periodicidad quincenal.

Tipos de estudio TIPOS DE ESTUDIOS

Metodologia en investigación (I)

Tal y como habíamos anunciado, empieza el curso/taller de métodos de investigación. Este curso ha sido pensado, diseñado y escrito por Elena Herrero, JMF que acaba de finalizar su residencia

La unidad de hoy es un inicio y como tal sirva de introducción, se trata de describir de forma resumida los elementos básicos de un proyecto de investigación así como las dificultades que en AP nos encontramos para investigar. El lunes próximo empezaremos con el pirmer tema propiamente dicho y a partir del mismo las “entregas” serán quincenales. Esperemos que os guste y más aún que os sea de utilidad.

Unidad I Estadística.investigación.Módulo I.doc

Investigación en AP: causa perdida?

La investigación, ha sido desde siempre, una  asignatura pendiente en Atención Primaria.  En el año 2003, el editor  de The Lancet, Richard Horton, provocó una reacción de protesta entre los académicos de AP cuando planteó la siguiente pregunta ¿Es la investigación en AP una causa perdida?

Los médicos de familia (y sobre todo en España) nos encontramos con una gran cantidad de dificultades cuando queremos investigar: falta de tiempo, falta de apoyo económico, falta de apoyo técnico, falta de apoyo por parte de la administración etc, etc . Sin embargo, el especialista en Medicina de Familia es el especialista mejor formado en metodología de investigación. Llama la atención que posteriormente no se aproveche este gran potencial.

Hay muchos e importantes temas sobre los que es prioritaria la investigación:

  • Proceso de comunicación médico paciente: es importante aumentar nuestra comprensión de lo que sucede cuando los pacientes hablan con sus médicos
  • Aumentar la investigación sobre la atención clínica de las enfermedades prevalentes en AP: infecciones respiratorias, fiebre y uso de antitérmicos, patología oseoarticular,etc.

Más información Investigación en AP(BMJ)

Sirva esta pequeña reflexión como estímulo investigador  dirigido sobre todo a los residentes y a los jóvenes Médicos de Familia