¿Cómo tratamos el dolor lumbar?

Buenos días,  en la sesión web de esta semana nos vamos a centrar en el manejo del dolor lumbar.

Entendemos por lumbalgia al dolor en la región baja de la espalda (zona lumbar, nalgas, o ambas), asociada o no a síntomas radiculares. El dolor lumbar supone el motivo de consulta del aparato locomotor más frecuente en las consultas de Medicina de Familia, siendo el segundo motivo de baja laboral.

En un 85% de los casos, no se puede identificar ninguna causa concreta del dolor lumbar y la denominamos lumbalgia inespecífica. En cuanto al tratamiento, una vez descartada patología subyacente grave mediante una buena historia clínica y exploración física,  hay que mostrarse comprensivo con respecto al dolor que padece el paciente y darle una información clara y positiva, especialmente si presenta signos psicosociales de mal pronóstico funcional.

Es importante informar a los pacientes que la lumbalgia inespecífica no es debida a ninguna enfermedad subyacente, que resulta innecesario e inadecuado realizar pruebas de imagen y que tiene un buen pronóstico con tendencia a desaparecer en la mayoría de los casos. Para acelerar la recuperación y reducir el riesgo de que repita en un futuro, es importante que el paciente evite el reposo en cama y mantenga el mayor grado de actividad física que el dolor le permita.

En los pacientes agudos, la información adecuada mejora el estado funcional, acelera su recuperación y reduce el número de visitas a su médico. En los pacientes crónicos, los programas educativos centrados en el manejo activo son efectivos para mejorar el grado de incapacidad funcional y el retorno a su actividad laboral. El uso prolongado del tratamiento farmacológico es controvertido, recomendando su uso el menor tiempo posible a la menor dosis eficaz.

Os dejo una microsesión donde hablamos de las principales medidas a seguir en el manejo de la lumbalgia inespecífica.

También me parece que puede ser de gran interés y nos puede hacer reflexionar sobre el uso indiscriminado del paracetamol y las terapias farmacológicas esta entrada publicada en el Rincón de Sísifo en 2015.

Feliz fin de semana !

GUÍA DEL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO

Hola buenas tardes!!! Esta mañana en el centro de salud Rafalafena he realizado mi sesión presencial sobre el tratamiento del tabaquismo. En ella he reflejado las diferentes intervenciones que se puede realizar desde nuestra consulta de atención primaria y que serán diferentes según si el paciente fumador no quiere dejar de fumar (entrevista motivacional y las 5 Rs) o, si por el contrario, el paciente fumador si quiere dejar de fumar (tratamiento farmacológico y abordaje psicosocial). Para ello me he basado en la guía que presentó la semFYC a raíz de la «semana sin humo» y para poder ampliar más conceptos también me he basado en una guía básica para profesionales sanitarios sobre el tabaquismo en atención primaria, que publicó la junta de Castilla y León. Espero que os sea de gran utilidad. Un saludo!!

Dr@, mi lumbalgia no mejora

Buenos días y feliz lunes, esta semana atendemos a Carlos, un paciente de 48 años del cupo al que conocemos desde hace mucho tiempo y que en los últimos meses ha estado acudiendo a la consulta por un dolor en el MID y región lumbar que ha ido cambiando de posición (al principio era en el muslo, después lo refería en la región poplítea…) y que dificulta mucho la marcha del paciente y por tanto su actividad laboral. Tras varias tandas de analgesia con paracetamol, AINES y metamizol, decides pedirle una Rx lumbar ya que es la zona que siempre le duele.

Tras ver las imágenes:

  1. ¿Cómo completarías la anamnesis?
  2. Informa las radiografías. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
  3. ¿Cuál sería el próximo paso?

Pérdida de audición en ambos oídos

Esta vez acude a nuestra consulta Marta, una mujer de 30 años embarazada de 20 semanas, que nos comenta que desde que se quedó embarazada refiere pérdida de audición en ambos oídos de forma progresiva y además acompañada de acúfenos bilaterales. Además, añade que curiosamente escucha mejor en ambientes ruidosos y peor al masticar. Refiere que en ocasiones tiene algo de inestabilidad y que no presenta otalgia ni otorrea.

La paciente tiene una audiometría tonal con este resultado en ambos oídos:

1- ¿Cómo completarías la anamnesis de la paciente?

2- ¿Cómo realizarías la exploración física?

3- ¿Pedirías alguna prueba complementaria?

4- ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?

5- ¿Qué tratamiento pautarías a la paciente? ¿Te plantearías derivarla al ORL?

Tratamiento de la Gota e hiperuricemia asintomática

Buenas tardes y feliz viernes, esta semana repasamos el tratamiento de la gota aprovechando la reciente publicación de la guia NICE al respecto (junio 2022) y siguiendo también los esquemas de tratamiento propuestos en la 7ª edición de la Guía Farmacoterapéutica en Atención Primaria (SemfyC). Para ello hemos realizado una ficha de consulta que esperamos que os sea de utilidad.

Me han salido unas manchas en la espalda

Sarai es una paciente de 27 años que nos consulta porqué unas amigas en la playa le han visto unas manchas en la espalda que no sabía que tenía. No le pican ni le duelen. No tiene antecedentes personales de interés.

1- Describe las lesiones

2- Completa la anamnesis

3- ¿Cuál es tu diagnóstico principal?

4- ¿Cuál sería el tratamiento adecuado?

Alergias medicamentosas

Buenas tardes!

En nuestra práctica clínica son muchos los pacientes que nos informan a cerca de una alergia medicamentosa sin que ésta haya sido confirmada, sobreestimándose en la mayoría de ocasiones al identificar un efecto adverso como alergia a un fármaco.

Esta semana, en nuestra sesión presencial, hemos creído conveniente repasar a cerca de las alergias medicamentosas: tipos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento; puesto que hacer un diagnóstico correcto de alergia a un fármaco es esencial, no solo para prevenir reacciones graves, sino también para evitar la restricción innecesaria de un fármaco (con el consiguiente uso de fármacos alternativos), ya que, especialmente en antibióticos, puede aumentar la morbilidad, el gasto sanitario y las resistencias bacterianas.
Os dejamos a continuación la sesión, esperamos que su lectura os sea de utilidad!

Tengo las lesiones por todo el cuerpo…

David es un paciente de 29 años sin antecedentes personales de interés ni tratamiento farmacológico activo, que acude a consulta por lesiones anulares pruriginosas que se iniciaron hace cuatro días en la zona pectoral, y que han ido extendiéndose de forma simétrica por toda la superficie corporal incluyendo palmas y plantas.

  • ¿Cómo describiríais las lesiones?
  • ¿Cómo completaríais la anamnesis?
  • ¿Cuál es vuestra impresión diagnóstica? ¿Cuál sería el diagnóstico diferencial?
  • ¿Cuál sería vuestro manejo terapéutico?

Análisis de la GPC NICE sobre Diabetes Mellitus tipo 2 en adultos.

En la sesión clínica realizada esta semana en el centro, hemos hablado sobre el análisis de la guía de práctica clínica NICE sobre Diabetes Mellitus tipo 2 en adultos.

The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), es una organización independiente responsable de proveer orientación para la promoción de la salud, la prevención y el tratamiento de las enfermedades en el Sistema Nacional de Salud en Inglaterra. Recientemente ha actualizado la guía de tratamiento de la diabetes tipo dos en adultos, donde se expone la atención y el manejo de la enfermedad en personas mayores de 18 años.

En esta nueva edición, que actualiza la versión del 2015, se dan recomendaciones sobre:

  • Atención individualizada.
  • Educación del paciente.
  • Consejos dietéticos y cirugía bariátrica.
  • Diagnóstico y manejo de la hipertensión.
  • Terapia antiplaquetaria.
  • Manejo de la glucosa en sangre.
  • Manejo farmacológico.
  • Manejo de las complicaciones.

Dejo adjunta la presentación para que la podáis consultar. Un saludo.

Afectación posterior a la COVID-19

Ayer en el CS Rafalafena hicimos una sesión sobre la afectación posterior a la COVID-19, un tema que nos sigue generando muchas dudas a pesar de todo y díficil de tratar debido a la evidencia limitada hasta el momento. Hablamos sobre conceptos clave y definiciones actuales, su impacto en la población y cómo abordar a los pacientes que la sufren desde atención primaria.

Compartimos por aquí por si os resulta útil!