Manejo de la litiasis renal en Atención Primaria

Buenas tardes,

Os dejo la presentación que se ha impartido hoy en el centro sobre el manejo de la litiasis renal en Atención Primaria.

Espero que os resulte de utilidad

Manejo de la litiasis renal en atención primaria

Me falta el aire

Paciente mujer de 32 años que acude al servicio de urgencias por disnea progresiva desde hace dos semanas hasta hacerse de reposo. Refiere antecedente de asma alérgico, y que dejó en tratamiento de mantenimiento hace unos meses cuando llegó a España. La clínica le recuerda  a los episodios anteriores que tuvo en su país (República Dominicana) y que requirieron nebulizaciones para su resolución, pero sin precisar ingreso.

A la auscultación respiratoria se escucha algo que no esperamos encontrar siguiendo nuestra primera impresión diagnóstica por los antecedentes de la paciente, por lo que se realiza una radiografía de tórax con los siguientes resultados:

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  • ¿Qué hemos escuchado en la auscultación respiratoria para dudar de nuestra primera impresión diagnóstica?
  • ¿Qué más preguntaríamos a la paciente?
  • ¿Qué otras pruebas realizaríamos en urgencias?
  • ¿Y posteriormente cuál sería el manejo de nuestra paciente?

Me noto palpitaciones

Varón de 15 años que acude al servicio de Urgencias por cuadro de sensación de palpitaciones desde hace unas 48h. Ante la sintomatología, se realiza ECG:

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  • ¿Podríais describir los hallazgos del ECG?
  • ¿Qué otras preguntas le harías al paciente?
  • ¿Cuál sería vuestro manejo?

Diagnóstico de Demencia desde Atención Primaria

Durante mi rotatorio en Neurología tuve la oportunidad de ver muchos casos de pacientes diagnosticados de demencia. Dado el aumento de la incidencia de esta patología en la actualidad, he creído necesario realizar una revisión del diagnóstico de demencia desde nuestra consulta; señalando sobretodo el importante papel del médico de familia y la importancia que supone el diagnóstico precoz de esta enfermedad.

Diagnóstico de demencia. Lorena Caja

Mordedura de Perro

Acude paciente mujer de 28 años con las siguientes heridas producidas según nos cuenta por el perro de un vecino.

En este caso solamente voy a hacer una pregunta…

¿Como actuariamos?

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Palpitaciones.

Mujer de 34 años que acude a punto de atención continuada. Refiere sensación de palpitaciones que se han iniciado hace 20 minutos, cuando estaba estirando despúes de hacer 1 hora de ejercicio físico.

  • Interpreta el ECG.
  • Qué hacemos ahora con nuestra paciente?

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Nódulo tiroideo y pruebas de imagen

Hola a todos,

Estos días estoy realizando mi rotatorio por el servicio de Endocrinología, como muchos de vosostros me he planteado en qué ocasiones deberíamos de solicitar una prueba de imagen (ecografía del tiroides ) a nuestros pacientes. Revisando las últimas guías al respecto…

La ecografía tiroidea es una prueba no invasiva que nos da mucha información sobre la aparición de lesiones en la glándula tiroidea, el tamaño y estructura de dichas lesiones y la existencia de cambios de forma difusa en la glándula.

¿Cuándo realizar una ecografía tiroidea?

  • Si en la exploración palpo un bocio.
  • Si en la exploración me encuentro un nódulo palpable.
  • Si en la exploración encuentro adenopatías sugestivas de malignidad ( consistencia pétrea, adheridas a planos profundos, de gran tamaño).
  • Ante sospecha de patología tiroidea en pacientes con exploración normal y síndrome clínico establecido o con factores de riesgo de cáncer de tiroides, siendo estos: historia personal de irradiación en cabeza o cuello, historia familiar de carcinoma medular o papilar de tiroides, historia familiar de MEN-2, edad <14 años o >70 años, sexo masculino, nódulo que crece en tamaño, nódulo de consistencia firme, nódulo fijo, adenopatía cervical asociada, disfonía o disfagía o disnea persistente.

 

NO esta indicada la realización de ecografía tiroidea como método de screening ni ante una exploración tiroidea normal ( salvo excepciones mencionadas en el punto anterior).

 

Si analizamos los puntos en que se debe de solicitar una ecografía en nuestra consulta de atención primária vemos la importáncia que tiene realizar una BUENA EXPLORACIÓN FÍSICA de nuestro paciente, puesto que los hallazgos de la misma, junto con el conocimiento de los factores de riesgo para un cancer de tiroides y la existencia de un síndrome clínico son los supuestos en que solicitaremos dicha prueba. Creo que es muy importante tener estos conceptos claros para evitar sobresaturación innecesaria del sistema y aparovechar los recursos que disponemos de forma correcta.

Espero haya satisfecho vuestra curiosidad la entrada de la semana. Aquí os dejo la fuente  de información.

ENDOCRINE PRACTICE Vol 16 (Suppl 1) May/June 2010

Sesión clínica: Hirsutismo

Aqui os dejamos la sesión que Elena Jimenez, una de nuestras R2, ha impartido hoy en el centro de salud sobre el tema de ” Hirsutismo”

Una sesión práctica  y esquemática. Muy bien Elena!!. Esperamos que os sea de utilidad HIRSUTISMO

MANEJO DE LA DISFAGIA

Aquí os dejo mi sesión sobre la disfagia. Espero que os guste y os sea útil. Un saludo.

MANEJO DE LA DISFAGIA

Dolor neuropático: las dudas se van resolviendo

En nuestra entrada del 31 de Marzo de 2010, comentando la sesión de Herpes Zóster y NPH nos hacíamos eco de la aparición ese mismo mes de la Guia NICE sobre dolor neuropático. En nuestra sesión, cuya mayor fuente bibliográfica eran distintas publicaciones de BMJ recomendábamos como tratamientos para la NPH  los siguientes: Tratamiento tópico  Capsaicina tópica o parches de lidocaina  y Tratamiento VO: Antidepresivos tricíclicos  , Antiepilépticos como  Carbamacepina, Gabapentina o Pregabalina  y Otros como oxicodona o sulfato de morfina. Sin embargo la guía NICE (soy ferviente admiradora de esta institución y suelo tener muy en cuenta todas sus recomendaciones), me dejó un poco perpleja al  considerar la pregabalina como uno de los tratamientos de primerísima elección. Así quedaron las cosas, algo confusas y sin saber muy bien a que atenernos

Pero esta misma semana, ha aparecido el último Boletin BIT, cuyo título es “Dolor neuropático y tratamiento. Muchas preguntas en el aire”  y su lectura nos ha ayudado a aclarar un poco las cosashttp://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Profesionales/Documentacion+y+publicaciones/Publicaciones+tematicas/Medicamento/BIT/Vol+19/BIT+Vol+19+N+1.htm

El objetivo que se plantean con este número  es el de revisar las características particulares del dolor neuropático y  proponer criterios adecuados de manejo y tratamiento en base a la evidencia actual.  Os recomiendo la lectura del texto completo, pero  a modo de aperitivo os adelanto que algunas de las conclusiones a las que llegan los autores son que “ El tratamiento farmacológico tiene una eficacia limitada y que en nuestro medio, los fármacos de primera elección son  los antidepresivos tricíclicos, quedando como alternativas la gabapentina y la duloxetina”. 

Un día después de la publicación del citado boletín, nuestro amigo Carlos Fernandez Oropesa, en su blog “Sala de lectura”, siguiendo en su línea habitual, escribe un certero y magnífico análisis del mismo, análisis que también os recomiendo encarecidamente que leais. http://elrincondesisifo.wordpress.com/2011/06/02/bit-tratamiento-del-dolor-neuropatico-muchas-preguntas-y-algunas-respuestas/.Carlos hace un estupendo resumen de sus puntos clave “ cito textualmente”:

  • Los tipos de dolor neuropático más frecuente son la neuropatía diabética, la postherpética y la neuralgia del trigémino.
  •  El tratamiento de elección en la neuralgia del trigémino es carbamazepina, fármaco de farmacocinética compleja y reacciones adversas graves. Como alternativa tenemos oxcarbamazepina.
  •  En la neuropatía diabética y la neuralgia postherpética, los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) son los fármacos de primera elección por razones de seguridad, eficacia, adecuación y coste. Otros fármacos de primera línea son los antiepilépticos (gabapentina y pregabalina) y los ISRN (duloxetina). Dentro de los tratamientos de segunda y tercera línea, encontramos la lidocaína y la capsaicina tópicas (en algunas situaciones), los opioides mayores y el tramadol.
  • La selección del fármaco de primera elección en esta indicación es controvertida, como atestigua la polémica en torno a las recomendaciones de la guía del NICE, que van a ser revisadas.
  •  La evidencia sobre el tratamiento del dolor neuropático tiene dos limitaciones importantes: la falta de estudios comparativos de calidad entre las distintas opciones terapéuticas y el sesgo de publicación, como ha puesto de manifiesto el escándalo del Neurontín.
  •  Actualmente no hay evidencia para recomendar el tratamiento combinado en primera instancia, por lo que no debería utilizarse de forma rutinaria por motivos de seguridad (a más fármacos, más posibilidades de interacciones y reacciones adversas).
  •  Tampoco hay evidencia para recomendar la terapia tópica con lidocaína o capsaicina más que como una alternativa cuando otras opciones no son eficaces, no son toleradas o están contraindicadas.
  •  Además de la selección del fármaco son importantes otros aspectos terapéuticos, como la dosificación, las interacciones con otros tratamientos, la prevención y los tratamientos no farmacológicos (higiene del sueño, fisioterapia).

Asi que, en el tema del dolor neuropático, al igual que ocurre con otros procesos, los viejos fármacos siguen siendo eficaces, y los nuevos, pues a veces y ya veremos. Es muy de agradecer que en estos tiempos de tanta y tanta información y publicidad muchas veces engañosa existan publicaciones como el prestigioso BIT, todo un ejemplo de rigor científico, independencia y buenhacer y profesionales como Carlos Fernandez que con sus acertados análisis nos hacen las lecturas científicas mucho más fáciles. Y en cuanto a NICE, pues como me decía Carlos : Aliquando bonus dormitat Homerus que viene a decir “también Homero se duerme alguna vez”. Buen fin de semana!!