La medicalización no es suficiente

En Abril de 2002 la prestigiosa revista BMJ publica un número monográfico sobre el tema de la medicalización (http://www.bmj.com/content/324/7342/904) en un intento de dar visibilidad social a un fenómeno que no hacía más que empezar

Mucho y bueno se ha publicado desde entonces a propósito de este fenómeno y en Docencia Rafalafena hemos dedicado varias entradas a este tema

https://rafalafena.wordpress.com/2009/12/30/mas-no-es-siempre-mejor/

https://rafalafena.wordpress.com/2010/01/20/demasiada-prevencion/

https://rafalafena.wordpress.com/2015/04/17/medicalizacion-del-envejecimiento-y-sindrome-por-deficit-de-testosterona/

Pero la sociedad ha ido progresando y la medicalización también, influida por múltiples factores: medios comunicación, industria farmacéutica, políticas sanitarias, administraciones, sociedad y sobre todo el propio sistema sanitario y la profesión médica siendo éstos son los principales agentes medicalizadores.

Sin embargo, parece que con la medicalización no es suficiente y como escribe Abel Novoa en la Plataforma No-Gracias ( https://www.nogracias.eu/2017/08/27/biomedicalizacion-transhumanismo-las-nuevas-difusas-fronteras-la-medicina-mundo-uberizado-abel-novoa)“ nos acercamos a otro salto cualitativo que amplifica la capacidad de actuación de la medicina; la llamada “revolución transhumanista” que se trataría de pasar de una medicina curativa o preventiva a una medicina perfectiva o de mejora, apoyándose las tecnologías convergentes (nanotecnología, biotecnología, informática y ciencias cognitivas)” ” Ya no se trata de reparar sino realmente de perfeccionar lo humano”

Siguiendo con un razonamiento similar pero algo distinto, Aaron Ciechanover, premio Nobel de Química, reflexiona en El Pais sobre los avances médicos, que a su juicio generan y generarán más asimetrías y atolladeros éticos. Opina que “ con la medicina del futuro ( desarrollo del genoma humano, medicina personalizada) se aspirará a “por siempre sano” y afirma que “vamos a curar todas las enfermedades pero, a qué precio?”https://elpais.com/elpais/2017/08/30/planeta_futuro/1504109226_842652.html

Mientras tanto, leemos en los medios de comunicación de hoy mismo que España “suspende las asignaturas” en cuanto a consumo de alcohol, tabaquismo y obesidad infantil, https://elpais.com/elpais/2017/09/12/ciencia/1505213448_196616.html, Pero eso sí, el consumo de fármacos sigue en progresión ascendente al igual que las resistencias bacterianas por la inadecuada prescripción y consumo de antibióticos

Después del periodo vacacional y leyendo las lecturas anteriores no puedo dejar de preguntarme ¿ Nos pasa factura la crisis reciente? ¿ Se realizan las políticas sanitarias adecuadas? ¿Tendremos/tendrán cabida los Médicos de Familia en la “medicina del futuro”? Y ahora…. estamos haciendo lo que toca en materia de salud?

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Doctor, no quiero sentir (crítica a la medicalización de la vida)

Aunque es un tema muy recurrente y del que se ha escrito miles de artículos y opiniones, la medicalización de la sociedad y de la vida es un hecho que a mi (por llevar muy poco en esto de la atención primaria) me ha cogido bastante de sorpresa.

El otro día leía un articulo que el diario “El Mundo” dedicaba a Allen Frances (prestigioso pisquiatra estadounidense que lleva involucrado desde los años 80 en la elaboración de los distintos DSM que se han ido publicando) con motivo de la publicación de su libro  “¿Somos todos enfermos mentales? Manifiesto contra los abusos de la Psiquiatría” . En este artículo-entrevista el señor Frances habla de los peligros del sobrediagnostico, la patologización de problemas que no son enfermedades, la falta de tolerancia por parte de los paciente y el desconocimiento por parte de los mismos de los posibles efectos secundarios de los medicamentos.

Procesos como la tristeza por la muerte de un ser querido, el tener miedo a hablar ante una multitud, la desesperanza y frustracióno ante la pérdida del trabajo y demás son hechos que se deberían enmarcar dentro de la normalidad de  una vida con altos y bajos, con momento mejores y con otros sin los cuales no sabríamos apreciar los buenos. No obstante cada vez son más los pacientes que acuden a consultas de Atención Primaria por motivos como estos, buscado la píldora milagrosa que le recete su médico y que evite cualquier tipo de malestar por su parte.

Hechos como el aumento del consumo de ansiolíticos e hipnóticos, que en España ha sido del 57,4% entre el año 2000 y 2012 y la multiplicación por cuatro en la prescripción de antidepresivos desde el 2000 hasta 2011 es sin duda un marcador de que hay algo que se está haciendo mal desde algún lado. Aquí es donde me gustaría que cada uno reflexionase y pensase el porqué de esta situación, falta de tiempo de los profesionales, pacientes muy demandantes u otras causas.

Muchas gracias por vuestro tiempo

Aquí os dejo el enlace al artículo de “El mundo” 

http://www.elmundo.es/salud/2014/09/14/54133868ca474128048b4570.html

pastillica

Bad medicine: modern medicine

Hace pocos días, el 28 de Marzo el BMJ publicaba  un articulito titulado “Bad medicine: modern medicine”. No aporta novedades a todo lo que ya sabemos pero es uno de esos artículos que merece la pena la leer para luego reflexionar sobre el mismo

En este artículo se dicen cosas como estas:

  •  En la medicina actual no debemos confundir  “más medicina” con “mejor medicina” porque estamos viviendo una época de excesivo yatrogenismo  ( intervenciones médicas innecesarias)
  • Los “chequeos “ no tienen base científica, sólo sirven para poner de relieve anomalías menores sin importancia, dando lugar a más investigaciones,  a más ansiedad  y a más ganancias.
  • Se habla de mamografías realizadas en número excesivo con lo que esto conlleva.
  • Recientemente la US Preventive Task Force llamó a poner fin a los exámenes indiscrimidados de próstata después de décadas sobrediagnosticando y cirugía inncecesaria destructiva en los hombres
  •  El sobrediagnóstico está en todas partes, poniéndose como ejemplo el nuevo DSMV y el aumento de prescripciones de antipsicóticos potentes y estimulantes potencialmente adictivos en los niños, llegándose a ver esta situación como una “norma social”
  •  Se redefinen los criterios de diabetes, hipertensión y colesterol, desplázandose hacia abajo, porque la mejor manera de “aumentar los clientes” es ”aumentar  el número de enfermos”
  •  En la actualidad la mitad de los residentes estadounidenses mayores de 65 años toman tres o más medicamentos. Sin embargo los efectos adversos de los medicamentos causan más de 100.000 hospitalizaciones
  •  En este artículo se considera que el ejemplo actual más evidente de daño iatrogénico es la sobreprescripción de analgésicos opioides
  •  Finaliza afirmando que el reto de la medicina de este siglo es la lucha contra la pandemia de daño iatrogénico

Gran parte de los aspectos comentados en este pequeño artículo ya habían sido motivo de discusión en alguna entrada de esta web, otros me llaman la atención, como el tema de los chequeos ( no hay semana que no vengan trabajadores a la consulta a enseñar la revisión de empresa, viéndose esto como algo importantísimo para la salud) o el aumento de prescripción de analgésicos opioides

Aquí teneis la referencia del artículo en cuestión  http://www.bmj.com/content/344/bmj.e2346

Seguro que teneis comentarios  o reflexiones que realizar al respecto. Yo si los tengo…

¿Existe la disfunción sexual femenina?

Hemos hablado en otras ocasiones cuando abordamos el tema de la medicalización, sobre la “creación” o ” aparición” de nuevas enfermedades. Siempre surge la misma cuestión, realmente existen esas supuestas enfermedades? o son una maniobra de marketing para la venta de nuevos medicamentos?

Ahora le toca ( ya hace tiempo que se viene hablando) a la “Disfunción sexual femenina”, por supuesto ya viene con fármaco/tratamiento incluido ( testoserona en parches). Existe esta enfermedad? Es en realidad una enfermedad? Pues tiene sus defensores y sus detractores. Y para que cada uno se forme su propia opinión os dejo un artículo del célebre periodista científico Ray Moyniham titulado “Merging of marketing and medical science” ( BMJ 2010;341:c5336)

Cada uno que extraiga sus propias conclusiones. Buen Domingo Merging of marketingl

Conjurar la tristeza con píldoras

Como lectura ligera de un Domingo os propongo este artículo no publicado en una revista científica sino en la prensa general ( Periódico El Pais) en el que el autor afirma que ” Los antidepresivos se convierten en el principal recurso para pacientes con malestar emocional” y “Los ciudadanos se vuelven intolerantes al sufrimiento y ven la felicidad como un derecho”

Es curioso que después de haber leido varios artículos en los que se concluye la poca efectividad de los antidepresivos en depresiones leves/moderadas ( casi similar al placebo), parece que si resulten efectivos en situaciones que no son ni depresiones leves. ¿ Por qué funcionan entonces? ¿Efecto placebo? ¿Necesidad de tomar un fármaco para sentirse bien?

Por otra parte, y en la sociedad actual, situaciones como la tristeza, el fracaso sentimental, los problemas laborales, la soledad, etc son vividas como verdaderas enfermedades, enfermedades por las que hay que acudir al médico y desde luego para las que se tiene que tomar una “pastillita”

Feliz Domingo Conjurar la tristeza con píldoras

Dejar de fumar: ¿Qué sabemos al respecto?

La revista PLoS Medicine ha publicado un artículo que me ha sorprendido e impactado:Chapman S, MacKenzie R (2010) The Global Research Neglect of Unassisted Smoking Cessation: Causes and Consequences. PLoS Med 7(2): e1000216. doi:10.1371/journal.pmed.1000216 (podeis acceder libremente a todo el artículo, el contenido de esta libre es de acceso libre)

Desde hace ya varios años son muchas las personas que acuden a nuestras consultas para solicitar “ayuda para dejar de fumar”, igualmente cuando aconsejamos dejar de fumar a nuestros pacientes, son muchos los que nos contestan “es que no puedo hacerlo solo/a”. De ahí, que las concluiones de este estudio sean sorprendentes:

1.- La investigación muestra que del 60-75% de los ex-fumadores dejaron de fumar sin ayuda. Sin embargo, la creciente medicalización del tabaquismo implica que para dejar de fumar va a ser necesario tratamiento farmacológico y/o ayuda de profesionales.

2.- La mayoría de artículos publicados sobre las intervenciones para dejar de fumar son estudios o revisiones sobre “abandonos con ayudas”, muy pocos describen el impacto de las campañas en las que el abandono del tabaco se realiza sin ningún tipo de ayuda.

3.- Muchos de los estudios de abandono del tabaco con ayuda están financiados por compañías farmacéuticas que fabrican productos para dejar de fumar. Sin embargo, estas compañías financian muy pocos (casi ninguno) trabajos que estudien la posibilidad de dejar de fumar sin ayuda.

4.- Las autoridades sanitarias deberían insistir en el mensaje positivo de que el método de mayor éxito para dejar de fumar, es dejar de fumar, simplemente, sin necesidad de “ayuda farmacológica” o asistencia sanitaria.

¿Qué opinais al respecto?

Demasiada prevención?

Es indudable que la incorporación de las actividades preventivas y de promoción de la salud  en las consultas de Atención Primaria ha constituido todo un avance en la medicina de las últimas décadas, anteriormente  la actividad fundamental del médico estaba basada en la atención curativa de las personas enfermas que acudían de forma espontánea a las consultas en demanda de solución a sus problemas de salud.

Pero han pasado los años, las actividades preventivas han proliferado en gran manera y estas actividades (que en ocasiones realizamos de forma rutinaria) no siempre están avaladas por la mejor evidencia científica. Empiezan a aparecer artículos y estudios que abogan por una “racionalización de la prevención”.

En la mesa del papps del pasado congreso se abordó este tema ( hoy presentaremos el resumen de la misma en la sesión) y aquí teneis dos articulitos para ir leyendo, uno en inglés concept prevention “The concept of prevention: a good idea gone astray” escrito entre otros por Barbara Starfield y Juan Gérvas y otro en castellano prevencion-felix-miguel-aten-primaria-20091 “Procedimientos operativos y técnicos en la medicalización de la prevención” escrito por un grupo español con Felix Miguel a la cabeza y obtenido del blog “Salud comunitaria”