Actualización: manejo de la NAC.

Buenas tardes!

Esta mañana hemos presentado en el centro una actualización sobre el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a raíz de la nueva guía NICE publicada en septiembre-2019.

Adjuntamos la presentación y esperamos que os sirva. Por favor, no dudéis en comentar todas las dudas y sugerencias.

Sesion: NAC

Un abrazo!

Guía NICE sobre angina estable

Durante el verano la actividad de la NICE no se detiene. Hoy hablamos de una guía publicada en Julio, sobre la angina estable. Creo que es una guía muy útil, sobre todo la “quick reference guide”, de cara a los residentes, porque deja cuatro conceptos muy claros de cara al manejo de la patología:

  • De primera elección: beta-bloqueantes o calcio-antagonistas, depeniendo de comorbilidades:
    • Si no mejoran con el que elijamos, considerar cambiar al otro o asociar ambos.
  • Dar nitritos de acción corta a todos los pacientes.
  • Los nitritos de larga duración, ibravadina y similares se reservan como fármacos de segunda línea

También se trata el uso de la prevención secundaria (AAS 75mg, en función tan sólo del riesgo de sangrado y no a todos), del uso de bypass vs cateterismo e incluso de algunas cosas que NO debemos hacer:

  • Excluir pacientes del tratamiento por su edad
  • Tratar pacientes por su género o grupo étnico
  • Ofrecer vitaminas o aceite de pescado (sospecho que tiene que ver con los archiconocidos omega-3 tan de moda en nuestro país)
  • Tratar con TENS o acupuntura el dolor.

 

Más información: Nice guideline 126 – Stable angina – Quick reference guide

Guía NICE ansiedad

Como viene siendo habitual, cada vez que la NICE publica una nueva guía todos los MF miramos hacia allí con interés. Esta vez, revisan su guía sobre trastorno de ansiedad generalizado (TAG), y llama la atención los cuatro pasos de tratamiento:

  1. Todos los TAG: Medidas informativas y educativas, incluyendo la (magnífica) hoja de consejos a los pacientes que ha elaborado NICE.
  2. Si no mejoran con paso 1: Intervenciones psicológicas de “baja intensidad”: grupos educacionales y terapia auto-administrada, guiada por el médico.
  3. Si no mejoran con paso 2 o están muy limitados funcionalmente: Intervenciones de “alta intensidad” (terapia cognitivo-conductual, relajación dirigida) o farmacológica. Curiosamente, la NICE recomienda usar fuera de indicación la sertralina (sólo en UK, sí tiene esa indicación en España) como primera elección, por ser la más coste-efectiva. El segundo escalón farmacológico sería para el resto de ISRS y los llamados “duales”, mientras que el 3º se reserva para la pregabalina.
    Se recomienda no usar de forma sistemática benzodiazepinas ni antipsicóticos en AP.
  4. Casos muy graves o riesgo de autolisis: derivación a psiquiatría.

De todo esto, llama la atención cómo la guía reserva gran parte del tratamiento a Atención Primaria, y cómo reserva el tto farmacológico para los últimos pasos, iniciando antes terapias “auto-administradas”. Merece la pena leer la guía porque nos da algunas pautas sobre esas terapias.

Por otro lado, la guía se ocupa también del trastorno de pánico, aunque en este caso las recomendaicones no se han actualizado desde Abril de 2007. Es por eso que se habla de “partial update”.

Anxiety (partial update): quick reference guide
Anxiety (partial update): understanding NICE guidance (información para pacientes)