Tengo miedo a romperme

Mujer de 64 años que consulta tras la revisión anual en el ginecólogo privado. Como parte de esta revisión se le solicita una analítica sanguínea con 25(OH) vitamina D de 25ng/mL y las siguientes pruebas, que aporta:

La paciente acude alarmada porque, respecto al año pasado, “ha empeorado mucho” y “tiene miedo de romperse algo”. Por indicación del ginecólogo solicita suplementación con calcio y vitamina D, además de iniciar tratamiento con denosumab semestral.

– ¿Cómo completaríais la anamnesis para determinar el riesgo de fractura y orientar el manejo?

– ¿Cómo interpretaríamos las pruebas aportadas?

– Y, en el caso de que tras completar la anamnesis catalogáramos a la paciente de “riesgo bajo de fractura”, ¿Cómo reconducirías la consulta para preservar la relación médico-paciente sin acceder a las demandas que propone con las que no estés de acuerdo?

REVISIÓN OSTEOPOROSIS

Buenas tardes, aquí les dejo mi sesión sobre Osteoporosis impartida el día de hoy en el CS. Rafalafena

Un saludo

SESION OSTEOPOROSIS

Actualización sobre Osteoporosis Postmenopáusica

Aunque el tema esta muy tratado, sigue estando de actualidad, (todos recordamos una sesión en nuestro centro no hace mas de un mes a cargo de “expertos”). Os dejo lo ultimo que he encontrado, una revisión completa de la mano del Boletin Farmacoterapéutico de Canarias, nuestro apreciado BOLCAN. como casi todos sus documentos, hecho con gran rigor y calidad, ademas de claridad, en fin, sin desperdicio. Os lo sugiero como documento de “cabecera” para el manejo de la osteoporosis.

Que os sea util.

Publicaciones_BOLCAN_OSTEOPOROSIS

Seguimos con las alertas: esta vez le toca al Ranelato de estroncio

RANELATO DE ESTRONCIO (OSSEOR®, PROTELOS®): RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO Y REACCIONES DERMATOLÓGICAS GRAVES. NUEVAS CONTRAINDICACIONES DE USO

Fecha de publicación: 16 de marzo de 2012


Categoría: MEDICAMENTOS USO HUMANO, SEGURIDAD.
Referencia: MUH (FV), 04/2012

Después de la revisión del balance beneficio-riesgo, se han introducido nuevas contraindicaciones de uso de ranelato de estroncio, no debiendo utilizarse en:

  • Pacientes con tromboembolismo venoso actual o previo (trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar)
  • Pacientes inmovilizados de forma temporal o permanente

Adicionalmente, se debe informar a los pacientes sobre la posible aparición de reacciones dermatológicas graves y de sus posibles signos y síntomas con objeto de facilitar la detección precoz de este tipo de reacciones.

Más informacíón: http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2012/NI-MUH_04-2012.htm

La historia se repite. Para mi está claro, a raiz de toda la información que vamos recibiendo, que cuando un fármaco se comercializa, la seguridad a medio y largo plazo no está garantizada. Asi que… más vale utilizar aquellos fármacos que dada su amplia experiencia de uso no tenemos dudas acerca de su seguridad, más aún en patologías que como la osteoporosis se han medicalizado tantísimo en los últimos años

Aunque no queramos, tenemos que seguir hablando de Osteoporosis

Todos los que leeis habitualmente esta web, sabeis que he escrito muchas entradas sobre el tema/problema?? de la Osteoporosis, porque considero que esta enfermedad, factor de riesgo, etc ha sido un ejemplo ( por lo menos hasta hace poco) de lo que no se debe hacer. Sin embargo, yo creo que poco a poco, gracias al buenhacer de muchos profesionales, se van deshaciendo entuertos y las cosas se canalizan por el camino correcto:

1.- El jueves asistimos a una charla en el Colegio Oficial de Médicos de Castellón, sobre “Osteoporosis”, esta charla fue impartida por Dr Antotonio Fuertes, MF y miembro del grupo de reutamologia de la SVMFiC. Fue un repaso general y ameno en el que aclararon muchos conceptos. Prometo poner la presentación de la misma. Aprovechamos desde Docencia Rafalafena para felicitar al COM y en especial a nuestros compañeros Dr Oteo y Dr Cabedo por esta iniciativa.

2.-  Por otra parte, ya os presentamos en esta web la GPC  sobre OP ( prevención primaria y secundaria) que elaboraron los de NICE. Sin embargo y debido a la polémica que suscító, el Tribunal de Apelación inglés instó a este Instituto a hacer una revisión de la citada GPC antes de lo previsto. Ya tenemos las nuevas recomendaciones de NICE, que para sorpresa de muchos no han cambiado. La conclusión viene a ser: ” ya lo hemos revisado y seguimos diciendo lo mismo”. Para refrescar la memoria aquí os dejo los enlaces de las GPC ( consulta rápida) de Prevención primaria  y secundaria de OP

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11746/42486/42486.pdf

http://egap.evidence.nhs.uk/TA161

Sesiones Bibliográficas (II)

Tal y como os comentamos, aquí os pongo el II bloque de las revisiones bibliográficas realizadas por nuestros residentes

1.- Marta Ferrer, R3 de MFyC nos presenta la revisión de un dulce artículo publicado en el European Heart Journal sobre la relación entre el consumo de chocolate, la presión arterial y el RCV. Chocolate, TA y RCV

2.- Antonio Tramontano, R2 de MFyC ha elegido un artículo de la revista Atención Primaria en el que se analiza el tratamiento y el manejo de una serie de mujeres diagnosticadas de OP en un C.S. Tratamiento de pacientes con OP en AP  ¿ Os suena de algo?

Tanto Marta como Antonio han realizado un buen trabajo, enhorabuena a ambos y espero vuestros comentarios porque ambos temas dan para mucho.

Bifosfonatos orales y riesgo de cáncer de esófago

Como ya hemos comentado, en el último Congreso Nacional de semFYC tuvo lugar una mesa de actualización en reumatologia ( tenemos pendiente comentar su contenido). Al ponente que trató en tema de la Osteoporosis le pregunté si dada toda la información sobre seguridad que había aparecido recientemente sobre los bifosfonatos, éstos seguían siendo el tratamiento de elección cuando el tratamiento farmacológico estaba indicado. La respuesta fue un categórico si, que no pongo en duda, dados los extensos conocimientos que sobre OP tiene el ponente en cuestión.

Sin embargo, los artículos que siguen apareciendo no dejan de ser muy preocupantes. Esta semana mismo ha aparecido un artículo en el BMJ titulado ” Oral bisphosphonates and risk of cancer of oesophagus, stomach, and colorectum:case-control analysis within a UK primary case cohort”.

Las conclusiones del citado estudio ( las pongo literales son): The risk of oesophageal cancer increased with 10 or more prescriptions for oral bisphosphonates and with prescriptions over about a five year period. In Europe and North America, the incidence of oesophageal cancer at age 60-79 is typically 1 per 1000 population over five years, and this is estimated to increase to about 2 per 1000 with five years’ use of oral bisphosphonates.

Sin entrar a valorar la metodología del estudio, yo personalmente, cada vez tengo más dudas con estos fármacos.

Aqui teneis el estudio por si quereis leerlo don detenimientoBisphosphonates and risk of cancer

Bifosfonatos:actualización sobre su seguridad

Los bifosfonatos son unos fármacos que han sido utilizados ampliamente en los últimos años. Su principal indicación es el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica, la experiencia y los años transcurridos desde su comercialización son han enseñado que no son fármacos inocuos.

El último número Boletín terapéutico andaluz titulado “Bifosfonatos:actualización sobre su seguridad”, nos ofrece como su nombre indica una actualzacíón sobre estos medicamentos.
Cito textualmente uno de sus párrafos: ” Entre los efectos secundarios más importantes de los bifosfonatos cabe destacar: osteonecrosis de los maxilares, fracturas atípicas, dolor musculo-esquelético y fibrilación auricular. Adicionalmente, los bifosfonatos también pueden inducir transtornos inflamatorios oculares: conjuntivitis, episcleritis y uveitis. Este hecho pone de manifiesto que algunos efectos 2º sólo son identificados tras años de uso crónico en una amplia población

Boletín terapéutico andaluzactualización bifosfonatos

Acido zoledrónico: efectos adversos

Como recordareis, hemos realizado en el centro varias sesiones sobre el tema de la Osteoporosis (OP) y el tratamiento farmacológico de la misma, algunas de estas actividades están almacenadas aquí en la web: en el post ” La OP ataca de nuevo”(02/12/09) anunciábamos el nuevo fármaco comercializado – el ácido zolendrónico- de admón IV y en ” Evaluación de ácido zoledrónico” (15/09/12) mostrábamos la evaluación realizada por el Comité de evaluación de medicamentos del Servicio Navarro de Salud sobre el citado fármaco en el que se advertía sobre su seguridad y se concluía que “No supone un avance terapéutico”

Pues bien, nuestros compañaros y amigos de “Hemos leido” publican hoy una entrada ( como siempre excelente) titulada ” MHRA recuerda y advierte:efectos adversos sobre la función renal del ácido zoledrónico“. Os recomiendo su lectura, al parecer se han producido casos de insuficiencia renal, algunos muy graves, tras la adminstración de ácido zoledrónico.

Este fármaco es un fármaco de uso hospitalario que los MF no vamos a utilizar, pero tenemos muchas mujeres diagnosticadas de OP, a las que se les podría administrar en el siguiente nivel de atención, por lo que tenemos que estar enterados y como conluye el post de “Hemos leido”: “En Atención Primaria, se deberá vigilar el nivel de aclaramiento de creatinina en pacientes con factores de riesgo que hayan recibido una administración anual de ácido zoledónico” .

¿Son las fracturas costales un marcador de Osteoporosis en los hombres?

Poco se ha escrito acerca de las causas y consecuencias de las Fx costales. La mayoría de la literatura reciente, está basada en pequeños estudios con pacientes hospitalizados o institucionalizados. El BMJ publica esta semana un estudio titulado ” Epidemiology of rib fractures in older men: Osteoporotic fractures in men, prospective cohort sudy”

El objetivo de este estudio era estudiar las causas y consecuencias de las Fx costales en hombres > de 65 años. Fueron reclutados 5995 hombres con un seguimiento de algo más de 6 años.

La conclusiones del estudio fueron que la fractura costal ( la más frecuente en hombres) está asociada con los factores de riesgo clásicos de OP: edad avanzada, baja DMO y antecedentes de otras fracturas. Los hombres que hayan presentado una fractura costal tienen un riesgo incrementado de presentar fractura en otra localización. Los autores concluyen que las fracturas costales deberían ser consideradas Fx osteopóroticas y deberían tenerse en cuenta en los estudios de prevención secundaria de OP en hombres

Si quereis leer el estudio epidemiology of rib fractures