CONOZCAMOS … La vía subcutánea

El envejecimiento de la población, el aumento de la incidencia de enfermedades degenerativas y crónicas junto con una mayor esperanza de vida hace que cada día, el número de pacientes que requieren cuidados paliativos sea mayor. Esto supone una mayor demanda de nuevas técnicas que impliquen menor coste, pero tan eficientes como las actuales. La vía de elección para tratar los síntomas es la vía oral, pero ciertas circunstancias pueden imposibilitar su uso, siendo necesario recurrir a otras vías alternativas. La vía subcutánea supone una alternativa a la vía oral o intravenosa en pacientes de cuidados paliativos y en otros casos por presentar problemas para la administración oral de los medicamentos como: náuseas, vómitos, diarreas, disfagia, obstrucción intestinal, fístulas esófago-traqueales o entero-cutáneas, en situación de agonía, confusión o agitación en pacientes con demencia, disminución del nivel de conciencia, dolor resistente a morfina oral, dificultad de acceso venoso… ¿otro reto para el médico de familia?

¿POR QUÉ LA VIA SUBCUTÁNEA?

El tejido subcutáneo está muy irrigado, favoreciendo la absorción de fármacos, tiene capacidad de distensión gracias al tejido conectivo y es capaz de recobrar su estado natural tras la reabsorción del volumen de líquido administrado. La hipodermis dispone de muy pocos receptores del dolor. Presenta una biodisponibilidad del 90%, eliminando el metabolismo de primer paso hepático.

TIPOS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA SUBCUTÁNEA Y MATERIAL EMPLEADO

La medicación se puede administrar de forma continua mediante sistemas de infusión, en forma de bolos o infusión intermitente (con palomita).

INFUSIÓN CONTINUAINFUSIÓN INTERMITENTE
Concentración del fármaco en plasma uniforme. Tratamientos prolongados.Efecto discontinuo de los fármacos
Volúmenes grandesSólo permite pequeños volúmenes
Peor efecto para dolor agudoMejor para dolor agudo (tratamiento de rescate)
Menor ManipulaciónMayor manipulación
Posibilidad de mezclar varios fármacos 
Coste mayorMenor coste
Características de la administración: 2-5ml/min (120-300mL/h) Máx: 7ml/min (420ml/h) Infusión continua para sueros: 500-1500ml/punto de inserción (3L/día para 2 pts).Características de la administración: Bolo: 2-3ml Hidratación: 500ml/h (2-3 veces/día)

La inserción se recomienda en zonas donde el espesor del tejido sea de al menos 1-2.5cm. Para hidratación se recomienda pared abdominal, en la perfusión de medicamentos: tórax, lateral del abdomen, clavícula…). Se aconseja el cambio de la palomita insertada cada 3-4 días, pero se puede mantener hasta 7 días.  En general, la incidencia de complicaciones es muy baja. Lo más frecuente es la irritación local (enrojecimiento, dolor, hematoma e induración), y se resuelve cambiando el sitio de inyección.

FÁRMACOS MÁS FRECUENTEMENTE ADMINISTRADOS:

Un número considerable de fármacos se pueden administrar por vía subcutánea, sin embargo, están contraindicados: cloruro potásico, diazepam, metamizol, clorpromazina. Se pueden hacer combinaciones de fármacos y para ello, es necesario saber si se pueden administrar de forma conjunta.

**Os recomiendo encarecidamente revisar la monografía de la SECPAL si tenéis interés en saber que más fármacos se pueden emplear por vía subcutánea.

BIBLIOGRAFIA:

  • Curso autoformativo Cuidados paliativos en Atención Primaria. 4 edición. Gestionado por La Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria- semFYC.
  • Gallardo Avilés R, Gamboa Antiñolo F. Uso de la vía subcutánea en cuidados paliativos. Madrid: Siosí Punto Gráfico; 2013.
  • Uso de infusores para la administración de fármacos por vía subcutánea en Atención Primaria (AMF 2017) Paso a paso [Internet]. 2017 [citado 21 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2090

Sesión vía subcutánea

Aquí tenéis nuestra sesión de hoy sobre el uso de la vía subcutánea en nuestro ámbito. Esperamos que os sea de utilidad.

Manejo de la vía subcutánea en Atención Primaria

Además, os dejamos los dos videos que hemos visto en la sesión, y que creemos que os pueden ser de utilidad:

 

 

Propuesta de visualización

En la entrada del día 8 de Enero de la web «El supositorio» hay un pequeño video titulado «El alumbramiento» que es una pequeña joyita.

Consideramos importante que lo veais ( algunos ya lo habeis visto). Enlazando este video con la sesión de ¿Como dar malas noticias?, sería muy interesante que contestáramos las siguientes preguntas:

  • ¿Qué os parece la actitud de los protagonistas?
  • ¿Os parece correcta la atención que se presta en general en este caso?
  • ¿Qué conclusiones se pueden sacar del video?