¿ Os acordais de los antivirales en la Parálisis de Bell?

Como recordareis, el año pasado estuvimos discutiendo la indicación o no del tratamiento con antivirales en la Parálisis facial periférica idiopática ( P. de Bell). Hicimos una búsqueda en la literatura ( Ver entrada del 4 de/02/2010) y al final concluimos que a pesar de que se estaba utilizando en algunos servicios no parecía haber bibliografía contundente que confirmase esta indicación

Recientemente se ha publicado en la revista Medicina Clínica un artículo titulado “Eficacia de los glucocorticoides y los antivirales en el tratamiento de la parálisis de Bell” (PallaviciniV,Dane´ s CarrerasI.Eficaciadelosglucocorticoidesylosantiviraleseneltratamientodelapara´ lisis de Bell.MedClin(Barc).2011.doi:10.1016/j.medcli.2010.11.017 ).  Sus conclusiones son:

“La mayor parte de los pacientes con parálisis de Bell se recupera de forma espontánea, pero hasta un 30% presenta algún tipo de secuela sin tratamiento. Se ha demostrado que el tratamiento con glucocorticoides iniciado en las primeras 72h del inicio de los síntomas reduce el riesgo de presentar secuelas,y que por cada 11 pacientes tratados con  glucocorticoides se consigue que uno más se recupere.

En cambio, en los ensayos clínicos no se han documentado efectos beneficiosos con el tratamiento antiviral, solo o añadido a glucocorticoides. Aunque hay autores que todavía no descartan que los antivirales tengan algún papel en las parálisis faciales más graves o en los que pueda haber indicios de etiología vírica, lo cierto es que no hay ensayos clínicos metodoló gicamente  bien diseñados que permitan afirmar que sean eficaces en algún subgrupo. Es posible que, si el virus del herpes tiene un papel etiológico, ya no esté  en plena replicación cuando se manifiesta clínicamente la lesión que pueda haber sufrido el nervio facial como respuesta a la infección.

Por tanto, con los datos actualmente disponibles, el tratamiento se debería basar en medidas de protección física ocular y glucocorticoides.  La pauta de estos ha variado en los distintos ensayos clínicos,  pero es dedestacar que su eficacia se apoya sobre todo en los dos ensayos publicados más recientemente, en que se ha utilizado prednisolona por vía oral durante 10 días, ya sea 25 mg cada 12h o bien 60 mg al día los primeros 5 días, con un descenso progresivo en los días siguientes”.

Por tanto, en la Parálisis de Bell:  coticoides si, antivíricos no

Aqui teneis el artículo: http://www.icf.uab.es/es/pdf/consulta/preres/preres51.pdf ( Tomado de Butlletí Groc)

Sesión clínica: Resolviendo dudas¡

Aquí dejamos la sesión “Resolviendo dudas” impartida hoy mismo por Raquel Tena.Resolviendo dudas!

Como sabeis hace unas semanas surgieron unas dudas acerca de varios temas como: interpretación del mantoux según grupos de riesgo, tratamiento con INH ante trat con inmunosupresores/corticoides y trat con antivíricos de la parálisis facial periférica. Raquel Tena quedó encargada de revisar el tema y estos son los resultados que esperamos os sean de utilidad.
Gracias Raquel¡¡

Tratamiento de la parálisis de Bell: con o sin antivíricos?

Ante la polémica surgida acerca del tratmiento con antivirales en la parálsis facial periférica idiopática, Raquel Tena y yo hemos realizado una pequeña búsqueda bibliográfica y estos son nuestros resultados

  •  Todo surge como consecuencia del auge de la teoría etiopatogénica infecciosa de la parálisis facial periférica idiopática relacionada con el virus herpes simple tipo I. Ante esto, se ha intentado demostrar la utilidad de la terapia antiviral (aciclovir) asociada a corticoides. Los estudios realizados hasta la fecha no demuestran evidencia científica para recomendar su uso indiscriminadamente. Si estarían indicados en el Sde de Ramsay-Hunt(en este caso su etiologia es VHZoster) ( Protocolo urgencias Hosp Univers Navarra)paralisis facial navarra no aciclovir
  • En la revista Neurology en 2001 publican un artículo titulado “Practice parameter: steroids, acyclovir and surgery por Bell´s palsy” en el que se concluye que no hay evidencia firme para recomendar cualquier tratamiento, sin embargo la evidencia disponible sugiere que esteroides y aciclovir combinado con esteroides es posible que sea efectivosamerican neurology (apoyan aciclovir,2001)
  • En 2009 el BMJ publica un meta-análisis titulado ” The benefits of steroids versus steroids plus antivirals for treatment of Bell´s palsy” en el que se concluye que los antivirales no aportan ningún beneficio en la mayoría de las parálisis faciales comparados con el trat unicamente con corticoides, pero que hacen falta más estudios para determinar su papel en los cuadros gravesb3354
  • También en 2009 una revisión de la Cochrane publicada en BMJ “Antivirals drugs should not be used to treat Bell´s palsy” se concluye que con un alto nivel de evidencia los antivirales no son más efectivos que el placebo en el tratamiento de la parálisis facial parálisis facial y antivíricos 2009

Ante esta información y teniendo en cuenta que no todo está dicho ni leido en esta cuestión: ¡que cada uno saque sus propias consecuencias¡