AAS en prevención primaria

El empleo del AAS en prevención secundaria de enfermedad cardiovascular tiene una eficacia ampliamente reconocida. Sin embargo, su papel en prevención primaria está en controversia desde hace años debido a las diferencias derivadas de los estudios publicados, con recomendaciones de todo tipo.

En este documento hacemos un resumen de la mayor revisión sistemática existente hasta la fecha donde se analiza la eficacia y seguridad del AAS en prevención primaria, realizado bajos las recomendaciones de la declaración PRISMA. Para dicha revisión se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) donde se compara AAS con placebo en un seguimiento mínimo de un año.

Finalmente se incluyeron 15 ECA con un total de 165.502 pacientes. Para la interpretación de los resultados es importante tener en cuenta que el riesgo cardiovascular (RCV) medio estimado fue alto (>7,5%) en 11 de los ECA y bajo-intermedio en los otros 4.

Captura de pantalla 2020-03-04 a las 18.29.34

 

Conclusiones:

  • La prevención primaria con AAS ha demostrado reducir el riesgo de infarto de miocardio e ictus no mortales, con un aumento del riesgo de hemorragias.
  • No se ha demostrado que la prevención primaria con AAS disminuya el riesgo de muerte por causa cardiovascular o por cualquier causa.
  • En el caso de pacientes de muy alto riesgo cardiovascular y a largo plazo (>5 años) parece existir una tendencia en la reducción de la mortalidad.
  • Existen controversias sobre las diferencias existentes entre los diferentes sexos en cuanto a la prevención primaria con AAS.
  • En caso de instaurar tratamiento con AAS en prevención primaria, no deben usarse dosis mayores de 100mg/d, estando asociadas a mayor riesgo de hemorragia sin beneficio demostrado.

Adjuntamos el resumen un poco más extendido: AAS en prevencion primaria

Un saludo y buen fin de semana!

“No utilices aspirina en prevención primaria CV”

En la sesión clínica de esta semana impartida por Elena Herrero sobre antiagregación volvió a salir el tema de la aspirina en prevención primaria CV y estuvimos debatiendo a ese respecto. Por eso me ha parecido pertinente presentaros este artículo publicado en el BMJ de esta semana, el artículo está escrito por Helen Barnett, Peter Burrill y Ike Ihenacho ( forman parte del grupo del Drug and Therapeutics Bulletin) y se titula “Don´t use aspirin for primary prevention of cardiovascular disease” aspirina en prevención primaria

La enfermedad cardiovascular ha sido la causante de alrededor de 2 millones de muertes en la UE en el año 2000. La aspirina a dosis bajas administrada diariamente es un tratamiento establecido y admitido mundialmente en prevención secundaria cardiovascular. Sin embargo, en prevención primaria las cosas no están tan claras, hay paises como en el Reino Unido que no tienen autorización de aspirina para esta indicación y las últimas evidencias científicas han ido en esa dirección.

Los autores anteriormente mencionados realizan una nueva revisión de la literaturacientífica de calidad reciente ( metanálisis, revisiones sistemáticas) y sus conclusione son las siguientes:
1.- No existe suficiente evidencia científica actualmente para prescribir aspirina en prevención primaria CV de forma generalizada, incluso en población con FRCV tales como HTA y DM
2.- La aspirina está asociada a un riesgo elevado de sangrado importante.
3.- Se aconseja no iniciar nuevos tratamiento con aspirina para prevención primaria de forma rutinaria y re-evaluar los tratamientos ya prescritos para esta indicación.

Con esta información y la que nos aportó Elena en la sesión, creo que, la polémica de la aspirina en prevención primaria CV, está por el momento zanjada

Aspirina en prevención primaria: Otro estudio polémico.

Os presentamos otro estudio de muy reciente aparicion en el JAMA titulado: “Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial”

y que concluye que:  Entre los participantes sin enfermedad cardiovascular clínica, identificados con un ITB bajo, en la  población general, la administración de aspirina, en comparación con el placebo no tuvo como resultado una reducción significativa en los eventos vasculares.

La polemica sobre el uso de Aspirina, esta nuevamente servida.

El articulo completo: “Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial”

“Polypill concept”

La “polypill” es una pastillita que contiene dosis fijas de una combinación de fármacos que actúan sobre varios factores de riesgo cardiovascular.

El concepto polypill consistiría en utilizar este “tratamiento” en la población general sana (prevención primaria) con alto riesgo de padecer en el futuro una enfermedad cardiovascular.

Desde el año 2003 en que apareció por primera vez un artículo en el BMJ con este concepto, ha sido mucho lo que se ha escrito en la literatura científica acerca de este tema, en muchas ocasiones con intereses personales/comerciales  para que esta propuesta salga adelante  polypill concept

Mi opinión personal es que este concepto se trata de un nuevo intento de medicalización a gran escala, pero ¿ qué opinais vosotros?

Guía prevención cardiovascular

Se ha publicado un documento consensuado y adaptado a la realidad española de la Guia Europea de Prevención de enfermedades cardiovasculares 2008. Está redactado por el Comité Español Interdisciplinario para la prevención cardiovascular, integrado por Sociedades Científicas españolas y representantes de los Ministerios de Sanidad y Ciencia.

No es que sea algo supernovedoso, pero es una iniciativa interesante. Seguro que Lorenzo tiene más información de esta guía. printdocpubli