Tengo miedo a romperme

Mujer de 64 años que consulta tras la revisión anual en el ginecólogo privado. Como parte de esta revisión se le solicita una analítica sanguínea con 25(OH) vitamina D de 25ng/mL y las siguientes pruebas, que aporta:

La paciente acude alarmada porque, respecto al año pasado, “ha empeorado mucho” y “tiene miedo de romperse algo”. Por indicación del ginecólogo solicita suplementación con calcio y vitamina D, además de iniciar tratamiento con denosumab semestral.

– ¿Cómo completaríais la anamnesis para determinar el riesgo de fractura y orientar el manejo?

– ¿Cómo interpretaríamos las pruebas aportadas?

– Y, en el caso de que tras completar la anamnesis catalogáramos a la paciente de “riesgo bajo de fractura”, ¿Cómo reconducirías la consulta para preservar la relación médico-paciente sin acceder a las demandas que propone con las que no estés de acuerdo?

¿Qué le pasa en los dedos?

Varón de 79 años que no acude desde hace mucho tiempo a su médico y presenta los siguientes  antecedentes: HTA, DM tipo 2, DL e hiperuricemia. Actualmente en tratamiento con adenuric 80mg, colchicina 0,5mg, amlodipino+valsartán 5/160mg, metformina 850mg, repaglinida 2mg y paracetamol con tramadol 75/650mg.

Presenta dolor e impotencia funcional a nivel de la articulación IFP del 3º dedo en la mano derecho. Asocia además tumefacción, enrojecimiento que se extiende a toda la mano, aumento de la temperatura sobre esa zona concreta. Si nos fijamos bien, en la imagen se ve que presenta lesiones de características similares en la otra mano.

En su última analítica: factor reumatoide 5.9UI/ml, PCR 1.22 mg/dl, glucosa 144mg/dl, úrico 8.2 mg/dl, leucos 6.2*10^3.

A su llegada a urgencias se le realiza una Rx.

Viendo las siguientes imágenes.

  1. ¿Cuál podría ser el diagnóstico del paciente?
  2. ¿Qué se observa en la radiografía?
  3. ¿Cuál es el tratamiento en estos casos?