Mordedura de Perro

Acude paciente mujer de 28 años con las siguientes heridas producidas según nos cuenta por el perro de un vecino.

En este caso solamente voy a hacer una pregunta…

¿Como actuariamos?

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Tratamiento del dolor lumbar agudo

Esta semana nos hacemos eco de la interesante revisión que plantean en AMF joven sobre si son útiles los relajantes musculares en el tratamiento de la lumbalgia aguda. Os invito a leer el artículo en el que se hace una extensa revisión bibliográfica sobre el tema.

Como sabéis el dolor lumbar agudo es uno de los motivos de consulta más frecuentes en AP, y aunque la mayoría son cuadros benignos no debemos olvidar los signos de alarma: <20 o > 50 años, dolor de ritmo inflamatorio, síntomas constitucionales, antecedentes de cáncer o IS, uso de corticoides o drogas iv, deformación estructural reciente, dolor de predominio nocturno, fractura o aplastamiento vertebral, paresia progresiva, incontinencia vesical e intestinal, anestesia en silla de montar…

Revisamos que nos dice el UpToDate sobre el tratamiento del dolor lumbar agudo:

–  Actividad y reposo en cama: no se recomienda el reposo en cama a pacientes con dolor lumbar agudo (IA). Los pacientes que hacen reposo en cama suelen tener más dolor y una recuperación más lenta que los pacientes que mantiene una movilidad activa. Se recomienda que los pacientes hagan sus actividades diarias habituales en la medida de lo posible.

–  AINEs y Paracetamol: son el primer escalón de tratamiento. Existe evidencia moderada de que los AINEs no son significativamente más eficaces que el Paracetamol para el alivio de los síntomas, y además tienen numerosos efectos adversos. Los AINEs pueden ser considerados como primera opción de tratamiento en pacientes jóvenes que no tengan comorbilidad renal, gástrica o cardiovascular. El Paracetamol debe ser una opción para los pacientes mayores, que no tengan enfermedad hepática o no toleren los AINEs.  No se ha demostrado superioridad como analgésico de  ningún tipo particular de AINE sobre otro. Opciones razonables son: Ibuprofeno (400-600 mg tres veces al día) o Naproxeno (220-500 mg dos veces al día). La dosis máxima de Paracetamol son 4 gramos cada 24 horas, excepto en pacientes con riesgo de hepatotoxicidad que debería ser 2 gramos cada 24 horas.

–  Relajantes musculares:  son más efectivos que el placebo. Los pacientes <65 años que puedan tolerar los efectos sedantes, pueden beneficiarse de este tratamiento (IIA), Ciclobenzapina (Yurelax®), es una buena opción. Se sugiere la combinación con AINEs en pacientes que no responden a monoterapia (IIC)

–  Opioides:  poco usados en el dolor lumbar agudo. Más experiencia de uso en el dolor lumbar severo crónico, deben ser prescritos por un breve periodo de tiempo y de manera pautada, nunca a demanda del paciente.

–  Glucocorticoides: no se recomienda el uso de GC sistémicos para el tratamiento del dolor lumbar agudo con o sin ciatalgia.

–  Otras terapias: terapia de manipulación espinal puede ser una opción para los pacientes que puedan tener acceso a ella (IIB). La eficacia de acupuntura, masajes y yoga solo ha sido evaluada en pacientes con dolor lumbar crónico. La tracción y el uso de corsés no han demostrado ningún beneficio significativo a corto ni a largo plazo en los pacientes con dolor lumbar agudo.

Y vosotros, ¿qué pensáis? ¿Tratamos de manera adecuada los episodios de dolor lumbar agudo?

El sentido común en el resfriado común

El catarro común es  una causa de consulta muy frecuente en AP sobre todo en los meses de frio. A pesar de las múltiples campañas poblacionales informativas la gente sigue acudiendo al médico de familia por mocos, tos irritativa o otros síntomas menores y no sólo una vez, sino que en muchas ocasiones se acude nuevamente al médico por aquello de “ no se me pasa” o “ no me ha hecho nada el medicamento” ( que suele ser  paracetamol)

La Cochrane ha realizado una revisión sobre el tema analizando más de 5000 estudios, tratando de aclarar la veracidad sobre los múltiples consejos en cuanto a remedios no exactamente farmacológicos (“remedios caseros”)  utilizados para tal fin. Aquí teneis sus conclusiones:

Suplementos de zinc.- Parece que el consumo de preparados de zinc reduce la duración y severidad de los síntomas del catarro común en personas sanas, pero se necesitarían más estudios para ver el impacto en personas con enfermedades crónicas y para establecer la dosis óptima a tomar

Equinácea.– La conclusión de la Cochrane es que mientras los preparados a base de equinácea pueden ser beneficiosos para los asultos, no está claro que lo puedan ser en la infancia

Vitamina C.-  Los revisores encontraron que la ingesta de vitamina C no ejerce efecto sobre el número de catarros pero tiene un “modesto pero consistente efecto” en reducir la duración y severidad de los síntomas

Ajo.–  El ajo es un remedio casero muy popular y parece que exista alguna evidencia de laboratroio que indica que este producto tiene propiedades antibacterianas y antivíricas. Sin embargo se advierte sobre los posibles efectos secundarios como son el mal olor y erupciones cutáneas

Vapor inhalado.- La revision concluye que no hay pruebas suficientes en este momento para afirmar que el vapor funciona

Ingesta de líquidos.- No se disponen de ECAs que nos permitan realizar tal afirmación ¡!!!

La Cochrane no dice nada acerca de las gárgaras de miel y limón, de la manzanilla, de cebolla, etc, etc pero tal y como dice el título de este articulito utilicemos el “common sense on common cold”  y demos a la población información veraz y contrastada y como poco “ demos información”

Enlace :  http://au.news.yahoo.com/thewest/lifestyle/a/-/health/13581503/common-sense-on-common-cold/

Feliz  Domingo

Sesión clínica: Infecciones cutáneas en AP (1ª parte)

Aquí os dejo la sesión que se ha impartido en el centro hoy.

LESIONES DERMATOLOGICAS

¿Qué hacer con la fiebre de los niños?

Elena Jimenez, una de nuestras R2 está finalizando su rotatorio por Pediaría. Tenía interés en hacer una revisión bibliográfica acerca de un tema que pudiera se de utilidad también para los MF. Así que, decidió hacer una búsqueda sobre las últimas evidencias en el tratamiento de la fiebre de los niños ¿ Cuando tratar? ¿ Con qué tratar? ¿ Es conveniente asociar diversos fármacos?

Aqui teneis la sesión sobre este tema que presentó ayer Elena en el centro. La sesión estuvo bien y mejor aún el diálogo posterior que mantuvimos con los pediatras asistentes. fiebre y pediatria

Y seguimos con la NAC…

Esta semana pasada se presentó en Madrid un documento de consenso para el tratamiento de la NAC. Este documento está elaborado conjuntamente por Neumólogos y Microbiólogos de la Comunidad de Madrid. Fijaros sobre todo en la Tabla XI ( Tratamiento antimicrobiano de pacientes adultos con NAC)consenso_neumo Madrid_10

Un compañero MF ( Dr JM Molero), perteneciente al grupo de enfermedades infecciosas de semFYC, estuvo en el acto y expuso la siguiente reflexión: Entre 80-90% de NAC que no requieren ingreso se ven en las consultas de AP o en los Servicios de Urgencias ( de los hospitales y fuera de ellos) y por lo tanto por MF. ¿ Por qué en un documento de consenso de una patologia mayormente ambulatoria no se invita a los MF, que son los profesionales que ven, tratan y siguen a esta patologia…?

¿Cómo tratamos las verrugas?

Los siempre útiles EvidenceUpdates nos traen un pequeño estudio sobre dermatología en AP. El estudio compara dos intervenciones distintas (nitrógeno y ácido salicílico, además de wait-and-see) en pacientes con verrugas plantares y comunes, con las siguientes conclusiones:

  • En los pacientes con verrugas plantares, no hubo diferencias entre los tres grupos.
  • Sí hubo diferencias en el caso de las verrugas comunes (45% curación en crioterapia, 15% en ac salicílico y 8% en wait-and-see)

Más info en PubMed Central.

Tratamiento de la DM2: seguimos en lo de siempre

Tras la retirada de la rosiglitazona, las dudas en la seguridad de la pioglitazona, la aparición de nuevos fármacos, etc uno llega a marearse un poco en el tratamiento de la DM2

Nuestros amigos de ” El Comprimido” han publicado un documento que a mi personalmente me parece muy sensato y clarificador. Os dejo el documento para que lo leais pero yo me quedo con sus conclusiones : ” Hasta ahora, sólo unos pocos fármacos antidiabéticos han demostrado reducir las complicaciones de la DM2 a largo plazo: la metformina reduce las complicaciones y la mortalidad y las SU y la insulina disminuyen las complicaciones microvasculares. Por otra parte, la seguridad de los nuevos ADOs a medio y largo plazo no es bien conocida y plantea numerosas incertindumbres, a lo que se añade su alto coste.

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Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer

El día 8 de Mayo uno de nuestros residentes presentó una sesión sobre abordaje del deterioro cognitivo/demencia.
Como complemento a la misma, os presentamos esta pequeña revisión publicada en el Butlletí de IT de la Generalitat de Catalunya y realizada por su Unidad de Farmacologia, titulada “Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer”.

Como puntos clave podemos destacar:
1.- La enf de Alzheimer es el tipo de demencia más frecuente. Se asocia a una morbilidad alta y tiene un impacto sociofamiliar muy importante.
2.- Los objetivos del tratamiento son:
– Mejorar la calidad de vida
– Retrasar la progresión de la enfermedad
– Prevenir transtornos conductuales y complicaciones
3.- Las intervenciones no farmacológicas, dirigidas a facilitar la adaptación del paciente a su entorno social y facilitar soporte al paciente, familia y cuidador son fundamentales.
4.- Los inhibidores de la colinesterasa han mostrado una eficacia modesta en las fases iniciales
5.-En los pacientes con síntomas conductuales asociados se pueden adminsitrar antipsicóticos

Aqui teneis la revisión Tratamiento enf de Alzheimer

Tratamiento acné: revisión

El Boletín Farmacológico Andaluz acaba de publicar en su último número una revisión sobre el tratamiento del acné.

No es que se presenten tratamientos novedosos o artículos originales pero me ha parecido un documento sencillo, práctico y sobre todo de gran aplicabilidad en la consulta del MF. Muy práctica sobre todo la tabla con todos los fármacos (tópicos y VO) añadiendo también los nombres comerciales.

Espero que sea de utilidadGuia revisión acné