Acido zoledrónico: efectos adversos

Como recordareis, hemos realizado en el centro varias sesiones sobre el tema de la Osteoporosis (OP) y el tratamiento farmacológico de la misma, algunas de estas actividades están almacenadas aquí en la web: en el post ” La OP ataca de nuevo”(02/12/09) anunciábamos el nuevo fármaco comercializado – el ácido zolendrónico- de admón IV y en ” Evaluación de ácido zoledrónico” (15/09/12) mostrábamos la evaluación realizada por el Comité de evaluación de medicamentos del Servicio Navarro de Salud sobre el citado fármaco en el que se advertía sobre su seguridad y se concluía que “No supone un avance terapéutico”

Pues bien, nuestros compañaros y amigos de “Hemos leido” publican hoy una entrada ( como siempre excelente) titulada ” MHRA recuerda y advierte:efectos adversos sobre la función renal del ácido zoledrónico“. Os recomiendo su lectura, al parecer se han producido casos de insuficiencia renal, algunos muy graves, tras la adminstración de ácido zoledrónico.

Este fármaco es un fármaco de uso hospitalario que los MF no vamos a utilizar, pero tenemos muchas mujeres diagnosticadas de OP, a las que se les podría administrar en el siguiente nivel de atención, por lo que tenemos que estar enterados y como conluye el post de “Hemos leido”: “En Atención Primaria, se deberá vigilar el nivel de aclaramiento de creatinina en pacientes con factores de riesgo que hayan recibido una administración anual de ácido zoledónico” .

Tratamiento del Insomnio

El tema del insomnio lo hemos comentado y debatido en alguna ocasión en el centro. Redactamos hace un par de años una hoja de consejos a pacientes.
Por eso, me ha parecido apropiado poner en la web esta revisión sobre el tratamiento del insomnio realizada por un grupo de médicos del SESCAM y publicado este mismo año en el Boletín Farmacoterapéutico de Castilla la Mancha. Es un documento sencillo de leer, didáctico y de gran aplicabilidad en la práctica clínica diaria Tratamiento del Insomnio

Algunas ideas clave en el uso de hipnóticos:
1.- Evitar hipnóticos en insomnios crónicos
2.- Asociar siempre medidas no farmacológicas ( entregar hoja de recomendaciones con higiene del sueño)
3.- Prescribir hipnóticos por periodos cortos de tiempo (2-4 semanas) o en momentos puntuales
4.- Se recomienda la utilización de pautas intermitentes ( 1 comp cada 3/4 días).
5.- Utilizar la mínima dosis efectiva en monoterapia

Virus herpes y afectación ocular

Dada la polémica surgida en la sesión del Herpes Zoster sobre las indicaciones de antivíricos y corticoides en la afectación oftálmica, hemos realizado una pequeña revisión sobre el tema PATOLOGIA OCULAR POR VIRUS HERPES

Puntos clave
1.- La gran mayoría de las lesiones herpéticas oculares están producidas por el Virus herpes simple (VHS) tipo 1. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son: conjuntivitis, queratitis primaria y queratitis recidivante.
2.- En el herpes ocular por VHS no suelen estar indicados los antivíricos via oral ni los corticoides (orales ni tópicos)
3.- El Herpes Zóster Oftálmicus es una ganglioradiculoneuritis con afectación de la primera (60%) o segunda rama del nervio trigémino. El trtratamiento es el que comentamos en la sesión: antivíricos orales siempre, antivíricos tópicos y en ocasiones corticoides (tópicos y VO)

Plata tópica para úlceras y heridas

El tratamiento de las úlceras/heridas con los diferentes tipos de parches/apósitos, en ocasiones es todo un misterio, existiendo pocas evidencias serias (basadas en estudios científicos de calidad) de cuando utilizar cada uno ellos. Habitualmente son los profesionales de enfermería los encargados de elegir el tipo de parche/apósito a utilizar, pero en ocasiones somos los MF los que decidiremos el tratamiento a seguir.

En los últimos años se han venido utilizando los apósitos que contienen plata para prevenir o tratar la infección en úlceras o heridas. Se ha publicado una Revisión Cochrane topical silver for preventing wound infection, en la que se concluye que existe una insuficiente evidencia de que los parches/apósitos que contienen plata aceleren la curación de las úlceras o prevengan la infección de las mismas. De hecho, algunos estudios ( de no alta calidad) más bien sugieren todo lo contrario.

Fuente: Prescribing Advice for GPs

Tos aguda en el adulto

En el BMJ del 12 de Febrero se ha publicado un pequeño articulito titulado “Tos aguda en adultos” que me ha parecido interesante que lo comentemos, no por lo original del mismo (que no lo es), no porque aporte nada novedoso (que tampoco) sino porque aparecen algunas ideas que merece la pena repasar.acute cough in adults

• La determinación de PCR puede resultar de utilidad para diferenciar un proceso relativamente grave de uno autolimitado. Se comenta en el artículo que tiene más valor que la VSG o el nº de leucos.
• Recomiendan solicitar determinación de Ac antipertussis si se ha estado en contacto con un RN o una mujer embarazada.
• Realizar siempre consejo antitabaco
• En cuanto al tratamiento recordar que los antibióticos no están indicados, una PCR menor de 20 nos puede servir de refuerzo para “convencer al paciente”
• El dextrometorfano es un efectivo antitusígeno que inhibe el reflejo de la tos ( NNT 3-8). La codeína no tiene mayor eficacia pero si un mayor número de efectos secundarios
• Los remedios caseros como “miel y limón” pueden aliviar los síntomas
• Recordar siempre “tender la red de seguridad” y advertir al paciente que debe volver a consulta si … hemoptisis, disnea, etc.

Tratamiento de la parálisis de Bell: con o sin antivíricos?

Ante la polémica surgida acerca del tratmiento con antivirales en la parálsis facial periférica idiopática, Raquel Tena y yo hemos realizado una pequeña búsqueda bibliográfica y estos son nuestros resultados

  •  Todo surge como consecuencia del auge de la teoría etiopatogénica infecciosa de la parálisis facial periférica idiopática relacionada con el virus herpes simple tipo I. Ante esto, se ha intentado demostrar la utilidad de la terapia antiviral (aciclovir) asociada a corticoides. Los estudios realizados hasta la fecha no demuestran evidencia científica para recomendar su uso indiscriminadamente. Si estarían indicados en el Sde de Ramsay-Hunt(en este caso su etiologia es VHZoster) ( Protocolo urgencias Hosp Univers Navarra)paralisis facial navarra no aciclovir
  • En la revista Neurology en 2001 publican un artículo titulado “Practice parameter: steroids, acyclovir and surgery por Bell´s palsy” en el que se concluye que no hay evidencia firme para recomendar cualquier tratamiento, sin embargo la evidencia disponible sugiere que esteroides y aciclovir combinado con esteroides es posible que sea efectivosamerican neurology (apoyan aciclovir,2001)
  • En 2009 el BMJ publica un meta-análisis titulado ” The benefits of steroids versus steroids plus antivirals for treatment of Bell´s palsy” en el que se concluye que los antivirales no aportan ningún beneficio en la mayoría de las parálisis faciales comparados con el trat unicamente con corticoides, pero que hacen falta más estudios para determinar su papel en los cuadros gravesb3354
  • También en 2009 una revisión de la Cochrane publicada en BMJ “Antivirals drugs should not be used to treat Bell´s palsy” se concluye que con un alto nivel de evidencia los antivirales no son más efectivos que el placebo en el tratamiento de la parálisis facial parálisis facial y antivíricos 2009

Ante esta información y teniendo en cuenta que no todo está dicho ni leido en esta cuestión: ¡que cada uno saque sus propias consecuencias¡