Manejo de las úlceras por presión en el adulto

Como médicos de familia, el cuidado del paciente anciano no sólo es una de nuestras labores diarias sino que también es una de nuestras salidas profesionales. Entre ellas, las úlceras por presión (UPP) son quizás, por el número de posibilidades terapéuticas, uno de los que generan más inseguridades.

Por ello, esta semana creemos conveniente acercar un pequeño resumen de la guía NICE sobre el tema, publicada hace pocos meses y que aclara bastante algunos conceptos.

Podéis encontrar nuestro resumen aquí: Guía NICE UPP

De todas formas, quiero destacar, igual que hace NICE, una serie de recomendaciones “no hacer”; es decir, una serie de puntos que no deben formar parte de nuestra práctica clínica diaria. Pienso que, por sí solos, desmontan algunas de las prácticas habituales en UPP:

  • No ofrecer suplementos nutricionales ni hidratación ev/sc a los pacientes con buen estado nutricional y de hidratación.
  • No debe ofrecerse terapia larval ni desbirdamiento enzimático de forma rutinaria.
  • No debe utilizarse terapia de presión negativa de forma rutinaria.
  • No deben utilizarse colchones estándar en pacientes con UPP.
  • No deben ofrecerse antibióticos sistémicos para la cura de una UPP en adultos.
  • No debe ofrecerse antibioterapia sistémica basándose en cultivos positivos sin evidencia clínica de infección.
  • No ofrecer electroterapia para tratar una UPP.
  • No ofrecer oxigenoterapia hiperbárica para tratar una UPP.
  • No usar antibióticos o antisépticos tópicos para tratar una UPP.

Plata tópica para úlceras y heridas

El tratamiento de las úlceras/heridas con los diferentes tipos de parches/apósitos, en ocasiones es todo un misterio, existiendo pocas evidencias serias (basadas en estudios científicos de calidad) de cuando utilizar cada uno ellos. Habitualmente son los profesionales de enfermería los encargados de elegir el tipo de parche/apósito a utilizar, pero en ocasiones somos los MF los que decidiremos el tratamiento a seguir.

En los últimos años se han venido utilizando los apósitos que contienen plata para prevenir o tratar la infección en úlceras o heridas. Se ha publicado una Revisión Cochrane topical silver for preventing wound infection, en la que se concluye que existe una insuficiente evidencia de que los parches/apósitos que contienen plata aceleren la curación de las úlceras o prevengan la infección de las mismas. De hecho, algunos estudios ( de no alta calidad) más bien sugieren todo lo contrario.

Fuente: Prescribing Advice for GPs