Hombre de 27 años que viene a la consulta con estas misteriosas lesiones, que a Marta le parecieron muy curiosas. Pongo esta foto en su honor.
Filed under: Imágenes clínicas |
Lesiones curiosas…
Posted on 3 febrero 2010 by gerardpitarch
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¡Muy bonita la foto!
Veo lesiones de morfologia lineal con hiperpigmentación cutanea.
Antes de dar mi impresión diagnóstica, me gustaria hacer unas preguntas:
– ¿Desde cuando las tiene?
– ¿Antes de la hiperpigmentación, tenia las lesiones lineales eritematosas, vesiculosas o ampollosas?¿O siempre han sido así?
– ¿Le pican?
– ¿Ha estado en contacto con alguna planta?
– ¿Ha tenido exposición solar sobre la zona?
Hola:
La verdad es que es una lesión curiosa: nos podriamos aventurar, pero antes yo completaria las preguntas de Belen.
¿Tiene las lesiones solo en esta parte del cuerpo? o en otras
¿Aparecieron ya así? o ¿se han ido extendiendo desde la axila?
¿En que trabaja el señor?
¿Suda mucho?
¿Usa algún tipo de ropa de trabajo, o de no trabajo con un tinte especial?
¿No e borraran con la prueba del algodon? ¿No?
Un saludo
Manolo
Coincido con Belen que la foto es muy chula, muchas gracias a Gerard por ponernos estas imágenes.
Después de leer las preguntas de Belen y Manolo a mi ya no me quedan más preguntas que hacer así que me aventuraré en el diagnóstico:
1.- En primer lugar y por la morfología de las lesiones me recuerda a una dermatitis de los prados (fotofitodermatitis), pero me despista un poco el color marronáceo de las lesiones, las lesiones de la dermatitis de los prados suelen ser más rojizas y con ampollas más evidentes, es así?
2.- En segundo lugar yo diría un eczema de contacto a algún tinte de la ropa o algo parecido
Esperamos ansiosamente la continuación de la resolución de la imágen
Saludos
A parte de las preguntas que ya han comentado, yo añadiría:
¿Se ha puesto alguna crema?
¿Se ha puesto algún autobronceador y no le quedan neuronas para decirnoslo?
No sé muy bien que son esas lesiones, son de distribución no dermatomérica, hiperpigmentada y quizás residual. Por la distribución ni zoster ni notalgia.
¿Podría ser una quemadura?
Más datos porfa.
Voy a responder sin esperar más intervenciones porque las preguntas han sido brillantes. Todos habéis observado que se trata de una patología de origen exógeno: la piel, por sí misma, no es capaz de generar esas manchas chorreantes.
Las lesiones las tiene desde hace mes y medio y no le molestan. Empezaron como ampollas sobre una base eritematosa, que aparecieron después de una sesión de rayos UVA para broncearse, que el paciente hacía ocasionalmente. ¡Quería poner una denuncia a la encargada del solarium por la quemadura! No cabe la menor duda que el paciente se había aplicado (o le habían aplicado) algun líquido o crema fluida en los hombros que chorreó por todo el tronco, con la mala pata que contenía una sustancia fototóxica que le provocó las quemaduras tras la exposición a los UVA. El paciente no supo (o no quiso) identificar qué había sido. Tal como habéis dicho esta reacción es típica de algunas plantas (fitofotodermatitis o dermatitis striata bullosa pratensis). Supongo que se puso algún producto con extractos vegetales (p.e. perfumado con aceite de bergamota) que contuviera furocumarinas. Estas mismas sustancias, entre las que se encuentran los psoralenos, ya se utilizaban en el Antiguo Egipto para tratar el vitíligo y hoy día todavía se emplean en el tratamiento de la psoriasis y otras dermatosis inflamatorias. Son fototóxicas, es decir, potencian la quemadura solar en cualquier persona que se exponga a ellas (y después al sol, claro está) y característicamente dejan una hiperpigmentación postinflamatoria intensa y duradera. Se trata, por tanto, de una dermatitis de berloque.
Sin duda alguna es una dermatitis de Berloque. La linearidad de las lesiones se corresponde con el recorrido cutáneo de los «chorretones» de lo que se aplicó. Se ha formado un tatuaje «natural». Las lesiones en fase aguda las tuvo con seguridad al inicio del cuadro, en las primeras 24-48 horas. Corresponderían a un eccema agudo, pruriginoso, eritematoso, ampolloso, efectivamente como se ha comentado como una quemadura. El sol hizo el resto. La causa más frecuente son los perfumes. En este caso no debería ser muy caro porque si siempre se los aplica igual necesitará un par de litros / mes.
Saludos.