El tiempo de la almendra

Suena un tintineo desagradablemente familiar. Son las siete menos veinte de la mañana. Thelma y Louise se acercan, curiosas y felices pareciendo desconocer la hora que es, a darnos los buenos días. Nos levantamos de la cama. La rutina está previamente establecida. Una va con las perras a dar un breve paseo por la tenue luz de la mañana. El otro se mete en la ducha y prepara el desayuno habitual de entre semana. “¿No será momento de cambiarlo?”, te preguntas. “Quizás mañana”. Tras comprobar, otro día más, que tal vez fuese mejor salir de entre las sábanas unos diez minutos antes y no acicalarse en modo bólido, te despides de tu pareja y de las perras hasta la tarde y te dispones a ir a trabajar.

Aunque pueda parecer “otro día más en la oficina”, hoy algo se nota diferente en el ambiente. El recorrido, previamente visualizado en la aplicación del móvil y planificado en tiempo, es diferente en el día de hoy. Empiezas por una carretera nacional, pero la cosa cambia posteriormente. Abandonas la costa, nos vamos hacia el interior por un puerto de montaña, tantas veces subido en dos ruedas. Cómodamente llegas al destino: “Bien. Al final, apurando los minutos y segundos de sueño, llego en hora”, te dices a ti mismo. Es el centro de salud del que va a depender el consultorio donde a partir de hoy vas a realizar tu labor médica. Un centro amplio, algo anticuado, pero muy funcional y con todos los servicios para la ciudadanía. Conoces a los compañeros y compañeras. “Bien, parecen todas muy majas y majos”. Te tomas el segundo café del día. La Jefa de Zona Básica te explica la idiosincrasia de la zona y un poco la manera de funcionar. Después de una breve conversación en tono distendido, vuelta al coche. Aún quedan 20 minutos hasta llegar al consultorio y ya llevas 40 minutos anteriormente. “No importa, la carretera está muy bien”, te autoconvences.

Como muchos otros en los que has estado, el consultorio es una estancia propia del ayuntamiento. Haces alguna reflexión sobre el republicanismo cívico que destila este hecho, mientras sonríes para ti. La estancia de la consulta no está mal: una habitación amplia, con una distribución racional y sin mucho “ruido” ambiental. Te gusta. “Ufff, con esto vamos a tener problemas”. La silla es una de esas tragedias del mobiliario de la administración que todavía persisten en el imaginario del colectivo médico allá por donde fueres. Le restas importancia, “una silla propia pagada de tu bolsillo tampoco es tan cara”. “Además, ahora que voy a estar más tiempo aquí, me sale a cuenta”, añades para tus adentros.

Es en ese preciso instante en que acabas de caer en la importancia del día de hoy: es el primer día de abandono, aunque sea temporalmente, de la sensación de precariedad laboral y gestión de tu propia vida laboral que has tenido tras terminar la residencia. Cuestiones que habías dejado aparcadas como el derecho a vacaciones regladas, el derecho a la baja médica sin la preocupación de si cada día que no pudieses trabajar no lo cobraras, etc… Pero no solamente te venían a la cabeza los derechos. Dos palabras resonaban en fondo de la cabeza: “Longitudinalidad y cercanía”. Eso en lo que se basaba tu aprendizaje como personal sanitario especializado en Medicina Familiar y Comunitaria, por fin, se materializaba.

Y un día, con el tiempo de recogida de la almendra, hito destacado en tu lugar de trabajo actual, se produce el hecho tanto tiempo ansiado. En la pantalla del ordenador, tras el nombre del o la paciente en cuestión y de su número de teléfono, aparece: “Metge: Carlos Navarro Cueva”. Sonríes de nuevo, por fin ese eres tú.

Congresos, reflexiones, Málaga 2019 y Valencia 2020

En  Noviembre de 2017 escribí una entrada en esta misma web a propósito de los Congresos diferentes (https://rafalafena.wordpress.com/2017/11/26/congresos-diferentes/), Congresos en los no había una financiación ni participación directa de la Industria Farmacéutica y que varias Sociedades Federadas y otras organizaciones ( entre ellas la SoVamFYC) estaban organizando

Este año se dió un gran paso adelante y una gran sociedad médica, la semFYC, decidió que la organización de su Congreso Nacional iba a tener también este formato. Y con gran valentía la SAMFyC, bajo el lema ” Con la familia y la comunidad” asumió el reto y los dias 9,10 y 11 de Mayo se celebró en Málaga el citado Congreso. El Congreso ha sido todo un éxito, un éxito en participación, un éxito en organización (genial el trabajo de David Godoy y Amparo Vargas-Machuqua al frente de su estupendo Comité Organizador y Científico) , un éxito en emociones vividas y sobre todo un congreso muy esperanzador en el que de los 2500 asistentes más del 50% eran residentes

Teniendo en cuenta la gran asistencia de este colectivo, las médicas y médicos en formación, les pedí a  nuestras residentes asistentes a Málaga que redactaran, a modo de diario reflexivo, sus impresiones acerca de la experiencia vivida y estas son sus conclusiones. Leed y juzgad vosotros mismos:

  • ” Al salir de este congreso sólo podía sentir dos cosas: motivación respecto a la residencia y la especialidad que escogí hace un año y felicidad por haberla escogido”
  • ” Para mi este Congreso ha sido una experiencia más espiritual que académica. No he aprendido demasiada Medicina en si misma, pero si he alcanzado a entender mucho mejor qué es ser Médica de Familia”
  • ” He aprendido que, a veces, ayuda más quitar una pastilla, que ponerla, que a veces las palabras pueden curar o que recomendar una cierta actividad social puede hacer que todo mejore”
  • ” Otro detalle importante es que todas las personas que exponían en las diferentes sesiones eran Médicos de Familia tratando los temas desde la perspectiva de AP. No eran médicos especialistas hospitalarios hablando de cómo deberíamos trabajar”
  • ” Ha sido muy útil a nivel formativo al tener ponentes brillantes que no sólo me han enseñado cosas sobre diagnósticos o tratamientos, sino que sobre todo, me han inspirado y motivado”
  • ” Un congreso diferente, un congreso original, un congreso en el que se ha percibido mucho entusiasmo por parte de los ponentes”
  • ” Considero que el valor más importante ha sido a nivel personal, ya que he podido sentir que formo parte de un gran grupo, de una gran familia”

Y tal como dije en la entrada de 2017: Doy la enhorabuena a la Junta Directiva de  la semFYC y al Comité Organizador y Científico de Málaga 2019 por su valentía, compromiso e iniciativa porque creo personalmente que este es el camino, este es el futuro y este es el mejor legado que podemos dejar a los profesionales más jóvenes. Esperemos que en el Congreso de Valencia 2020 se pueda afianzar y consolidar esta tendencia iniciada de manera tan brillante

 

Recomendación literaria

El 23 de Abril se celebra el Día Internacional del Libro, por tanto nada más apropiado para el contenido de la sesión web de esta semana en Docencia Rafalafena que recomendar un libro, una lectura

El libro en cuestión se titula “Ser mortal” ( La medicina y lo que al final importa). Su autor es Atul Gawande, médico cirujano en Boston y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard. Es un libro de lectura entretenida y amena pero que a la vez invita a reflexionar profundamente. Nos habla del envejecimiento, de la muerte, de la medicina y de las medicinas. Nos habla sobre todo de la vida.

En sus páginas podemos leer:

  • ” La gente quiere compartir sus recuerdos, transmitir su sabiduría y sus objetos personales, arreglar sus relaciones, establecer sus legados… Quieren finalizar su historia en sus propios términos. Este papel es, según los observadores, uno de los más importantes de la vida”
  • ” La presión está siempre en la misma dirección. a favor de hacer más, porque el único error que aparentemente temen cometer los clínicos, es hacer demasiado poco”
  • ” Sabemos cada vez menos sobre nuestros pacientes, pero cada vez más sobre nuestra ciencia”
  • “… Nuestra toma de decisiones en medicina ha fracasado de una forma tan espectacular que hemos llegado al extremo de infligir activamente un daño a los pacientes, antes que afrontar el tema de la mortalidad…”
  • “… las personas que habían mantenido conversaciones en profundidad con su médico sobre sus preferencias para el final de la vida tenían muchas más probabilidades de morir en paz…”
  • “… las personas que sufren una enfermedad grave, tienen otras prioridades al margen de prolongar su vida… las principales preocupaciones son evitar el sufrimiento, estar mentalmente conscientes y llegar a tener la sensación de que su vida está completa”
  • ” Lo tres principales factores de riesgo principales para sufrir una caída son un deficiente sentido del equilibrio, tomar más de cuatro medicamentos con receta médica, y la debilidad muscular”

Decía Groucho Marx ” Encuentro la televisión muy educativa. Cada vez que alguien la enciende, me retiro a otra habitación y leo un libro”. Asi que, espero que os retireis a vuestra habitación preferida y disfruteis de la lectura de este magnífico libro

Acumetría, audiometría y otros conceptos clave

Como todos sabemos, la hipoacusia es una patología por la que consultan con mucha frecuencia nuestros pacientes. Se debe a numerosas causas: la edad (sobretodo), ototóxicos, traumas acústicos, etc. Por ello, es importante tener buenas herramientas en la consulta para poder realizar una anamnesis y estudiar correctamente el tipo de hipoacusia.

Otra patología bastante prevalente son los acúfenos. Todos sabemos que su etiología en ocasiones es desconocida porque el origen puede llegar a ser multifactorial, pero a nuestro paciente le supone una gran repercusión y estrés continuo. Por esa razón, he querido realizar un breve resumen y facilitar nuestro manejo en las consultas diarias.

La bibliografía está recogida al final del documento.

Conceptos clave en ORL

Congresos independientes

Los pasados días 13 y 14 de Diciembre ha tenido lugar, en el Colegio Oficial de Médicos de Valencia, el XXIX Congreso de Sociedad Valenciana de Medicina de Familia conjuntamente con la XX Jornadas de Residentes de MFiC. Nuevamente se ha optado por la fórmula de Congreso independiente, sin financiación por parte de la Industria Farmacéutica, que como ya he manifestado en otras ocasiones, creo que es el camino, creo que es el futuro

El contenido, de alto nivel científico, pero también con temas y comentarios que hacen reflexionar. Un Congreso muy, muy enriquecedor

  • Mesa en la que hemos escuchado “la voz de los pacientes”
  • Ponencia controversias en enfermedades infecciosas
  • Ponencia sobre la actualización en uso de medicamentos, sobre cronicidad, sobre farmacia comunitaria
  • Exposición del magnífico documental: ” El arte de escuchar”
  • Talleres: ITS, ecografía, dermatoscopia, criterios stop/start, urgenicias
  • Presentación de la nueva revista FML cuyo editor principal es nuestro compañero, Manuel Batalla
  • Reflexiones y experiencias sobre rotaciones externas, sobre la Atención Primaria que queremos, sobre la evolución de la AP desde Alma-Ata
  • etc, etc

Docencia Rafalafena ha estado ampliamente representada con la presencia de sus residentes ( Elena, Marta, Patri, Laura, Raquel y Lorena) y Manolo, MJ como tutores o seniors MF, pero además representada con una más que notable aportación científica: cuatro casos clínicos, una experiencia y un trabajo de investigación ( Enhorabuena a nuestro grupo de residentes, son magníficas!!)

He visto mucha gente jóven : residentes pequeños, residentes mayores, JMF y otros no tan jóvenes unidos todos ellos por una gran ilusión, con ganas de seguir adelante, con ganas de trabajar pero, a la vez, con un gran y acertado espíritu crítico apostando por el dificil camino de la independencia y esto es muy esperanzador, esto nos da fuerzas y energías para seguir estando ahí, viendo con ilusión el trabajo, esperanzas y proyectos de nuestros estupendos colegas más jóvenes

Pero… en los corrillos y conversaciones de los Médicos de Famila más mayores ( entre los que me incluyo), el tema de conversación era unánime : las movilizaciones de los MF en todo el estado español, el deterioro progresivo e imparable de nuestra sanidad ( sobre todo en lo que a Atención Primaria se refiere), la falta de recursos, las malas condiciones de trabajo, el desánimo y desmotivación, la indiferencia de nuestros dirigentes sanitarios hacia la docencia, la investigación , las actividades comunitarias, la independencia y en general hacia la calidad asistencial

Mientras tanto, la Administración, nuestra Administración Sanitaria, nuestra Conselleria de Sanitat,  mirando hacia otro lado. Que tristeza y que decepción!!!

Las huelgas en Atención Primaria.

La atención primaria española, la cenicienta europea y del SNS, está empezando a reaccionar. En algunos sitios está empezando a decir basta: en Andalucía y en Cataluña. Hace muchos años que fue abandonada a su suerte por los políticos.

Me gustaría transcribir aquí, el comunicado de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. En mi opinión, se puede decir más alto, pero no más claro:

“Estos conflictos evidencian el fracaso de las políticas neoliberales de recortar gasto sanitario a costa de la Atención Primaria.  Detrás de esta medida se esconde la intención de reforzar un modelo sanitario basado en la utilización intensiva de recursos tecnológicos, pruebas diagnósticas y medicamentos cada vez más caros y de dudosa eficacia para mejorar la salud. En este modelo no tiene cabida la AP que tiene como objetivo fundamental la promoción, la prevención de la salud, algo incompatible con el negocio de la enfermedad.

Desde el inicio de la crisis los recortes de recursos han afectado fundamentalmente a la AP, que ha perdido millones de euros desde el año 2010 reduciendo su participación en el gasto sanitario, que no solo no alcanzo el 25% previsto en el Plan, sino que incluso ha bajado al 14,2% este año.

Entre el año 2009 y el 2017 se han suprimido 1.250 plazas de personal médico; el 41,5 % de los cupos están masificados con más de 1.500 tarjetas cuando las sociedades médicas indican que no deberían superar las 1.250 y se estima que faltan alrededor de 2.500 médicos/as para garantizar una atención de calidad (España ocupa en 4º puesto por la cola en personal medido con 74,8 por 100,000 habitantes teniendo a 22 países de la Unión Europea por delante.  A esta falta de recursos habría que añadir la carga de trabajo burocrático que consume más del 30% del tiempo, las trabas para acceder a pruebas diagnósticas.

También los Puntos de Atención Continuada sufren también escasez de recursos que les impiden atender con seguridad las urgencias y emergencias.

En la mayoría de los servicios sanitarios del Estado los servicios de primaria están integrados y sometidos a las gerencias hospitalarias, lo que relega su función a función de portera y de selección de pacientes.

La consecuencia de todo esto es la aparición de listas de espera en este nivel (algo incompatible masificación con la filosofia del nivel); escaso tiempo para atender a los pacientes (menos de 10 minutos), deterioro de la calidad de la atención y una baja capacidad resolutiva. Situaciones que afectan a la población y al personal sanitario, sometido a unas condiciones laborales inaceptables con medias de pacientes superiores en muchos casos a 40-50 al día.

La promoción y prevención de salud son impensables en estas condiciones.

Sobran los motivos para una movilización social y profesional para poner fin a este estado de cosas y exigir un cambio radical en la política sanitaria en España.”

http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/manifiestos/1820-la-fadsp-ante-las-huelgas-en-atencion-primaria

Recomiendo también la lectura del post “La huelga necesaria, la cenicienta dice basta” de Juan Simó. en su blog. http://saludineroap.blogspot.com/

http://saludineroap.blogspot.com/2018/12/la-huelga-necesaria-la-cenicienta-dice.html

 

 

1 de Diciembre: Día Mundial del SIDA

El 1 de diciembre de 2018, la OMS se unirá a sus asociados mundiales para conmemorar el Día Mundial del Sida, bajo el lema “Hazte la prueba”. La ocasión servirá también para celebrar el 30.º aniversario del Día Mundial del Sida, una campaña pionera a nivel mundial lanzada por la OMS en 1988.

El Día Mundial de la Lucha contra el Sida es un día para recordar a los millones de personas que han perdido la vida debido a enfermedades relacionadas con el sida, muchas de las cuales murieron porque no tenían acceso a los servicios relativos al VIH, por el estigma, la discriminación o la criminalización de los grupos de población clave

En este Día Mundial de la Lucha contra el Sida, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) lucha por que las personas conozcan su estado serológico respecto del VIH y su carga vírica. En 2017, 9,4 millones de personas no estaban al tanto de que vivían con una enfermedad potencialmente mortal, pero tratable. Si las personas no conocen su estado serológico respecto del VIH, aquellas que viven con el VIH no pueden empezar el tratamiento y aquellas que son seronegativas no pueden adquirir los conocimientos y las habilidades que necesitan para seguir en ese camino. Si las personas no conocen su estado serológico, no pueden protegerse a ellos mismos, ni a sus familias o parejas. Si las personas que viven con el VIH no conocen su carga vírica, no estarán seguras de si el tratamiento es efectivo, protege su salud y detiene la transmisión del VIH. ( Michel Sidibé, Director Ejecutivo de ONUSIDA)

Dia mundial contra sida sintomas VIH Sida