Acumetría, audiometría y otros conceptos clave

Como todos sabemos, la hipoacusia es una patología por la que consultan con mucha frecuencia nuestros pacientes. Se debe a numerosas causas: la edad (sobretodo), ototóxicos, traumas acústicos, etc. Por ello, es importante tener buenas herramientas en la consulta para poder realizar una anamnesis y estudiar correctamente el tipo de hipoacusia.

Otra patología bastante prevalente son los acúfenos. Todos sabemos que su etiología en ocasiones es desconocida porque el origen puede llegar a ser multifactorial, pero a nuestro paciente le supone una gran repercusión y estrés continuo. Por esa razón, he querido realizar un breve resumen y facilitar nuestro manejo en las consultas diarias.

La bibliografía está recogida al final del documento.

Conceptos clave en ORL

Congresos independientes

Los pasados días 13 y 14 de Diciembre ha tenido lugar, en el Colegio Oficial de Médicos de Valencia, el XXIX Congreso de Sociedad Valenciana de Medicina de Familia conjuntamente con la XX Jornadas de Residentes de MFiC. Nuevamente se ha optado por la fórmula de Congreso independiente, sin financiación por parte de la Industria Farmacéutica, que como ya he manifestado en otras ocasiones, creo que es el camino, creo que es el futuro

El contenido, de alto nivel científico, pero también con temas y comentarios que hacen reflexionar. Un Congreso muy, muy enriquecedor

• Mesa en la que hemos escuchado “la voz de los pacientes”
• Ponencia controversias en enfermedades infecciosas
• Ponencia sobre la actualización en uso de medicamentos, sobre cronicidad, sobre farmacia comunitaria
• Exposición del magnífico documental: ” El arte de escuchar”
• Talleres: ITS, ecografía, dermatoscopia, criterios stop/start, urgenicias
• Presentación de la nueva revista FML cuyo editor principal es nuestro compañero, Manuel Batalla
• Reflexiones y experiencias sobre rotaciones externas, sobre la Atención Primaria que queremos, sobre la evolución de la AP desde Alma-Ata
• etc, etc

Docencia Rafalafena ha estado ampliamente representada con la presencia de sus residentes ( Elena, Marta, Patri, Laura, Raquel y Lorena) y Manolo, MJ como tutores o seniors MF, pero además representada con una más que notable aportación científica: cuatro casos clínicos, una experiencia y un trabajo de investigación ( Enhorabuena a nuestro grupo de residentes, son magníficas!!)

He visto mucha gente jóven : residentes pequeños, residentes mayores, JMF y otros no tan jóvenes unidos todos ellos por una gran ilusión, con ganas de seguir adelante, con ganas de trabajar pero, a la vez, con un gran y acertado espíritu crítico apostando por el dificil camino de la independencia y esto es muy esperanzador, esto nos da fuerzas y energías para seguir estando ahí, viendo con ilusión el trabajo, esperanzas y proyectos de nuestros estupendos colegas más jóvenes

Pero… en los corrillos y conversaciones de los Médicos de Famila más mayores ( entre los que me incluyo), el tema de conversación era unánime : las movilizaciones de los MF en todo el estado español, el deterioro progresivo e imparable de nuestra sanidad ( sobre todo en lo que a Atención Primaria se refiere), la falta de recursos, las malas condiciones de trabajo, el desánimo y desmotivación, la indiferencia de nuestros dirigentes sanitarios hacia la docencia, la investigación , las actividades comunitarias, la independencia y en general hacia la calidad asistencial

Mientras tanto, la Administración, nuestra Administración Sanitaria, nuestra Conselleria de Sanitat,  mirando hacia otro lado. Que tristeza y que decepción!!!

Las huelgas en Atención Primaria.

La atención primaria española, la cenicienta europea y del SNS, está empezando a reaccionar. En algunos sitios está empezando a decir basta: en Andalucía y en Cataluña. Hace muchos años que fue abandonada a su suerte por los políticos.

Me gustaría transcribir aquí, el comunicado de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. En mi opinión, se puede decir más alto, pero no más claro:

“Estos conflictos evidencian el fracaso de las políticas neoliberales de recortar gasto sanitario a costa de la Atención Primaria.  Detrás de esta medida se esconde la intención de reforzar un modelo sanitario basado en la utilización intensiva de recursos tecnológicos, pruebas diagnósticas y medicamentos cada vez más caros y de dudosa eficacia para mejorar la salud. En este modelo no tiene cabida la AP que tiene como objetivo fundamental la promoción, la prevención de la salud, algo incompatible con el negocio de la enfermedad.

Desde el inicio de la crisis los recortes de recursos han afectado fundamentalmente a la AP, que ha perdido millones de euros desde el año 2010 reduciendo su participación en el gasto sanitario, que no solo no alcanzo el 25% previsto en el Plan, sino que incluso ha bajado al 14,2% este año.

Entre el año 2009 y el 2017 se han suprimido 1.250 plazas de personal médico; el 41,5 % de los cupos están masificados con más de 1.500 tarjetas cuando las sociedades médicas indican que no deberían superar las 1.250 y se estima que faltan alrededor de 2.500 médicos/as para garantizar una atención de calidad (España ocupa en 4º puesto por la cola en personal medido con 74,8 por 100,000 habitantes teniendo a 22 países de la Unión Europea por delante.  A esta falta de recursos habría que añadir la carga de trabajo burocrático que consume más del 30% del tiempo, las trabas para acceder a pruebas diagnósticas.

También los Puntos de Atención Continuada sufren también escasez de recursos que les impiden atender con seguridad las urgencias y emergencias.

En la mayoría de los servicios sanitarios del Estado los servicios de primaria están integrados y sometidos a las gerencias hospitalarias, lo que relega su función a función de portera y de selección de pacientes.

La consecuencia de todo esto es la aparición de listas de espera en este nivel (algo incompatible masificación con la filosofia del nivel); escaso tiempo para atender a los pacientes (menos de 10 minutos), deterioro de la calidad de la atención y una baja capacidad resolutiva. Situaciones que afectan a la población y al personal sanitario, sometido a unas condiciones laborales inaceptables con medias de pacientes superiores en muchos casos a 40-50 al día.

La promoción y prevención de salud son impensables en estas condiciones.

Sobran los motivos para una movilización social y profesional para poner fin a este estado de cosas y exigir un cambio radical en la política sanitaria en España.”

http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/manifiestos/1820-la-fadsp-ante-las-huelgas-en-atencion-primaria

Recomiendo también la lectura del post “La huelga necesaria, la cenicienta dice basta” de Juan Simó. en su blog. http://saludineroap.blogspot.com/

http://saludineroap.blogspot.com/2018/12/la-huelga-necesaria-la-cenicienta-dice.html

 

 

1 de Diciembre: Día Mundial del SIDA

El 1 de diciembre de 2018, la OMS se unirá a sus asociados mundiales para conmemorar el Día Mundial del Sida, bajo el lema “Hazte la prueba”. La ocasión servirá también para celebrar el 30.º aniversario del Día Mundial del Sida, una campaña pionera a nivel mundial lanzada por la OMS en 1988.

El Día Mundial de la Lucha contra el Sida es un día para recordar a los millones de personas que han perdido la vida debido a enfermedades relacionadas con el sida, muchas de las cuales murieron porque no tenían acceso a los servicios relativos al VIH, por el estigma, la discriminación o la criminalización de los grupos de población clave

En este Día Mundial de la Lucha contra el Sida, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) lucha por que las personas conozcan su estado serológico respecto del VIH y su carga vírica. En 2017, 9,4 millones de personas no estaban al tanto de que vivían con una enfermedad potencialmente mortal, pero tratable. Si las personas no conocen su estado serológico respecto del VIH, aquellas que viven con el VIH no pueden empezar el tratamiento y aquellas que son seronegativas no pueden adquirir los conocimientos y las habilidades que necesitan para seguir en ese camino. Si las personas no conocen su estado serológico, no pueden protegerse a ellos mismos, ni a sus familias o parejas. Si las personas que viven con el VIH no conocen su carga vírica, no estarán seguras de si el tratamiento es efectivo, protege su salud y detiene la transmisión del VIH. ( Michel Sidibé, Director Ejecutivo de ONUSIDA)

Sesión clínica: Género e igualdad. Conceptos básicos

Desde hace varios años en Docencia Rafalena se realiza alguna actividad que muestre nuestro apoyo al ” Día contra la violencia de género”

Este año, al igual que en los dos años anteriores, Marian Goterris, Médica de Familia del CS Rafalafena, ha presentado una sesión clínica sobre conceptos y reflexiones acerca del género y la igualdad

Mensaje de la diapositiva final:

“…La evolución social de los últimos siglos ha permitido que la mujer se acerque al espacio público, el trabajo remunerado, la política…

Si el objetivo común es la igualdad real, hemos de tomar conciencia de la necesidad de incorporar al hombre al ámbito privado, “permitiendo” que experimenten, disfruten y desarrollen su mundo emocional a través de la vivencia de la educación y cuidado de hijas e hijos y de las demás personas de su entorno próximo

Este reparto de los espacios y de los tiempos de la esfera privada contribuiría, por medio de la empatía, al desarrollo de la ética del cuidado, valores relacionados con la construcción de una sociedad justa, libre y solidaria…”

Aqui os dejamos la sesión, merece la pena leerla detenidamente y reflexionar al respecto

género e igualdad. conceptos básicos

Semana Mundial de Concientización sobre el Uso de los Antibióticos 2018

Repite conmigo

1.- Los antibióticos NO sirven para curar todas las infecciones

2.- Los antibióticos SI que tienen efectos secundarios como diarrea, náuseas o reacciones alérgicas

3.- La resistencia a los antibióticos NO es sólo un problema para la población que toma el antibiótico

4.- El antibiótico que elimina más bacterias NO es el mejor

5.- los antibióticos más caros NO son los mejores

 

Recuerda conmigo

1.- Ayuda a prevenir las infecciones con una buena higiene

2.- La resistencia a los antibióticos es la principal causa de las infecciones intratables y puede afectar a cualquier persona,  en cualquier edad y  en cualquier país

3.- No tomar antibióticos sin consultar previamente con un profesional sanitario cualificado

4.- No compartir antibióticos con otras personas

5.- Si no tomamos medidas urgentes, estamos abocados a un futuro en el que las infecciones y las pequeñas lesiones volverán a ser mortales

 

Para más información: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14750:world-antibiotic-awareness-week-2018&Itemid=72417&lang=es

 

Una guía, unas recomendaciones y una reflexión

Como sesión web de este viernes, os propongo tres lecturas: una guía de práctica clínica, unas recomendaciones y una reflexión

1.- La Guia.- La semana pasada NICE publicó una GPC sobre Insuficiencia cardiaca crónica ( https://www.nice.org.uk/guidance/ng106). La guía aborda aspectos de diagnóstico, de manejo (criterios de derivación), de tratamiento, de consejos a pacientes e incluso de cuidados paliativos. A destacar para Medicina de Familia las recomendaciones terapéuticas y el algoritmo de manejo.  Y para quien no tenga demasiadas ganas de leer en inglés, el CADIME nos facilita el trabajo y nos presenta un excelente resumen en español (http://www.cadime.es/es/noticia.cfm?iid=nice-insuficiencia-cardiaca#.W6J-zugzbcs)

2.- Las recomendaciones.- Hoy mismo, el CADIME se hace eco y nos informa de las recomendaciones farmacológicas y no farmacológicas en el tratamiento de la artrosis de la mano, realizadas por la EULAR (Liga Europea contra el Reumatismo). Destaca en cuanto al tratamiento farmacológico, el protagonismo de los AINE tópicos artrosis-mano

3.- La reflexión.- La semana pasada saltaba a los medios de comunicación que la Junta de Gobierno de la organización Cochrane Collaboration expulsaba de la misma Peter C. Gotzsche (https://www.actasanitaria.com/cochrane-peter-gotzsche/) Gotzsche es médico, biólogo e investigador en temas de medicina. De espíritu crítico, en 1993, fundó conjuntamente con dos colegas la prestigiosa y hasta el momento, independiente organización de la que acaba de ser expulsado. Autor del famoso libro “Medicamentos que matan y crimen organizado” en el que afirmaba que “Las grandes farmacéuticas habían corrompido el sistema de salud”. La expulsión de este investigador hizo saltar las alarmas de la comunidad científica independiente, ya que la Cochrane Collaboration es ( al menos hasta ahora) una organización independiente, crítica y con pocos conflictos de intereses cuyas recomendaciones solían ser muy fiables y esto parece que empezaba a cuestionarse.  A este respecto recomiendo la lectura de esta entrada de la Plataforma NO Gracias ( http://www.nogracias.eu/2018/09/19/paremos-las-llamas-la-sangre-la-cochrane-demasiado-juego-ray-moynihan/) e imprescindible el comentario de Marc Casañas (miembro de la Junta Directiva de No Gracias) al final de la mencionada entrada y que finaliza de esta manera:

“… Estamos en un punto de crisis. La investigación médica hoy en día (en áreas donde se puede ganar dinero) está casi más allá de la redención. Si por mí fuera, cerraría los pubmed, quemaría todas las revistas y empezaría de nuevo, construyendo una base de datos sólida de hechos en los que podamos confiar libre de prejuicios comerciales. Pero esto nunca, nunca, va a pasar”

Buen finde!!!