Estudio del Síndrome Constitucional en atención primaria

Tras el parón navideño, inicamos el año con una sesión presencial sobre el Sídrome Constitucional, con la que además de repasar el proceso diagnóstico, reflexionamos sobre la idoneidad del Médico de Familia para inicar el estudio del mismo.

Espero que os resulte de utilidad

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El elefante en la sala. Hablemos del desagüe

El pasado 4 de Octubre tuve el inmenso placer y honra, gracias a la SOVAMFIC, de compartir espacio de debate con uno de los Médicos de Familia más admirados y leídos por mí, Juan Simó. En la ponencia acerca de “Las reivindicaciones para la mejora de la Atención Primaria” Juan trató, entre otras cosas, de un aspecto que posteriormente ha plasmado esta semana en un artículo en su blog personal, titulado muy elocuentemente “Dispositivos de urgencia, ¿dispositivos de desagüe?”.

Personalmente he de decir que de las múltiples cuestiones, temas y reflexiones que se abordaron en el congreso valenciano, el asunto del “desagüe” fue el que más me impactó, por su atino y buscada polémica a la hora de plantear el problema de fondo. Para ello, Simó nos presenta, como es habitual en él, una serie de datos en relación con la atención sanitaria. Las primeras cifras observadas hacen referencia al número exponencial de personal sanitario dedicado a las urgencias hospitalarias a lo largo de los últimos 10 años, que no guarda relación con el aumento de población del país. El segundo dato es la subida de las atenciones de urgencias de manera general y desglosado según éstas se desarrollen en el ámbito hospitalario o en la atención primaria. Al respecto, se observa un claro aumento de ambas, disparándose en favor de las urgencias extrahospitalarias, sobretodo en los últimos 7 años. Todo ello, sin una relación con el aumento de la población.

Es en el posterior gráfico cuando se da cuenta de la gravedad del asunto al cotejar las atenciones urgentes en atención primaria con respecto al resto atenciones en dicho ámbito, independientemente del o la profesional que la haya realizado (enfermería, medicina, pediatría…), existiendo un aumento tres veces mayor en favor de las primeras respecto al equipo “de cupo” que llamaríamos.

Todo esto se sucede mientras el personal médico en AP incluso disminuía durante unos (!) y mientras los gestores y gestoras, así como el personal que debiera dirigir el ámbito de la Atención Primaria se pierde en la llamada “rotonda” sin fin, como metáfora del callejón sin salida en la cual parece encontrarse nuestra especialidad.

Como opinión personal, decir que, pese a la polémica de las palabras y expresiones elegidas por el autor, me parece que son del todo adecuadas como ilustración de la realidad que vivimos. En un tiempo en que la AP se caracteriza por la precariedad y la temporalidad (como expliqué en dicho congreso junto a Juan), por la pérdida de la atención longitudinal y personal a nuestra población y por la saturación y desbordamiento de ciertos servicios, no es de extrañar que cada vez más gente opte por acudir a los servicios de urgencias, ya sean hospitalarios como extra-hospitalarios. Ya pueden existir campañas y eventos para abordar “el uso responsable” de los servicios sanitarios por parte de la población, que mientras el problema de fondo no presente alguna solución, no podemos juzgar a la gente que acaba perdiéndose por la cañería del sistema sanitario español.

 

PD: En este post-25N prosigo con mi lista de grupos femeninos “de cabecera”, esta vez con un magnífico cuarteto de madrileñas de inspiración Riot Grrrrl y su maravilloso vídeo de su tema “Obey”.

El tiempo de la almendra

Suena un tintineo desagradablemente familiar. Son las siete menos veinte de la mañana. Thelma y Louise se acercan, curiosas y felices pareciendo desconocer la hora que es, a darnos los buenos días. Nos levantamos de la cama. La rutina está previamente establecida. Una va con las perras a dar un breve paseo por la tenue luz de la mañana. El otro se mete en la ducha y prepara el desayuno habitual de entre semana. “¿No será momento de cambiarlo?”, te preguntas. “Quizás mañana”. Tras comprobar, otro día más, que tal vez fuese mejor salir de entre las sábanas unos diez minutos antes y no acicalarse en modo bólido, te despides de tu pareja y de las perras hasta la tarde y te dispones a ir a trabajar.

Aunque pueda parecer “otro día más en la oficina”, hoy algo se nota diferente en el ambiente. El recorrido, previamente visualizado en la aplicación del móvil y planificado en tiempo, es diferente en el día de hoy. Empiezas por una carretera nacional, pero la cosa cambia posteriormente. Abandonas la costa, nos vamos hacia el interior por un puerto de montaña, tantas veces subido en dos ruedas. Cómodamente llegas al destino: “Bien. Al final, apurando los minutos y segundos de sueño, llego en hora”, te dices a ti mismo. Es el centro de salud del que va a depender el consultorio donde a partir de hoy vas a realizar tu labor médica. Un centro amplio, algo anticuado, pero muy funcional y con todos los servicios para la ciudadanía. Conoces a los compañeros y compañeras. “Bien, parecen todas muy majas y majos”. Te tomas el segundo café del día. La Jefa de Zona Básica te explica la idiosincrasia de la zona y un poco la manera de funcionar. Después de una breve conversación en tono distendido, vuelta al coche. Aún quedan 20 minutos hasta llegar al consultorio y ya llevas 40 minutos anteriormente. “No importa, la carretera está muy bien”, te autoconvences.

Como muchos otros en los que has estado, el consultorio es una estancia propia del ayuntamiento. Haces alguna reflexión sobre el republicanismo cívico que destila este hecho, mientras sonríes para ti. La estancia de la consulta no está mal: una habitación amplia, con una distribución racional y sin mucho “ruido” ambiental. Te gusta. “Ufff, con esto vamos a tener problemas”. La silla es una de esas tragedias del mobiliario de la administración que todavía persisten en el imaginario del colectivo médico allá por donde fueres. Le restas importancia, “una silla propia pagada de tu bolsillo tampoco es tan cara”. “Además, ahora que voy a estar más tiempo aquí, me sale a cuenta”, añades para tus adentros.

Es en ese preciso instante en que acabas de caer en la importancia del día de hoy: es el primer día de abandono, aunque sea temporalmente, de la sensación de precariedad laboral y gestión de tu propia vida laboral que has tenido tras terminar la residencia. Cuestiones que habías dejado aparcadas como el derecho a vacaciones regladas, el derecho a la baja médica sin la preocupación de si cada día que no pudieses trabajar no lo cobraras, etc… Pero no solamente te venían a la cabeza los derechos. Dos palabras resonaban en fondo de la cabeza: “Longitudinalidad y cercanía”. Eso en lo que se basaba tu aprendizaje como personal sanitario especializado en Medicina Familiar y Comunitaria, por fin, se materializaba.

Y un día, con el tiempo de recogida de la almendra, hito destacado en tu lugar de trabajo actual, se produce el hecho tanto tiempo ansiado. En la pantalla del ordenador, tras el nombre del o la paciente en cuestión y de su número de teléfono, aparece: “Metge: Carlos Navarro Cueva”. Sonríes de nuevo, por fin ese eres tú.

Congresos, reflexiones, Málaga 2019 y Valencia 2020

En  Noviembre de 2017 escribí una entrada en esta misma web a propósito de los Congresos diferentes (https://rafalafena.wordpress.com/2017/11/26/congresos-diferentes/), Congresos en los no había una financiación ni participación directa de la Industria Farmacéutica y que varias Sociedades Federadas y otras organizaciones ( entre ellas la SoVamFYC) estaban organizando

Este año se dió un gran paso adelante y una gran sociedad médica, la semFYC, decidió que la organización de su Congreso Nacional iba a tener también este formato. Y con gran valentía la SAMFyC, bajo el lema ” Con la familia y la comunidad” asumió el reto y los dias 9,10 y 11 de Mayo se celebró en Málaga el citado Congreso. El Congreso ha sido todo un éxito, un éxito en participación, un éxito en organización (genial el trabajo de David Godoy y Amparo Vargas-Machuqua al frente de su estupendo Comité Organizador y Científico) , un éxito en emociones vividas y sobre todo un congreso muy esperanzador en el que de los 2500 asistentes más del 50% eran residentes

Teniendo en cuenta la gran asistencia de este colectivo, las médicas y médicos en formación, les pedí a  nuestras residentes asistentes a Málaga que redactaran, a modo de diario reflexivo, sus impresiones acerca de la experiencia vivida y estas son sus conclusiones. Leed y juzgad vosotros mismos:

• ” Al salir de este congreso sólo podía sentir dos cosas: motivación respecto a la residencia y la especialidad que escogí hace un año y felicidad por haberla escogido”
• ” Para mi este Congreso ha sido una experiencia más espiritual que académica. No he aprendido demasiada Medicina en si misma, pero si he alcanzado a entender mucho mejor qué es ser Médica de Familia”
• ” He aprendido que, a veces, ayuda más quitar una pastilla, que ponerla, que a veces las palabras pueden curar o que recomendar una cierta actividad social puede hacer que todo mejore”
• ” Otro detalle importante es que todas las personas que exponían en las diferentes sesiones eran Médicos de Familia tratando los temas desde la perspectiva de AP. No eran médicos especialistas hospitalarios hablando de cómo deberíamos trabajar”
• ” Ha sido muy útil a nivel formativo al tener ponentes brillantes que no sólo me han enseñado cosas sobre diagnósticos o tratamientos, sino que sobre todo, me han inspirado y motivado”
• ” Un congreso diferente, un congreso original, un congreso en el que se ha percibido mucho entusiasmo por parte de los ponentes”
• ” Considero que el valor más importante ha sido a nivel personal, ya que he podido sentir que formo parte de un gran grupo, de una gran familia”

Y tal como dije en la entrada de 2017: Doy la enhorabuena a la Junta Directiva de  la semFYC y al Comité Organizador y Científico de Málaga 2019 por su valentía, compromiso e iniciativa porque creo personalmente que este es el camino, este es el futuro y este es el mejor legado que podemos dejar a los profesionales más jóvenes. Esperemos que en el Congreso de Valencia 2020 se pueda afianzar y consolidar esta tendencia iniciada de manera tan brillante

 

Recomendación literaria

El 23 de Abril se celebra el Día Internacional del Libro, por tanto nada más apropiado para el contenido de la sesión web de esta semana en Docencia Rafalafena que recomendar un libro, una lectura

El libro en cuestión se titula “Ser mortal” ( La medicina y lo que al final importa). Su autor es Atul Gawande, médico cirujano en Boston y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard. Es un libro de lectura entretenida y amena pero que a la vez invita a reflexionar profundamente. Nos habla del envejecimiento, de la muerte, de la medicina y de las medicinas. Nos habla sobre todo de la vida.

En sus páginas podemos leer:

• ” La gente quiere compartir sus recuerdos, transmitir su sabiduría y sus objetos personales, arreglar sus relaciones, establecer sus legados… Quieren finalizar su historia en sus propios términos. Este papel es, según los observadores, uno de los más importantes de la vida”
• ” La presión está siempre en la misma dirección. a favor de hacer más, porque el único error que aparentemente temen cometer los clínicos, es hacer demasiado poco”
• ” Sabemos cada vez menos sobre nuestros pacientes, pero cada vez más sobre nuestra ciencia”
• “… Nuestra toma de decisiones en medicina ha fracasado de una forma tan espectacular que hemos llegado al extremo de infligir activamente un daño a los pacientes, antes que afrontar el tema de la mortalidad…”
• “… las personas que habían mantenido conversaciones en profundidad con su médico sobre sus preferencias para el final de la vida tenían muchas más probabilidades de morir en paz…”
• “… las personas que sufren una enfermedad grave, tienen otras prioridades al margen de prolongar su vida… las principales preocupaciones son evitar el sufrimiento, estar mentalmente conscientes y llegar a tener la sensación de que su vida está completa”
• ” Lo tres principales factores de riesgo principales para sufrir una caída son un deficiente sentido del equilibrio, tomar más de cuatro medicamentos con receta médica, y la debilidad muscular”

Decía Groucho Marx ” Encuentro la televisión muy educativa. Cada vez que alguien la enciende, me retiro a otra habitación y leo un libro”. Asi que, espero que os retireis a vuestra habitación preferida y disfruteis de la lectura de este magnífico libro

Acumetría, audiometría y otros conceptos clave

Como todos sabemos, la hipoacusia es una patología por la que consultan con mucha frecuencia nuestros pacientes. Se debe a numerosas causas: la edad (sobretodo), ototóxicos, traumas acústicos, etc. Por ello, es importante tener buenas herramientas en la consulta para poder realizar una anamnesis y estudiar correctamente el tipo de hipoacusia.

Otra patología bastante prevalente son los acúfenos. Todos sabemos que su etiología en ocasiones es desconocida porque el origen puede llegar a ser multifactorial, pero a nuestro paciente le supone una gran repercusión y estrés continuo. Por esa razón, he querido realizar un breve resumen y facilitar nuestro manejo en las consultas diarias.

La bibliografía está recogida al final del documento.

Conceptos clave en ORL

Congresos independientes

Los pasados días 13 y 14 de Diciembre ha tenido lugar, en el Colegio Oficial de Médicos de Valencia, el XXIX Congreso de Sociedad Valenciana de Medicina de Familia conjuntamente con la XX Jornadas de Residentes de MFiC. Nuevamente se ha optado por la fórmula de Congreso independiente, sin financiación por parte de la Industria Farmacéutica, que como ya he manifestado en otras ocasiones, creo que es el camino, creo que es el futuro

El contenido, de alto nivel científico, pero también con temas y comentarios que hacen reflexionar. Un Congreso muy, muy enriquecedor

• Mesa en la que hemos escuchado “la voz de los pacientes”
• Ponencia controversias en enfermedades infecciosas
• Ponencia sobre la actualización en uso de medicamentos, sobre cronicidad, sobre farmacia comunitaria
• Exposición del magnífico documental: ” El arte de escuchar”
• Talleres: ITS, ecografía, dermatoscopia, criterios stop/start, urgenicias
• Presentación de la nueva revista FML cuyo editor principal es nuestro compañero, Manuel Batalla
• Reflexiones y experiencias sobre rotaciones externas, sobre la Atención Primaria que queremos, sobre la evolución de la AP desde Alma-Ata
• etc, etc

Docencia Rafalafena ha estado ampliamente representada con la presencia de sus residentes ( Elena, Marta, Patri, Laura, Raquel y Lorena) y Manolo, MJ como tutores o seniors MF, pero además representada con una más que notable aportación científica: cuatro casos clínicos, una experiencia y un trabajo de investigación ( Enhorabuena a nuestro grupo de residentes, son magníficas!!)

He visto mucha gente jóven : residentes pequeños, residentes mayores, JMF y otros no tan jóvenes unidos todos ellos por una gran ilusión, con ganas de seguir adelante, con ganas de trabajar pero, a la vez, con un gran y acertado espíritu crítico apostando por el dificil camino de la independencia y esto es muy esperanzador, esto nos da fuerzas y energías para seguir estando ahí, viendo con ilusión el trabajo, esperanzas y proyectos de nuestros estupendos colegas más jóvenes

Pero… en los corrillos y conversaciones de los Médicos de Famila más mayores ( entre los que me incluyo), el tema de conversación era unánime : las movilizaciones de los MF en todo el estado español, el deterioro progresivo e imparable de nuestra sanidad ( sobre todo en lo que a Atención Primaria se refiere), la falta de recursos, las malas condiciones de trabajo, el desánimo y desmotivación, la indiferencia de nuestros dirigentes sanitarios hacia la docencia, la investigación , las actividades comunitarias, la independencia y en general hacia la calidad asistencial

Mientras tanto, la Administración, nuestra Administración Sanitaria, nuestra Conselleria de Sanitat,  mirando hacia otro lado. Que tristeza y que decepción!!!