Me he hecho un esguince!

Varón de 16 años que acude a urgencias porque estando jugando a fútbol con sus amigos, se ha doblado el pie derecho y presenta en el momento que le exploramos un tobillo tumefacto y muy doloroso a la palpación. Presenta dolor a la exploración del lig peroneoastragalino posterior y  limitación para la flexo-extensión y eversión del pie.

Nosotros le realizamos unas radiografías de tobillo. En una de ella no se observa hallazgos significativos, pero en la otra, sí que se puede observa algo interesante….. Qué será?

  1. ¿Qué podemos observar en la imagen?
  2. ¿Cuál es el verdadero diagnóstico de nuestro paciente?
  3. ¿Cuál es el tratamiento? ¿Y el pronóstico?

Feliz semana!

RCP básica + DEA

La pasada semana asistí en Valencia a un curso sobre RCP básica + DEA que organizaba la SVMFIC y aúnque fundamentalmente se trató de un curso práctico, me gustaría compartir con vosotros los algorítmos que hay que tener claros sobre RCP básica tanto en adultos como en niños, así como las maniobras de actuación en casos de  atragantamiento y ahogamiento. Ellos se basaron en la guía de Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) y es de ella de la que he extraído los siguientes algoritmos.

¡Espero que os resulten útiles!

Un saludo y buena noche de San Juan

ALGORITMOS RCP bàsica

Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo

Organización asistencial de los pacientes con necesidades de atención paliativa.

¡Buenas tardes! Os dejo la sesión que se ha impartido hoy en el centro sobre  los pacientes con necesidades de atención paliativa. Gracias a la UHD del H. General por la ayuda y por ser un ejemplo de buena praxis en la atención paliativa de Castellón.

Organización asistencial de los pacientes con necesidades de

El dedo no mejora

Paciente varón de 50 años que acude a consulta por presentar desde hace un mes y medio lesión en dedo gordo de pie izquierdo. Refiere que lo está curando con una pomada que le dieron en una farmacia y de vez en cuando con Betadine pero que aún así le supera un material blanquecino de vez en cuando.

¿qué os parece?

¿qué más preguntarían?

¿qué tratamiento/recomendaciones le darían?

Barbara Starfield, seis años después

En Junio de 2011, hace ahora 6 años, falleció Barbara Starfield,  médica pediatra que dedicó su vida a investigar servicios y políticas de salud en la Universidad John Hopkins. Blogs imprescindibles como “El gerente de Mediado” han escrito entradas al respecto ( http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2017/06/6-anos-sin-starfield.html), pero desde Docencia Rafalafena, queremos con esta sencilla entrada, unirnos al homenaje de esta figura tan importante para Atención Primaria

Los trabajos de investigación de Starfield se focalizaron en temas como la calidad de la asistencia, la evaluación del estado de salud y su primer nivel de atención así como en la equidad en la salud. Barbara abogaba por una Atención Primaria accesible para la mayor parte de/toda la población, longitudinal ( atención durante todas las etapas de la vida) con recursos suficientes para poder resolver la mayoría de los problemas de salud, sobre todo los más prevalentes y claramente orientada a la persona, no a la enfermedad. Decía ” las enfermedades sólo existen en el contexto de las personas y de las poblaciones, no aisladas”

La conclusión más importante de sus trabajos, y que engloba a todas ellas se resume en ” Los paises con políticas de salud orientadas a Atención Primaria tienen mejor salud con menores costes”

La teoría parece contundente y muy pocos estudiosos en el tema se han atrevido a contradecir a Barbara Starfield, antes y después de su fallecimiento pero ¿ en qué punto estamos?

  • Los gobernantes y directivos sanitarios con poder de decisión, aún asumiendo la importancia de la Atención Primaria, no se atreven “en su mayoría” a aplicar políticas concretas que avalen esta importancia que sobre el papel se le supone. El hospitalocentrismo, la superespecialización, la tecnificación de la medicina es cada vez más importante
  • Una parte ( importante??) de los profesionales sanitarios ( médicos) siguen considerando Atención Primaria y a los Médicos de Familia de segunda ( o tercera??) división, dedicados según creen, a “hacer recetas” y “derivar a los pacientes a los especialistas”
  • Las condiciones de trabajo de los Médicos de Familia están cada vez más deterioradas
  • Los aspirantes a residentes no tienen, en su mayoría, la Medicina de Familia como primera opción
  • Estamos formando como Médicos de Familia, profesionales de alto nivel para ofrecerles posteriormente trabajos mayormente precarios ( sustituciones…)
  • Los estudiantes de medicina consideran, en su mayor parte, que la Medicina de Familia es una especialidad de segundo nivel, con menos prestigio y calidad científica que el resto

Pero… ¿ Está todo perdido? ¿ Que futuro nos espera?… Mi opinión personal, e insisto en lo de opinión personal, es que a pesar de todos los pesares, de todas ” las nubes negras”, existen indicios a modo de haces luminosos entre las nubosidad, que pueden contribuir a no perder la esperanza

  • Existen grandes profesionales en Atención Primaria, que a pesar de todas las adversidades, siguen realizando un trabajo de elevada calidad, incansables, motivando con su ejemplo a los que les rodean o les siguen ( Vease http://www.csfuensanta.es/index.php?option=com_content&view=article&id=10&Itemid=173, http://docenciaaltopalancia.blogspot.com.es/, http://www.doctorcasado.es/, http://docenciaalgemesi.blogspot.com.es/, etc, etc…
  • En la mayor parte de las Universidades de nuestro país, la Medicina de Familia ya figura en los programas de grado como asignatura obligatoria, algo impensable hace pocos años
  • Los estudiantes de medicina de cada vez más universidades ( Rovira i Virgili, Pompeu Fabra, Ciudad Real, UJI, etc) acuden a los CS desde cursos más tempranos y cuando lees sus “diarios reflexivos” te das cuenta que algo está cambiando pero que tardará mucho aún en ser claramente perceptible
  • Es verdad que la Medicina de Familia no es la primera opción para muchos, demasiados, de los aspirantes a residentes pero el grado de satisfacción de los Residentes de MFyC ,una vezse están formando, es muy elevado
  • La población sigue estando muy satisfecha con “su médico de Familia” y acude a su consulta para consultar problemas, dolencias, preocupaciones, solicitar consejo, informar de sus visitas a otros niveles de atención.

Pero… esta era una entrada homenaje a Bárbara Starfield asi que… Gracias Bárbara, por tus trabajos, por tu implicación, por tu personalidad, por todo… Ya han pasado 6 años, pero te seguimos añorando. Nos queda tu imprescindible obra que perdurará a lo largo de los tiempos, y tal vez algún gobernante algún día, en algún lugar, se atreva a ponerla en práctica de forma seria y contundente

Dermatología aplicada a Atención Primaria.

Aquí la sesión de la semana. Espero os guste.

Copia 2 de Dermatología A.P

Con tal de no ir de boda…

Acude a nuestro servicio de Urgencias una señora de 35 años de edad, que refiere que esta mañana estando previamente bien, ha notado un dolor súbito en hemitórax derecho y hemiabdómen derecho. Que le duele más cuando anda.

Pensaba no venir a consulta, pero como tiene una boda en unas horas .. .por si acaso se pone peor después ha venido para que le echemos un ojo.

 

Constantes en rango de normalidad.

Auscultación cardio-pulmonar: normal

Abdomen: blando y depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal.

Le indicamos que realice inspiraciones profundas, que le aumentan el dolor. No dolor a la palpación del hemitórax afecto.

Solicitamos Rx tórax.

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