¿Adicción al ejercicio?

En la sesión web de hoy, quiero tratar un tema, que frecuentemente venimos comentado, los médicos de nuestro equipo. A propósito de lesiones, o situaciones que aconsejarían una disminución del ejercicio físico, nos encontramos con personas, a las que les cuesta mucho seguir nuestras indicaciones, sobre la reducción del ejercicio que están haciendo.

El ejercicio tiene numerosos beneficios para la salud y generalmente es visto como un comportamiento positivo, por ello, pacientes y médicos podemos pasar por alto los peligros del ejercicio excesivo.

Aunque la adicción al ejercicio no es oficialmente un trastorno de salud mental, se caracteriza por similares efectos negativos sobre la salud emocional y social como otras adicciones.

Estamos hablando de una situación, que difiere del ejercicio excesivo que se observa en personas con trastornos de la alimentación, en las que el ejercicio representa un medio para controlar el peso.

Se carecen de estimaciones de prevalencia en la población general sobre el problema, solo tenemos estudios observacionales que la sitúan entre el 0.3% a 0.5% en la población general, mientras que entre los deportistas regulares oscila entre 1,9% y 3.2%.

Se ha observado una relación positiva con otras adicciones conductuales tales como compras y adicción a internet. Personas que se identifican ellos como deportistas y tienen baja autoestima, tienen mayor riesgo, individuos con tendencias hacia la ansiedad, la impulsividad y la extraversión tienen un mayor riesgo de adicción al ejercicio. Hombres y mujeres presentan el mismo riesgo

Las personas que practican mucho ejercicio pueden presentar lesiones por uso excesivo (como la fractura de tensión y Tendinopatía), anemia, amenorrea u otros síntomas de disfunción endocrina, metabólica o inmunológica, indicadores de sobreentrenamiento, como inexplicables disminuciones de rendimiento, fatiga persistente y alteraciones del sueño.

Pueden desear seguir haciendo ejercicio, a pesar de tener una lesión o enfermedad, y renunciar a obligaciones sociales, laborales y familiares para seguir haciendo ejercicio. También pueden sufrir efectos de retirada cuando se interrumpe su programa de ejercicio, como incapacidad para dormir y dificultad para la concentración, inquietud, ansiedad, tristeza o irritabilidad.

Los que hemos denominado “adictos al ejercicio” se distinguen de otros deportistas de alto rendimiento, en que para muchos deportistas, su deseo intrínseco de ejercicio está bajo control y no lleva normalmente a las alteraciones emocionales, sociales o laborales.

Debemos estar atentos en casos en los que la persona expresa un rechazo a disminuir el tiempo que dedica al ejercicio, muestra frustración e irritabilidad cuando les aconsejamos reducir el ejercicio o si revela haber intentado recortar su ejercicio pero repetidamente fracasado en su intención.

Existe escasa literatura sobre el tratamiento de la “adicción” al ejercicio. El objetivo no es impedir que el paciente haga ejercicio, sino  ayudarle a reconocer el comportamiento adictivo y reducir la rigidez habitual de su comportamiento.

Basado en: Addiction to exercise. BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1745 (Published 26 April 2017) Cite this as: BMJ 2017;357:j1745

Disponible en: http://www.bmj.com/content/357/bmj.j1745

Normas para recogida de muestras (I)

El fallo o la mala obtención de una muestra ocasiona un fallo en el microorganismo causante de una infección, un aislamiento de flora contaminante en más ocasiones de las deseables y una molestia a profesionales ( nueva recogida de muestra, nueva remisión a laboratorio, nuevo transporte de muestra, nuevo procesamiento, etc) y pacientes ( se necesitan más citas y más visitas para un proceso que podría haberse resuelto con una sola)

La existencia de un manual de procedimientos de recogida de muestras en el Centro de Salud denota un interés por aumentar la calidad asistencial y la atención a nuestros pacientes, siendo éste el fin último para el que trabajamos

En este sentido, y a modo de inicio de una linea de trabajo en el CS de Rafalafena sobre este tema, os dejo la primera de dos sesiones sobre normas de recogida de muestras 

Espero que os sea de utilidad Normas de recogida (I)

Treball investigació

Ací vos deixem la presentació del nostre treball de final de residència: “Impacte de la crisi econòmica en la salut mental en la  població de Castelló de la Plana”.

L’objectiu del nostre treball és conèixer l’estat de salut mental de la població en relació amb la crisi econòmica (2009-2016).

Esperem que vos sembli interessant.

Carlos i Mariona

Impacto de la crisis económica en la salut de la población de Castelló de la Plana

 

Palpitaciones.

Mujer de 34 años que acude a punto de atención continuada. Refiere sensación de palpitaciones que se han iniciado hace 20 minutos, cuando estaba estirando despúes de hacer 1 hora de ejercicio físico.

  • Interpreta el ECG.
  • Qué hacemos ahora con nuestra paciente?

reversión 1

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Nódulo tiroideo y pruebas de imagen

Hola a todos,

Estos días estoy realizando mi rotatorio por el servicio de Endocrinología, como muchos de vosostros me he planteado en qué ocasiones deberíamos de solicitar una prueba de imagen (ecografía del tiroides ) a nuestros pacientes. Revisando las últimas guías al respecto…

La ecografía tiroidea es una prueba no invasiva que nos da mucha información sobre la aparición de lesiones en la glándula tiroidea, el tamaño y estructura de dichas lesiones y la existencia de cambios de forma difusa en la glándula.

¿Cuándo realizar una ecografía tiroidea?

  • Si en la exploración palpo un bocio.
  • Si en la exploración me encuentro un nódulo palpable.
  • Si en la exploración encuentro adenopatías sugestivas de malignidad ( consistencia pétrea, adheridas a planos profundos, de gran tamaño).
  • Ante sospecha de patología tiroidea en pacientes con exploración normal y síndrome clínico establecido o con factores de riesgo de cáncer de tiroides, siendo estos: historia personal de irradiación en cabeza o cuello, historia familiar de carcinoma medular o papilar de tiroides, historia familiar de MEN-2, edad <14 años o >70 años, sexo masculino, nódulo que crece en tamaño, nódulo de consistencia firme, nódulo fijo, adenopatía cervical asociada, disfonía o disfagía o disnea persistente.

 

NO esta indicada la realización de ecografía tiroidea como método de screening ni ante una exploración tiroidea normal ( salvo excepciones mencionadas en el punto anterior).

 

Si analizamos los puntos en que se debe de solicitar una ecografía en nuestra consulta de atención primária vemos la importáncia que tiene realizar una BUENA EXPLORACIÓN FÍSICA de nuestro paciente, puesto que los hallazgos de la misma, junto con el conocimiento de los factores de riesgo para un cancer de tiroides y la existencia de un síndrome clínico son los supuestos en que solicitaremos dicha prueba. Creo que es muy importante tener estos conceptos claros para evitar sobresaturación innecesaria del sistema y aparovechar los recursos que disponemos de forma correcta.

Espero haya satisfecho vuestra curiosidad la entrada de la semana. Aquí os dejo la fuente  de información.

ENDOCRINE PRACTICE Vol 16 (Suppl 1) May/June 2010

¿Qué os parece esta radiografía?

Paciente varón de 52 que acude a Urgencias por cuadro de disnea a muy mínimos esfuerzos desde hace unos días, acompañado de fiebre y tos con esputo hemoptoico. En exploración física Saturación O2 a 80% en aire ambiente, Tª 37.1ºC y auscultación pulmonar con hipoventilación generalizada, presencia de roncus y crepitantes finos en bases.

Se realiza una Rx de tórax qu es la siguiente:

neumoconiosis

  • ¿Cómo describiriáis la imagen?
  • ¿Qué le preguntariáis al paciente?
  • ¿Qué diagnóstico diferencial os planteáis?
  • ¿Le pediriáis algo más? (estamos en puertas de Urgencias)

SACUBITRILO/VALSARTAN (ENTRESTO®), un “nuevo” en la consulta.

Sacubitrilo/Valsartan (SA/VA) es una nueva asociación a dosis fijas de un inhibidor de la neprisilina junto a un antagonista de los receptores de angiotensina II autorizado desde 2014 en EEUU para el tratamiento de adultos con insuficiencia cardíaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida (IC-FEr).

Desde su salida son muchas las polémicas que se han generado a su alrededor, desde el beneficio teórico que supone (en un determinado grupo de pacientes seleccionados),, algunos estudios algo contradictorios publicados en revista de gran impacto como el NEJM asi como su gran marketing y elevado precio.

La insuficiencia cardíaca crónica es un trastorno incapacitante y mortal, que cursa con un deterioro progresivo de la calidad de vida y la capacidad funcional de los pacientes con episodios de descompensación aguda y hospitalizaciones frecuentes. Dada la gran repercusión sintomática que tiene la IC, cualquier fármaco que aparentemente mejore tanto la sintomatología como la mortalidad se debería recibir con los brazos abiertos… ¿o no?.

Los IECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona han mostrado mejoría de la sintomatología, la capacidad funcional y la tolerancia al ejercicio y reducir la tasa de hospitalización y la mortalidad en pacientes con IC-FEr sintomática (grado II-IV de la NYHA).

La eficacia de SA/VA ha sido evaluada en el ensayo PARADIGM-HF (patrocinado por el propio laboratorio que lo comercializa) que lo comparaba con enalapril a dosis máxima de 10mg/12 h. Este estudio fue realizado a pacientes que cumplían ciertos requisitos:

  • Edad media de 64 años
  • IC con FE<35% (se comenzó el estudio con una FE<40% y posteriormente se decidió cambiar)
  • Grados II-IV de la NYHA (únicamente un 0,7% presentaban un estadio IV)
  • Niveles plasmáticos elevados de péptido natriurético
  • Sintomáticos pese a tratamiento ópitmo con IECA (o ARAII)+BB+-AA

Durante la fase de cribado se excluyó al 42% de los pacientes por: antecedentes de angioedema, IC aguda reciente, hipotensión, hiperpotasemia e insuficiencia renal o hepática grave. En la fase de prealetorización abandonaron >20% por efectos adversos.

SA VA IMAGEN

Respecto a la seguridad del fármaco, en la fase doble ciego del estudio se apreció un mayor riesgo de hipotensión, disminución de la presión sistólica clínicamente significativa y angioedema.

Existe además un riesgo potencial de deterioro cognitivo a largo plazo, debido a que el sacubitrilo inhibe a la neprisilina, lo que podría bloquear la eliminación de la sustancia amiloide, responsable de la enfermedad de Alzheimer.

Conclusiones

Sacubitrilo/Valsartan puede ser considerada como una opción terapéutica en pacientes que cumplen estrictamente los criterios del ensayo:

  • IC-FEr < 35% y clase funcional II-IV.
  • Niveles elevados de péptidos natriureticos.
  • Con clínica de empeoramiento pese a tratamiento óptimo.

En mi opinion personal, como con cualquier fármaco nuevo lo más recomendable es la prudencia y ver cómo se desarrollan las cosas.

Si que recomiendo encarecidamente la lectura de los siguientes artículos, donde aparte de analizar el fármaco en si analizan el estudio PARADIGM-HF y su metología.