¡Me duele el Mickey Mouse!

Hola a tod@s!!!

Traemos un caso interesante!!

Paciente sin AP de interés, consulta por dolor en región abdominal tras realizarse un tatuaje 5 días antes.

 
Imagen del día 1:

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Imagen del día 5:20160517_151044

 

1. ¿Cómo describes la imagen del día 5?

2. ¿Qué le preguntarías?

3. ¿Qué diagnóstico harías?

4. ¿Qué diagnósticos diferenciales se deben plantear?

5. ¿Cómo lo tratarías?

6. ¿Qué otras medidas habría que tener en cuenta como personal sanitario?

Un saludo!!

Camilo P.

 

Antibióticos?… No todos, ni para todos,

Buenas tardes, hoy os traigo un tema relacionado con SONDAJES VESICALES;

Son muchas las veces que los residentes tenemos dudas sobre este tema tanto en ámbito hospitalario como en nuestros centros de salud, espero que con la explicación de hoy nos quede un poquito mas claro todo.

– ¿En qué situaciones debemos dar profilaxis antibiótica tras un cambio de sondaje?
– ¿Qué antibiótico sería el adecuado?
– ¿Qué resistencias antibióticas existen en nuestro medio  (Departamento de salud Castellón) para E.Coli?

Es sabido por todos que no se debe dar profilaxis antibiótica a un paciente portador de sonda vesical para prevenir posibles ITUs. Ahora bien, tras realizar un cambio de sonda mientras sea en condiciones de asepsia no esta indicado dar profilaxis antibiótica, salvo una serie de expciones que serían:
a) pacientes con historia de ITUs previas tras cambios de sonda.
b) pacientes con riesgo de desarrollar endocarditis, en este caso el tratamiento sería con gentamicina im 1’5mg/kg + ampicilina im 2g, en los 30 min previos.
c) ámbito hospitalario: se puede dar profilaxis con gentamicina o quinolonas para disminuir el riesgo de infección por Clostridium difficile.

Por otra parte, siempre debemos de tener en cuenta la tasa de resistencias frente al principal patógeno causante de ITUs, el conocido Escherichia Coli, de nuestra zona ( en nuestro caso el departamento de salud de Castellón). Ya que se ha abusado de ciertas quinolonas, como el ciprofloxacino, dónde las resistencias a nivel extrahospitalario exceden del 20%.

Aquí os dejo los porcentajes de resistencias a  fecha de hoy para  E.Coli, en nuestro departamento según los datos del A.V.E. Y el resto de información la podéis encontrar más ampliada en “Tratamiento empírico de las infecciones del adulto” recientemente publicado, por especialistas de MFyC .  (Monedero Mira,MJ; Batalla Sales,M;Garcia Domingo,C;Persiva Saura,B;Rabanaque Mallen,G;Tarrega Porcar,LL.) FMC. 2016;23(Supl. 2):9-71 – Vol. 23 Núm.Supl.2 DOI: 10.1016/j.fmc.2015.12.002

Enlace:  http://www.fmc.es/es/tratamiento-empirico-las-infecciones-del/articulo/90452604/#.Vz_u85GLSUk

¿Y estas palpitaciones?

Buenos días!

Esta semana os presento un nuevo caso clínico acompañado de un ECG.

Acude al centro de salud un paciente refiriendo palpitaciones torácicas. Al ver el ECG, se decide derivar al hospital.

¿Qué os parece el ECG? ¿Cómo lo describiríais?

Un poquito de BIOÉTICA:

¡Buenos días! Ayer tuvimos los MIR y EIR, R1 aún, nuestro primer seminario de BIOÉTICA. Había empezado a preparar la sesión sobre FRCV, pero no he podido resistir comentar en la web este seminario que trató sobre un tema que considero de vital importancia en Medicina y más aún en Medicina de Familia. Es además un tema muchas veces olvidado y poco de moda, un tema del que apenas nos hablan en las facultades. Sin embargo, en nuestra práctica profesional, nos vamos que tener que enfrentar a múltiples problemas y dilemas éticos, por eso me ha parecido interesante repasar de manera breve los principios bioéticos.

Principio de beneficiencia: Manda hacer el bien.  Se basa en que los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se apliquen deben de beneficiar al paciente, es decir, ser seguros y efectivos.

Principio de no-maleficiencia: Se basa en el principio hipocrático e Primum non nocere (“ante todo, no hacer daño”). Ningún profesional sanitario deberá utilizar sus conocimientos o su situación para ocasionar perjuicios al enfermo. El balance entre los beneficios y los riesgos de cualquier actuación médica debe ser siempre a favor de los primeros.

Principio de autonomía: Se refiere a la capacidad que tiene el enfermo de decidir, siempre que exprese su deseo. Ha estado ausente en la tradición médica. El principio obliga al a informar al enfermo, si así lo desea, sobre el diagnóstico, pronóstico y posibilidades terapéuticas  con sus riesgos y beneficios. Permite al enfermo rechazar todo tipo de tratamiento o elegir uno distinto al propuesto. Debería permitir al enfermo, dentro de lo posible y con las limitaciones legales vigentes elegir el momento, lugar y forma de su muerte. Para promoverlo se ha propugnado el “consentimiento informado” como forma de garantizar que el paciente ha recibido información adecuada sobre el acto médico a aplicar y que manifiesta su acuerdo.

-Principio de justicia: Todas las personas tienen la misma dignidad, independientemente de cualquier circunstancia, y por tanto, son merecedoras de igual consideración y respeto. Hay que luchar por una distribución justa y equitativa de los limitados recursos sanitarios para conseguir el máximo beneficio a la comunidad, evitando desigualdades en la asistencia sanitaria.  Este principio convierte al personal sanitario en gestor y administrador de los recursos, que deberá de utilizar de forma efectiva, evitando actuaciones sanitarias inadecuadas.

Para finalizar y para que podamos poner en práctica la teoría, expongo los puntos que habría que seguir para la resolución de los conflictos bioéticos:

  • Identificación del caso
  • Planteamiento de conflictos éticos/morales: ¿Qué principio se vulnera?
  • Identificación cursos de acción extremos
  • Identificación cursos de acción prudentes
  • Deliberación
  • Elección curso de acción óptimo
  • Seguimiento/evaluación

Espero que os haya parecido interesante y os invito a reflexionar algún caso en la web. Hasta pronto!

Doctora, me está cambiando la voz…

Paciente mujer de 65 años que acude a nuestra consulta aquejada en cambios en su tono de voz habitual junto con cierta molestia para tragar cierta clase de sólidos. Comenta que viviendo en los EEUU le dijeron que tenía “algún problema en las cervicales”, por lo que decidimos solicitar RX de raquis cervical AP y Lateral, y estos son los hallazgos.

  • ¿Cómo describiriáis las imágenes?
  • ¿Qué le preguntariáis a la paciente?
  • ¿Pensariáis en alguna entidad concreta?
  • ¿Como abordariáis el caso?sd. forrestier2sd. forrestier

Risc de l’ús d’IBPs

Després dels primers dies a la consulta de primària, et dones compte de la quantitat de “protectors” gàstrics que es prescriuen, molts cops de manera indeguda, sobretot per la demanda dels pacients i la por que aquests tenen a la presa de qualsevol medicament.

Els IBPs són un dels grups medicamentosos més prescrits en la clínica mèdica, amb un consum en el nostre país superior a la resta dels nostres veïns. Això suposa un augment de la despesa sanitària. Actuen provocant una inhibició de la secreció àcida, elevant el pH gàstric justificant així el seu ús davant de malalties relacionades amb la secreció àcida (com és la malaltia per reflux gàstric i les seues conseqüències, la úlcera pèptica, eradicar l’H. Pylori, síndromes d’hipersecreció gàstrica, protecció amb l’ús d’AINEs…). És un fàrmac ben tolerat, amb escassos efectes adversos, donant peu a la seua sobreutilització: prescrivint-se en trastorns gàstrics menors i sobretot, mantenint-se el seu ús durant més temps del recomanat.

Hem de tindre clar que aquest grup de fàrmacs (encapçalat per l’Omeprazol) no són innocus. Són diversos els estudis realitzats que relacionen l’ús inadequat dels IBPs amb efectes adversos, que encara que siguin poc freqüents, donat l’ús tan extens d’aquests medicaments, poden suposar un fort impacte.

Ací enumero els més importants:

  • Alteració de l’absorció intestinal. Pot provocar aclorhídria i fer disminuir l’absorció de certes substàncies com la Vitamina B12.
  • Risc d’hipomagnessèmia, provocant símptomes a nivell del múscul esquelètic
  • Risc de fractures òssies.
  • El sobrecreixement bacterià pot produir risc d’infeccions per Clostidium Difficile i pneumònia comunitària.
  • Nefritis intersticial aguda; que pot suposar un risc per l’aparició de malaltia renal crònica.
  • Càncer gàstric. Per la hipergastrinèmia que indueix a una hiperplàsia de les cèl·lules.
  • Hipersecreció de rebot al suspendre el tractament.

A més, poden tindre risc d’interaccions amb diversos medicaments, ja siga per retràs en al eliminació del fàrmac (com les benzodiacepines, warfarina i acenocumarol o fenitoïna) o per augment de l’absorció (com en el cas de la Digoxina), a més com les interaccions antiagregants.

Recentment, s’ha publicat en JAMA Intern Medicine, un estudi que avalua la possible relació de l’ús continuat d’IBPs i l’aparició de Malaltia Renal Crònica (MRC), afegint un risc més a la llista.

En aquest, es realitza un estudi observacional amb  una cohort de més de 10.000 pacients, sense MRC que prenien IBPs de manera continuada durant quasi 14 anys  (ARIC study) i es replicà els resultats amb una cohort de 248.751  pacients sense ERC (Geisinger Health System) durant aproximadament 6 anys.

En ambdós estudis, es comprovà com els pacients tractats amb IBPs tenien un major risc de desenvolupar MRC que aquells que no prenien IBPs, desprès d’ajustar els resultats a les diferents variables i possibles factors de confusió. En l’ARIC study, es va concloure que el risc ajustat fou de HR = 1.50 (IC 95% 1,14-1,96; p = 0.003) dels pacients tractats amb IBPs. En la cohort replicada, el risc dels pacients tractats fou de HR = 1,17 (IC95% 1,12-1,23; p<0,001).

Amb aquests resultats, l’estudi conclou que l’ús de IBPs és un factor de risc independent de desenvolupar MRC. Hem de tindre en compte les limitacions de l’estudi, com el pensar que és    un estudi observacional  i que no pot donar evidència de la causalitat.

Amb tot això, i arran d’aquest últim estudi, he decidit fer aquesta petita ressenya per tindre en compte que els IBPs tenen també efectes indesitjables i que hem de avaluar al pacient, ajustant bé la indicació, la dosis i la durada del tractament.

IBPS JAMA efectes adv

VERSIÓN  EN CASTELLANO

IBPs

L’estudi realitzat:

Estudi JAMA Intern Med. Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease.

Quan presciure IBPs i el seu ús raonat:

Prescripción razonada de IBP. Boletín Canario de Uso racional del Medicamento de SCS.

¿Qué hay de nuevo en el DSM-5™?

Hola a todos!

Traemos hoy la sesión presentada en el centro 

Esperamos les guste

Que hay de nuevo en el DSM5™

Un saludo

Camilo P.

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