Cuidado con la Hidroxizina

La entrada como sesión web de esta semana se refiere a una alerta reciente de la AEMPS que nos ha llegado sobre el uso de la Hidroxizina. Si bien casi todos conoceréis esta alerta, me ha parecido muy interesante reseñarlo en la web puesto que es un medicamento que utilizamos de manera bastante frecuente tanto en nuestras consultas como en las Urgencias de Atención Primaria. En el blog de Hemos leído también se han hecho eco de esta alerta la semana pasada.

La hidroxizina, es un antihistamínico de primera generación cuyas indicaciones autorizadas en España son el tratamiento sintomático de la ansiedad, el prurito y la urticaria, y como pre-medicación anestésica.

El riesgo de prolongación del intervalo QT del electrocardiograma (ECG) y de arritmia ventricular (torsade de pointes) asociados al uso de hidroxizina es conocido y aparece descrito en la ficha técnica y prospecto. Con el objeto de caracterizar mejor dicho riesgo y valorar, entre otros aspectos, la conveniencia de la puesta en marcha de medidas adicionales, el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha evaluado los datos disponibles hasta la fecha.

Adicionalmente se ha recabado asesoramiento por parte del Comité Pediátrico y del Grupo de expertos en Geriatría de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA).

La AEMPS publicaba el 13 de febrero de 2015: 

  • Se contraindica el uso de hidroxizina en pacientes con:
    • Prolongación del intervalo QT congénito o adquirido.
    • Factores de riesgo predisponentes para la prolongación del intervalo QT del ECG (por ej. Enfermedad cardiovascular preexistente, historia familiar de muerte súbita, alteraciones del balance electrolítico como hipomagnesemia e hipokaliemia, bradicardia significativa y uso concomitante de medicamentos con potencial reconocido para producir prolongación del intervalo QT del electrocardiograma o torsade de pointes).
  • No se recomienda utilizar hidroxizina en pacientes de edad avanzada dada la menor tasa de eliminación del fármaco y el mayor riesgo de sufrir reacciones adversas debidas fundamentalmente a los efectos anticolinérgicos. Si a pesar de ello se utilizase, la dosis máxima diaria no debe superar los 50 mg.
  • Deberá tenerse especial precaución cuando se administre hidroxizina junto a otros medicamentos con capacidad para producir hipokaliemia y/o bradicardia.
  • En todo caso se deberá administrar la menor dosis de hidroxizina que resulte eficaz y durante el menor tiempo posible. Las dosis máximas diarias deberán ser las siguientes:
    • En adultos:100 mg/día
    • En niños de hasta 40 kg de peso: 2 mg/kg/ día
  • Se deberá indicar a los pacientes que se pongan en contacto con su médico si durante el tratamiento con hidroxizina experimentan síntomas como síncope, taquicardia, palpitaciones o disnea.

Se concluye que la hidroxizina aumenta el riesgo de prolongación del intervalo QT del ECG y la aparición de arritmias cardiacas (torsade de pointes); que el riesgo arritmogénico de la hidroxizina es mayor conforme mayor es la duración del tratamiento; que el bloqueo de los canales del hERG parece depender de la concentración de hidroxizina, por lo que es importante utilizar hidroxizina a la menor dosis eficaz para el paciente; que los pacientes con factores que predisponen a la prolongación del intervalo QT, así como aquellos en tratamiento con medicamentos que pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de hidroxizina presentan mayor riesgo de arritmias y que los pacientes de edad avanzada son más susceptibles a los afectos adversos de hidroxizina y particularmente a los efectos anticolinérgicos.

Así mismo, se recuerda la importancia de notificar todas las sospechas de reacciones adversas al Centro Autonómico de Farmacovigilancia correspondiente.

Esperemos que la entrada os sea de utilidad. Buen fin de semana, un saludo. Lledó

¿QUE ES EL FENOTIPO MIXTO?

Aquí os dejo la sesión del día de hoy

fenotipo_mixto[1]

Tengo tos, doctor

Buenas tardes!!

Para empezar la semana, os dejo aquí mi caso clínico con imagen. Espero vuestras pesquisas!!

– Os presento una mujer de 29 años que acude a urgencias por una tos con expectoración amarillenta de casi un mes de evolución.

Se le realiza esta radiografía de tórax:

imagen

– ¿Cómo describiríais la imagen?

– ¿Qué más le preguntaríais a la paciente?

-¿Le pediríais más pruebas?

Espero vuestras respuestas!!!

Las Urgencias y sus “urgencias”

Llevo menos de un año trabajando y haciendo guardias (tanto de AP como hospitalarias) y sinceramente, cuando empecé pensaba que iban a ser más del estilo “Varón, 35 años, atropellado, traumatismo abdomino-pélvico grave, fémur roto, Glasgow de 7,  TA 90/40, taquicardia sinusal a 150, un litro de normo-salino, 2 mg morfina…”  y me he dado cuenta de que es más “Varón, 55 años, dolor de rodilla desde hace 1 semana, ha tomado medio paracetamol de 500 y no nota mejoría, acude hoy a las 03.00 am al hospital porque mañana se va de viaje y quiere asegurarse de que esté todo correcto”

Obviamente no hace falta decir que mi anterior párrafo es una caricatura muy superficial de lo que son las urgencias, no obstante sí es cierto que en este periodo que llevo trabajado me he dado cuenta del mal uso que se hace de estos servicios.

La sobrecarga asistencial a la que se ven sometidas ambos tipos de urgencias es debida a múltiples factores, recortes en sanidad, de los raspones en la rodilla que parece que ahora son más mortíferos que cuando yo tenía 12 años, de Saber vivir en RTVE y sus manchitas en la piel, la falta de educación sanitaria del paciente (¿culpa de quién?) y sin ninguna duda de nosotros, los profesionales sanitarios.

Como profesionales y responsables de la salud tenemos la obligación de enseñar a nuestros pacientes el abanico de posibilidades que tienen a su disposición en caso de necesitar asistencia sanitaria o de tener cualquier duda respecto a su salud (y cuando utilizar cada uno) además de no realizar determinadas pruebas simplemente por estar en posesión de ellas, véase la RX abdominal para una GEA sin complicaciones o una dorsolumbar para un joven que se ha quedado “enganchado” al levantar una caja de naranjas hace una hora.

No pretendo ni puedo dar ningún tipo de solución a este hecho, simplemente quería dejarlo plasmado y que cada uno reflexionase

Sin mucho más me despido, muchas gracias a todos por dedicar un rato a leer esta entrada, buen fin de semana.

Nota: esto es solamente la humilde opinión de un R1, cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia

Aquí os dejo unos vídeos sobre el buen uso del sistema de urgencias

Fiebre de Origen Desconocido en Paciente Inmunocompetente

Hola a tod@s!!!

Publicamos la sesión de hoy en Rafalafena

Archivo PDF: Fiebre de Origen Desconocido en Paciente Inmunocompetente

Espero les guste.

un Saludo

Camilo P.

Doctora me ahogo…

Buenas a todos y todas, aquí os traigo una nueva imagen, en este caso una Rx de tórax.

Se trata de un paciente varón, de 57 años que acude al Servicio de Urgencias Hospitalarias por disnea acompañada de tos con expectoración, y al cual se le realiza la siguiente radiografía:

imatge web feb 15

– ¿Cómo describiríais la imagen?

– ¿Qué le preguntaríais al paciente?

– ¿Qué diagnóstico os planteáis?

– ¿Qué haríamos con el paciente?

Aumento de mortalidad asociada al uso de Digoxina en pacientes con Fibrilación Auricular (F.A.) de diagnostico reciente

Aumento de mortalidad asociada al uso de Digoxina en pacientes con Fibrilación Auricular (F.A.) de diagnostico reciente

Es muy interesante ver como un medicamento que es ampliamente usado en muchos servicios tiene un perfil de seguridad con limitaciones en los estudios.

Esto se puede ver en muchas familias de medicamentos que no se han estudiado a fondo, que son de uso cotidiano y que se han administrado por décadas. Entre los muchos motivos por los cuales se continua su uso es que son efectivos y que no ha sido posible hacer otro tipo de análisis por problemas éticos en los diseños de los estudios (Ej: Nuevos Antihipertensivos, a nadie se le ocurriría dejar a un paciente sin tratamiento hipotensor para hacer un estudio Fármaco nuevo vs. No tratamiento).

Los autores analizaron en este estudio una cantidad significativa de pacientes y aunque el estudio tiene limitaciones de diseño, es por lo menos un buen inicio para estar atentos a nuevas guías y nuevos protocolos para el manejo de la F.A. de reciente diagnostico.

Debe notarse que se habla de pacientes con F.A. de reciente diagnostico y en los que la indicación terapéutica de primera línea no tenga que ser la Digoxina, la cual continua siendo la primera línea en pacientes con F.A y fallo cardiaco.

Adjunto un pequeño resumen del articulo original

Digoxina en F.A. Vs. Mortalidad

Un saludo

Camilo P.

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