IMAGEN CLÍNICA

Mujer de 42 años de edad que acude  por tos seca y disfonía acompañado de malestar general de 4 días de evolución. A la exploración nos llama la atención una hernia umbilical que la paciente no había percibido antes. Solicitamos RX abdomen que es la siguiente. ¿Qué opináis?

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Medicalización del envejecimiento y Sdme por déficit de testosterona

Buenos días a tod@s. A raíz de un paciente que vimos en la consulta hace unas semanas pensé que sería interesante realizar alguna entrada sobre una nueva “patología” muy de moda hoy en día: El Síndrome por déficit de Testosterona. En Julio-Septiembre de 2012, concretamente en el volumen 20, el Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra publicó un documento llamado “Medicalización del envejecimiento y Síndrome por déficit de Testosterona (SDT)” en el que se hacía un análisis crítico de este síndrome, incluyendo su diagnóstico y tratamiento, que he encontrado muy interesante.

A continuación os mencionaré las principales conclusiones a las que llegaron y os adjunto el resumen completo que he realizado al respecto.

1.- El SDT es un claro ejemplo de cómo se intenta medicalizar un proceso fisiológico sin ningún beneficio para las personas.

2.- El SDT comprende signos y síntomas que se solapan con los producidos por otros problemas de salud o bien son fisiológicos.

3.- La terapia con testosterona no ha demostrado ningún beneficio clínicamente significativo en estos pacientes.

4.- Los suplementos de testosterona se han asociado a eventos adversos.

5.- Se desconoce la seguridad a largo plazo del tratamiento del SDT.

6.- La propaganda del SDT en nuestro país se ha centrado en su supuesta (y falsa) acción favorable sobre los problemas cardiovasculares.

7.- La dura experiencia de los daños ocasionados por la terapia hormonal substitutiva en las mujeres debería alertarnos sobre el error de transformar un cambio hormonal en una enfermedad.

Os adjunto el resúmen completo que he realizado, yo lo he encontrado muy revelador y de gran interés. Sde por déficit de testosterona   Un saludo y pasad buen fin de semana!!!!!

Sesión bibliográfica: puntos clave, cómo hacer una sesión bibliográfica?

Buenas tardes a tod@s.

Os dejo aquí colgada la sesión que he presentado hoy en el centro.

Espero que os sea de utilidad para las próximas sesiones bibliográficas que realizaremos.

Sesión Lectura crítica (Abril 2015) – II

 

Un saludo.

Lesión en la espalda

En nuestra imagen de esta semana presentamos un paciente, joven (26 años) varón, nuevo en nuestra consulta, que en la primera visita, ademas de otras cosas, nos consulto por una lesión cutánea. La podéis ver en la fotografía. ¿Que os parece?

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Eficacia y seguridad del paracetamol para lumbalgia y artrosis

Buenos días, os presento un artículo que me ha mucho llamado la atención por sus conclusiones, publicado recientemente (el 31 de marzo de 2015) en The BMJ titulado Eficacia y seguridad del paracetamol para la lumbalgia y la artrosis: revisión sistemática y meta-análisis de ensayos aleatorizados controlados con placebo” (BMJ 2015;350:h1225).

Aquí tenéis un pequeño resumen:

¿Qué se sabe sobre este tema? Las guías clínicas recomiendan el paracetamol como primera línea de tratamiento para la lumbalgia y para la artrosis de cadera y rodilla, pero la base de la evidencia que apoya estas recomendaciones ha sido cuestionada recientemente debido a informes de estudios previos sobre el escaso efecto del paracetamol en comparación con el placebo.

Por otra parte, los beneficios terapéuticos óptimos de paracetamol pueden requerir dosis regulares de hasta 4 gr al día, suponiendo algunas preocupaciones con respecto a la seguridad de la dosis completa recomendada, aunque la evidencia sobre la seguridad sigue siendo debatible.

Por todo esto han realizado este estudio/revisión donde se incluyeron sólo los ensayos controlados aleatorizados que comparan la eficacia del paracetamol versus placebo, evaluando 5.366 pacientes.

¿Qué conclusiones aporta este estudio?

  • Hay pruebas de alta calidad que sugieren que el paracetamol es ineficaz para reducir el dolor y la discapacidad o mejorar la calidad de vida en pacientes con dolor lumbar a corto plazo, aunque el efecto a largo plazo de este fármaco sigue siendo desconocido.

  • El paracetamol ofrece un pequeño, pero no clínicamente importante, beneficio para el dolor y la reducción de la discapacidad en pacientes con artrosis de cadera o rodilla.

  • Aunque existen pruebas de alta calidad que muestran que los pacientes que toman paracetamol son casi cuatro veces más propensos a tener resultados anormales en las pruebas de función hepática en comparación con los que recibieron placebo oral, la relevancia clínica de esto no está clara.

Como conclusión final extraen que el paracetamol es ineficaz en el tratamiento de la lumbalgia y proporciona un beneficio a corto plazo mínimo para las personas con artrosis, por lo que apoyan la reconsideración de las recomendaciones de la utilización de paracetamol en pacientes con lumbalgia y artrosis de cadera o de rodilla en las guías de práctica clínica.

Podéis encontrar el artículo completo en: http://www.bmj.com/content/350/bmj.h1225

Revisando sobre el tema, también he encontrado en Medscape Family Medicine otro artículo titulado: “Los riesgos del paracetamol podrían estar infraestimados”, donde los autores y un experto externo debaten acerca de los efectos adversos del paracetamol y su uso. Están de acuerdo con que las curvas de dosis-respuesta observada para cada resultado adverso examinado “sugieren un considerable grado de toxicidad del paracetamol sobre todo en el extremo superior de las dosis de este analgésico.” Aunque también concluyen que hay que considerar la relación riesgo-beneficio en cada caso.

Como conclusiones propias, y mientras las guías de práctica clínica no cambien, estoy de acuerdo en que por supuesto hay que individualizar cada caso, considerando como han dicho el riesgo-beneficio en cada paciente y reevaluando la respuesta al analgésico utilizado (es decir, si es efectivo, continuar el tiempo que creamos conveniente, y si no lo es, retirar) y por supuesto con precaución en pacientes que estén tomando paracetamol en dosis altas o que estén en tratamiento concomitante con fármacos como antagonistas de vitamina K o con otros fármacos que puedan suponer un control más estricto del paciente.

Bueno, espero que os haya gustado.

Buen fin de semana a todos!!!

Tratamiento farmacológico de las demencias

Lidia Salais es residente de Neurología del Hospital General de Castellón. Siguiendo su programa docente estuvo en nuestro centro durante un mes. Tuvimos ocasión de conversar, debatir y estudiar sobre muchos aspectos de la medicina, algunos relacionados con  la neurología y otros no.

Como complemento a su rotatorio, Lidia ha realizado una revisión bibliográfica sobre el tratamiento de las demencias que tiene la amabilidad de compartir con nosotros

Esta es su introducción

“Durante mi rotatorio en Rafalafena  tuve la oportunidad de tomar contacto con varios pacientes con demencia y sus familias. Al observar todo el tratamiento que estas personas llevaban pautado para la demencia y el escaso beneficio que éste aportaba en algunos de los casos más severos, Maria José me hizo plantearme una cuestión:  ¿Hasta qué punto son eficaces los tratamientos de la demencia y en qué momento debe plantearse un médico el cese de esta terapia?”

Estas sus conclusiones

  • Dado que es imposible predecir que pacientes responderán a estos fármacos, está indicado realizar una prueba terapéutica con los anticolinesterásicos en los diferentes síndromes de demencia.
  • Se recomienda tratamiento con cualquiera de los 3 anticolinesterásicos en toda persona con demencia tipo Alzheimer en fases de leve a moderadamente grave (MMSE 10-26).
  • La elección entre donezepilo,rivastigmina y galantamina dependerá de su perfil de efectos adversos e interacciones y de la tolerabilidad y preferencias del enfermo y de sus cuidadores en cuanto a la forma de administración. No hay diferencias significativas en cuanto a su eficacia.
  • Ante la aparición de intolerancia leve a los anticolinesterásicos, puede intentarse una escalada de dosis más lenta.En caso de efectos adversos más graves,debe cambiarse o suspenderse el fármaco.
  • La memantina está indicada en la demencia tipo Alzheimer en fase moderada a grave (MMSE <17), incluso asociada a un anticolinesterásico.
  • En caso de intolerancia a anticolinesterásicos, la memantina también puede administrarse en fases leves de demencia.
  • La eficacia de estos tratamientos debe evaluarse periódicamente para valorar su mantenimiento o retirada, dado el efecto modesto de estas terapias,su elevado coste y los posibles efectos adversos que ocasionan
  • Si no se aprecia respuesta (mejoría, estabilización o desaceleración del deterioro cognitivo),deberá suspenderse el tratamiento y valorar una prueba terapéutica con otro anticolinesterásico.
  • Si se objetiva empeoramiento clínico al suspender alguno de los fármacos, está indicado volver a introducirlo.
  • Las alteraciones conductuales (psicosis y agresividad) en pacientes con demencia pueden tratarse con Risperidona ( Quetiapina como segunda elección)

En conclusión, el manejo de un paciente con demencia debe ser individualizado y debe estar basado en un buen conocimiento de todas las posibilidades terapéuticas para poder ofrecerle, durante la evolución de su enfermedad, las mejores opciones  en cada momento. Los fármacos disponibles en la actualidad para el tratamiento de la demencia son de eficacia dudosa, por ello es importante  llevar  a cabo un seguimiento estrecho del enfermo que nos permita  cambiar la perspectiva del tratamiento cuando no se objetive beneficio en el paciente. De esta manera, se evitarán malas prácticas médicas como la polimedicación u obstinación terapéutica y un elevado y vano gasto sanitario.”

 

Y  este su trabajo completo : Tratamiento farmacológico de las demencias

Un placer haber estado contigo Lidia!!!

Abordaje de la Lumbalgia en Atención Primaria

Buenas tardes a todas y todos, aquí dejo la sesión impartida hoy en el Centro de Salud. Espero os resulte de interés.

Abordaje de la Lumbalgia en Atención Primaria

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