Doctor, no puedo tragar.

Buenos días,

Acude a nuestra consulta una paciente de 17 años con odinofagia desde hace 3 días.

La exploración es la siguiente:

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– ¿Que más le preguntarías?

– ¿Como describirías la imagen y que sospecha clínica tienes?

– Actitud terapéutica a seguir.

¡Feliz semana!

Desnutrición en el anciano

La mayor parte de los pacientes que acuden a nuestras consultas tiene más de 65 años y muchas de ellas presentan patologías que predisponen a una mala alimentación (disfagia, falta de apetito, problemas de dentición…). Es muy importante pensar en el estado nutricional de los pacientes, ya que la malnutrición puede afectar a muchas esferas de la vida del paciente y su origen suele ser multifactorial por lo que su manejo y su cribado no debe llevarse a cabo sólo por médicos de atención primaria, si no por el personal de enfermería.

Un cribado poblacional mediante el test Mini Nutritional Assessment (MNA) es capaz de detectar personas en riesgo de desnutrición o desnutridas por lo que se debe realizar anualmente a los pacientes ambulatorios y trimestralmente a los pacientes institucionalizados (por su mayor riesgo de desnutrición). Si el test detecta riesgo o desnutrición se debe llevar a cabo una valoración nutricional completa y plantear un tratamiento individualizado a cada paciente.

Creo que algunos de los pacientes con desnutrición o con riesgo de padecerlo pueden pasar desapercibidos en nuestras consultas por los síntomas inespecíficos que lo acompañan, por lo que debemos estar alerta para poder tratarlos de forma adecuada. Debido a la gran importancia de la nutrición y a sus consecuencias, puede verse disminuida la calidad de vida del paciente si no actuamos correctamente a este nivel.

Os facilito un documento con un resumen del artículo Desnutrición en el anciano publicado por AMF en febrero del 2019 al respecto que creo que puede resultaros muy interesante.

http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2387

Desnutrición en el anciano

Primera sesión de Nefrología y Atención Primaria

Con esta sesión iniciamos una “nueva actividad” en Docencia Rafalafena: Nefrología y Atención Primaria

Se trata de, a partir de un caso clínico (extraido de la consulta real) reflexionar sobre aspectos frecuentes, importantes y trascendentes sobre temas generales de Nefrología con aplicación en Atención Primaria. Días antes a la sesión presencial, se debate un caso clínico entre las residentes cuyas preguntas son resueltas el día de la sesión acompañado de una breve exposición teórica.

Nefrología y Medicina de Familia comparten un aspecto clave de la atención médica como es la visión integral de la persona. Esto hace que sea sumamente enriquecedor y didáctico, sobre todo para las médicos residentes, las actividades de este tipo

Desde Docencia Rafalafena queremos hacer una mención especial a Ramón Pons, Jefe de Servicio de Nefrología del Hospital General de Castellón, por su compromiso, dedicación y bien hacer.

Aqui dejamos el soporte teórico de la sesión, realizado y presentado por Ramón que en esta primera ocasión el tema tratado era Nefrotoxicidad

Muchas gracias a Ramón por su presentación e iniciativa y a nuestro grupo de residentes ( Raquel, Laura, Lorena, Santi, Elena C, Elena R, Patri y Marta)  por su colaboración y trabajo

SesionGeneral

Toxicidad

Próxima sesión Nefro/AP en el mes de Abril

 

¡No puedo caminar!

Mujer de 55 años que acude a consulta de Atención Primaria por impotencia funcional de la rodilla derecha de forma aguda, desde hace dos días.

A la exploración objetivamos dificultad para la deambulación, eritema, calor y derrame articular importante que condiciona limitación de la flexoextensión.

La paciente nos cuenta que ayer fue a Urgencias Hospitalarias por este motivo, le hicieron la radiografía que se adjunta y la derivan a su médico para control. En tratamiento con AINEs orales, con leve mejoría.

¿Qué observamos en la radiografía?

¿Qué datos importantes ante una monoartritis nos faltan?

¿Qué diagnóstico y manejo plantearíais en este caso?

Caso condrocalcinosis

¿Supera el beneficio al riesgo en la doble antiagregación tras un ictus o AIT?

Durante años, los agentes antiagregantes plaquetarios como el ácido acetilsalicílico (AAS), el clopidogrel o el dipiridamol con ASA, han jugado un papel clave en la prevención secundaria de los accidentes cerebrovasculares, ya que reducen el riesgo de ictus y muerte en un 22%.

Los estudios que evalúan la terapia antiagregante dual (TAP) para los ictus isquémicos no cardioembólicos han estado destinados a estudiar si tomar clopidogrel junto con AAS proporciona un beneficio mayor que tomar AAS o clopidogrel solo. Los estudios iniciales no pudieron demostrar un mayor beneficio, sin embargo, han aparecido nuevos datos que sugieren que la terapia antiagregante dual puede proporcionar una reducción adicional del riesgo, aunque hay dudas sobre la posible generalización de esta evidencia. Además, la terapia antiagregante dual no está exenta de un aumento de la aparición de complicaciones hemorrágicas, por lo que habrá que estudiar si el beneficio supera el riesgo.

Hasta ahora las guías de práctica clínica sobre el manejo del ictus y el ACV de origen no cardioembólico recomendaban la utilización de doble terapia antiagregante durante un periodo de 21 días (si se basaban en el estudio CHANCE, con las limitaciones de validez externa de dicho estudio) o durante 90 días (si se basaban en estudios posteriores, como el POINT). Esto se basaba en la evidencia de la reducción de nuevos eventos isquémicos, aunque a expensas de un aumento del riesgo de complicaciones hemorrágicas.

No obstante, la mayoría de estos estudios coinciden en que esta reducción de eventos isquémicos se produce sobre todo durante la primera semana después del ictus o AIT y que las complicaciones hemorrágicas van aumentando con el tiempo de uso. Por ello, en el meta-análisis publicado por la BMJ en noviembre del 2018, se establece como límite temporal de la doble terapia antiagregante los 10 días posteriores al ictus o AIT, ya que es cuando se obtiene un mayor beneficio en cuanto a reducción del riesgo de nuevos eventos (a partir de esa fecha, la reducción del riesgo era muy poco importante o incluso inexistente), sin aumentar el riesgo de hemorragias.

Para aquellos que quieran profundizar un poco más en el tema, adjunto un documento con información más detallada y la bibliografía utilizada.

Supera el beneficio al riesgo en la doble antiagregación tras un ictus o AIT

Un saludo a todas y feliz fin de semana

Manejo de las adenopatías en la consulta de AP

Hola! Os dejo aquí la presentación que hemos realizado hoy en el centro. Espero que sea de utilidad para todos.

ADENOPATÍAS

Me noto palpitaciones!

Varón de 26 años, fumador de un paquete los fines de semana y sin otros antecedentes personales de interés. Acude de madrugada a nuestro centro de salud mientras estaba de fiesta, por presentar sensación de palpitaciones y disnea de media hora de evolución.

Nosotros a su llegada le tomamos constantes: TA 130/65 mmHg, FC 130 lpm, SatO2 99% y apirético.

Posteriormente le realizamos un ECG y vemos esto:

1. ¿Qués es lo que le haríais al paciente?

2. ¿Podéis describirme el ECG?

3. ¿Cuál es el tratamiento?