¿Será cerumen?

Varón de 48 años de edad que consulta a su médico de familia por un cuadro de sensación de taponamiento y molestia en oído izquierdo de unos días de evolución. Los días anteriores ha tenido un cuadro catarral.

A la exploración con el otoscopio, observamos la siguiente imagen en CAE:

Ante los hallazgos de la imagen,

1.- ¿Qué más le preguntarías al paciente?

2.- ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?

3.- ¿Cuál sería el manejo?

Espero que la imagen resulte de utilidad y que tengáis muy buena semana.

¿LOS PIERCINGS, LOS TATUAJES Y LA MICROPIGMENTACIÓN SON TAN SEGUROS COMO PENSAMOS?

En los últimos años el conjunto de prácticas de embellecimiento del cuerpo (body art), entre las que se incluye la realización de piercings, tatuajes y técnicas de micropigmentación, son cada vez más habituales. Se calcula que en los 28 países de Europa son unos 60 millones de personas las que se han sometido a alguna de estas técnicas, lo que supone una tasa de 12/1.000 habitantes.

Realizarse cualquiera de estas técnicas implica atravesar la barrera de la piel y las mucosas, y con ello conlleva un cierto riesgo de infección y otras múltiples complicaciones de causa no infecciosa.

EL TATUAJE Y LA MICROPIGMENTACIÓN

El tatuaje: es un dibujo que se realiza en la dermis mediante pequeñas agujas que inyectan pigmento. Las células de la dermis son muy estables, eso permite que el tatuaje sea permanente.

La micropigmentación: se conoce también como maquillaje permanente. En esta técnica se implantan pigmentos en la epidermis, lo que hace que tenga una duración de 1 a 2 años. Las zonas donde más se realiza son en los ojos, cejas, labios y a nivel mamario.

PRINCIPALES COMPLICACIONES:

EL PIERCING

El piercing: se perfora la piel o las mucosas para colocar un objeto. Las zonas más habituales en las que se realiza son las orejas, labios, nariz, ombligo y la lengua.

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PRINCIPALES COMPLICACIONES:

CONCLUSIÓN

A medida que con el tiempo las prácticas de embellecimiento corporal (body art) aumentan, se incrementan el número de complicaciones asociadas con estas técnicas. Esto nos indica que estas prácticas no son tan seguras como parecen y los médicos debemos tener estos conocimientos actualizados para poder abordar las complicaciones y ofrecer información a nuestros pacientes.

¿Qué serie de recomendaciones generales podríamos dar a nuestros pacientes antes de hacerse una de estas técnicas? Pues que sus vacunas estén al día (en especial hepatitis y tétanos) y acudir a un buen profesional que realice el procedimiento en asepsia y les advierta de los posibles riesgos de cada una de las técnicas.

Además, se podría plantear intervenciones educativas dirigidas a toda la población, pero especialmente a los jóvenes en colegios y por el pediatra para concienciar de las medidas higiénicas previas y posteriores al tratamiento y advertir de las posibles complicaciones y contraindicaciones.

Y por último harían falta más estudios ya que no se conoce la verdadera incidencia y prevalencia de las complicaciones. Se podría diseñar un plan de recogida de información a través de los centros de salud, hospitales, dermatólogos privados y centros de estética.

BIBLIOGRAFÍA:

Isturitz Mendoza C, Piercings, tatuajes y micropigmentación, ¿son tan seguros como pensamos? AMF 2020; 16(7); 399-407; ISSN (Papel): 1699-9029 I ISSN (Internet): 1885-2521.

Lesiones en MMII

¡Feliz año a todos y todas!

Las vacaciones de Navidad han terminado y un nuevo año ha empezado. Y a pesar de las interminables agendas que nos esforzamos día a día por terminar, tenemos que buscar un espacio para la docencia.

Por eso, os presento a una paciente de 18 años que acude a consulta por unas lesiones en ambos muslos desde hace unos 5 días. Nos explica que primero, hace algo más de una semana, inició una clínica de prurito generalizado y habones tras un día en la montaña que trató con antihistamínicos. Ahora se ha resuelto pero le salieron estas lesiones en los muslos que no se le van. No le han crecido, no le pican, no le molestan.

  • ¿Qué más le preguntaríais?
  • ¿Realizarías alguna exploración complementaria?
  • ¿Cuál es vuestra impresión diagnóstica?
  • ¿Y el manejo?

BON NADAL / FELIZ NAVIDAD

Reflexiones al final del año

Buenos días y feliz viernes,  

Hoy publicamos la última sesión web del año, y hemos pensado que podía ser una buena idea repasar todo lo bueno que nos ha traído este 2021 para la atención primaria y la formación en Docencia Rafalafena.  

En primer lugar, hemos retomado muchas cosas que en 2020 dejó un poco de lado:  

  • La presencialidad: empezamos el año con una media de 5 citas presenciales al día, el resto eran consultas telefónicas. Empezaremos el 2022 con una agenda donde el 50% de las citas disponibles son presenciales.  
  • Las sesiones presenciales: Nos habíamos acostumbrado a vernos las caras por aplicaciones de videollamada, pero al fin hemos podido retomar las sesiones como las conocíamos. Poder vernos las caras, sin olvidar las mascarillas y la distancia social, ha sido un soplo de aire fresco.  
  • Las intervenciones de cirugía menor: hemos vuelto a realizar extirpaciones de lesiones benignas de la piel y el tejido celular subcutáneo.  
  • Los congresos presenciales: ponerse en contacto y ver la forma de trabajar de otros centros, otros profesionales… en definitiva, ampliar horizontes.  
  • Vacunación masiva en centros de salud y centros de vacunación: el compromiso del personal sanitario, sobre todo quiero destacar el papel de enfermería, y de la población en todo el proceso de la vacunación frente al SARS-CoV-2 que nos ha hecho ver la luz al final del túnel de todo este  

También hemos mantenido muchas cosas del año previo que han venido para quedarse:  

  • Pruebas de detección del SARS-CoV-2: test de antígenos, PCR, aislamiento… ya forman parte de nuestro vocabulario diario.  
  • Consultas telefónicas: hay casos en los que son muy útiles, como en seguimientos clínicos, resultados de pruebas, renovación de la medicación, emisión de informes o certificados… Se han impuesto como una herramienta muy útil que facilita el contacto entre el/la médico/a con los/las pacientes.  

Y se han potenciado aspectos que, aunque se han mantenido durante este periodo de incertidumbre y sobrecarga, han podido verse retrasados: 

  • Atención domiciliaria: no se ha dejado de hacer durante todo este periodo, pero sí que en este año se ha implementado y han aumentado las visitas y atenciones a domicilio de pacientes que lo precisan.  
  • Control de enfermedades crónicas. Cuando la incidencia del COVID ha estado baja, hemos podido dedicar tiempo y esfuerzos para esta tarea tan importante para la medicina de familia.  

Este año que está terminando nos ha traído muchas cosas que habíamos perdido, pero también muchos retos para adaptarnos a la realidad de nuestras consultas y las necesidades de la población.  

Hemos recuperado y conseguido muchos aspectos positivos, pero aún nos queda mucho camino por recorrer. Las últimas semanas la incidencia de COVID está subiendo como la espuma, y por tanto las visitas tanto en atención primaria como hospitalaria están aumentando.  

La sobrecarga en todos los niveles asistenciales es más que notoria, y se está manteniendo en el tiempo durante ya casi dos años, dejándonos exhaustos y agotados con unas plantillas y una infraestructura del todo insuficiente para la presión asistencial que soportamos. Y dentro de todo este marco, la atención primaria se encuentra más mermada que nunca: la falta de profesionales en las bolsas de trabajo, las bajas y puestos de trabajo que no se cubren, las listas de trabajo con huecos forzados todos los días, las listas COVID que no paran de crecer…  

También todo el retraso en las derivaciones a otros niveles asistenciales se traduce en consultas redundantes en primaria y retraso en el tratamiento y diagnóstico de patología.  

La pandemia aún no ha terminado, seguimos luchando todos los días para mantener la mejor atención posible para nuestros pacientes. Pero la situación general nos lo está poniendo muy difícil.   

Entendemos que todos tenemos ganas de volver a la vida que llevábamos antes de marzo del 2020, a volver a salir sin preocuparnos de llevar la mascarilla, a volver a las aglomeraciones, a la vida social y a las actividades que desgraciadamente se han visto afectadas. Entendemos el cansancio y la desesperanza que genera no ver el final. Pero no por ello debemos rendirnos y dejar de hacer las cosas bien.  

Nos parece muy conveniente y recomendable recordar las medidas básicas de protección para intentar protegernos y que nunca nos cansaremos de repetir: el uso de mascarillas, el lavado de manos, la distancia social, la ventilación de los espacios cerrados… 

En nuestra carta a SSMM los Reyes Magos de Oriente pedimos conciencia social, solidaridad, y sobre todo mucha y mejor atención primaria.  

En un reconocimiento médico…

Acude a consulta una paciente de 45 años que nos enseña un ECG que le han hecho en el reconomiento de empresa. Esta es la imagen:

  1. Describe la imagen
  2. ¿Qué le preguntarías a la paciente?
  3. Manejo de la paciente

Carga anticolinérgica

Uno de los retos con los que nos encontramos día tras día en las consultas es el manejo de los pacientes polimedicados, especialmente personas mayores, frágiles y con múltiples enfermedades crónicas. Para la sesión web de hoy nos vamos a centrar  en los fármacos anticolinérgicos, el peligro que suponen en muchos casos y cómo manejarlos para minimizar los riesgos derivados de su uso.

Estos fármacos se prescriben para una gran variedad de situaciones clínicas y presentan múltiples  efectos adversos. Aproximadamente el 50% de las personas mayores toma al menos un medicamento con posible actividad anticolinérgica. Los efectos adversos dependen del fármaco empleado, de la dosis administrada, y además, son acumulativos.

El efecto acumulativo de tomar varios fármacos con capacidad de desarrollar efectos adversos anticolinérgicos se denomina Carga Anticolinérgica. Existen múltiples escalas que nos permiten cuantificarla y valorar el riesgo que tienen nuestros pacientes, para en base a ello adecuar y optimizar el tratamiento.

Os dejo un documento con un poco más de información al respecto, incluye una tabla con recomendaciones de cómo actuar para cada uno de los fármacos.

La calculadora de la CA de la que disponemos en nuestro medio es la Anticholinergic Burden Calculator, es gratuita y de libre acceso previos registro. Es muy sencilla e intuitiva. El enlace a la web (https://www.anticholinergicscales.es/).

Buen fin de semana a todas!

Bibliografía

1.- Carga anticolinérgica:recomendaciones.BTA.2021;36(2)

2.- Carga anticolinérgica: ¿cómo aligerarla? INFAC. 2019; 27(5).

Métodos Anticonceptivos

En la última sesión presencial impartida en el Centro, abordé el tema de la anticoncepción, haciendo un repaso breve de los distintos métodos que tenemos actualmente a nuestro alcance. El objetivo de la sesión fue hacer un resumen/revisión de todos ellos, para que cuando una paciente acuda a nuestra consulta le podamos ofrecer una información clara y sencilla. Y por consiguiente, que ellas puedas elegir, con toda la información a su alcance y de forma libre, el método que más se adapte a ellas.

Dr@, al ponerme de pie veo las estrellas

Buenos días y feliz semana. Hoy acude a nuestra consulta Susana, una mujer de 43 años, que solo entra a la consulta nos dice “Dr@, al poner de pie veo las estrellas”, según refiere lleva un mes que presenta dolor en el talón izquierdo y pese a que ha tomado algún ibuprofeno y ha intentado hacer reposo (reconoce que «tampoco mucho, ya sabe usted, entre el trabajo y los niños…») no ha mejorado. Tras explorarla decidimos solicitarle la siguiente radiografía.

  1. ¿Cómo completarías la anamnesis?
  2. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica? Diagnóstico diferencial
  3. ¿Hemos hecho bien solicitando la prueba complementaria?
  4. Manejo y tratamiento.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DEL ASMA

El asma es una enfermedad crónica muy frecuente que puede ser grave, por lo que es importante alcanzar y mantener el control de ésta, prevenir las exacerbaciones, la obstrucción crónica al flujo aéreo, así como reducir su mortalidad. Se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias de curso recurrente, que se caracteriza por síntomas respiratorios (sibilancias, disnea, tos y opresión torácica), así como alteraciones funcionales respiratorias (obstrucción del flujo aéreo FEV1/FVC <0’7, reversibilidad con test broncodilatador positivo, variabilidad e hiperrespuesta bronquial). 

Las últimas guías de asma (2021) GINE y GEMA, incorporan cambios en sus recomendaciones de tratamiento. Dejo adjunto un documento donde aprovechamos para abordar el tratamiento de mantenimiento del asma según ambas guías, ya que considero de gran interés repasar las actualizaciones en el tratamiento del asma, incluyendo las evidencias más recientes y las nuevas recomendaciones farmacológicas.

Espero que os resulte de utilidad, una abrazo fuerte y feliz fin de semana!