15 Recomendaciones de “NO hacer” en Urgencias

¡Buenos días! Está semana llegaban a mis manos unas recomendaciones sobre actuaciones que NO deberíamos de realizar en el servicio de Urgencias y me ha parecido interesante compartirlo con vosotros.

Por lo visto ya en 2013, el Ministerio de Sanidad presentó el proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España, en el que sociedades científicas de distintas especialidades presentaron recomendaciones sobre prácticas clínicas que se deberían evitar para no realizar intervenciones innecesarias a los pacientes.

En los últimos dos años, la semFYC ha publicado dos documentos con recomendaciones «NO HACER» propios de la Medicina Familiar y Comunitaria, pero más orientados al ámbito de las consultas de Atención Primaria y fué este año pasado cuando se publicó el documento que hoy os quiero presentar.

15 Recomendaciones de NO HACER en Urgencias:

  1. Ante una urgencia hipertensiva NO hay que disminuir de forma rápida ni excesiva
    las cifras de presión arterial.
  2. NO administrar oxígeno a los pacientes adultos con sospecha de síndrome coronario agudo con saturación de oxígeno normal.
  3. NO hiperoxigenar tras salir de una parada cardiorrespiratoria: inmediatamente tras
    la reanimación cardiopulmonar, se ha de mantener la saturación de oxígeno en sangre arterial en el rango de 94-98%.
  4. En situaciones de hipovolemia aguda, NO hay que administrar grandes volúmenes de líquidos intravenosos hasta lograr el control de la hemorragia. Los líquidos han de reponerse de forma limitada para mantener una presión arterial sistólica por encima de los 80-90 mmHg.
  5. NO prescribir antibioterapia en todos los casos de exacerbación de la enfermedad
    pulmonar obstructiva crónica.
  6. NO administrar corticoides de manera sistemática en el tratamiento de la lesión
    medular aguda traumática.
  7. NO realizar lavado gástrico de forma rutinaria en las ingestas medicamentosas que no
    cumplan los criterios de indicación.
  8. NO realizar tira reactiva en pacientes con sonda vesical
  9. NO hacer radiografía simple de abdomen en caso de dolor abdominal agudo, salvo que exista sospecha de obstrucción o perforación.
  10. NO realizar radiografía de tórax sistemática en las agudizaciones asmáticas.
  11. NO realizar sistemáticamente radiografía en los esguinces de tobillo
    (reglas del tobillo de Otawa).
  12. NO realizar tomografía computarizada craneal en pacientes adultos no anticoagulados con traumatismo craneoencefálico leve (Glasgow 15) secundario a síncope y evaluación neurológica normal.
  13. NO utilizar la vía intramuscular para la administración de fármacos
    de forma rutinaria.
  14. NO colocar de manera sistemática una sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de hemorragia digestiva alta no varicosa.
  15. NO utilizar butilbromuro de escopolamina (Buscapina®) en el tratamiento de los
    cólicos renales.

A continuación os dejo el documento de donde he sacado la información, en el que están explicados cada uno de los puntos así como la bibliografía en la que se basa cada uno de ellos.

no-hacer-urgencias

Espero que os resulte útil.

Un saludo y hasta la próxima!!

 

Temblor

A continuación dejo el link de la sesión realizada sobre Temblor. Dejo también el acceso a la lista de reproducción que elaboré para visualizar los vídeos y diferenciar los diferentes trastornos del movimiento.

Espero que sea de utilidad para todos

temblor-2017

VIDEOS TEMBLOR

ECG en urgencias

 

 

Se trata de un paciente varón de 42 años que sufre un episodio sincopal en el trabajo, posteriormente acude a urgencias donde se le realiza un ecg.

Interpreta el siguiente electrocardiograma.

Vinc a veure el resultat de la prova, doctora

Navegant per la bloggesfera, he trobat una entrada realitzada pels companys de Las Sesiones de San Blas  fent referència a una entrada del blog d’Abufácil: Situación Indefención: “Que lo vea su Médico de Familia”. En aquesta es fa esment a un document publicat pel Comité de Ética Asisentencial de Atención Primaria de Bizkaia en maig de 2016, en la web de l’Associación por el derecho a la Salud. Aquest document recull una de les situacions que vivim  molts dels metges de família: aquella en que els metges especialistes de segon nivell assistencial deleguen als metges d’atenció primària la lectura de proves complementàries que ells mateixos han demanat als pacients, ja siguin proves d’imatge, analítiques o resultats d’anatomia patològica.

Com a consideració general, incideix en que cada metge ha de responsabilitzar-se de les proves que sol·licita; és a dir, tant de la indicació de la prova, de la petició, de la valoració del resultat i de la presa de l’actitud terapèutica pertinent. La responsabilitat directa i última recau en el professional mèdic que sol·licita la prova.

És a dir,  en la visualització de proves complementàries no procedeix delegar responsabilitats, des d’un metge de segon nivell d’atenció al metge d’atenció primària, sobretot si no s’ha pactat un acord previ. En la bioètica assistencial s’entén que tots hem de ser responsables de les nostres actuacions. I no és adequat, ni molt menys, “utilitzar” al pacient com a vehicle de la demanda. El responsable de donar la informació sobre el resultat és el metge sol·licitant, que és el que està portant el procés assistencial concret, no el titular del “cupo”; ja que és ell qui coneix millor el context en que s’ha sol·licitat la prova.

Aquesta delegació  d’informació pot repercutir negativament a:

  • La relació metge-pacient: el pacient por no entendre que el metge de família no satisfaci la seu demanada.
  • La relació entre nivells assistencials.
  • La pròpia seguretat del pacient.

No hem de perdre la visió del metge de família com a “integrador” de la informació clínica i la seua capacitat de seguiment longitudinal del pacient. Però això no comporta l’assumpció de responsabilitats d’altres professionals que també participen en l’assistència del pacient.

La visualització delegada podria donar-se en el cas de que hi hagi una recomanació escrita pel metge del segon nivell, com en una consulta no presencial o petició d’assessorament en el seguiment del pacient, sempre que cerquin una millora d’atenció al pacient (evitar desplaçaments, consultes extres, demores…). També, seria una excepció,  el cas d’una analítica sol·licitada per ambdós nivells assistencials. El metge  de família pot, igualment, i de manera voluntària avançar informació al pacient que ho sol·liciti.

Com a conclusions i recomanacions finals, destaco:

1.- Una bona història clínica ha de tindre un mínim de qualitat, incloent la visualització de les proves sol·licitades.

2.- Si el pacient no acudeix  pels resultats, no eximeix al professional de les seues obligacions.

3.-S’ha de promoure estratègies per garantir la visualització de les proves,  recordatoris per valorar els resultats (avisos, cites no presencials…) . Així com habilitar alguna senyal de proves i IC no visualitzades (en Abucasis tenim els colorets tipus semàfor quan sol·licitem proves).

4.-  I per últim, ha d’existir uns protocols de derivació entre els nivells assistencials. Aquests han de basar-se en consensos entre totes les parts, bidireccionals (que el metge de segon nivell pugui realitzar interconsultes al de primer nivell) i que es tinguen en compte de consultes no presencials per a facilitar una relació beneficiosa per al pacient.

Amb tot això es vol evitar els problemes sorgits en el seguiment dels resultats, que no es queden en l’oblit totes les anatomies patològiques, que es queden en l’oblit proves i resultats demanats per professionals…i sobretot que els pacients no acudeixin a la nostra consulta per a que els donem el resultats de la prova que els va demanar “l’especialista”.

Document: Responsabilidad de los profesionales sanitarios en el visualización de análisis y otras pruebas complementarias

Versión en Castellano: delegacio-a-mf

Enfermedad renal crónica

El Dr Ramón Pons, es el Jefe de Servicio de Nefrología del HG de Castellón ( y de toda la provincia porque es el único que hay)

Hoy ha estado en nuestro Centro de Salud y ha impartido una sesión sobre diversos aspectos de la “Enfermedad Renal Crónica” (ERC).  Ha comentado aspectos sobre

  • Prevalencia de la ERC
  • Fármacos y nefrotoxicidad
  • HTA, DM e Insuciencia Cardiaca
  • Cronicidad
  • Implicaciones de la diálisis
  • Factores de riesgo
  • Como novedad, nos ha hablado de “Klotho”

Aqui os dejamos la presentación que Ramón ha tenido la generosidad de cederla para que la podamos compartir con todos vosotros enfermedad-renal-cronica.

Esperamos que os guste tanto como nos ha gustado a los/as asistentes

Muchas gracias Dr Pons!!!

 

¿Puede mirarle esto a mi hija?

Paciente mujer de 13 años que acude con su padre al PAC por cuadro catarral. Tras la valoración, el padre nos comenta si podemos, además, echarle un vistazo a las lesiones que presenta la niña desde hace 10 días:

– ¿Cómo describiriáis las lesiones?

– ¿Qué diagnóstico diferencial os planteáis?

– ¿Qué tratamiento le ofreceriáis?

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Sesión web: otitis media seromucosa

Raquel Salido es una residente de 1º año de ORL del Hospital General de Castellón, que ha estado rotando en nuestro centro de salud durante el mes de Diciembre

Como punto final de su estancia entre nosotros, acordamos la realización de una pequeña sesión sobre algún tema relacionado con su especialidad que le hubiera llamado la atención y el tema elegido fue “Otitis media seromucosa”, por ser una entidad frecuente tanto en las consultas de los MF como en las de ORL

Las principales conclusiones de su sesión son

  • En la otitis media seromucosa el líquido NO está infectado.
    Las OMS de repetición en niños suelen disminuir con la edad debido a los cambios funcionales
  • La clínica habitual consiste en  hipoacusia + otalgia leve + autofonía en contexto de cuadro catarral previo
  • El diagnóstico es fundamentalmente clínico
  • El tratamiento de elección es conservador: Abstención terapeútica + lavados nasales

Aqui dejo la sesión que espero os sea de utilidad otitis-media-serosa

Muchas gracias Raquel por compartir tu trabajo y un placer haberte tenido en la consulta