Me ha salido algo en las manos…

Acude a nuestra consulta Sara, una chica de 28 años con pocas visitas en su historia clínica. Actualmente consulta por la aparición desde hace un par de días de unas ampollas en ambas manos, ligeramente dolorosas y pruriginosas, sobre todo en los pulpejos de los dedos. En sus antecedentes personales, en relación con este episodio, destacan dermatitis atópica en la infancia, y algún episodios de dishidrosis.

  • ¿Cómo describiríais las lesiones que observamos en la imagen?
  • ¿Cómo enfocaríais la anamnesis de Sara?
  • ¿Qué diagnóstico sospecharíais en esta paciente? ¿Realizaríais alguna prueba complementaria o derivaríais a otra especialidad para estudio?
  • En relación con vuestro diagnóstico de sospecha, ¿qué tratamiento creéis que sería el más conveniente?

Microsesión: Enfermedad Renal Crónica

Buenas tardes,

La enfermedad renal crónica es una patología frecuente en nuestras consultas. La etiología más frecuente en nuestro medio son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la enfermedad cardiovascular, aunque no hemos de olvidar otras causas menos frecuentes.

En la microsesión de esta semana he realizado una revisión sobre la enfermedad renal crónica, su etiología, cribado y diagnóstico y el reto que constituye el manejo de esta patología en las consultas de Atención Primaria.

Espero que os resulte de utilidad.

Segundo informe de farmacovigilancia dobre las vacunas Covid-19

Buenos días a todos y feliz viernes, esta semana en Docencia Rafalafena queremos analizar el “2º informe de farmacovigilancia sobre vacunas Covid-19” que publica mensualmente el ministerio de sanidad a partir de las comunicaciones de efectos adversos realizadas tanto por profesionales como por particulares. Hasta el momento disponemos de datos de las vacunas Comirnaty (BioNTech/Pfizer) y Covid-19 Vacine Moderna (Moderna).

De la lectura de este documento podemos extraer las siguientes conclusiones:

  • No se han notificado reacciones adversas graves que hagan replantear el proceso de vacunación tal como está previsto.
  • Los acontecimientos adversos más frecuentes han sido los trastornos generales (malestar, fiebre…) y dolor en zona de vacunación seguidos de alteraciones del sistema nervioso (cefaleas y mareos). También han sido frecuentes los síntomas gastrointestinales.
  • Los casos de anafilaxia han sucedido mayoritariamente en pacientes con antecedentes de alergias a medicamentosa o alimentos y la mayoría en los primeros 30 minutos tras la vacunación por lo que la vigilancia en el centro de salud u hospital puede ser útil en aquellos pacientes de riesgo. Todos se resolvieron con éxito sin lamentar complicaciones.
  • La vacunación no altera los resultados de PCR y test de Antígenos Covid-19 aunque sí podrían alterar la serología en aquellos test que detectan anticuerpos anti proteína S.

Cabe destacar que este informe solo describe los efectos adversos comunicados y que por tanto, no serviría ni para comparar las diferentes vacunas ni para asegurar o demostrar su  seguridad. El documento no estudia si realmente el efecto descrito es causado directamente por la vacuna o esta actúa de factor de confusión.

Por otra parte, me llama la atención que de más de 1 millón de dosis administradas se hayan notificado cerca de 1600 reacciones adversas entre las dos vacunas, proporción que no concuerda con las impresiones compartidas con los compañeros vacunados. Y entonces me pregunto, ¿podemos llegar a sobreestimar los efectos más graves solo por el sesgo que crea no notificar las reacciones más leves? Y vosotros ¿qué opináis?, ¿habéis notificado algún efecto adverso?

Dejo a continuación el enlace al documento completo y a la web de notificaciones de efectos adversos por si os animáis y queréis que vuestros datos cuenten para el próximo  informe del que seguro nos haremos eco.

https://www.notificaram.es/Pages/CCAA.aspx#no-back-button

Aprovecho para desearos un feliz fin de semana.

Me falta el aire cuando veo la televisión…

Juan es un varón de 51 años con antecedentes de HTA, DM2 y dislipemia sin tratamiento farmacológico activo que acude al servicio de urgencias para valoración de cuadro progresivo de intolerancia al esfuerzo y ortopnea de dos meses de evolución. En los últimos días refiere aumento de la disnea cuando adopta la posición de decúbito supino al ver la televisión por las noches, viéndose obligado a permanecer en sedestación e iniciar la deambulación. 

Como dato curioso describe molestias torácicas opresivas ocasionales de segundos de duración que ocurren en reposo con una frecuencia de dos veces al mes, sin irradiación ni asociando cortejo vegetativo.

Además muestra preocupación ante ataques de tos seca persistente y su posible asociación con su dependencia al tabaquismo, afirmando ser fumador de treinta cigarrillos diarios desde la adolescencia.

  • ¿Cómo describirías las imágenes?
  • ¿Qué más sería importante preguntar en la anamnesis?
  • ¿Solicitarías más pruebas complementarias?
  • ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?

Microsesión: COVID-19 persistente

Buenas tardes.

El COVID-19 está suponiendo un reto formativo continuo. En la microsesión de esta semana hemos introducido el COVID-19 persistente: su identificación y abordaje desde Atención Primaria. Para ello hemos revisado, fundamentalmente, las guías de la NICE y de CAMFiC publicadas recientemente.

Se calcula que entre un 10-20% de todos los pacientes que padezcan COVID-19 tendrán algún síntoma más allá de las 4 semanas. Con las cifras de contagios que hemos presentado en los últimos meses es esperable que encontremos en nuestras consultas pacientes subsidiarios de padecer esta afección. Es importante saber manejarnos con ella, pero también no dejar de diagnosticar y tratar otras entidades que puedan disfrazarse como COVID-persistente.

Adjuntamos la presentación de la microsesión que esperamos ayude en esta tarea.

Anticoncepción hormonal

Buenos días,

La sesión web de hoy va sobre la anticoncepción hormonal, una medicación ampliamente utilizada por mujeres jóvenes y en la que muchas veces no pensamos cuando tratamos con ellas. En el documento que os dejo aquí abajo os dejo un resumen del mecanismo de acción, efectos adversos, interacciones y consejos para transmitir a nuestras pacientes, así como os introduzco una herramienta para prescribir el método más adecuado para cada mujer: el “Disco para determinar criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos”, presentado por la OMS.

Me gustaría destacar el tema de las interacciones farmacológicas de las anticonceptivas, por las que pueden perder eficacia y por tanto deben usar un método de barrera mientras dure el tratamiento. Entre las más destacables están: betalactámicos, tetracilinas y derivados pirazolónicos.

También es importante recalcarles a las pacientes que en caso de presentar clínica que disminuya la absorción intestinal del fármaco (si se administra en forma de píldoras orales) deben usar también método barrera: vómitos o diarrea. Sería interesante trasladar este hecho a la prescripción de anticoncepción: si acude una paciente a nuestra consulta solicitando píldoras anticonceptivas y tiene una enfermedad inflamatoria intestinal, sería más adecuado para ella el método del anillo vaginal o un DIU, por no verse alterada la absorción del fármaco por su patología de base.

Espero os resulte útil mi resumen.

En un reconocimiento médico…

Acude a nuestra consulta un paciente del cupo algo nervioso. Se trata de Javier, un chico de 22 años de edad, trabaja en una azulejera y hace unos días le dieron los resultados del reconocimiento médico de la empresa. Entre ellos, está su ECG, y nos dice nervioso, que le han dicho que se ve una arritmia. Esta es la imagen.

1.-Describe el ECG

2.- ¿Cómo completarías la entrevista?

3.-¿Qué actitud terapéutica llevarías a cabo?

Microsesiones: ITUs recurrentes

Buenas noches!!!

Os adjuntamos la microsesión de esta semana, en la que hemos profundizado a cerca de las infecciones urinarias de repetición. Conocemos la alta incidencia de las infecciones del tracto urinario (ITU), que afectan a el 50% de las mujeres (aprox.) por lo menos una vez en la vida (siendo mucho menos frecuentes en los hombres jóvenes). Además, un 25% de mujeres premenopáusicas no embarazadas y entre un 15 y un 20% de las posmenopáusicas presentarán recurrencias, por lo que suponen un gran número de consultas, pruebas complementarias y gasto farmacéutico elevado. Por todo ello, hemos visto interesante repasar el manejo de las ITU recurrentes, centrándonos en el tratamiento preventivo y las evidencias de las profilaxis no antibióticas.

Esperamos que os resulte interesante!

¿Efectos adversos en la vacunación contra el CoVid?

Buenos días a tod@s! 

Estas semanas hemos vivido con gran expectación el inicio de las campañas de vacunación contra el SARS-CoV-2, que se ha llevado a cabo sincrónicamente en varios países de todo el mundo; en nuestro país, concretamente, se ha iniciado en personas institucionalizadas y en el personal sanitario. Dado que este tema ha causado un gran revuelo, generando varias dudas y algunos miedos, hemos decidido abordarlo en la sesión web de esta semana. Concretamente, queremos analizar las primeras conclusiones que se han podido deducir sobre la aparición de efectos secundarios tras la administración de las dos dosis de la vacuna en un número notable de personas. 

Para ello, hemos analizado el review publicado recientemente en The New England Journal of Medicine (M. C. Castells & E. J. Phillips, 2020) en el que se reflexiona sobre la seguridad de estas vacunas (os adjuntamos el enlace al artículo completo, de libre acceso, y os recomendamos su lectura: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2035343?query=featured_home ).

Entrando en materia, se puede afirmar que los efectos secundarios locales (como dolor, enrojecimiento e hinchazón en el brazo en el que se administra la vacuna), así como los síntomas sistémicos (fiebre, fatiga, cefalea, mialgias o artralgias) han sido relativamente frecuentes, y la mayoría han ocurrido durante las primeras 24-48 horas post vacunación. Además, en el citado artículo se describen varios casos de probable anafilaxia reportados en UK y USA (siendo conocidas en alguno de ellos alergias medicamentosas previas, y en otros casos sin antecedentes de interés). Las reacciones locales suelen asociarse comúnmente con el antígeno activo en la vacuna; por el contrario, las reacciones mediadas por IgE o la anafilaxia se han asociado típicamente con los componentes o productos inactivos del proceso de fabricación de la vacuna.

Estos sucesos – las reacciones anafilácticas – (puntuales pero reseñables por su importancia) son casi inevitables a medida que nos embarcamos en la vacunación de millones de personas, y despiertan la necesidad de disponer de una “hoja de ruta de seguridad” sólida para definir los mecanismos causales, identificar las poblaciones en riesgo de tales reacciones e implementar estrategias que permitan facilitar el manejo y la prevención.

En relación con el estudio sobre la seguridad, en este artículo se aporta una hoja de evaluación de las reacciones a la vacuna (figura 1) que nos ha resultado especialmente llamativa, ya que se describe el requerimiento de indagar sobre la toma de fármacos para poder realizar una evaluación de la causalidad clínica, poniendo como ejemplo de medicamento el ibuprofeno. No obstante, no se nombra ni en la explicación de la figura ni en el resto del texto (ni hemos encontrado estudios al respecto), por lo que intuímos que no se ha observado una relación causal entre la toma de ibuprofeno previa a la vacunación (o inmediatamente posterior) y la aparición de reacciones adversas, así como que tampoco se contraindica la toma de este fármaco para paliar los posibles efectos adversos. Sin embargo, creemos que esta imagen ha podido suscitar cierta confusión y temor, dado que es un fármaco de administración común en nuestro medio.

Algo que sí está claro es que actualmente estamos en un período crítico durante el cual avanzaremos a través de la vacunación de varios subgrupos prioritarios de la población. Un enfoque sistemático de los casos de hipersensibilidad (existentes y recientes) garantizará que nuestra estrategia mantenga la seguridad no solo para esta vacuna, sino también para futuras vacunas de ARNm y SARS-CoV-2 con componentes compartidos o similares.

Nos quedan muchos interrogantes en cuanto a las nuevas vacunas contra el CoVid-19 para los cuales esperamos ir encontrando respuestas. ¿Cuánto durará la inmunidad? ¿Limitará la inmunidad generalizada la propagación del virus en la población? ¿Qué componente de la vacuna es responsable de las reacciones alérgicas? Se necesitará una vigilancia estrecha de la seguridad de las vacunas a lo largo del tiempo, junto con la dilucidación de los mecanismos de los eventos adversos de las vacunas contra el SARS-CoV-2, para formar un enfoque estratégico y sistemático en cuanto a la seguridad de las vacunas.

Me duele el hombro desde hace tiempo.

Acude a nuestra consulta un varón de 72 años, con antecedentes de HTA bien controlada. Refiere desde hace tiempo dolor en el hombro izquierdo de carácter mecánico que desde hace meses ha ido a peor.

Al explorar presenta un arco doloroso a partir de los 60º tanto de manera activa como pasiva, así como Hawkins, Jobe y Yocum +.

Solicitamos una Rx de hombro y esta es la imagen:

  • Describe la imagen.
  • ¿Cual es vuestra impresión diagnóstica?
  • ¿Cual sería vuestra actitud con este paciente?