Tiempo de descanso

Como todos los años, y llegado ya casi el mes de Agosto, Docencia Rafalafena cierra sus puertas y se toma un descanso

Después de duras semanas de trabajo se impone el descanso, la desconexión, la reflexión, la lectura y la planificación de nuevas actividades

Volveremos en Septiembre con más y mejor ( o al menos lo intentaremos…)

 

Resultado de imagen de tiempo de descanso                  Resultado de imagen de lecturas y libros

Se me cae el pelo

En Atención Primaria, existen numerosas quejas frecuentes, como es el caso de la pérdida o caída de cabello. Hace poco tiempo realicé la lectura de un artículo en referencia a ello, y por eso quería comentar algunos aspectos.

La alopecia se refiere tanto al aumento de la caída de cabello como a la reducción de la densidad o pérdida de éste. Presenta una frecuencia elevada, representando un porcentaje alto de las consultas dermatológicas en atención primaria. Por ello, ante esta situación debemos realizar una anamnesis adecuada y una valoración sistemática, para realizar un adecuado diagnóstico diferencial; insistiendo en el estado nutricional del paciente, el uso de fármacos y otras características como es el patrón de caída del cabello.

En el artículo que adjunto, se realiza una revisión de las alopecias, dividiéndolas en cicatriciales y no cicatriciales y realizando un diagnóstico diferencial de las mismas, así como explicando el tratamiento inicial de cada una de ellas.

Destaca también los principales criterios de derivación a la consulta de Dermatología, entre los que destacan:

  • Alopecias cicatriciales (todas ellas).
  • Alopecias no cicatriciales de difícil diagnóstico.
  • Alopecias areatas recidivantes o extensas.
  • Alopecias que con el tratamiento convencional no mejoran.

Es importante recordar, que al tratarse de un elemento estético del cuerpo humano, la alteración del mismo supone un evento estresante y que angustia a los pacientes, por lo que debemos ser estrictos en el diagnóstico y tratamiento de los mismos y realizar un ejercicio de empatía para ayudar de forma global a estos pacientes.

Aguirre, C.A. Aquellas pequeñas cosas: se me cae el pelo. AMF 2016; 12(11):667-673

¿Y esto que me ha salido?

Mujer de 60 años que acude a consulta por aparición brusca de estas lesiones.

  

 

¿qué le preguntarían a la paciente?

¿posibles diagnósticos diferenciales?

¿tratamiento?

 

¿Cómo explorar un hombro doloroso?

El dolor de hombro es uno de los motivos de consulta más frecuentes en pacientes de todas las edades, tanto en gente deportista, como en personas mayores. Su prevalencia ha ido incrementándose poco a poco, convirtiéndose actualmente en el tercer motivo de consulta más frecuente.

El hombro es una articulación bastante compleja y muchas veces resulta dificil determinar de dónde procede el dolor en nuestros pacientes, pero en la mayoría de casos una correcta exploración del hombro puede evitar la realización de pruebas diagnósticas costosas e incómodas para el paciente, siempre y cuando conozcamos correctamente la anatomía y cuáles son las maniobras más oportunas.

¿En qué posibles situaciones exploramos un hombro?

  • Paciente con incapacidad para “coger un bote de un estante elevado” porque presenta mucho dolor.
  • Pacientes con molestias para desabrocharse el sujetador o llegar a tocarse la espalda.
  • Personas que por realizar un deporte de contacto y haber sufrido un traumatismo sobre el hombro, en la actualidad no pueden realizar una correcta abducción del hombro.
  • Pacientes que “se notan chasquidos en el hombro”.

Estas son algunas de las muchas situaciones que nos comentan en la consulta. Ante todas ellas es importante realizar una buena anamnesis y explorar al paciente; es imprescindible que antes de realizar las maniobras que os voy a mostrar en el PDF, realicemos una inspección para visualizar deformidades, hematomas, posibles luxaciones, etc.

MANIOBRAS EXPLORATORIAS DE HOMBRO DOLOROSO: MANEJO DEL HOMBRO DOLOROSO. Lorena Caja

BIBLIOGRAFIA: Silva L, Otón T. Maniobras exploratorias del hombro doloroso. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (3):115-121.Hombro doloroso . Articulo RHB.

Esto se ha complicado…

Mujer de 82 años que acude a Urgencias del hospital con la siguiente lesión. ¿Qué le preguntaríais a la paciente? ¿ Cómo describiríais la lesión? ¿ Cual sería el tratamiento de elección?

20170625_105445

Uso adecuado de corticoides tópicos dermatológicos

 

Hola a todos,
Hoy para acabar de completar nuestra semana dedicada a la Dermatología, os traiga el último número del Boletín canario de uso racional del medicamento, que trata sobre el uso adecuado de los corticoides tópicos dermatológicos.

A destacar :

– Los corticoides tópicos tienen su indicación en procesos inflamatorios cutáneos de etiología no infecciosa.

– Se debe utilizar la potencia adecuada:
1. Potencia baja e intermedia: se usan en dermatosis leves o moderadas, zonas extensas, región periocular y flexuras.
2. Potentes o muy potentes: se usan para dermatosis que no responden al escalón anterior, para dermatosis severas y zonas hiperqueratósicas poco extensas. Se
debe evitar su uso en niños, no usar más de 4 semanas y cambiar a corticoide de potencia intermedia en cuanto se controlen los síntomas.

– Formulación adecuada del producto:
1. Ungüentos y pomadas: en lesiones hiperqueratósicas y descamativas, en regiones donde la piel es gruesa ( palmas y plantas).
Por sus características oclusivas se absorben más y resultan más potentes.
2. Crema y lociones: recomendado en lesiones agudas y húmedas, para tratar zonas más extensas y con piel más fina.

– Dosis, forma de aplicación y duración del tratamiento:
El corticoide tópico se aplica en una capa fina y horario vespertino. Se puede aplicar una vez al día( CT potentes/muy potentes)o dos veces al día (CT mediana/baja
potencia), o en días alternos.
Los corticoides de potencia alta no deben utilizarse a dosis mayores de 50 gramos a la semana en adultos y 15 gramos en niños.
Los CT de alta potencia no deben utilizarse más de 4 semanas y el resto no más de 6-8 semanas.
Las curas oclusivas con CT no deben mantenerse más de 12h al día.
La retirada del tratamiento debe ser gradual , para evitar el fenómeno rebote.

– Efectos secundarios:
Hipofunción suprarenal, estrías cutáneas, atrofia del tejido cutáneo, dermatitis tipo rosácea, dermatitis alérgica.

– Asociación con antibióticos y antimicóticos:
Estas asociaciones no están recomendadas, su uso se limita al tratamiento de los estadios iniciales de lesiones impetignizadas y tiñas muy inflamatorias.

 

Es muy importante que el médico de familia domine el uso del corticoide tópico, sus indicaciones y formulaciones. Existe mucha patología que necesita de este tratamiento ( como el caso de la semana), cada vez disponemos de más variedad de productos y fórmulaciones como las espumas utilizadas para cuero cabelludo y zonas pilosas.
Espero que la revisión de este bolotín os resulte útil para vuestra consulta.

BOLCAN_vol8_n4_MAR_2017_Corticoides_top_derma (1)

Caso de la semana

Paciente varón de 39 años de edad, presenta las siguientes lesiones desde hace una semana.

  • Desribe la imagen.
  • Plantea un diagnóstico diferencial.
  • DSC_9405DSC_9397