Doctor, no mejoro.

Mujer de 75 años, sin antecedentes personales de interés, que acude al centro de salud por segunda vez porque desde hace 2 semanas presenta tos con expectoración que no mejora. Asocia sensación distérmica no termometrada y aumento de su disnea basal.

Constantes: TA: 135/80 mmHg, FC: 60 lpm, SatO2 aa: 89%, Tª: 37ºC.
La paciente se encuentra con buen estado general, consciente y orientada. Eupneica en reposo.
AC: rítmica, sin soplos.
AP: murmullo conservado con algún roncus aislado.
Resto de la exploración sin hallazgos patológicos.

Ante la baja saturación de oxígeno derivamos a la paciente al hospital.

Esta es la radiografía de tórax:

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1- ¿Qué más le preguntarías a la paciente?

2.- ¿Cómo describirías la imagen?

3.- ¿Cuál es tu sospecha clínica y actitud a seguir?

 

Vitamina B12

Recientemente hemos repasado en la consulta el tratamiento de la Vitamina B12, por ello os dejo un resumen de lo aprendido, seguido de una opinión personal y el enlace al INFAC que trata las anemias por déficit de Vitamina B12.

 

Clínica:  anemia, aplasia medular, alteración neurológica, cardiomiopatía.

Analíticas:

La vitamina B12 se debe de solicitar junto el ácido fólico en los siguientes supuestos: anemia macrocítica o macrocitosis aislada, pancitopenia y glositis o úlceras orales.

Solicitaremos la vitamina B12 sin ácido fólico en caso de síntomas neurológicos inexplicados ( parestesias, déficit de coordinación, problemas de memoria, cambio de personalidad).

Factores de Riesgo para el déficit: edad avanzada, dieta vegana, EII ( Crohn), enfermedades autoinmunes, tratamiento con metformina, IBP, anti H2, colchicina.

 

Tratamiento:

En caso de déficit de vitamina B12 y ac. fólico, primero debemos de reponer el déficit de vitamina B12 y posteriormente el ácido fólico, para evitar la degeneración de la médula espinal.

Casos de déficit grave: inicio de tratamiento vía intramuscular con vit.B12 1000microg /día una semana , posteriormente semanal y posteriormente mensual.

Casos déficit leve-moderado: 1000microg/mes vía intramuscular o 1000microg/día  vía oral.

Controles: 

Se debe controlar el K+ las primeras semanas, puesto que el tratamiento provoca hipoK+.

Posteriormente se deben realizar hemogramas mensuales y no es necesario solicitar la vitamina B12 a no ser que sospechemos mala cumplimentación.

 

Comentario:

A pesar de que existen poco estudios al respecto se ha visto que existen fármacos que interfieren en la absorción de la vitamina B12 como la metformina, antiácidos y colchicina. Se recomienda que se solicite la vitamina B12 en los pacientes que estén con un tratamiento prolongado con estos fármacos. Personalmente en mi cupo existen muchos ancianos, con posible gastritis atrófica, tratamiento con Metformina de más de 10 años de evolución y  con demencia multifactorial. Son muy pocas en cambio las determinaciones de vitamina B12 que había solicitado hasta el momento en este contexto. Esto me enseña que parte de la clínica de nuestros pacientes se puede deber a los fármacos que se toma y que siempre se debe tener muy presente los efectos secundarios de los fármacos que prescribimos.

 

vitamina B12 INFAC

 

Diagnóstico diferencial de los déficits neurológicos transitorios.

Buenas tardes,

Aquí os deja la sesión que se he realizado hoy sobre el diagnóstico diferencial de los déficits neurológicos transitorios. Espero que os sea de utilidad.

Un saludo

dd déficits neurologicos ap

¿Será desgaste, doctora?

Mujer de 60 años, hipertensa y dislipémica que acude a consulta por dolor de características mecánicas en cadera derecha desde hace 2 meses, con buena respuesta a AINEs. Se le realiza la siguiente radiografía de pelvis.

rx pelvis

¿Qué observáis en la radiografía?

¿Cuál es vuestra sospecha diagnóstica?

¿Cuál sería el manejo a continuación?

Caso Paget

Cuando solicitar vit. D y cuando prescribirla

Antes de empezar quería desearos a todos un Feliz 2019, porque este lleno de salud, amor y mucha ciencia y humanidad en nuestras consultas.

Durante el pasado mes de Octubre tuve la suerte de participar en el 23 congreso de la SEFAP (Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria) que se celebró en Valencia los días 24, 25 y 26.

Participé como ponente presentando una píldora (como ellos las llaman), en la que hablé durante 5-7 minutos sobre un asunto controvertido de prescripción en atención primaria. Decidí revisar el tema de la vit. D, que durante los últimos años se ha puesto tan de moda en nuestras consultas. Para ello leí numerosos artículos, incluido el último metanálisis publicado en el Lancet durante el mismo mes de Octubre y que os dejo a continuación. También adjunto mi presentación del congreso en la que muy brevemente queda resumido, cuándo solicitar la vit D, cuándo prescribirla y cómo prescribirla.

En cuanto a las conclusiones os adelantaré que:

– Los suplementos de vit D no previenen caídas, fracturas ni tienen efecto sobre la densidad mineral ósea, como así se expone en el metanálisis arriba mencionado

-No está indicado realizar cribado de hipovitaminosis a la población general sin riesgo

– Habría que plantearse tratar únicamente a pacientes con niveles Colecalciferol < 20ng/ml

-¿Deberíamos solicitar niveles en ancianos polimedicados o ingresados en residencias? Según la bibliografía revisada no hay consenso sobre si se deberían de solicitar los niveles de vit D en este tipo de pacientes, por lo que habrá de seguir leyendo e investigando.

Espero que el tema os resulte tan útil e interesante como lo fue para mi.

¡Un saludo!

Laura

sefap 2018   Cuando solicitar la vit. D y cuando prescribirla

bolland2018  Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal
health: a systematic review, meta-analysis, and trial
sequential analysis

 

 

 

 

 

 

 

 

Role-play I: atención al duelo

La sesión impartida hoy en el centro ha sido diferente. Nosotras, Elena & Elena, a penas hemos hablado. Con la ayuda de todos los asistentes ha sido posible realizar un role-play brillante del que todos hemos aprendido mucho.

Hemos aplicado la teoría de la atención al duelo que repasamos la semana pasada pero también hemos sido testigos de la importancia del lenguaje no verbal, repasado la escucha activa, el abordaje comunitario y un largo etcétera.

Esperamos que esta nueva propuesta nos ayude a comunicarnos mejor y a saber enfrentarnos a las situaciones clínicas más complejas.

Muchísimas gracias a todos por vuestra participación, respeto y autocrítica.

Elena & Elena

Feliz Navidad y Próspero 2019