Manejo de la TBC en Atención Primaria

Buenas tardes,

Adjunto la sesión sobre TBC que he impartido hoy en el CS. A partir de un caso clínico de la consulta surgió una dada con respecto a la actuación a seguir y por eso decidimos realizar una revisión del tema. Espero que os resulte de interés.

Dr@ me duele mucho la garganta

Jaume es un paciente de 30 años, nuevo en el cupo, que nunca antes ha consultado. Acude por odinofagia de varios días de evolución, junto con picos febriles de hasta 39ºC. Nos comenta que ha estado tomando Paracetamol sin alivio de la sintomatología y hoy acude a la consulta porque «ya no puede abrir la boca».

A la exploración ORL destaca lo que podemos observar en la fotografía.

  1. ¿Cómo completarias la anamnesis?
  2. ¿Cuál es tu orientación diagnóstica?
  3. ¿Cuál seria su abordaje?

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Presentación de la mesa de Investigación del XXXII Congreso de la SOVAMFIC en Elche.

Ponencia que no he podido presentar personalmente pero que me consta que ha sido expuesta de forma brillante por nuestro compañero Juan Quintana.

Un saludo.

Tenosinovitis de De Quervain

Buenos días a todos:

Ya que estoy rotando por Traumatología, aprovecho de esta sesión web para publicar una revisión de la tenosinovitis de De Quervain. Como dato interesante, se llama así en honor al cirujano suizo Fritz De Quervain que fue quien describió el cuadro clínico.

Espero que os resulte de interés.

Un saludo, Sam

¿Interpretamos el ECG?

Hombre de 72 años sin tratamientos crónicos, excepto paracetamol ocasional, que consulta a su médico de familia por episodio de síncope esta mañana en reposo. El ECG nos revela lo siguiente:

1- ¿Cómo interpretaría el ECG?

2.   ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?

3. ¿Cuál sería su abordaje?

Código Ictus

El ictus es una enfermedad cerebrovascular que tiene un gran impacto sanitario y social debido a una elevada incidencia y prevalencia, ya que constituye la primera causa de discapacidad adquirida en el adulto y la segunda de demencia después de la enfermedad de Alzheimer. Supone una gran carga, no solo desde el punto de vista sanitario, sino también personal y familiar, por su impacto en la vida de las personas que lo sufren y en la de sus cuidadores.

Por tanto la atención al ictus precisa de la actualización continua de los conocimientos, apoyados con la última evidencia científica disponible. Por ello, se hace necesaria la evaluación y actualización del Plan de 2011-2015, generando un nuevo Plan de Atención al Ictus en la Comunidad Valenciana 2019-2023 que aquí os voy a resumir. 

Manejo y tratamiento de las úlceras del pie diabético

La carga mundial de la diabetes ha aumentado rápidamente durante la última década y 1 de cada 11 adultos ahora padece la enfermedad. El pie diabético es una condición que supone la presencia de una lesión en un paciente con diabetes, suponiendo la complicación más grave en estos. El riesgo de desarrollar una úlcera en pacientes diabéticos es de casi el 25 %, conllevando una alta morbilidad e incluso mortalidad, siendo además la causa más común de hospitalización en estas personas. Provoca al paciente un gran sufrimiento y altos costes económicos, y además supone una carga considerable para la familia del paciente, profesionales de la salud, servicios sanitarios y la sociedad en general. Esta semana hemos abordado este tema presentado una sesión clínica sobre el manejo y tratamiento de úlceras del pie diabético, os dejos adjunta la presentación. Un abrazo.

¡Doctor, cuánto tiempo sin verle!

Buenos días a todos:

Tras el éxito del caso clínico que publicó Carla hace unas semanas, he decidido publicar otro del mismo estilo.

Miguel es un paciente de 86 años nunca fumador que acude a la consulta por primera vez desde la pandemia por COVID-19. Al revisar su historial vemos que el último contacto con Atención Primaria fue en el 2018. Explica que no quiso molestar durante la pandemia que sabía que teníamos mucho trabajo. Durante ese tiempo ha tenido varías consultas telefónicas de seguimiento con varios especialistas.

Es un señor pluripatológico quien realizó un control analítico por última vez en abril del 2020: HTA (AMPA: 132/85 mmHg) DM-II (última HbA1c: 9,2%), DL (CT: 220 mg/dL; LDL: 172 mg/dL; HDL; 32 mg/dL TGD: 251 mg/dL), FA, ICC, IRC (FGR: 22 ml/min), hipotiroidismo (TSH y T4 en rango), SAHS, dispepsia, insuficiencia venosa crónica, edemas en miembros inferiores, artritis gotosa (ácido úrico: 9,6 mg/dL), gon y coxartrosis bilateral y depresión.

Preguntándole cómo se encuentra últimamente, refiere que tiene una tos molesta desde hace unos meses sin otros síntomas asociados y menos hinchazón en las piernas ya que hace más frío. Por lo demás se encuentra bien.

Revisamos los tratamientos activos que fueron reactivados telefónicamente en los meses previos:

  • Rivaroxabán 15 mg 1-0-0
  • Enalapril/HCT 20/25 mg 1-0-0 (iniciado hace 4 meses habiendo suspendido Valsartán/HCT)
  • Amlodipino 10 mg 1-0-0
  • Espironolactona 25 mg 1-0-0
  • Bisoprolol 5 mg
  • Furosemida 40 mg 1-0-1
  • Metformina 1 g 1-0-1
  • Canaglifozina 100 mg 0-1-0
  • Atorvastatina 40 mg 1-0-0
  • Pantoprazol 40 mg 1-0-0
  • Eutirox 100 ug 1-0-1
  • Alopurinol 200 mg 1-0-0
  • Sertralina 50 mg 1-0-0
  • Lormetazepam 2 mg 0-0-1
  • Zaldiar 37,5/325 mg 2-0-2
  • Paracetamol 1 g 0-1-0
  • Gabapentina 300 mg 1-1-1
  • Ventolin 100 ug 2 pulsaciones a demanda
  • CPAP

Suponiendo que se le realiza una analítica de control sin cambios reseñables desde la previa hace dos años:

1) Qué más le preguntarías durante la anamnesis ya que han pasado casi 4 años sin verle?
2) Modificarías la pauta de tratamiento que lleva?
3) Te quedas tranquilo con la tos que presenta? Cómo la manejarás?

Espero que os guste el caso. Un saludo. Sam

Uso adecuado de benzodiacepinas

Las benzodiazepinas (BZD) son fármacos usados principalmente en el insomnio y la ansiedad cuyo uso está muy extendido en la población. En las últimas décadas ha habido un aumento progresivo de su uso con un incremento todavía más marcado en los últimos dos años, coincidiendo con la pandemia por Covid-19.

A parte de su uso en el insomnio y la ansiedad también tienen acción como relajantes musculares, anticonvulsivantes y en la deshabituación del hábito alcohólico. No obstante hay que tener en cuenta sus potenciales riesgos, especialmente en ancianos, así como el riesgo de tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia.

Las BZD han demostrado su utilidad en periodos cortos de tiempo, por lo que es importante antes de prescribirlas a un paciente acordar el objetivo terapéutico, sus riesgos y la duración del tratamiento. 

En el siguente documento tenéis más información respecto a la elección de BZD, interacciones farmacológicas y cómo retirarlas cuando llegue el momento.

Buen fin de semana!

Abordaje general de la artritis

Buenas tardes, os adjunto la presentación de nuestra sesión presencial de esta semana, a cerca del abordaje general de la artritis.

Las enfermedades reumatológicas son uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria, con una prevalencia del 10-40% de la población adulta; entre las enfermedades reumatológicas encontramos las artritis.

Como Médicos/as de Familia, abordamos artralgias día tras día en nuestras consultas y, en ocasiones, puede suponernos todo un desafío identificar las artritis, diferenciándolas de otras entidades causantes de dolor articular y periarticular que pueden simularlas. Sin embargo, el diagnóstico correcto es crucial para aplicar el tratamiento adecuado, y, según la etiología, el diagnóstico temprano es fundamental para intentar controlar la enfermedad en estadios precoces. Por este motivo, hemos considerado de interés realizar este repaso a cerca de las artritis, tratando el concepto, la clasificación, el enfoque inicial, revisando las patologías más frecuentes y reflexionando a cerca de las conclusiones que nos supone el estudio de este tema.

¡Esperamos que su lectura os sea de utilidad!