Screening en cáncer de cuello de útero

Durante los pocos meses que llevo en consulta como R1, me ha llamado la atención el número de mujeres, de cualquier edad, que exigen ser vistas por ginecología para realizar “una visita de control”. Como sabemos, estas visitas se realizan desde ya hace años con el fin de realizar screening/cribado de la aparición de CIN y CCU.

Pero, ¿seguimos derivando a las pacientes cuando es necesario? o, ¿algo ha cambiado?

Las últimas guías, ya ligeramente anticuadas, modificaron muchos de los aspectos importantes para el screening de esta patología. Resumiendo, los más importantes fueron 4:

  • No está indicado realizar cribado en mujeres <25 años, independientemente del inicio de las relaciones sexuales u otros factores de riesgo.
  •  El cribado en mujeres entre 25 y 30 años se debe realizar únicamente con citología, y en caso de ser negativa repetir cada 3 años.
  • En mujeres entre 30 y 65 años debe realizarse una prueba de VPH clínicamente validada cada 5 años. Otras opciones aceptables son el co-test con citología y detección de VPH cada 5 años, o la realización de citología cada 3 años.
  • En mujeres >65 años, se debe finalizar el cribado siempre que exista un cribado previo adecuado y negativo durante los 10 años previos y que no haya antecedentes de CIN o CCU tratado en los 20 años previos.

A continuación dejo varios enlaces con las recomendaciones por diferentes sociedades, donde se incluye la justificación de los cambios mencionados:

Guías de práctica clínica en cáncer ginecológico y mamario 2014. SEGO

Guía del cribado de cáncer de cuello de útero en España, 2014. Revista española de Patología.

Prevención del cáncer de cuello de útero, 2014. AEPCC.

Recomendaciones de prevención del cáncer. PAPPS 2016

Este pie no mejora

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Varón de 59 años, fumador, sin otros antecedentes patológicos; acude por dolor en pie izquierdo de 1 semana de evolución. Refiere trabajar muchas horas de pie, como camarero. Ya atendido en atención continuada y en seguimiento por enfermería para realización de curas.

  • ¿Qué datos deberíamos preguntar para completar la anamnesis?
  • ¿Cómo describiríamos la lesión?
  • ¿Con que patologías realizaríamos el diagnóstico diferencial?
  • ¿Qué pruebas complementarias podríamos solicitar para la aproximación del diagnóstico?

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Eurobarómetro 2016 – Resistencias antibióticas: ¿Qué hay de nuevo?

Buenos días, para la sesión de hoy os dejo una revisión actualizada que he estado realizando acerca de la evolución de los diferentes eurobarómetros de 2013 y 2106, valorando los conocimientos adquiridos por la población respecto a antibióticos y las medidas llevadas a cabo por los profesionales médicos para disminuir el consumo. Además comento datos curiosos obtenidos de nuevas investigaciones llevadas a cabo para reducir el consumo de antibiótico y con ello las resistencias bacterianas.

Espero que os guste,

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Os dejo el Eurobarómetro de 2016 para que podáis ver las gráficas:

eurobarometro-2016

 

Doctora ¿Qué son estas manchas que me han salido?

Buenos días a todos, ésta es mi primera entrada en el Blog, por ello voy a mostraros un caso muy interesante que pude ver nada más me incorporé al Centro de Salud.

Varón de 36 años que acude a consulta porque estando previamente sano (sin antecedentes de interés) y coincidiendo con el comienzo de su trabajo, presenta estas lesiones cutáneas en antebrazos, miembros inferiores, cuello, boca y espalda.

Brazo derecho

Brazo derecho

Antebrazo derecho

Antebrazo derecho

Mucosa yugal

Mucosa yugal

  1. ¿Cómo describirías las lesiones en los brazos y la lesión de la mucosa yugal?
  2. ¿Qué enfermedades dermatológicas incluirías en el diagnóstico diferencial?
  3. ¿Qué pruebas complementarias le pediríais a este paciente?
  4. ¿Cuál es el tratamiento que le pautaríamos

    Imágenes obtenidas tras la toma del tratamiento con corticoides

¿Debemos tratar las diarreas bacterianas con ATB?

¡Buenos días! Para esta sesión web he decidido revisar las indicaciones de tratamiento antimicrobiano en las diarreas infecciosas bacterianas. Este verano he visto un par de casos de diarrea infecciosa en urgencias pero, ¿deben de tratarse todas las diarreas de estas características con antibióticos? La respuesta es NO siempre.

Por norma general los organismos que producen este tipo de diarreas son aquellos que producen invasión e infección en íleo distal, y estos suelen ser: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacer, E. Coli enteroinvasiva y Ameba.

La clínica que suelen producir se caracteriza por; deposiciones frecuentes y de poca cantidad, dolor abdominal tipo cólico, fiebre, sangre y leucocitos fecales. El curso suele ser prolongado y la deshidratación variable.

Lo que deberemos hacer con toda seguridad en estos casos es solicitar un coprocultivo, cuyo resultado nos dará el diagnóstico etiológico definitivo que por otro lado no debemos esperar a tener para comenzar a tratar.

El tratamiento en todos los casos debe de ser la reposición de líquidos y electrolitos y la modificación dietética (la restricción de lactosa puede estar indicada y las bebidas con cafeína y alcohol estimulan la secreción y motilidad  intestinales, por lo que deberán evitarse). La reposición de líquidos puede pautarse por vía oral o intravenosa según el grado de deshidratación y la tolerancia oral.

Entre los agentes antidiarreicos están los absorbentes (hidróxido de aluminio), que no alteran el curso de la enfermedad ni disminuyen la pérdida de líquidos, pero que puede dar al paciente cierto control sobre la defecación. Los anti secretores (subsalicilato de bismuto), que disminuye la secreción intestinal, CI en los pacientes con VIH. Y los agentes anti-peristálticos (anticolinérgicos y los opiáceos) que en general deben de ser evitados en pacientes con apariencia tóxica, febriles o disentéricos.

Entre los patógenos específicos que si debemos tratar con antimicrobianos se incluyen: Shigella, Vibrio cholerae y Clostridium difficile (con sintomatología significativa).

En cuanto a la salmonelosis no tifoidea, no se recomienda tratamiento antimicrobiano en los pacientes inmunocompetentes entre 12 meses y 50 años con sintomatología leve-moderada, ya que la enfermedad es autolimitada y el hecho de tratar a este tipo de pacientes podría aumentar la prevalencia de portadores asintomáticos.

Los casos en los que estaría indicado tratar este tipo de infección son:

  • Infección severa: Diarrea severa (9-10 deposiciones/día), fiebre alta o persistente y necesidad de hospitalización. El tratamiento empírico en este tipo de pacientes está demostrado que mejora los síntomas y disminuye el tiempo de recuperación en 1 o 2 días.

La presencia de sangre en las heces no necesariamente es indicación de tratamiento antimicrobiano.

  • Riego elevado de enfermedad invasiva: Lactantes < de 12 meses, adultos > 50años, pacientes con VIH y otros inmunosuprimidos (trasplantados, tratados con corticoides o con agentes inmunosupresores, pacientes con cáncer o enfermedades linfoproliferativas tratados recientemente con quimioterapia, anemia de células falciformes, hemoglobinopatías, alteraciones del sistema retículo-endotelial y cirrosis). También aquellos pacientes con valvulopatías y patología endovascular.

En cuanto al antibiótico de elección, las fluoroquinolonas (Ciprofloxacino 500 c/12 horas, Levofloxacino 500 c/12horas) son de primera elección en adultos y adolescentes inmunocompetentes ya que son efectivos contra los patógenos intestinales gram-negativos más comunes. La duración del tratamiento debería ser entre 3 y 7 días en adultos inmunocompetentes y más prolongado en inmunosuprimidos (desde 14 días a semanas de duración, en función del caso).

Otros antibióticos también apropiados sería en trimetoprim-sulfametoxazol (160-800mg cada 12 h), cefixima (400mg una o dos veces al día) o azitromicina (1g seguida de 500 mg durante 5/7 días).

Para pacientes con enfermedad severa que no toleren la terapia oral, utilizaremos una fluoroquinolona iv o una cefalosporina de 3ª generalción iv (ceftriaxona 1-2g cada 24 h, cefotaxima 2g cada 8 horas).

Espero que os haya resultado útil este pequeño resumen sobre el tratamiento de una patología bastante frecuente que nos podemos encontrar tanto en el centro de salud como en las urgencias del hospital.

Bibliografía: Author: Elizabeth L Hohmann, MD. Nontyphoidal Salmonella: Gastrointestinal infection and carriage (Up to date). Libro: Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas de la Sociedad Española de Gastroenterología

 

¡Me duele la cadera!

Varón de 51 años que acude a Urgencias por dolor lumbar y en cadera derecha desde hace 2 meses que durante las últimas semanas irradia a rodilla ipsilateral. Es su cuarta visita a Urgencias por el mismo motivo en los últimos 2 meses y ha sido disgnosticado de lumbociatalgia aguda ¿Qué le preguntarías al paciente? ¿Cómo describiríais la imagen? ¿Solicitaríais alguna otra prueba complemetaria?

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PAPPS 2016

En juny d’aquest any van sortir les actualizacions en Activitats preventives PAPPS 2016. Ací vos deixe l’enllaç on trobareu els documents amb les recomacions tant cardiovasculars, sobre l’estil de vida, prevenció del càncer, malalties infeccioses, trastorns de salut mental en atenció primària, activitats preventives en majors i en la dona, i el resum PAPPS infància i adolescencia.

PAPPS 2016

Per a tindre les recomanacions d’una manera més visual i resumida, aquí vos porte uns quadres resums amb les recomanacions més importants. A més, he actualitzat la taula-resum que es va realitzar en aquest centre fa uns anys, de manera que el pugueu consultar en la consulta quan sigui necessari.

Estan realitzats en castellà per a que puguen arribar a la major part de la gent.

Quadres resum PAPPS

Fitxa PAPPS

Espero que vos sigui de molta utilitat.

Bon cap de setmana