Sobre ideología y límites de la Medicina

Hace un par de fin de semanas tuve la suerte de acudir a las Jornadas de Acdesa País Valencià que coincidían con el congreso nacional de la FADSP aquí en nuestra localidad de Castelló de la Plana, concretamente en el maravilloso emplazamiento que es el Planetari del Grau de Castelló. Entre las diferentes e interesantes ponencias que se realizaron, una destacó (en mi opinión) sobre el resto, la ponencia de Abel Novoa (presidente de la plataforma NoGracias y médico de familia) que llevaba por título “Ideología, tecnología y cronicidad: la apropiación neoliberal de la innovación y el final de la vida”. Con vuestro permiso, no voy a detallar el contenido de la misma ni hacer una explicación a toda ella punto por punto. Primero por evidente falta de espacio y tiempo, y segunda porque hay dos estupendas entradas en el blog de NoGracias donde poder consultar la primera y la segunda parte de la charla.

Cuando pensamos en ideología es común pensar siempre en las viejas etiquetas de “izquierda” y “derecha” como ayuda para entender la política (y la economía si me apuráis). Es algo así como un ente metafórico que se vuelve sobre nosotros y nos ayuda a dar (o recibir) explicaciones sobre temas que tendemos a pensar muy concretos. En pocos o ningún momento pensaremos que la ideología nos venga a visitar a nuestra consulta y a nuestra práctica médica diaria. Pero como bien nos explicó Novoa, estamos muy equivocadas si pensamos en ese sentido. Últimamente son muchas las obras y pensadores que están tratando el tema del neoliberalismo como una entidad con características propias dentro del devenir y transformación del capitalismo como sistema que riga nuestro sistema económico. Como comenta el murciano, el neoliberalismo tiene la capacidad de abandonar aquellos espacios en que tendíamos a ubicar clásicamente a un sistema de organización económica para pasar a influir nuestras relaciones personales, laborales, familiares y nuestro sentir como sociedad. Y la medicina no iba a ser menos.

Entrando ya en materia, y vuelvo a insistir en que me disculpéis por no tratar de comentar toda la charla, ¿el hecho de no asumir en que la medicina ha dejado de presentar innovaciones que mejoren significativamente el nivel de vida de nuestra población es simplemente es en base a las evidencias o en base a nuestras “creencias”? Novoa presentaba una serie de gráficos y datos que apuntaban en esta dirección. El gasto médico no dejaba de aumentar (mayoritariamente por el gasto farmacéutico) pero los resultados no eran evidenciables. Nos encontrábamos aquí con la cuestión de ¿es lícito aumentar de manera desmesurada el gasto económico para conseguir una mínima mejora sabiendo que lo que gastemos en un punto es parte de lo que dejaremos de gastar en otro? Por poner un ejemplo: ¿qué nivel de legitimidad hay en gastar una cantidad ingente en un nuevo anti-neoplásico que no le va a aportar al paciente una mejora sustantiva en su tiempo de vida (y no hablamos ya en la calidad del mismo, que depende de otros factores) si luego hemos de recortar en gasto social en un momento de acuciante de crisis económica para el gran grueso de la población.

En relación con esto, otro ejemplo golpeó las conciencias de todos y todas las presentes: pocos días antes habíamos conocido la triste y vergonzante noticia de que una anciana de la localidad de Reus había muerto en un incendio provocado por unas velas debido a la pobreza energética que padecía la mujer y que le impedía hacer frente a la factura de la luz. ¿Podemos pensar qué nos parecería si supiéramos que esa misma paciente quizás había sido sometida a una intervención quirúrgica previamente para la colocación de una prótesis de rodilla, con un valor estimado de miles de euros y la administración no había sido capaz de poner una solución al impago de una factura de la luz que no sumará en el mayor de los casos una décima parte del monto anterior?

Hemos de ser conscientes de que, aunque nosotras como personal sanitario tenemos un papel importante en el cuidado y la salud de nuestra población, hay otros muchos factores que influyen en esto y que muchas veces tendemos a olvidar. Tan importante como poder disponer de medicamentos será que alguien no pase frío en invierno, que pueda llevar una dieta adecuada, que no sufra de soledad, que pueda acceder a la cultura… Y lamentablemente todo ello está en serio peligro. Mucho más que el gasto sanitario directo. Llegados a este punto, y antes que nadie se me lance al cuello, no quiero decir con esto que vamos a dar excusas para que el gobierno pueda hacer recortes sin problemas y ayudados por nuestros argumentos, ni mucho menos. Pero cabría preguntarnos cada una de nosotras y nosotros si somos conscientes de esta realidad que denunciaba el compañero Abel Novoa tan acertada y crudamente.

Vivimos tiempos confusos, las (pocas) certezas que teníamos se derrumban ante nosotras como un castillo de naipes débil y frágil que con tanto esfuerzo nos ha costado armar. Más allá de la frustración y el pesimismo, reflexionemos al respecto y pensemos en cómo abordar esa “injerencia” neoliberal que nos envuelve en la consulta y en nuestra vida diaria. El futuro puede ser un lugar mejor.

Diagnóstico precoz de la infección VIH en Atención Primaria

El día 1 de Diciembre es el día dedicado a nivel internacional a la lucha contra la infección VIH/SIDA

Para celebrar este día  hemos elaborado una serie de sesiones sobre este tema, la primera de las cuales lleva por título ” Diagnóstico precoz de la infección VIH en Atención Primaria” y la presentaremos hoy mismo en el Centro de Salud

Como ideas clave a resaltar

  • Actualmente existe un incremento de las conductas de riesgo en relaciones sexuales
  • Disponibilidad de nuevos fármacos de mayor actividad para combatir la infección VIH
  • Disminución de pacientes que evolucionan a SIDA
  • Disminución dela mortalidad asociada a la infección VIH
  • Tendencia a la cronicidad
  • Pero… el 46.6 de los nuevos diagnósticos son tardíos

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¿Debo preocuparme?

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Paciente de 6 años que acude a urgencias de Pediatría acompañado por sus padres con las lesiones que observamos en la imagen. ¿Cómo describiríais la imagen? ¿Qué le preguntaríais al nuestro paciente? ¿Realizaríais alguna exploración complemetaría? ¿Qué diagnóstico deberíamos descartar?

EPOC y sus agudizaciones según GesEPOC

Os dejo la sesión impartida ayer en el centro sobre EPOC y la agudización EPOC.

Espero que os resulte útil! Un saludo

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Empaticemos con las cefaleas

Este mes he realizado mi primer rotatorio fuera de un centro de atención primaria. Al principio de estos rotatorios cuesta entender qué haces en ese rotatorio, qué debes aprender o qué es importante para cada uno como médico de familia. Pero pronto percibí algo clave, como médicos de familia tenemos las capacidades para tratar y controlar las cefaleas, por tanto, quería hacer una pequeña alusión a las mismas.

Como ya sabéis, las cefaleas suponen el motivo de consulta neurológico más frecuente en atención primaria, suponiendo hasta el 3% de las visitas que recibimos en nuestras consultas. De hecho, representa el mayor número de nuestras derivaciones a neurología. La cefalea supone una condición muy incapacitante, la cual se beneficia de un diagnóstico y tratamiento precoz y efectivo, por lo que debemos empatizar con los pacientes para controlarla de forma adecuada.

A continuación dejo un artículo que me parece que contiene la mayoría de conceptos importantes para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas desde atención primaria.

En especial me ha llamado la atención la recomendación de la guía NICE de realizar tratamiento con terapia combinada desde el inicio para las migrañas. En este poco tiempo que llevo trabajando, he podido observar que siempre se realiza de forma gradual, comenzando por analgésicos y utilizando los triptanes de rescate. ¿Estamos tratando de forma adecuada?

Al mismo tiempo, me parece muy interesante las cefaleas provocadas por tratamiento analgésico y antimigrañoso, es importante realizar un control de los tratamientos propuestos y sus posibles efectos.

Espero que sea de utilidad para todos.

Headache management: pharmacological approaches. Sinclair AJ, Sturrock A, Davies B, et al. Pract Neurol 2015;15:411–423.

Yo no he sido

Mujer de 81 años  con antecedentes de HTA, asma bronquial, ERC estadio III y esofagitis por reflujo; que acude al servicio de urgencias, dos días después de realizarse una gastroscopia por estudio de anemia en seguimiento por Digestivo.

Refiere dolor abdominal difuso que es más intenso en hipocondrio derecho, de horas de evolución con náuseas, vómitos y sensación disneica.

Tª 37ºC, Fc 116lpm, TA 105/72mmHg, SatO2 92%.

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  • ¿Qué otros datos nos interesaría conocer de la anamnesis?
  • ¿Realizaríamos alguna otra prueba complementaria? ¿Cuál?
  • ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?

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– Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos –

Debido a que hoy, viernes día 18 de Noviembre, se celebra el Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos, es conveniente realizar una sesión para comentar qué aspectos se tratan en este día, cuáles son los objetivos, las medidas que son necesarias adoptar para modificar nuestros hábitos en la consulta y de qué manera podemos potenciar el uso correcto de los antibióticos.

Este año el Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) junto con la Unión Europea se ha centrado en ayudar a los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.

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Los mensajes claves que traen este año son:

  1. Las resistencias a los antibióticos representan un grave problema de salud pública en Europa.
  2. Se prevé un panorama sombrío en cuanto a disponibilidad de tratamientos antibióticos eficaces en el futuro.
  3. El fomento del uso limitado y adecuado de antibióticos en los pacientes de atención primaria ayudaría a poner freno al aumento de las bacterias resistentes a los antibióticos.
  4. La exposición a los antibióticos está vinculada a la aparición de resistencia.
  5. La disminución de la prescripción de antibióticos a los pacientes ambulatorios va acompañado de una reducción simultánea de la resistencia.
  6. Entre el 80-90% de todas las recetas de antibióticos se extienden en consultas de AP.
  7. En muchas infecciones respiratorias no se necesitan antibióticos y que el sistema inmunitario del paciente tiene capacidad suficiente par combatir infecciones leves.
  8. En algunos pacientes, como las exacerbaciones en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se hace necesaria la prescripción antibiótica.
  9. La prescripción innecesaria esta relacionada con una mala interpretación de los síntomas, un diagnóstico incierto y las expectativas del paciente.

Aqui os dejo los enlaces para el material:

Sesión en PDF.

Folleto para pacientes

1º Póster para las resistencias ANB

2º Póster resistencia ANB

3º Póster para Resistencias ANB

Carta informativa para farmacéuticos

Sumario de resistencias antibióticas 2014

Buen fin de semana a todos!