¿Cómo explorar un hombro doloroso?

El dolor de hombro es uno de los motivos de consulta más frecuentes en pacientes de todas las edades, tanto en gente deportista, como en personas mayores. Su prevalencia ha ido incrementándose poco a poco, convirtiéndose actualmente en el tercer motivo de consulta más frecuente.

El hombro es una articulación bastante compleja y muchas veces resulta dificil determinar de dónde procede el dolor en nuestros pacientes, pero en la mayoría de casos una correcta exploración del hombro puede evitar la realización de pruebas diagnósticas costosas e incómodas para el paciente, siempre y cuando conozcamos correctamente la anatomía y cuáles son las maniobras más oportunas.

¿En qué posibles situaciones exploramos un hombro?

  • Paciente con incapacidad para “coger un bote de un estante elevado” porque presenta mucho dolor.
  • Pacientes con molestias para desabrocharse el sujetador o llegar a tocarse la espalda.
  • Personas que por realizar un deporte de contacto y haber sufrido un traumatismo sobre el hombro, en la actualidad no pueden realizar una correcta abducción del hombro.
  • Pacientes que “se notan chasquidos en el hombro”.

Estas son algunas de las muchas situaciones que nos comentan en la consulta. Ante todas ellas es importante realizar una buena anamnesis y explorar al paciente; es imprescindible que antes de realizar las maniobras que os voy a mostrar en el PDF, realicemos una inspección para visualizar deformidades, hematomas, posibles luxaciones, etc.

MANIOBRAS EXPLORATORIAS DE HOMBRO DOLOROSO: MANEJO DEL HOMBRO DOLOROSO. Lorena Caja

BIBLIOGRAFIA: Silva L, Otón T. Maniobras exploratorias del hombro doloroso. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (3):115-121.Hombro doloroso . Articulo RHB.

Esto se ha complicado…

Mujer de 82 años que acude a Urgencias del hospital con la siguiente lesión. ¿Qué le preguntaríais a la paciente? ¿ Cómo describiríais la lesión? ¿ Cual sería el tratamiento de elección?

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Uso adecuado de corticoides tópicos dermatológicos

 

Hola a todos,
Hoy para acabar de completar nuestra semana dedicada a la Dermatología, os traiga el último número del Boletín canario de uso racional del medicamento, que trata sobre el uso adecuado de los corticoides tópicos dermatológicos.

A destacar :

– Los corticoides tópicos tienen su indicación en procesos inflamatorios cutáneos de etiología no infecciosa.

– Se debe utilizar la potencia adecuada:
1. Potencia baja e intermedia: se usan en dermatosis leves o moderadas, zonas extensas, región periocular y flexuras.
2. Potentes o muy potentes: se usan para dermatosis que no responden al escalón anterior, para dermatosis severas y zonas hiperqueratósicas poco extensas. Se
debe evitar su uso en niños, no usar más de 4 semanas y cambiar a corticoide de potencia intermedia en cuanto se controlen los síntomas.

– Formulación adecuada del producto:
1. Ungüentos y pomadas: en lesiones hiperqueratósicas y descamativas, en regiones donde la piel es gruesa ( palmas y plantas).
Por sus características oclusivas se absorben más y resultan más potentes.
2. Crema y lociones: recomendado en lesiones agudas y húmedas, para tratar zonas más extensas y con piel más fina.

– Dosis, forma de aplicación y duración del tratamiento:
El corticoide tópico se aplica en una capa fina y horario vespertino. Se puede aplicar una vez al día( CT potentes/muy potentes)o dos veces al día (CT mediana/baja
potencia), o en días alternos.
Los corticoides de potencia alta no deben utilizarse a dosis mayores de 50 gramos a la semana en adultos y 15 gramos en niños.
Los CT de alta potencia no deben utilizarse más de 4 semanas y el resto no más de 6-8 semanas.
Las curas oclusivas con CT no deben mantenerse más de 12h al día.
La retirada del tratamiento debe ser gradual , para evitar el fenómeno rebote.

– Efectos secundarios:
Hipofunción suprarenal, estrías cutáneas, atrofia del tejido cutáneo, dermatitis tipo rosácea, dermatitis alérgica.

– Asociación con antibióticos y antimicóticos:
Estas asociaciones no están recomendadas, su uso se limita al tratamiento de los estadios iniciales de lesiones impetignizadas y tiñas muy inflamatorias.

 

Es muy importante que el médico de familia domine el uso del corticoide tópico, sus indicaciones y formulaciones. Existe mucha patología que necesita de este tratamiento ( como el caso de la semana), cada vez disponemos de más variedad de productos y fórmulaciones como las espumas utilizadas para cuero cabelludo y zonas pilosas.
Espero que la revisión de este bolotín os resulte útil para vuestra consulta.

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Caso de la semana

Paciente varón de 39 años de edad, presenta las siguientes lesiones desde hace una semana.

  • Desribe la imagen.
  • Plantea un diagnóstico diferencial.
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Asma grave y mal control

El asma es un importante problema de salud, especialmente cuando se trata de asma grave no controlada, por el gran impacto socioeconómico que produce.
Pero conviene aclarar algunas cuestiones.
El asma grave mal controlada es aquella que requiere tratamiento con dosis altas de CI mas otra medicación controladora y que permanece sin control a pesar de este tratamiento. Para llegar a este diagnóstico es necesario:
– Confirmar el diagnóstico de asma. Algunos estudios demuestran que en pacientes catalogados como asmáticos, no se confirma el diagnóstico tras nueva revisión.
– Realizar un correcto diagnóstico diferencial con otros procesos que cursan con síntomas similares (enfermedades de vías aéreas superiores, traqueomalacia, ERGE, insuficiencia cardiaca izda..) El retraso diagnóstico conlleva un gran consumo de CI y un aumento de los efectos secundarios.
– Comprobar la adherencia terapéutica ya que las tasas de incumplimiento alcanzan el 50%.
– Comprobar la técnica inhalatoria, pues los errores en el uso de los dispositivos son frecuentes y se asocian a peor control de la enfermedad y a un aumento de hospitalizaciones y visitas a urgencias.
– Revisar la medicación y eliminar aquellos fármacos con potencial capacidad broncoconstrictora (AINES, beta bloqueantes, etc..)
– Controlar la exposición a desencadenantes ambientales evitables
En definitiva, establecer el diagnóstico de asma grave no controlada precisa llevar a cabo una evaluación sistematizada, que asegure no dejar de lado aspectos anteriores y hacerlo mediante visitas de seguimiento durante un tiempo no inferior a 6 meses.
Podéis consultar la Normativa SEPAR sobre asma grave no controlada en:
http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-asma-grave-no/articulo/S030028961400492X/

Qué gripe más rara

Mujer de 39 años que acude por fiebre con de varios días de evolución con pico máximo de hasta 38ºC, y que asocia mialgias generalizadas y malestar.

A la exploración únicamente destacan crepitantes aislados en base pulmonar izquierda. Dados los hallazgos, solicitamos radiografía de tórax:

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  • ¿Qué más necesitaríamos preguntar en la anamnesis tras ver la prueba de imagen?
  • ¿Cómo describiríamos la radiografía de tórax?
  • ¿Cuál sería nuestra actuación a seguir?

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Formación en valores del futuro médico-1ª Promoción Medicina UJI Castellón

Estamos de celebración en el mundo de la medicina en Castellón. Hace unos días tuvo lugar en el paraninfo de nuestra universidad UJI (Universidad Jaume I) el acto académico de graduación de la primera promoción de médicos que ve la luz en la universidad pública de Castellón.

Todo un reto, para la universidad pública, y para la sociedad de Castellón.

Ya están aquí nuestra primera promoción. He tenido el privilegio junto a muchas/os compañeras/os de poder participar en el proyecto casi desde su inicio, he sido consciente de las dificultades, que se han ido superando… y de las alegrías, que han tenido su punto culminante, el día de la graduación: “ha valido la pena…

Personalmente, considero que entre todas/os hemos conseguido una promoción de nuevos médicos, distinta…muy bien preparada desde el punto de vista “técnico” pero mejor preparada si cabe, desde el punto de vista “humano”.

Uno de los objetivos fundamentales, que se propuso nuestra universidad, era la formación humanística de los alumnos, educar en valores, formar médicos que lo fueran en el más amplio sentido de la palabra.

Creo que se ha conseguido, el alumnado explica a todo el que lo quiera oír, que la palabra que define su promoción es “empatía”, y hablando con ellos, una de las cosas que te das cuenta que ha calado en la mayoría, es su formación en comunicación con el paciente y en valores éticos.

A este respecto, me ha llamado la atención, el editorial aparecido en el último número de la revista Educación Médica que se titula: La formación en valores del futuro médico. (Educación Médica 2017;18:81-2 – DOI: 10.1016/j.edumed.2017.03.017)

Y del que entresaco frases tan contundentes como:

“Sin confianza, el acto médico no es eficaz, y esta (la confianza) no se halla en la forma anatómica ni en la función fisiológica.”

“Los pacientes demandan, antes que nada: interés, respeto, servicio, ayuda, cortesía, amabilidad, compasión, seguridad, confianza y esperanza… sin dejar de exigir competencia, adiestramiento, capacidad y un acertado tratamiento.”

“Conseguir un verdadero médico ha de ser mucho más que lograr un buen técnico de la medicina”

“Parece que pretendiéramos formarles como «pluri-mini-especialistas» en todas y cada una de las ramas del saber médico y, tal vez por ello, les privamos de una necesaria visión, global y general, de la ciencia médica, la salud y la enfermedad.”

“¡Sin ética, no es medicina!”

De este magnífico editorial he intentado hacer un resumen “sui generis” que acompaño a mi sesión. También os dejo el enlace al editorial completo (mucho mejor que mi resumen)

Enhorabuena a los nuevos graduados y a todos los que lo han hecho posible.

Os deseo mucha suerte en la vida y en vuestra nueva profesión. (a veces no hay tanta diferencia entre las dos cosas)

http://www.elsevier.es/es-revista-educacion-medica-71-articulo-la-formacion-valores-del-futuro-S1575181317300645

La formación en valores del futuro médico