Abordaje de la Lumbalgia en Atención Primaria

Buenas tardes a todas y todos, aquí dejo la sesión impartida hoy en el Centro de Salud. Espero os resulte de interés.

Abordaje de la Lumbalgia en Atención Primaria

Rx que hay que mirar con cautela…

Acude a consulta el familiar de un paciente varón de 42 años que acude para ver resultados de Radiografía solicitada el día previo tras caida de un caballo mientras paseaba, el hoy no ha podido acudir a la misma dado que ha presentado aumento del dolor en las últimas horas, con aumento de sensación de disnea según nos comenta su hermana. El dolor no cede con el tratamiento pautado y cada vez ” va a peor”. Y vemos las radiografias que vemos a continuación…¿alguién se atreve?

PD. Siento la tardanza pero hoy ha sido un día complicado!!

Un saludo , espero vuestras respuestas :-)

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Doctora, ¿no me pedirá un ECG?

Buenos dias a todos, hoy la sesión web esta relacionada con un tema simple pero sobre el cual no había leido mucho.

En ocasiones en nuestro día a día nos encontramos con pacientes que nos solicitan que les realicemos un “chequeo médico” y el quieren que incluyamos un ECG.

¿Os ha ocurrido alguna vez?, ¿qué pensais al respecto?, ¿Cual es vuestra respuesta a este tipo de demanda?

Pues encontré hace unos días una referencia a este tema en AMF , se publicó en Annals of Internarl Medicine el 17 de marzo : El articulo original podeis encontrarlo en la siguiente dirección: http://annals.org/article.aspx?articleid=2197181.

Como resumen de las ideas importantes:

1. La duda sobre si se deben realizar ECG a los pacientes con bajo riesgo cardiovascular ha estado siempre muy cuestionado.

2. Un 39% de los pacientes asintomáticos, sin HTA ni dislipemia,  tenian realizado un ECG en los últimos 5 años, y la mitad de ellos habian sido recomendados por su médico.

3. Se realizó una revisión sintemática basada en las publicaciones realizadas en torno a este tema.

4. En cuanto a los resultdos:

- La realización de un screening cardiaco no disminuye el número de eventos cardiovasculares.

- Muchos de los ressultados de los ECG encontrados en este tipo de pacientes no suelen implicar la necesidad de realizar más preubas complementarias ni el inico de un tratamiento específico, incluso en ocasiones incluso acabamos realizando pruebas complementirias más invasivas para el paciente.

-Destaca la importancia de seguír haciendo hincapié en el estudio de los diferentes FRCV sobre los cuales si podemos actuar como son la HTA, la dislipemia, la DM, el tabaquismo, la obesidad y el sedentarismo.

Por todo ello me ha parecido un articulo digno de leer, espero que os parezca interesante ¿qué opinais?

Un saludo y buen fin de semana a todos.

Elena Jiménez


 

Abordaje del Ca. Próstata desde AP

Buenas tardes, aquí os dejo la sesión impartida hoy en el C.S. Rafalafena sobre el Ca. de Próstata.

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¿Tengo asma doctor/a?

Acude a consulta varón de 25 años diagnosticado en la infancia de asma. Actualmente asintomático y sin “necesitar tratamiento” desde hace 8 años. Buena tolerancia al ejercicio, necesita ocasionalmente medicación de rescate con Ventolin tras ejercicio muy intenso (1 envase le dura más de un año). No otra clínica. Se le realiza espirometría en el centro de salud con test broncodilatador que se muestra a continuación.

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¿Que le dirían al paciente? ¿Tiene asma?

¿Le pautarían tratamiento?

¿Lo derivarían a CCEE Neumología?

El paciente que nos graba

Esta semana se publica en JAMA una interesante reflexión… ¿puede el paciente grabar las consultas sin nuestro conocimiento? Parece claro que, dada la actual extensión de la tecnología, técnicamente puede, dado que es relativamente sencillo con cualquiera de nuestros teléfonos móviles realizar una grabación de una de estas consultas. Por supuesto, habrá un componente legal en cuanto al grabar una conversación privada sin consentimiento: no es nuestra intención ni mucho menos discutir aquí los pormenores legales, sino la conveniencia o no de esta práctica.

Por una parte, se discute en el artículo que grabar la conversación puede ser bueno para el paciente. Frecuentemente resulta difícil recordar toda la información que les damos, lo que puede dar a malentendidos. Todos nos hemos encontrado, por ejemplo, con la dificultad para explicar una pauta descendente de corticoides, aun con los archiconocidos dibujos de las pastillitas. La confianza del paciente al saber que tendrá la posibilidad de revisar todo lo que le estamos diciendo más tarde, en su casa, sin el estrés de una consulta, puede incluso acortar las consultas. Incluso se ha hablado la posibilidad de mejorar la adherencia al tratamiento.

Por otro lado, la grabación sin nuestro consentimiento, aparte de poco ética, genera un riesgo, ya que determinados pacientes podrían coger algunas de las frases de la conversación, sacarlas de contexto, y difundirlas de forma sencilla en las redes sociales, con el perjuicio que ello presentaría para el profesional. Pero, ¿y si supiéramos que estamos siendo grabados? ¿modificaría eso nuestra toma de decisiones? ¿trataríamos distinto al paciente que sí nos graba?

Personalmente pienso que no me preocupa que un paciente me grabe mientras le atiendo, de hecho sospecho que en algunas ocasiones lo han hecho. Pienso, como los autores, que puede ser beneficioso para el paciente y, sinceramente, me cuesta mucho imaginar un escenario en que fuese perjudicial para mí como profesional. Y vosotros… ¿qué pensáis? ¿os podemos grabar sin problemas?

Más información en: Ethical Implications of Patients and Families Secretly Recording Conversations With Physicians (JAMA, edición gratuita online)

GPC NICE 2014 sobre manejo de la neumonía ¿qué hay de nuevo?

Os dejo la sesión que se ha impartido hoy en el centro, esperamos que os sea de utilidad.

GPC NICE 2014 sobre manejo NAC ¿Hay novedades?

Un saludo

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