“El rincón del radiólogo”.

Hola a tod@s! Algunos ya me conocéis, y para los que no, me presento: me llamo Raúl y soy residente de radiodiagnóstico en el HGCS.

Antes de comenzar, quería agradecer que se me permita participar con vosotros en vuestra web, y me gustaría crear una pequeña sección titulada “El rincón del radiólogo”. Creo que podría ayudaros en la interpretación de las pruebas complementarias a las que os enfrentéis, con una serie de casos clínicos centrados en la radiología y mostrándoos desde conceptos básicos, sistemáticas de lectura, hasta recordaros las indicaciones para solicitar las diferentes pruebas de imagen. En algunas publicaciones los casos podrán tener una pequeña trampa o curiosidad, parecer muy complejos, o simplemente ser una imagen típica representativa de una patología. También podéis ser vosotros mismos los que me propongáis algún tema que os interese.

A veces fallaréis al intentar resolverlos, pero, ¡no os preocupéis! Esa es mi intención, y lo que más me interesa es que participéis, ya que si acertaseis todo, esta sección no tendría sentido.

Además, os quería pedir un favor a todos los que comentéis: cuando publiquéis vuestras respuestas NO leáis las respuestas previas. Leer los comentarios, ya sean acertados o erróneos, va a condicionar la forma en la que os enfrentéis al caso.

Así que dicho esto, ¡comencemos!

Para los radiólogos la clínica también es algo fundamental, ya que un mismo signo radiológico puede traducir diferentes patologías que difieren completamente. Ésta puede condicionar la elección de la prueba complementaria idónea y técnica a utilizar para completar los estudios. Por ello, dependemos de la anamnesis y exploración física que nos aporte el resto de compañeros.

Os enfrentaré a una situación que no es para nada poco común en el día a día. Os doy la información clínica del volante de la petición: “Rx tórax, gracias.” Solo contaréis con los datos que aparecen en la etiqueta identificativa: Mujer de 75 años.

Ante esta imagen, os pido lo siguiente:

-Describir la imagen.

-Indicar qué actitud tomarías ante los hallazgos.

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Un saludo.

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Manejo de las Bronquiectasias en AP

¡Buenos días!

Vamos con la sesión web de este Viernes.

Durante mi rotatorio en el servicio de Neumología en el Hospital General Universitario de Castellón he visto muchos pacientes derivados a consultas externas de Neumología por mal control del EPOC y asma, control de infecciones pulmonares de repetición, tos crónica, expectoración crónica… Y muchos de ellos eran diagnosticados de bronquiectasias.

Gracias a ello he entendido la importancia de saber sospechar e identificar las bronquiectasias ante determinados pacientes. Al ser una enfermedad con una sintomatología inespecífica se produce un gran error y retraso del diagnóstico, conllevando una mala evolución clínica y funcional de la patología respiratoria de nuestros pacientes. Además, debido al infradiagnóstico de esta enfermedad, se produce un aumento de la morbimortalidad de estos pacientes respecto a la población general.

Por ello, os haré un pequeño resumen acerca del manejo las bronquiectasias, dando especial importancia a la sospecha clínica y diagnóstico de las mismas.

 

Las bronquiectasias (BQ) consisten en dilataciones crónicas de la pared del bronquio que conllevan un aumento de producción de secreciones e infecciones de repetición.

La etiología es muy variada, aunque la causa más frecuente es la idiopática, seguida de la post-infecciosa. Otras causas menos frecuentes son alteración del aclaramiento mucociliar, inmunodeficiencias, hipersensibilidad, enfermedad inflamatoria intestinal, defectos congénitos de la vía aérea, conectivopatías, entre otros.

La inespecifidad de su sintomatología y la alta prevalencia de esta patología en enfermedades como EPOC (29-50%) y asma (49-80%), conlleva un gran infradiagnóstico y evolución tórpida de los pacientes. Se ha demostrado la existencia de BQ en el 29% de los pacientes EPOC tratados en Atención Primaria, más del 50% de los EPOC moderados y graves y entre un 17-40% de los asmáticos graves o de difícil control.

Es común la colonización respiratoria crónica de la mucosa bronquial por determinados agentes infecciosos. Cuando se produce un sobrecrecimiento bacteriano, ocasiona una reagudización infecciosa que precisa de tratamiento antibiótico. Los agentes más frecuentes son Haemophilus influenzae, seguido de la Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis y Neumococo. La presencia de Pseudomona en el esputo de los pacientes con BQ se asocia a mayor afectación pulmonar y peor función respiratoria por lo que se recomienda la erradicación siempre que se detecte su presencia.

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Una vez diagnosticadas, se recomienda su derivación al servicio de Neumología para continuar el estudio etiológico y seguimiento de esta patología.

Tratamiento de las BQ en Atención Primaria

Siempre que sea posible se debe intentar identificar y tratar el origen de las BQ. El tratamiento va encaminado a disminuir las sobreinfecciones respiratorias, conservar la función pulmonar, reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

3

4.png¿Y los mucolíticos? Aunque son ampliamente prescritos a los pacientes, no existen ensayos clínicos controlados que demuestren sus beneficios.

¿Y los AINEs, Corticoides orales o inhalados? Tampoco se ha demostrado su utilidad en las BQ. Cabe destacar el uso de macrólicos como antiinflamatorios, que sí ha demostrado disminuir el número de exacerbaciones.

Espero que os haya servido de utilidad.

Os dejo aquí la información en pdf por si alguien lo prefiere.

MANEJO BRONQUIECTASIAS EN AP

Bibliografía

-Hernandez, J. and Garcia, M. (2017). Algoritmo diagnóstico y tratamiento en Bronquiectasias. In: M. Alvarado and I. Asschert, ed., Algoritmos en Neumología, 3rd ed. Jaime Corral Peñafiel.

-www.fisterra.com/bronquiectasias

-Alan, B. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of bronchiectasis in adults. [online] Uptodate.com. Available at: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-bronchiectasis-in-adults?search=bronquiectasias&source=search_result&selectedTitle=1%7E150 [Accessed 9 Jan. 2018].

 

 

 

Diagnóstico y manejo de la depresión en Atención Primaria

Feliz año nuevo a todos!
Aqui os dejo la sesión clínica realizada en el Centro de salud sobre el correcto diagnóstico y manejo de la depresión. Incluyo una tabla para apoyo en la consulta.

Espero que os guste a todos.

Diágnostico y manejo de la Depresion en AP

Mira lo que me ha salido!

Primera imagen web del año:

Acude paciente mujer de 30 años sin antecedentes de interés por aparición desde hace 24-48 horas de la siguiente lesión.

La mujer refiere que ha ido apareciendo “desde la manos hacia arriba” y que es muy dolorosa si la toca.

¿Cómo la describiríamos?

¿Qué más tendríamos que buscar en la exploración?

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¿Sospecha diagnóstica y/o tratamiento?

Un saludo y buen inicio de semana

Feliz Navidad y Próspero 2018/Bon Nadal i bon any 2018

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Un Médico de Familia en Argentina:experiencia de un rotatorio externo

ROTATORIO EXTERNO pdf

Aquí os dejo la sesión del 19/12/2017, explico mi rotatorio externo en Buenos Aires y revisión clínica del Mal de Chagas.

 

Espero que os guste. Feliz Navidad!

Otalgia

Hola  a todos!

Hoy os traigo un caso de un varón de 35 años de edad que consulta por otalgia intensa de 5 horas de evolución. Niega fiebre ni supuración por dicho oido. No refiere antecedentes similares previos.

Qué observas en la imagen? Qué sospecha diagnóstica tienes? Cuál sería el tratamiento óptimo?

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