Caso de la semana

Paciente de 17 años de edad acude a consulta por aparición de lesiones peribucales de 2 días de evolución, que han ido evolucionando progresivamente. Hoy asocia adenopatias laterocervicales por lo que nos solicita consulta.

Describe la imagen, realiza una sospecha diagnóstica y un plan terapéutico.

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Tratamiento de la artrosis

La artrosis Es la causa más frecuente de dolor articular, y una de las causas más frecuentes de dolor e incapacidad.

El diagnóstico se basa en la clínica (dolor de tipo mecánico, rigidez, deformidad y crepitación articular) y la radiología.

Es una de las patologías mas frecuentes que, tratamos habitualmente en las consultas de medicina de familia. Su correcto manejo, ha estado sujeto a variaciones a lo largo del tiempo y a controversias importantes como la planteada sobre los fármacos SYSADOA.

Personalmente considero este nuevo boletín de INFAC es de lectura imprescindible. De forma clara y concisa, ademas de actualizar el tema, vuelve a poner a cada cual en su lugar.

ETIOPATOGENIA

la artrosis resulta de una compleja interacción de varios factores, incluyendo factores genéticos, inflamación local, fuerzas mecánicas y procesos celulares y bioquímicos.

TRATAMIENTO

El abordaje terapéutico de la enfermedad comprende medidas no farmacológicas, tratamiento farmacológico y cirugía de reemplazo de la articulación en los casos más invalidantes.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: “Son el pilar básico en el tratamiento de la artrosis”

Educación: 3 mensajes claros: progresión lenta, incapacita menos que otras enfermedades reumáticas y se puede modificar su evolución según los hábitos de vida.

Ejercicio : Tiene una eficacia similar a los AINE en el alivio del dolor y la mejora funcionl. Caminar, andar en bicicleta o nadar

Terapia manual: Emplear junto con ejercicio, sola no hay suficiente evidencia

Pérdida de peso: Pérdida de al menos el 10% del peso, produce reducción del 50% en escalas de dolor

Ortesis: Bastón o muleta en el lado contralateral a la artrosis de miembro inferior.  En rodilla también es útil el uso de rodillera de neopreno.

Vendaje funcional: En femoropatelar

Agentes físicos. La termoterapia, acupuntura, la balneoterapia y otras terapias menos convencionales (yoga, ejercicios de relajación, campos magnéticos, fitoterapia) disponen de evidencia científica débil.

TENS: No hay estudios de calidad sobre su eficacia.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Paracetamol: Algunas revisiones recientes ya no recomiendan su uso en esta patología.

AINE tópicos: Se consideran el tratamiento de elección en artrosis de rodilla y mano para el dolor leve a moderado.

AINE orales: Son útiles en el control del dolor, la rigidez y en la mejoría de la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes. A la dosis más baja y durante el menor tiempo posible.

Capsaicina tópica: Es eficaz y segura cuando hay una o pocas articulaciones afectadas y otras intervenciones son ineficaces o están contraindicadas.

Los opioides: En general, están desaconsejados en artrosis. En caso de necesitarlos, se recomienda el Tramadol. Y en todo caso para uso a corto plazo en pacientes con dolor severo incapacitante y sin otras alternativas terapéuticas.

Inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico: Beneficio pequeño, clínicamente irrelevante respecto al placebo

Corticoides intraarticulares: Tratamiento complementario para el alivio del dolor moderado a severo en la artrosis de rodilla y cadera. Este beneficio es de corta duración.

Los parches de lidocaína: Las guías de práctica clínica (GPC) de la artrosis no contemplan su uso en esta indicación.

SYSADOA:No se recomienda el uso de los SYSADOA. La Guía del NICE no los recoge como opción de tratamiento, y el American College of Rheumatology desaconseja expresamente su uso en artrosis de rodilla y cadera.

CONCLUSIONES:

1-El objetivo del tratamiento debe ser controlar los síntomas (aliviar el dolor, reducir la inflamación y aumentar la capacidad funcional para mejorar la calidad de vida de los pacientes) y ralentizar la progresión de la enfermedad.

2-Las medidas no farmacológicas son la base del tratamiento de la artrosis (una adecuada educación al paciente, el ejercicio físico y el control del peso), de acuerdo a un programa adaptado a cada persona y a su compromiso e implicación.

3-El tratamiento farmacológico debe ser individualizado, dependiendo de las características del dolor, del tipo y número de articulaciones afectadas y la comorbilidad del paciente.

4-La eficacia de los SYSADOA en el tratamiento de la artrosis sigue siendo controvertida, por lo que no se recomienda su utilización

 

http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2018/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_26_N%201_es.pdf

 

 

 

Palpitaciones

Paciente de 57 años que acude a urgencias del centro de salud con palpitaciones de 1 hora de evolución.

¿Qué datos considerais fundamentales para realizar una buena anamnesis?

¿Cómo describiríais el ECG?

¿Qué tratamiento y actitud tomaríais ante estos hallazgos?

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Medicalización, formación e independencia

Actualmente estamos inmersos en un contexto social en el que se ha desplazado al campo de la medicina la búsqueda de explicaciones y de soluciones a todo tipo de dificultades inherentes a la realidad subjetiva y social de los individuos, es lo que se denomina “medicalización” que consiste en convertir un conflicto personal o social en un problema médico que necesita ser abordado por los profesionales de la salud y a ser posible con uno, o mejor varios, medicamentos. Y es que hacer creer a la población que tiene una enfermedad puede ser una sustanciosa fuente de ingresos

Sabemos también que los profesionales sanitarios, los médicos, son importantes agentes medicalizadores pero en mi opinión son los mercados ( industria farmacéutica (IF), alimentaria, tecnológica, compañías privadas de seguros, etc) los más importantes agentes causantes de la medicalización siendo su afán de lucro, el principal objetivo

En un interesante artículo publicado en 2008 por Francisca Zapater, Habilidades para no medicalizar (FMC 2008; 15(10):672-677), ya se indicaba que uno de los requisitos imprescindibles para frenar la medicalización era trabajar con independencia de la Industria farmacéutica

Se sabe también que los efectos de la exposición a la información provista por la IF se asocia con la utilización de más medicamentos, más caros y con perfiles prescriptores de menor calidad http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1000352

Sin embargo

En un reciente y acertado artículo publicado en FMC por Abel Novoa podemos leer que

  • La salud se ha convertido en un sector económico y social de primera magnitud, con unas previsiones de crecimiento de la demanda y por tanto, de volumen de negocio
  • En España, los residentes no reciben ninguna formación específica sobre las estrategias comerciales de la IF
  • Los responsables de formar a los profesionales sobre los conflictos de interés, pueden estar paralizados por sus propios conflictos de interés
  • Las pruebas del daño que produce sobre los residentes el contacto con la IF son muy claras

Artículo La formación de los médicos independientes y el futuro de la medicina

Por tanto, y en mi opinión, en una época que empezamos a ver esperanzadores brotes verdes en forma de Congresos y actividades libres de humos comerciales, deberíamos ir un poco más alla, deberíamos dar otra vuelta de tuerca introduciendo actividades formativas tanto en pregrado como en posgrado sobre medicalización e influencia de la IF en la misma, “regular” ( incompatibilidad?) la dedicación a la docencia en cualquier sentido y la relación con la IF y limitar/prohibir la relación de los profesionales en formación con la IF sea en forma de regalos, comidas o financiación de cualquier actividad docente o formativa

Le haremos una radiografía…

Varón de 81 años, exfumador, con antecedentes personales de DM tipo 2, HTA, cardiopatía isquémica crónica y enfermedad renal crónica estadio III; acude a nuestra consulta por astenia, debilidad muscular generalizada, disnea a moderados esfuerzos y pérdida de peso durante el último mes.
Ante la clínica, se decide realización de Rx de tórax que se muestra a continuación:

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1.- ¿Cómo describiríais la imagen?
2.- ¿Cuál debería ser nuestra actuación? ¿Se requieren más pruebas complementarias?
3.- ¿Qué tratamiento deberíamos iniciar?

 

La primavera y todo lo que conlleva

Hola a todos,

En la entrada de esta semana vamos a comentar un artículo publicado recientemente en el Australian Prescriber titulado “Antihistamines and allergy“.  Dado que se trata de una patología estacional y ahora nos encontramos la consulta llena de pacientes consultando por este motivo creo necesario hacer un repaso al respecto.  Aquí os dejo las principales conclusiones del artículo:

  1. Para patologías alérgicas se deben de usar antihistamínicos antiH1 de 2º y 3º generación, evitando los de 1º generación por su efecto sedante y también por el efecto antimuscarínico acompañante que tienen que puede ser especialmente peligroso en los pacientes ancianos ( alerta de la FDA en 2004).
  2. Los antihistamínicos menos sedantes son igual de efectivos y no pierden eficacia con el uso prolongado.
  3. No esta indicado el uso de antihistamínicos en diagnósticos de gripe o procesos catarrales.
  4. Esta indicado el uso de antihistamínicos no sedantes en caso de urticaria, conjuntivitis alérgica y rinitis alérgica.
  5. En caso de conjuntivitis alérgica con exclusiva afectación local, se debe de aplicar un antihistamínico local junto con un estabilizados de los mastocitos local (cromoglicato de sodio) que prolongará su efecto en el tiempo.
  6. En el caso de una rinitis alérgica con exclusiva afectación local, de afectación moderada- grave, además del antihistamínico local nasal se debe asociar corticoide local nasal.
  7. En el caso del tratamiento agudo de una anafilaxia no se deben usar antihistamínicos parenterales, puesto que su uso puede potenciar la hipotensión y empeorar el cuadro.
  8. Los síntomas en caso de sobredosis por nuevos antihistamínicos son la taquicardia, agitación, somnolencia, cefalea, efectos gastrointestinales. Siempre realizaremos un ECG si existe sospecha de sobredosis.
  9. Los síntomas en caso de sobredosis por antihistaminicos sedantes son la disminución del nivel de conciencia, efecto anticolinérgico y alteración en la conducción cardiaca.

 

Aquí os dejo el enlace al artículo.

https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/antihistamines-and-allergy

No puedo tragar nada

Varón de 20 años que acude a nuestra consulta por presentar fiebre elevada acompañado de un gran dolor de garganta junto con odinofagia y disfagia intensa de 7 días de evolución que no ha mejorado a pesar del tratamiento con AINES. Refiere otalgia izquierda. Se queja de cambios en la fonación (presenta una voz gangosa en la anamesis).

Procedemos a realizar una exploración física al paciente, y cuando nos disponemos a explorar la cavidad bucal detectamos presencia de trismus.

Estas son las imágenes de la cavidad orofaringea.

1. Cuál es el diagnóstico de nuestro paciente.

2. Podéis explicar a grandes rasgos qué observáis en la exploración de la cavidad oral.

3. Cuál es el tratamiento para este paciente.