ECG en urgencias

 

 

Se trata de un paciente varón de 42 años que sufre un episodio sincopal en el trabajo, posteriormente acude a urgencias donde se le realiza un ecg.

Interpreta el siguiente electrocardiograma.

Vinc a veure el resultat de la prova, doctora

Navegant per la bloggesfera, he trobat una entrada realitzada pels companys de Las Sesiones de San Blas  fent referència a una entrada del blog d’Abufácil: Situación Indefención: “Que lo vea su Médico de Familia”. En aquesta es fa esment a un document publicat pel Comité de Ética Asisentencial de Atención Primaria de Bizkaia en maig de 2016, en la web de l’Associación por el derecho a la Salud. Aquest document recull una de les situacions que vivim  molts dels metges de família: aquella en que els metges especialistes de segon nivell assistencial deleguen als metges d’atenció primària la lectura de proves complementàries que ells mateixos han demanat als pacients, ja siguin proves d’imatge, analítiques o resultats d’anatomia patològica.

Com a consideració general, incideix en que cada metge ha de responsabilitzar-se de les proves que sol·licita; és a dir, tant de la indicació de la prova, de la petició, de la valoració del resultat i de la presa de l’actitud terapèutica pertinent. La responsabilitat directa i última recau en el professional mèdic que sol·licita la prova.

És a dir,  en la visualització de proves complementàries no procedeix delegar responsabilitats, des d’un metge de segon nivell d’atenció al metge d’atenció primària, sobretot si no s’ha pactat un acord previ. En la bioètica assistencial s’entén que tots hem de ser responsables de les nostres actuacions. I no és adequat, ni molt menys, “utilitzar” al pacient com a vehicle de la demanda. El responsable de donar la informació sobre el resultat és el metge sol·licitant, que és el que està portant el procés assistencial concret, no el titular del “cupo”; ja que és ell qui coneix millor el context en que s’ha sol·licitat la prova.

Aquesta delegació  d’informació pot repercutir negativament a:

  • La relació metge-pacient: el pacient por no entendre que el metge de família no satisfaci la seu demanada.
  • La relació entre nivells assistencials.
  • La pròpia seguretat del pacient.

No hem de perdre la visió del metge de família com a “integrador” de la informació clínica i la seua capacitat de seguiment longitudinal del pacient. Però això no comporta l’assumpció de responsabilitats d’altres professionals que també participen en l’assistència del pacient.

La visualització delegada podria donar-se en el cas de que hi hagi una recomanació escrita pel metge del segon nivell, com en una consulta no presencial o petició d’assessorament en el seguiment del pacient, sempre que cerquin una millora d’atenció al pacient (evitar desplaçaments, consultes extres, demores…). També, seria una excepció,  el cas d’una analítica sol·licitada per ambdós nivells assistencials. El metge  de família pot, igualment, i de manera voluntària avançar informació al pacient que ho sol·liciti.

Com a conclusions i recomanacions finals, destaco:

1.- Una bona història clínica ha de tindre un mínim de qualitat, incloent la visualització de les proves sol·licitades.

2.- Si el pacient no acudeix  pels resultats, no eximeix al professional de les seues obligacions.

3.-S’ha de promoure estratègies per garantir la visualització de les proves,  recordatoris per valorar els resultats (avisos, cites no presencials…) . Així com habilitar alguna senyal de proves i IC no visualitzades (en Abucasis tenim els colorets tipus semàfor quan sol·licitem proves).

4.-  I per últim, ha d’existir uns protocols de derivació entre els nivells assistencials. Aquests han de basar-se en consensos entre totes les parts, bidireccionals (que el metge de segon nivell pugui realitzar interconsultes al de primer nivell) i que es tinguen en compte de consultes no presencials per a facilitar una relació beneficiosa per al pacient.

Amb tot això es vol evitar els problemes sorgits en el seguiment dels resultats, que no es queden en l’oblit totes les anatomies patològiques, que es queden en l’oblit proves i resultats demanats per professionals…i sobretot que els pacients no acudeixin a la nostra consulta per a que els donem el resultats de la prova que els va demanar “l’especialista”.

Document: Responsabilidad de los profesionales sanitarios en el visualización de análisis y otras pruebas complementarias

Versión en Castellano: delegacio-a-mf

Enfermedad renal crónica

El Dr Ramón Pons, es el Jefe de Servicio de Nefrología del HG de Castellón ( y de toda la provincia porque es el único que hay)

Hoy ha estado en nuestro Centro de Salud y ha impartido una sesión sobre diversos aspectos de la “Enfermedad Renal Crónica” (ERC).  Ha comentado aspectos sobre

  • Prevalencia de la ERC
  • Fármacos y nefrotoxicidad
  • HTA, DM e Insuciencia Cardiaca
  • Cronicidad
  • Implicaciones de la diálisis
  • Factores de riesgo
  • Como novedad, nos ha hablado de “Klotho”

Aqui os dejamos la presentación que Ramón ha tenido la generosidad de cederla para que la podamos compartir con todos vosotros enfermedad-renal-cronica.

Esperamos que os guste tanto como nos ha gustado a los/as asistentes

Muchas gracias Dr Pons!!!

 

¿Puede mirarle esto a mi hija?

Paciente mujer de 13 años que acude con su padre al PAC por cuadro catarral. Tras la valoración, el padre nos comenta si podemos, además, echarle un vistazo a las lesiones que presenta la niña desde hace 10 días:

– ¿Cómo describiriáis las lesiones?

– ¿Qué diagnóstico diferencial os planteáis?

– ¿Qué tratamiento le ofreceriáis?

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Sesión web: otitis media seromucosa

Raquel Salido es una residente de 1º año de ORL del Hospital General de Castellón, que ha estado rotando en nuestro centro de salud durante el mes de Diciembre

Como punto final de su estancia entre nosotros, acordamos la realización de una pequeña sesión sobre algún tema relacionado con su especialidad que le hubiera llamado la atención y el tema elegido fue “Otitis media seromucosa”, por ser una entidad frecuente tanto en las consultas de los MF como en las de ORL

Las principales conclusiones de su sesión son

  • En la otitis media seromucosa el líquido NO está infectado.
    Las OMS de repetición en niños suelen disminuir con la edad debido a los cambios funcionales
  • La clínica habitual consiste en  hipoacusia + otalgia leve + autofonía en contexto de cuadro catarral previo
  • El diagnóstico es fundamentalmente clínico
  • El tratamiento de elección es conservador: Abstención terapeútica + lavados nasales

Aqui dejo la sesión que espero os sea de utilidad otitis-media-serosa

Muchas gracias Raquel por compartir tu trabajo y un placer haberte tenido en la consulta

Entrevista Motivacional. Conceptos. Breve y Breve-Breve

Os dejo la sesión de hoy en nuestro centro. Se trata de una pequeña introducción sobre entrevista motivacional, que daría para varias horas, varios días…de momento me conformo con ello.

Espero que os sea de utilidad.

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Unas lesiones llamativas…

Mujer de 79 años que acude a consulta de Rehabilitación por presentar en su brazo derecho un importante linfedema que ya ha sido tratado en el servicio con anterioridad. Al descubrir el brazo observamos las lesiones que podeis ver en la imagen. ¿Qué le preguntarías a la paciente? ¿Creéis que tienen relación con el linfedema? ¿Cuál sería vuestro diagnóstico diferencial?20170119_123450