¡Estamos de…vacaciones!

Ya casi estamos en Agosto.,..mes en el que tradicionalmente “Cerramos” nuestro Blog para relax de todos los que participáis ya desde hace unos años en este empeño. Época para relajarse un poco, para “desconectar” y cargar pilas. Ha sido un curso duro por muchas circunstancias, os merecéis…nos merecemos todos, un poco de descanso…Así que volvemos en septiembre, con mas…pero no mejor porque es imposible.

Salud y descanso para tod@s…y para relajar la vista, como no, os dejo una imagen de nuestro querido “Mediterráneo”

(Benicasim, Castellón)

13722287_1105546399513366_875501419_n(1)

Otitis… y después qué?

Niña de 5 años de edad que acude al servicio de Urgencias porque se ha despertado de forma, brusca llorando y tiritando. Desde hace ocho días se despierta irritable y tiene pesadillas. Durante el día presenta otalgía derecha ocasional. Antes de acudir ha tomado Paracetamol y lo ha vomitado. No presenta otra clínica asociada.
Como antecedentes previos presentó una otitis externa derecha hace 11 días tratada con Otix ( 3 gotas cada 8 h), tras comenzar con fiebre 48h despúes se trató con Amoxicilina 500 ( 1 sobre cada 8h)que sólo ha tomado tres dosis. Hace un mes y medio presentó OMA con perforación timpánica que se trató con Amoxicilina 125/5 ml: 5 ml cada 8h durante una semana.

A la exploración: La niña se muestra muy irritable, con comportamiento extraño. Afebril, constantes normales.
Otoscopia de oído derecho con tímpano deslustrado levemente hiperemico, no abombado. No signos de mastoiditis externos.
Resto de la exploración normal.

Qué sospecha diagnóstica te planteas?
Qué pruebas complementarias necesitas?

 

Seguimos resolviendo…

El siguiente paso sería solicitar una analítica por el estado de la paciente. Dónde se observa: Leucocitos 27.33x 10^3/uL, neutrofilos 91%. PCR 61mg/L, Procalcitonina 0’12ng/mL. Resto sin hallazgos patológicos.

Dado el estado de la paciente y los resultados analíticos se decide ingreso de la paciente para observación: la paciente realiza picos febriles, se repite analítica con PCR 97’84mg/L y Procalcitonina 0’63ng/ml. Se toma hemocultivos: Streptococcus pyogenes +.
Durante el ingreso la niña sigue despertándose por las noches por episodios de cefalea frontal derecha, fotofobia y sonofobia que duran 5 minutos y ceden con analgesia.

Con todo esto la prueba de imagen que necesitamos es una RMN cerebral, que nos da el diagnóstico.
Ante qué complicación de la otitis nos encontramos?

Enfermedad neurológica aguda por enterovirus:

Debido a que en este periodo estoy realizando mi rotatorio en el
servicio de pediatría del HGUCS y CS. Rafalafena ( Castellón),
pretendo abordar este tema de actualidad, que por  la severidad de la
patología en cuestión es imprescindible saber reconocer los síntomas y
signos clínicos que nos deben alertar de esta patología. Para ello me
he basado en los protocolos de actuación del HGUCS y en la última
revisión de la situación en España según la Sociedad Española de
Infectología Pediátrica (SEIP).

En España, el Sistema de Vigilancia de casos de Parálisis Flácida
Aguda  en niños menores de 15 años, implantado en 1998, ha detectado
desde enero 2015 a mayo del 2016 un total de 5 casos con Enterovirus
positivos, siendo los últimos casos en la Comunidad Valenciana. Desde
que surgió el brote de 2015 en Cataluña, y debido a la proximidad
geográfica, han aparecido casos confirmados en Castellón de la Plana y
numerosos casos probables Entendiendóse como caso probable el niño con
cuadro neurológico agudo con sintomatología de encefalitis o parálisis
flácida aguda, con RMN compatible, sin etiología conocida o confimada,
a diferencia del caso confirmado dónde aparece enterovirus en almenos
una de las muestras.

Existen mas de 100 serotipos de enterovirus no polio, que en su
mayoría provocan cuadros leves, siendo la gravedad de la infección
dependiende de la virulencia del serotipo y de la susceptibilidad del
huésped. Los serotipos que se asocian con mayor gravedad son el D68 y
A71, provocando cuadros respiratorios y neurológicos graves con
parálisis flácida y meningoencefalitis. Los huéspedes más susceptibles
són los inmunodeprimidos y los niños menores de 6 años.

CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO:
–  Niños con síntomas respiratorios graves ( más riesgo en niñois asmáticos).
– Niños con alteraciones del ritmo cardíaco, debido a afectación miocárdica.
– Niños con síndrome febril ( no es imprescindible), con sintomatología
del SNC compatible con parálisis flácida y/o Romboencefalitis:
> Síntomas constitucionales: fiebre, cefalea, vómitos,
confusión,somnolencia, convulsiones.
>Signos de disfunción del tronco cerebral: disfagia, abolición del
reflejo nauseoso y de la tos, disartria, depresión ritmo cardiaco y
alteraciones del ritmo respiratorio.
>Disfunción oculomotores: diplopia, ptosis.
>Alteración pares craneales inferiores.
>Alteración cerebelosa: alteración de la marcha ( uno de los signos
más vistos en encefalitis por enterovirus en nuestra zona),
inestabilidad, ataxia, dismetria, nistagmo, vértigo.

Respecto a la linea de tratamiento actual: el tratamiento se realiza
en ámbito hospitalario con Inmunoglobulina endovenosa dos dosis de
1g/kg cada 24h y metilprednisolona endovenosa con bolus de 30
mg/kg/24h ( máximo 1g) durante tres días.

Con esta entrada pretendo invitar a la reflexión acerca de este cuadro
que por su gravedad, y por los recientes casos aparecidos en nuestra
zona, esta cobrando  mucha importancia en los medios. Como
profesionales médicos debemos saber que se producen casos en nuestra
zona, saber reconocer la clínica, y derivar cuanto antes a los
pacientes al centro hospitalario para que se proceda a la toma de
muestra y al tratamiento si procede. Espero que os haya gustado la
entrada de esta semana.

Enterovirus: revisión de la situación en España

Tengo un mareo

Paciente de 24 años que consulta a su centro de salud  (a 2 horas del hospital) por un mareo muy fuerte que le va y le viene.

Ud en su dedicado examén físico le encuentra algo taquicardica y decide hacer un EKG

1. Como lo describe?

2. Que diagnóstico hace?

3. Que haría con la paciente?

Un saludo

Camilo P.

Una silla para el residente, por favor.

Y copiando el título de un artículo visto este mes en la revista de AMF-semFyC empiezo esta sesión Web, que viene a tratar, al igual que dicho articulo, del papel del residente de MFyC en los diferentes rotatorios que tenemos que realizar durante nuestra residencia.

Como residente de tercer año de esta ESPECIALIDAD he tenido ya el honor y en algunos casos hasta el placer de conocer practicamente todos los servicios hospitalarios, a sus “especialistas” y a los pacientes.

Esto ha propiciado que en más de una ocasión haya visto al mismo paciente en especialidades muy dispares (misma paciente en oftalmología y ginecología) y en algun caso, el/la paciente acordarse de mí y preguntarme “¿Pero tú no estabas en…?” ante esto intentas explicar un poco tu situacion y casi siempre el paciente acaba con la misma frase “Ahh, o sea, que estas en prácticas,¿no?”

¿Estoy en prácticas? muchas veces acabo pensando que si. Durante los rotatorios por los diferentes servicios me he llegado a sentir de nuevo un estudiante, un mero observador del quehacer del médico al que acompaño, apuntando cosas en una libreta y poniendo cara de interés ante cosas que sé que en la vida voy a hacer porque asi lo he elegido (¿Es necesario que entre en un quirófano de traumatología para ver como operan una cadera?¿Me aportará algun conocimiento ver como realizan una CPRE?).

Entonces acabo pensando… ¿está mal planteada la residencia del Médico de Familia? ¿Es necesario rotar por tantisimos servicios, con tantisimos “especialistas? ¿Podria formarme en Cardiología / Neumologia / Digestivo, etc, sin rotar por “la Planta”? Claramente mis respuestas serían SI/NO/SI.

Con esta entrada espero no desanimar a ningun R1 o futuro residente, simplemente quiero dejar plasmado que después de más de dos años como residente de MFyC  practicamente no me he sentado en mi silla, esa del centro de salud que pensé que iba a ocupar el dia que elegí la plaza en el Ministerio de Sanidad hace ya mas de dos años.

Un saludo y buen fin de semana

 

Antes de irse, déjeme ver que tiene ahí…

Paciente varón de 68 años, que acude a la consulta solicitando una analítica de control por hipercolesterolemia, y que antes de irse, y sin consultar él mismo por eso, se observa la lesión que aparece más abajo.

  • ¿Cómo describiriáis la imagen?
  • ¿Qué le preguntariáis al paciente?
  • ¿Qué diagnóstico diferencial os planteáis?
  • ¿Manejo y tratamiento de la lesión?

lesió preauricular

Protección Solar e Índice UV Solar Mundial.

Os traigo uno de esos temas recurrentes del verano pero que no están nunca de más.

Ya lo tratamos en nuestra web con una magnifica entrada de Belén Persiva, donde analizaba si realmente estábamos bien protegido contra el sol. Recordémosla en: https://rafalafena.wordpress.com/2011/06/03/factor-de-proteccion-solar-fps-%C2%BFestamos-realmente-bien-protegidos/

Hoy quiero volver a insistir en el tema desde el punto de vita de la radiación UV. ¿Qué es el índice UV Solar Mundial? ¿Podemos conocerlo en nuestra zona?

Para ello os dejo la guía práctica de la OMS sobre índice UV:

http://www.who.int/uv/publications/en/uvispa.pdf

¿Dónde poder conocer el valor del Índice UV de nuestra zona?

El de Hoy por ejemplo en:

http://www.aemet.es/es/eltiempo/prediccion/radiacionuv

Para finalizar una serie de “Mitos y realidades” sobre la exposición solar:

uvispa.pdf

Seguir

Recibe cada nueva publicación en tu buzón de correo electrónico.

Únete a otros 1.597 seguidores