Determinantes sociales de la salud: Códigos Z

La salud de las personas depende de las circunstancias en las  nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, no solamente del sistema de salud. Estas circunstancias son los llamados determinantes sociales de la salud. A su vez, estos determinantes generan grandes desigualdades en la sociedad, ensañándose  especialmente con las personas más vulnerables, mermando su calidad de vida y aumentando la morbimortalidad.

En el CIE-10 encontramos los denominados “códigos z”, que no hacen referencia a una enfermedad en si mismos pero sí a factores que influyen en el estado de salud de las personas. En concreto, los códigos incluídos entre Z55-Z65 (personas con riesgos potenciales para su salud relacionados con circunstancias socioeconómicas y psicosociales) son la herramienta de la que disponemos en Atención Primaria para registar algunos de los determinantes sociales. 

Z55.  Problemas relacionados con la educación y alfabetización

Z56.  Problemas relacionados con el empleo y desempleo

Z57. Exposición ocupacional a factores de riesgo

Z58. Problemas relacionados con el entorno físico

Z59. Problemas relacionados con la vivienda y las circunstancias económicas

Z60. Problemas relacionados con el entorno social

Z61. Problemas relacionados con hechos negativos en la niñez

Z62. Problemas relacionados con la crianza

Z63. Problemas en la relación con el cónyuge o pareja

Z64. Problemas relacionados con cuertas circunstancias psicosociales

Z65. Problemas relacionados con otras circunstancias psicosociales

En general tendemos a registrar diagnósticos clínicos y obviamos esta parte tan importante de la historia clínica, pero que resulta fundamental para el abordaje biopsicosocial del paciente. No enferman igual los pobres, los migrantes, los que tienen un trabajo precario, los que no disponen de apoyo social o los que no tienen techo.

En 2018, miembros del grupo de trabajo de Tercer y Cuarto Mundo de SoVaMFiC validaron una herramienta de diagnóstico de pobreza en la Comunidad Valenciana, mediante la pregunta “En el último año, ¿tiene o ha tenido usted dificultades para llegar a fin de mes?”. Como parte de la encuestra preguntaron a la población si les parecía adecuado que su médico de família les preguntase por cuestiones laborales y económicas, y el 94% de los encuestados estaba de acuerdo.

La Atención Primaria es el ámbito ideal para detectar y registar estos determinantes sociales, y visibilizar las desigualdades en salud.

Tenéis todos los códigos Z recogidos en el CIE-10, pero os dejo una tabla por si os resulta más práctico en consulta.  ¡A usarlos!

Un abrazo

Carla

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Bibliografía

1. Universidad de Alicante, Grupo de Investigación en Salud Pública. (s. f.). Desigualdades en salud en la Comunidad Valenciana. Recuperado de https://web.ua.es/es/gi-saludpublica/documentos/er/desigualdades-en-salud-en-la-comunidad-valenciana.pdf
2. Ministerio de Sanidad. (2024). CIE-10-ES: Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión, adaptación española. Tomo I: Lista tabular de diagnósticos. Recuperado de https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/CIE10/2024/2024_CIE10ES_Tomo_I_Diagnosticos_1650165371350925565.pdf
3. Bermúdez-Tamayo, C., & Pérez Menéndez-Conde, C. (2020). ¿Refleja la historia clínica electrónica los determinantes sociales de la salud? Atención Primaria, 52(7), 478-479. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-refleja-historia-clinica-electronica-determinantes-S0212656720300408
4. Robles Pellitero S, Rabanaque Mallén G, Gil Latorre F. Validación de una herramienta de diagnóstico de pobreza en la Comunitat Valenciana. Comunidad. 2018;20(3). Recuperado de https://comunidad.semfyc.es/wp-content/uploads/20-3Original4.pdf

Sesión web: Fragilidad y riesgo de caída

Buenos días!! Hoy quería abordar nuevamente en nuestra web de docencia el tema de la fragilidad. Tras la actualización del 2022 del documento de consenso sobre prevención de la fragilidad en la persona mayor, he decidido realizar una sesión web práctica enfocada al día día de la consulta. Esta sesión pretende resumir que anamnesis y exploración física debemos realizar para clasificar a los pacientes, cada cuanto los debemos reevaluar y que medidas podemos proponer para mejorar esta fragilidad y disminuir el riesgo de caídas. Como ya sabemos es obligación  de los médicos que  atendemos personas, un abordaje y conocimiento integral  de los procesos discapacitantes además de promocionar cuidados en salutogénesis, así que ¿Nos ponemos en marcha?.

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Alimentación y nutrición dirigida a la población general

Buenas tardes a todos,

Hoy subimos el proyecto de intervención comunitaria que hemos elaborado las residentes de 1er año de MFYC (Paula Caballer Gual, Alina Fitsenko y Paula Domingo Chiva), y que presentamos el pasado viernes día 06/10/2023 en el centro de salud.

¡Esperamos que sea de vuestro agrado y que pueda ser útil para informar a nuestros pacientes!

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Actividades comunitarias en CS Rafalafena

El equipo de enfermería del CS Rafalafena nos ha presentado hoy en sesión presencial las dos nuevas actividades comunitarias que se iniciarán a lo largo del mes de Abril

Se trata de

1.- Caminata saludable.- Paseo desde el CS hasta una ermita cercana

2.- Taller de deshabituación tabáquica

En estos tiempos de excesiva medicalización, de excesivos medicamentos, de descontentos, de malestares y de prisas es de enorme importancia, acercarnos a la población, salir a la calle y que la población sienta que su CS y los profesionales que trabajan en él, están cerca de ellos y participan en actividades saludables. Esta es la verdadera educación sanitaria

Estas actividades se unen a los programas de actividad comunitaria ya en marcha y que fueron iniciados recientemente: @saludrafalafena ( instagram para pacientes) y el proyecto Biblioterapia en AP

Enhorabuena al equipo de enfermería por estas excelentes iniciativas

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Salud Planetaria

Buenas tardes, en la sesión de esta semana hemos introducido en el centro de salud un concepto nuevo y del que, aunque algunos habíamos oído hablar, pocos sabían exactamente en qué consiste y cuál es la importancia y el calado que tiene la Salud Planetaria en nuestro día a día en la consulta. Además, hemos aprovechado la ocasión para poner en común ideas para hacer el centro más sostenible.

¿Conocíais ya este término? ¿Se os ocurren más ideas?

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Esperamos que os sea útil porque al final, todo esto trata de cuidar lo que nos han dejado y trabajar en lo que les vamos a legar a las generaciones futuras. Para que podamos seguir ofreciendo una asistenciasanitaria de calidad muchos años más, salud planetaria.

SaludRafalafena, ¡nos estrenamos en Instagram!

Hola a todos, parece ayer cuando nuestros recién estrenados R1 Sam Carey, Lidia Puig y Fran Martínez entraban en nuestras consultas. Pues bien, hoy, cuatro meses después se despiden de su rotatorio por el centro de salud presentándonos su proyecto de intervención comunitaria: nada más y nada menos que un perfil de Instagram para acercar a los pacientes tanto información sanitaria de calidad como el día a día de nuestro centro y que viene a completar el proyecto que iniciamos con Docencia Rafalafena hace más de 20 años.

Porque nuestra especialidad trata de estar cerca de los pacientes y las redes sociales son una herramienta que no queremos dejar de explorar.

¡Qué ilusión nos hace compartir nuevos proyectos! ¡Qué alegría llevar la Medicina Familiar y Comunitaria más allá de la consulta!

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Gracias a los doctores Carey, Puig y Martínez por el trabajo y dedicación. Esperamos que vuestros rotatorios hospitalarios sean provechosos y prometemos no perder detalle de vuestra incursión en Redes Sociales!!