Complementos alimenticios

¿Saben nuestros pacientes qué están consumiendo cuando eligen tomar complementos alimenticios? ¿Lo sabemos nosotros? ¿Sabemos qué documentación deben aportar las empresas antes de comercializar unos de estos preparados? ¿Sabemos qué evidencia hay detrás de estos compuestos? ¿Cuál es la dosis que se debe consumir y durante cuánto tiempo?

Si no sabes responder a éstas preguntas puede que te resulte interesante esta revisión sobre los complementos alimenticios que he realizado. Espero que os resulte interesante.

Sesión web complementos alimentarios

Un saludo.

Mire lo que me ha salido Doctora

Mujer de 85 años que acude a nuestra consulta porque le molesta una lesión que le ha aparecido en la cara lateral izquierda de la nariz. A la exploración encontramos esta imagen:

• ¿Cómo describirías la lesión?
• ¿Qué más le preguntarías?
• ¿Qué tratamiento le pondríais?

QUearosis actínica

Videorepaso: Entendiendo una espirometría

Con esta entrada, inauguramos en Docencia Rafalafena una nueva sección que titularemos ” Videorepasos de Augusto”. Se tratará de una serie de vídeos explicativos sobre temas, eminentemente prácticos, que consideramos de gran interés para Medicina de Familia

El autor y responsable de esta sección es Augusto Saldaña, MF que actualmente trabaja en el Sevicio de Urgencias del Hospital de Liria, autor y creador del famoso blog “La Chuleta de Osler”. Desde Docencia Rafalafena damos las gracias a Augusto por su buenhacer y ganas de compartir y esperamos que esta nueva sección sea de gran utilidad para todos nuestros lectores y seguidores

Y para empezar: espirometría

• La espirometría es la prueba que mejor calcula la función pulmonar. Debido a la prevalencia de pacientes con EPOC y asma, desde atención primaria solicitamos y revisamos espirometrías continuamente. Si bien es cierto es una habilidad que vamos aprendiendo durante la residencia, el uso de la memoria para recordar parámetros, valores y resultados podría ser una técnica poco rentable y traicionera.

• En el siguiente video intentaremos visualizar la espirometría. Empezaremos comprendiendo de qué se trata el test, qué es lo que tiene que hacer el paciente, para qué la usamos y de dónde salen los valores que estudiamos. Finalmente revisaremos cómo interpretar los valores en un patrón respiratorio obstructivo, relacionados a las enfermedades EPOC y asma, antes mencionadas.

• El objetivo de este resumen es entender visualizando e intentar usar la memoria pura lo menos posible. ¡Vamos a ello!

La espirometría: la guía definitiva
Clica en el video para empezar a verlo.

Las siguientes ilustraciones pueden servirte para recordas y repasar:

Figura 1. Curva volumen tiempo. Expresa la cantidad de volumen expulsado en 6 segundos. Casi todo sale en el primer segundo. Para que la prueba sea válida, se debe haber espirado de forma enérgica durante 6 segundos seguidos. (Clica en la imagen para agrandarla y descargarla).

Figura 2. Curva flujo (velocidad)-volumen. Expresa la velocidad a la que se mueve el volumen espirado. Durante el primer segundo, la velocidad es máxima, y luego, poco a poco empieza a descender hasta que ha salido el 100% espirable del pulmón. (Clica la imagen para agrandarla y descargarla).

Figura 3. En una enfermedad obstructiva, el aire no sale de forma adecuada. Sale más lento y no sale todo lo inspirado. Es por eso que en el primer segundo, el volumen expulsado (folumen espirado forzosamente en el segundo 1 – FEV1) es menor (en naranja). (Clica la imagen para agrandarla y descargarla).

Figura 4. La clásica curva con concavidad superior de un paciente con enfermedad obstructiva (en naranja). No solamente hay un menor volumen (curva más pequeña), sino que durante el primer segundo, el flujo pico es menor. Esto parámetro es útil, utilizando otro dispositivo, para medir la intensidad de una crisis asmática (cálculo del peak flow). Por fuerzas biofísicas, al espirar con mucha fuerza, las vías más pequeñas colapsan, y el volumen expulsado es menor. Conforme la velocidad deciende, el volumen espirado vuelve a aumentar, resultando en la curva cóncava del patrón obstructivo. (Clica la imagen para agrandarla y descargarla).

Augusto Saldaña M. – MFyC, Urgencias – Hospital de Lliria

Manejo antibiótico de la NAC

Pese a que las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) habitualmente pueden ser manejadas desde Atención Primaria, se calcula que hasta el 75% acuden en algún momento al Servicio de Urgencias Hospitalario.

Es conocida la variablidad que existe en cuanto el manejo antibiótico de esta infección por lo que hemos considerado importante revisar la pauta antibiótica apropiada, con especial interés en los pacientes de menor riesgo, subsidiarios de manejo ambulatorio.

Adjuntamos un pequeño resumen con las evidencias encontradas:

Sesión NAC

Un saludo!

 

Manejo Diabetes Mellitus tipo 2

Jaume del Pozo es un JMF formado en CS Rafalafena que trabaja en un CS de Sabadell. Interesado en la formación continua, en la docencia y en la gestión clínica que de forma periódica tiene la generosidad de compartir con nosotros su trabajo y sus investigaciones

Jaume acaba de realizar una actualización sobre abordaje de la Diabetes Mellitus que estoy segura os va a ser de utilidad, porque si en alguna patología se ha variado la práctica clínica y los tratamientos farmacológicos en los últimos años, ha sido precisamente esta

Muchas gracias Jaume!!!

SesiónMANEIG DM2

¿Entiendo lo que veo?

Buenos días,

Se trata de una paciente de 70 años que ha venido a nuestra ciudad de vacaciones una temporada. Es de Alemania y nos es imposible comunicarnos con ella. No aporta información sobre enfermedades ni tratamientos actuales.

Acude al servicio de Urgencias por un cuadro de GEA con intolerancia oral desde hace 48 horas. Se decide su ingreso durante 24-48 horas para observación y rehidratación.

Esta es la Rx que realizamos para el ingreso.

• Describe la imagen.
• Sospecharías alguna patología con esa Rx?

 

RESOLUCIÓN DEL CASO ¿Entiendo lo que veo?

Cuántos cambios con la hiperuricemia…

Y es que la hiperuricemia está cambiando más de lo que parece. Y es que en estos últimos días hemos recibido la notificación de alerta de la AEMPS sobre el febuxostat, dando la no recomendación de uso en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida; y es que parece que un ensayo clínico muestra un aumento significativo del riesgo de mortalidad en pacientes tratados con febuxostat comparado con los pacientes tratados con alopurinol.

AEMPS – Alerta Febuxostat

Y esta situación parece que complica el tratamiento de esta situación, que recordemos que es factor de riesgo independiente para sufrir un evento cardiovascular.

¿Cuántos pacientes tenemos con enfermedad cardiovascular y enfermedad renal crónica? ¿Qué vamos a hacer con estos pacientes? Recordemos que a pesar de que no existe contraindicación para el uso de alopurinol en insuficiencia renal, tenemos que ajustar las dosis en estas situaciones, y esto puede conllevar al desajuste de las cifras de ácido rico. Pues ahora el febuxostat tampoco podremos añadírselo.

Pero no todo son malas noticias, porque ha llegado a nuestras manos, Lesinurad, un inhibidor selectivo de la reabsorción de ácido úrico, que actúa bloqueando el transportador URAT1, y que está autorizado en combinación con un inhibidor de la xantina-oxidasa para el tratamiento de hiperuricemia en pacientes con gota (con o sin tofos) que no han alcanzado las concentraciones séricas de ácido úrico deseadas con una dosis adecuada de un inhibidor de la xantina oxidasa en monoterapia.

Informe de Posicionamiento Terapéutico de lesinurad (Zurampic®) en el tratamiento de la hiperuricemia

¿Qué dirán las nuevas guías clínicas sobre tratamiento en hiperglicemia y gota? Supongo que no se harán esperar los cambios y pronto tendremos más información sobre esto. Hasta entonces, os dejo los diferentes links donde poder ir viendo qué ha pasado.

Buen fin de semana y felices vacaciones a todos.