Espirometría

Buenas tardes,

Os dejo la sesión impartida el martes en el centro. Tal y como quedamos he añadido en la última diapositiva un ejemplo con una espirometría hecha en nuestro centro de salud y he señalado los valores en los que debemos fijarnos.

¡Espero que os resulte útil!

ESPIROMETRÍA

Me encuentro cansado

Paciente de  82 años que acude a URG por malestar general y astenia de semanas de evolución. Se le realizó exéresis de carcinoma epidermoide en pabellón auricular derecho hace 2 semanas. Pendiente de radioterapia adyuvante post-exéresis y de estudio de extensión

¿Cómo describirías la siguiente radiografía de tórax? ¿ Qué os llama la atención?

 

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Sulfonilureas, es cosa del pasado? 

Buenos días a todos,

Hoy os traigo un artículo de la revista  FMC que trata sobre el tema de antidiabéticos orales, concretamente las sulfunilureas, cuya prescripción está en decadencia últimamente.  En este artículo se desmitifican un par de conceptos, vamos a analizar los puntos más relevantes y os dejo el enlace al mismo para poder consultar.

Las sulfunilureas son un fármaco antidiabético oral que en las guías aparece como tratamiento de 2º línea en la Diabetes Mellitus. A pesar de ello últimamente se esta viendo desplazado por nuevos fármacos antidiabéticos orales, lo que supone un aumento del gasto farmacéutico sin mejoras en el control glucémico.

El principal efecto adverso que presentan las sulfunilureas son las hipoglucemias, aunque el riesgo de hipoglucemias graves es muy bajo y se observa principalmente con glibenclamida, siendo la glicazida la sulfulniurea que menor hipoglucemias provoca.

Además, las sulfunilureas de 2º y 3º generación no han demostrado aumentar el riesgo de morbimortalidad cardiovascular.

Por último, el aumento de peso asociado al uso de sulfunilureas no llega a ser clínica mente relevante ya que, no hay diferencias significativas respecto al cambio de IMC tras iniciar tratamiento con sulfunilureas.

Espero que haya resultado útil esta información.

Yo también he sido MIR (sobre la huelga de las residentes de Granada)

Hoy traigo un poco de felicidad y buen rollo. Un poco de ánimo y esperanza en tiempos de hastío y desesperación. El día 11 de Mayo se ponían en huelga los y las compañeras de los Hospitales de Granada en reclamo de unas mejores condiciones de trabajo y docencia en su actividad asistencial en las Urgencias Hospitalarias. Una semana después y tras una cantidad ingente de apoyos, arrancaban un acuerdo con la gerencia que accedía a sus demandas.

Entre las quejas de las compañeras figuraban el poco nivel docente que recibían, las jornadas intensivas a las que se veían sometidas, los (a veces) nulos descansos para descansar o comer, la no tutorización en algunas franjas horarias de la jornada laboral, las coacciones en las libranzas… ¿Os dicen algo estas protestas?

Hace un año que dejé de hacer guardias “de pasillo” (como las llamamos coloquialmente por estos lares), pero todas estas quejas me suenan en algún sentido. Siendo sincero, creo que el nivel de apoyo y docencia en mis guardias hospitalarias ha sido adecuado por parte de mis adjuntos y adjuntas de urgencias durante mi periodo formativo como residente de MFyC. Pero no voy a negar, que, en cierta mesura, las denuncias de las compañeras son sentidas como un mal endémico en gran parte del entramado asistencial estatal, tal y como advirtió hace más de tres años el Defensor del Pueblo.

Pese a mi alegría por el hito conseguido de las compañeras, que verán mejoradas sus condiciones laborales y vitales, no puedo dejar de preguntarme si no podemos aprovechar este hecho como contrapunto para plantear una revisión en conjunto de la atención de Urgencias. Es evidente que las cosas van a mejorar en Granada, pero la masificación en los centros hospitalarios continuará empeorando como viene ocurriendo año tras año en las distintas regiones del país. Sin una indispensable redistribución (que no necesario aumento) de los recursos destinados a las atenciones urgentes, pasando de un hospitalocentrismo generalizado y voraz a una territorialización (real) de la actividad, la situación es difícilmente sostenible a largo plazo. Hoy ha sido Granada, pero mañana la situación de los y las residentes puede tornarse insostenible en cualquier otro punto de nuestra geografía.

Vale, lo reconozco, al final no todo ha sido buen rollo… Pero voy a retomar esta senda: en tiempos de la hiper-individualización y del “sálvese quién pueda”, las compañeras granadinas nos han demostrado que las cosas pueden ser de otra manera. El colectivo médico residente puede volver a ser un elemento reivindicativo y auto-consciente para sí mismo. Los tiempos no son los mejores para la Medicina, pero la gente que la desempeña puede ser maravillosa.

PD: Siento repetir artista, pero no hay mejor tema de despedida que éste de mi admiradísima Maria Arnal para darnos cuenta de lo que somos capaces de conseguir cuando nos lo proponemos.

Caso de la semana

Paciente de 17 años de edad acude a consulta por aparición de lesiones peribucales de 2 días de evolución, que han ido evolucionando progresivamente. Hoy asocia adenopatias laterocervicales por lo que nos solicita consulta.

Describe la imagen, realiza una sospecha diagnóstica y un plan terapéutico.

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Tratamiento de la artrosis

La artrosis Es la causa más frecuente de dolor articular, y una de las causas más frecuentes de dolor e incapacidad.

El diagnóstico se basa en la clínica (dolor de tipo mecánico, rigidez, deformidad y crepitación articular) y la radiología.

Es una de las patologías mas frecuentes que, tratamos habitualmente en las consultas de medicina de familia. Su correcto manejo, ha estado sujeto a variaciones a lo largo del tiempo y a controversias importantes como la planteada sobre los fármacos SYSADOA.

Personalmente considero este nuevo boletín de INFAC es de lectura imprescindible. De forma clara y concisa, ademas de actualizar el tema, vuelve a poner a cada cual en su lugar.

ETIOPATOGENIA

la artrosis resulta de una compleja interacción de varios factores, incluyendo factores genéticos, inflamación local, fuerzas mecánicas y procesos celulares y bioquímicos.

TRATAMIENTO

El abordaje terapéutico de la enfermedad comprende medidas no farmacológicas, tratamiento farmacológico y cirugía de reemplazo de la articulación en los casos más invalidantes.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: “Son el pilar básico en el tratamiento de la artrosis”

Educación: 3 mensajes claros: progresión lenta, incapacita menos que otras enfermedades reumáticas y se puede modificar su evolución según los hábitos de vida.

Ejercicio : Tiene una eficacia similar a los AINE en el alivio del dolor y la mejora funcionl. Caminar, andar en bicicleta o nadar

Terapia manual: Emplear junto con ejercicio, sola no hay suficiente evidencia

Pérdida de peso: Pérdida de al menos el 10% del peso, produce reducción del 50% en escalas de dolor

Ortesis: Bastón o muleta en el lado contralateral a la artrosis de miembro inferior.  En rodilla también es útil el uso de rodillera de neopreno.

Vendaje funcional: En femoropatelar

Agentes físicos. La termoterapia, acupuntura, la balneoterapia y otras terapias menos convencionales (yoga, ejercicios de relajación, campos magnéticos, fitoterapia) disponen de evidencia científica débil.

TENS: No hay estudios de calidad sobre su eficacia.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Paracetamol: Algunas revisiones recientes ya no recomiendan su uso en esta patología.

AINE tópicos: Se consideran el tratamiento de elección en artrosis de rodilla y mano para el dolor leve a moderado.

AINE orales: Son útiles en el control del dolor, la rigidez y en la mejoría de la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes. A la dosis más baja y durante el menor tiempo posible.

Capsaicina tópica: Es eficaz y segura cuando hay una o pocas articulaciones afectadas y otras intervenciones son ineficaces o están contraindicadas.

Los opioides: En general, están desaconsejados en artrosis. En caso de necesitarlos, se recomienda el Tramadol. Y en todo caso para uso a corto plazo en pacientes con dolor severo incapacitante y sin otras alternativas terapéuticas.

Inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico: Beneficio pequeño, clínicamente irrelevante respecto al placebo

Corticoides intraarticulares: Tratamiento complementario para el alivio del dolor moderado a severo en la artrosis de rodilla y cadera. Este beneficio es de corta duración.

Los parches de lidocaína: Las guías de práctica clínica (GPC) de la artrosis no contemplan su uso en esta indicación.

SYSADOA:No se recomienda el uso de los SYSADOA. La Guía del NICE no los recoge como opción de tratamiento, y el American College of Rheumatology desaconseja expresamente su uso en artrosis de rodilla y cadera.

CONCLUSIONES:

1-El objetivo del tratamiento debe ser controlar los síntomas (aliviar el dolor, reducir la inflamación y aumentar la capacidad funcional para mejorar la calidad de vida de los pacientes) y ralentizar la progresión de la enfermedad.

2-Las medidas no farmacológicas son la base del tratamiento de la artrosis (una adecuada educación al paciente, el ejercicio físico y el control del peso), de acuerdo a un programa adaptado a cada persona y a su compromiso e implicación.

3-El tratamiento farmacológico debe ser individualizado, dependiendo de las características del dolor, del tipo y número de articulaciones afectadas y la comorbilidad del paciente.

4-La eficacia de los SYSADOA en el tratamiento de la artrosis sigue siendo controvertida, por lo que no se recomienda su utilización

 

http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2018/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_26_N%201_es.pdf

 

 

 

Palpitaciones

Paciente de 57 años que acude a urgencias del centro de salud con palpitaciones de 1 hora de evolución.

¿Qué datos considerais fundamentales para realizar una buena anamnesis?

¿Cómo describiríais el ECG?

¿Qué tratamiento y actitud tomaríais ante estos hallazgos?

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