Documentos covid-19 (13): Consulta telefónica ¿ha llegado para quedarse?

La  pandemia por covid-19 y la situación de emergencia sanitaria  que conlleva,  ha producido un cambio a la hora de enfocar las consultas médicas.  Hasta hace unas semanas las consultas telefónicas suponían entre un 5-15% de las agendas diarias de un médico de familia en el escenario actual los porcentajes se han invertido y las visitas presenciales se han reducido al mínimo imprescindible.

El artículo publicado en AMF por  Elena Muñoz Seco, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Las consultas por teléfono han llegado para quedarse, aporta una serie de claves a seguir para ofrecer una atención telefónica de calidad. De forma resumida:

1.- La consulta telefónica es igual de importante que una presencial, y por ello, se debe dedicar el espacio, tiempo y la concentración necesaria para abordarla.

2.- Abrir y repasar la historia clínica antes de realizar la llamada. De esta forma, valoramos procesos crónicos, medicación habitual y podemos anticipar el motivo de consulta.

3.- Al llamar la paciente, es imprescindible presentarnos, diciendo nombre y apellidos y centro de trabajo. Podemos atender a pacientes nuevos o de otros cupos.

4.-Para que fluya la entrevista, es importante  verificar si se nos escucha bien, si es un buen momento para hablar. Ahora más que nunca, el tono de voz y el ritmo del discurso juegan un papel crucial para que la transmisión de la información sea certera. Un tono de voz tranquilo, apacible con un ritmo más lento facilitará la comprensión y diálogo.

5.-Escucha activa. Es recomendable hacerle ver al paciente que, pese a la distancia, estamos siguiendo su discurso. Para ello, podemos  usar: “ah” “entiendo” ”siga, siga”…Se puede realizar un breve resumen de la información que nos ha dado para verificarla y esclarecer aquellas partes más complejas.

6.-La información sobre el diagnóstico y plan a seguir debe ser mediante frases cortas y claras, comprobando que el paciente lo entiende y, en ocasiones, pidiéndole que lo repita.

7.- Se debe registrar  en la historia clínica lo hablado con el paciente. Y, en todo momento, plantearnos realizar una entrevista presencial si así lo consideramos necesario.

Os invito a reflexionar sobre las consultas telefónicas. ¿Han llegado para quedarse por tiempo indefinido?¿volverá la consulta del MFYC a ser la de antes?¿estamos preparados para ello?

Enlace del artículo: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2656

5 de mayo: día internacional de la higiene de manos

¿Cuántos de vosotros conocíais la existencia de un día dedicado a la higiene de manos? Pues sí, desde el 2009 la OMS ha puesto en marcha esta jornada para recordarnos a todos la importancia de este gesto. Y qué mejor momento que ahora, cuando el coronavirus campa a sus anchas entre nosotros y la higiene es más que tendencia con geles hidroalcohólicos a precio de oro y mascarillas y guantes que se convierten en objeto de deseo generando hasta listas de espera para hacerse con ellos.

Sin embargo, todavía hay quién duda que con una pizca de agua y jabón podamos hacer frente a algunas de las grandes amenazas de este siglo, pues bien, resulta que la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la higiene de manos como la principal medida para reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria, por lo que la promueve como prioritaria dentro de sus iniciativas para mejorar la seguridad de los pacientes. Y tampoco hay que olvidar su papel en la prevención de enfermedades infecto-contagiosas en el ámbito extrasanitario.  Además, es una actividad costo-efectiva y estas, en sanidad, siempre escasean.

Aprovechando la efeméride, me ha parecido buena idea proponeros una reflexión sobre las medidas higiénicas que todos estamos extremando en esta época y que nos planteemos si merecería la pena mantenerlas en un futuro, tanto para protección de los pacientes como de nosotros mismos o nuestro entorno. Os pongo un ejemplo, o varios, en los últimos meses se han creado decenas de decálogos e infografías sobre medidas para evitar contagios, recomendadas para profesionales sanitarios tales como cambiarnos la ropa al llegar al puesto de trabajo, ducharse al finalizar la jornada, trabajar con el pelo recogido, facilitar mascarillas a los pacientes con clínica respiratoria y hasta nos recuerdan que nos abstengamos de acudir al centro de salud si estamos enfermos (porque sí, los médicos también enfermamos y sí, también somos vectores de contagio). Y me pregunto y os pregunto, ¿acaso el coronavirus es el único agente infeccioso con el que tratamos? Es verdad que su tasa de mortalidad y contagio parece mayor a otras infecciones con las que lidiamos pero, aunque nos cueste un poco de nuestra comodidad las medidas higiénicas sí han demostrado ser efectivas en la prevención y están a nuestro alcance.

Antes de despedirme solo me queda hacer un pequeño inciso, aunque estemos haciendo medicina de emergencia, seguimos teniendo la misión de educar a los pacientes en la prevención y promoción de la salud, como reza el lema de este día: LA SALUD ESTÁ EN TUS MANOS (y por qué no, en las de nuestros pacientes).

Otras formas de mantenerse informado.

Buenos días a todos.

Estamos viviendo una época complicada en la que recibimos a diario nueva información sobre el Covid-19. En este momento de adaptación y cambios puede resultar difícil estar varias horas al día poniéndonos al día sobre este novedoso tema.

Por ello, os quería presentar un vídeo de Iván Moreno, Médico Internista experto en medicina preventiva y riesgo cardiovascular, titulado “Lo que aporta una semana…”. En él trata diversos temas relacionados con el Covid-19 de una manera divulgativa y bien fundamentada.

Trata temas como:

• ¿Aparece inmunidad tras pasar la infección?
• ¿Es posible crear una vacuna?
• ¿Tratamiento personalizado?
• ¿Es posible dar positivo en un test tras haber pasado la infección y haber dado negativo? ¿Por qué?

Quería hacer hincapié en la última parte del video en la que se trata acerca de la vuelta a la normalidad:

A finales de febrero, al ver los primeros infectados en nuestro país se inició la fase de contención. En ésta se intentó localizar a los posibles casos, realizar un aislamiento correcto y un estudio de contactos. La subida exponencial de infectados hizo imposible mantener esta fase, lo que supuso declarar el estado de alarma y avanzar a la fase de mitigación. Esta fase es la que estamos viviendo actualmente, confinados en nuestro domicilio, lo que supone un alto coste para la economía del país y para los ánimos de toda la población.

Nos encontramos ante una pandemia que ha sobrecogido enormemente a nuestro país y para poder volver a la ‘normalidad’ es necesario que alrededor del 70% de la población presente inmunidad, ya sea mediante la creación de anticuerpos tras pasar la infección o tras la vacunación. De este modo, se crearía una inmunidad de rebaño que frenaría el número de contagios.

La realidad es que en este momento estamos muy lejos de obtener ese porcentaje. Aun así, gracias al gran esfuerzo que estamos realizando con el confinamiento, se ha conseguido una R de contagio entorno a 1, por lo que se podría decir que la infección se está controlando. 

Para poder ir ‘normalizando’ nuestra situación antes de conseguir ese 70% de inmunidad es imprescindible estar preparados y seguros de que no tendremos que volver a la fase de mitigación de nuevo. Por un lado necesitamos realizar un estudio poblacional para ver la distribución de la enfermedad y volver a la fase de contención, es decir, realizar todos los test necesarios, realizar un estudio de trazados y un aislamiento de los nuevos casos correctamente. Es preciso tener un esquema claro en el que muchos trabajadores estén al cargo de todos los mecanismos y procesos necesarios.

Por otro lado, el papel de cada individuo es de vital importancia. Mantener una correcta higiene de manos, un correcto distanciamiento social, el uso de mascarillas… sigue siendo necesario. En los últimos días estamos viendo una oleada de noticias tras permitir la salida de los niños menores de 14 años acompañados por sus padres. Podemos ver fotografías y videos en las que niños juegan partidos de futbol y adultos se encuentran en grupo sin una distancia correcta de seguridad y ninguna protección. Con toda la información que recibimos a diario, tras todas estas semanas sin poder salir de casa, sin abrazar a nuestros familiares y amigos… me sigo planteando la misma pregunta, ¿somos conscientes de la responsabilidad individual que tenemos?.

Os dejo una frase del video de Iván Moreno: “Cuídate mas de lo que te obliguen.”

Os invito a que le dediquéis un tiempo al trabajo que ha hecho nuestro compañero Iván para amenizar la información que recibimos. Le damos las gracias y enhorabuena por su trabajo. Existen muchos otros vídeos igual de interesantes que podéis consultar en su canal de Youtube.

Link del video: https://www.youtube.com/watch?v=HgIfusTARPg

Documentos COVID-19 (10): Manifestaciones dermatológicas.

Desde hace unas semanas prácticamente sólo se habla de un tema: el COVID-19. Este nuevo virus que se detectó por primera vez en China que en estos momentos se encuentra por todo el mundo causando infecciones, muertes, incertidumbres y pesares. Hemos tenido que ir aprendiendo sobre él a la carrera, y es propósito de esta entrada hablar de las manifestaciones dermatológicas que se han visto asociadas a la infección por COVID-19.

En primer lugar, destacar que no se ha encontrado ningún cambio específico de la piel debido a COVID-19, si no que su expresión a este nivel es muy inespecífica y variada. Hasta el momento se han descrito las siguientes alteraciones con las siguientes características:

• Exantema eritematoso/petequial/morbiliforme:
  • Predominio troncular.
  • Escasamente pruriginoso.
  • Puede aparecer antes o después del inicio de síntomas respiratorios.

• Erupción urticariforme:
  • Habones y eritema.
  • Se ha descrito hasta en un 1.4% de los pacientes.

• Erupción vesiculosa:
  • Varicela-like.
  • Sólo un caso descrito.
• Lesiones acro-isquémicas:
  • Pernosis- like.
  • Máculas eritemato-violáceas.
  • Muy típico de pacientes jóvenes paucisintomáticos.
  • Cara lateral/dorso/punta de los dedos.
  • De milímetros de diámetro.
  • Bien delimitadas.
  • Evolucionan en dos semanas haciéndose purpúricas.
  • Posiblemente por los efectos protrombóticos secundarios a la infección por COVID-19.

• Otras:
  • Livedo reticularis en muslos.
  • Púrpura petequial.

El tratamiento de estas lesiones es sintomático: antihistamínicos en caso de prurito y emolientes. Por otro lado, se deben evitar aquellas situaciones que aumentan la vasoconstricción, como la aplicación de frío por la posible relación de las lesiones dérmicas con los fenómenos protrombóticos. Cabe destacar que, en caso de aparecer las lesiones acro-isquémicas en pacientes hospitalizados, se debe iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.

La pregunta más importante respecto a la aparición de estas lesiones es si se debe realizar un aislamiento domiciliario y control telefónico de los pacientes afectos: la respuesta es que sí. No se sabe si la aparición de complicaciones es más alta en pacientes con lesiones dérmicas o si se sucederán la aparición de síntomas respiratorios posteriormente, por lo que lo más prudente es actuar cómo si existiera infección por COVID-19.

Desde hace unas semanas se ha iniciado un estudio llamado COVID-Piel, iniciado por tres dermatólogos, aceptado por Agencia Española del Medicamento, el registro de la plataforma europea ENCEPP y el Comité de Ética de la Investigación y avalado por la Academia Española de Dermatología y Venereología. Este estudio tiene como objetivo categorizar la semiología cutánea y analizar su valor diagnóstico y pronóstico.

Como resumen de este tema, el COVID-19 puede tener sintomatología en forma de lesiones dérmicas inespecíficas y variadas, por lo que tenemos que interrogar a los pacientes por este tipo de lesiones y protegernos cuando un paciente acude preguntándonos por este tipo de afecciones.

Espero haber sido de utilidad. ¡Mucho ánimo y mucha fuerza a todos y todas!

*Todas las imágenes de este artículo han sido extraídas del artículo de AMF (1).

Bibliografía:

1. Alcántara Muñoz, PA; Ortiz Díaz, F; Maestro Saavedra, FJ. Coronavirus y manifestaciones cutáneas. AMF [Internet], 2020. Última visita el 23/4/2020. Disponible en: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2650.
2. Taberner, R. Dermapixel [Internet] Publicado 10/4/2020. Última visita 23/4/2020. Disponible en: https://www.dermapixel.com/2020/04/covid19-en-forma-de-sabanones.html.
3. Lopez, A. La AEDV colabora con el estudio COVID-Piel que se acaba de poner en marcha en España. AEDV [Internet], Publicado el 3/4/2020. Última visita 23/4/2020. Disponible en: https://aedv.es/la-aedv-colabora-con-el-estudio-covid-piel-que-se-acaba-de-poner-en-marcha-en-espana/?utm_source=Doppler&utm_medium=email&utm_campaign=AEDV+Especial+%7c+Coronavirus+2+Acad%c3%a9micos&dplrid=5274616265726E657240676D61696C2E636F6D

 

Documentos COVID-19 (9): ¿QUÉ HACEMOS TRAS EL ALTA HOSPITALARIA?

Mientras el mundo tiene el foco puesto en los hospitales, las UCI y los números de afectados que suben y bajan, a aquellos que estamos trabajando en Atención Primaria nos surge una pregunta “¿qué pasa cuando los pacientes salen del hospital?”.

Pues bien, como todo en esta enfermedad que lleva tan poco tiempo entre nosotros, no hay grandes evidencias al respecto y hay que manejarse con guías cambiantes día a día y con un gran nivel de incertidumbre. Pero intentando contestar la pregunta, he reunido la información que he encontrado en cuanto al seguimiento en Atención Primaria tras el alta hospitalaria de los pacientes con covid-19:

• Artículo de la revista AMF “¿Y después de la fase aguda del covid-19 qué?”: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2628
  • Ampliación del artículo anterior: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2643
• Documento realizado por la Consejería de Sanidad y la Gerencia Asistencial de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid: “Protocolo de seguimiento al alta de urgencias y hospitalización de un paciente con infección por covid-19”: https://fundacionio.com/wp-content/uploads/2020/04/SEGUIMIENTO-AL-ALTA-URGENCIAS-Y-HOSPITALIZACION-06042020.pdf
• Documento realizado por la Consejería de Salud del Servicio de Salud del Principado de Asturias “Documento para Atención Primaria: Seguimiento de pacientes con covid-19 tras el alta hospitalaria”: https://www.astursalud.es/documents/31867/973133/Seguimiento+coronavirus+en+Atencion+Primaria+13042020.pdf/654069d7-2c48-b02b-cb84-ff2cf97a741f

Aunque en esta entrada se recogen recomendaciones generales, debemos tener en cuenta que el perfil de pacientes ingresados por covid-19 es muy heterogéneo: desde pacientes jóvenes a muy mayores, algunos con importantes comorbilidades previas y otros sin ninguna, algunos han requerido ingreso en UCI e intubación, mientras que en otros ha sido suficiente con oxigenoterapia en la sala de enfermedades infecciosas. Además, las complicaciones (si las ha habido) son distintas en cada caso. Por todo ello, de cara al seguimiento de estos pacientes es muy importante, además de aplicar las recomendaciones generales, individualizar el caso, estudiar la evolución que han tenido durante el ingreso y aplicar el sentido común. Y todo esto sin olvidar el impacto que esta situación puede haber tenido tanto para el paciente como para su entorno a nivel emocional, económico, laboral, etc.  

Como puntos más relevantes, destacar:

• ¿Al alta hospitalaria, el paciente tiene que seguir en aislamiento? Depende de su PCR.
  • Pacientes sin PCR al alta o con PCR +: deben mantener el aislamiento 14 días desde el alta siempre que el cuadro se haya resuelto.
    • En los casos en los que el paciente convive con personas de riesgo y hay riesgo de contagio, en Castellón se ha habilitado el Hotel Luz con este propósito.
  • Pacientes con PCR negativa al alta hospitalaria: no aislamiento domiciliario.

• Control a las 24-48h del alta, preferiblemente telefónico, aunque si es preciso puede hacerse presencial/domiciliario (idealmente si PCR negativa al alta; si no, llevar EPI). En dicho control deberíamos abordar todos los puntos de la tabla además de programar próximos seguimientos.

• Seguimiento posterior variable (generalmente cada 48h durante la 1ª semana y luego cada 72h), en el que se deberá incluir:

Otras consideraciones:

• Ejercicio físico tras inmovilización prolongada. Se introducirán pautas regladas de ejercicio físico y rehabilitación respiratoria adaptadas a la situación basal del paciente y las posibilidades del entorno.
• Recomendaciones nutricionales –> Realizar valoración y cribaje de malnutrición con la herramienta MUST a todas las personas en riesgo (no olvidar que las personas con obesidad también puede sufrirla.
  • Si se detecta malnutrición, se debería recomendar dieta hipercalórica e hiperproteica, implementándola progresivamente para evitar el síndrome de realimentación.
• Analítica. Revisar analíticas al alta hospitalaria y si había alteraciones o el paciente refiere síntomas de descompensación de patologías previas repetir analítica para control (en el centro de salud o en domicilio según lo permita la situación epidemiológica del paciente y global).
  • Valorar en especial función hepática y renal.
• Control ECG por posible alargamiento QT secundario a fármacos. Revisar ECG al alta:
  • Si QT < 480ms, K normal, función renal normal, no DM mal controlada y no toma de otras medicaciones que alarguen QT no hace falta repetir ECG al alta salvo otras indicaciones.
  • Si QT ≥ 480ms, alteraciones del K o de la función renal, DM mal controlada o sigue tratamiento con otras medicaciones que alarguen QT, realizar ECG en la 1ª semana tras el alta.
• Control de la neumonía: control radiológico a las 6-8 semanas.
  • Si el paciente presenta clínica, hay signos radiológicos de fibrosis u otras lesiones valorar realización de TC torácico de alta resolución para diagnóstico de fibrosis residual.
  • Si sospecha de fibrosis residual, se debería realizar espirometría.
• Respecto al riesgo de enfermedad tromboembólica y tratamiento anticoagulante, nos podemos encontrar con 5 escenarios:

1. Paciente sin anticoagulación previa a la infección y que durante la misma no presenta alteraciones de la coagulación ni riesgo trombótico asociado:
   a. No requiere tratamiento.
2. Paciente sin anticoagulación previa a la infección, pero que se considera de riesgo trombótico por la infección:
   a. Se pauta HBPM a dosis profiláctica durante el ingreso y se continúa al alta durante 7-15 días hasta un mes.
3. Paciente con anticoagulación previa a la infección, sin alteraciones de la coagulación ni riesgo trombótico añadido durante la misma:
   a. Tener en cuenta tratamientos que puedan interaccionar con el tratamiento anticoagulante. Recibirán HBPM a dosis terapéuticas hasta fin de interacción farmacológica.
4. Paciente con tratamiento anticoagulante precio e infección por COVID-19 con alteración de la coagulación o riesgo trombótico añadido:
   a. Actuación igual que en el caso 2, pero también teniendo en cuenta las interacciones farmacológicas antes de reintroducir anticoagulación que llevaba previamente.
5. Indicación de nueva anticoagulación en periodo de pandemia en paciente sin infección por COVID-10:
   a. Comenzar tratamiento anticoagulante antagonistas de la vitamina K (en situaciones especiales, valorar ACODs).

• Aunque no están claramente contraindicados, parece prudente posponer el inicio de la administración de IECA/ARA-2 hasta haber superado la infección, así como evitar el uso de AINEs.
• Acompañamiento emocional:
  • Escucha activa, entrevista clínica, vínculo asistencial, exploración física y contención terapéutica.
  • Evitar medicalizar.

Documentos COVID-19 (7):EL IMPACTO DE LA PANDEMIA POR COVID-19 SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS

La pandemia de Covid-19 y la emergencia sanitaria global que conlleva, suponen uno de los retos más grandes a los que los profesionales sanitarios  nos hemos tenido que enfrentar. Revisando la literatura, expertos coinciden en que el estrés laboral, el riesgo de contagio, la falta de medios para hacer  frente al virus y la situación de cuarentena, podrían generar efectos adversos sobre la salud mental de los profesionales sanitarios.

Con el fin de valorar la repercusión de esta situación, un grupo de investigadores de varios países, han realizado una revisión sistemática de la literatura disponible. En ella (Impact of viral epidemic outbreaks on mental health of healthcare workers: a rapid systematic review), se pretende identificar y aunar la evidencia científica disponible sobre el impacto en la salud mental de personal sanitario al frente de brotes epidémicos (tanto el actual como previos).

En la revisión sistemática se realizó búsquedas bibliográficas en Medline, Embase y PsycINFO el 23 de Marzo del 2020 (sin aplicar restricciones temporales), e identificaron 61 estudios empíricos sobre esta temática. La mayoría de ellos examinaron el impacto psicológico de epidemias pasadas (mayoritariamente la causada por SARS), aunque tres de ellos ya trataban sobre la pandemia actual. De la síntesis y el análisis de los datos proporcionados por estos 61 estudios se desprenden tres resultados importantes:

1.- La frecuencia de problemas de salud mental en profesionales sanitarios al frente de emergencias causadas por epidemias virales es especialmente elevada: estimaciones obtenidas a través de la realización de diversos meta-análisis nos indican una elevada prevalencia de ansiedad (45%), seguida de depresión (38%), estrés agudo (31%), burnout (29%) y estrés post-traumático (19%). El análisis de subgrupos  reveló  una ausencia de diferencias significativas en cuanto a estas prevalencias durante vs. después de las emergencias sanitarias – lo cual nos sugiere que los efectos sobre la salud mental se podrían mantener a largo plazo.

2.- Determinados factores sociodemográficos, sociales y ocupacionales aumentan significativamente el riesgo de sufrir problemas de salud mental.  Mayor riesgo en:

• mujeres y profesionales  más jóvenes
• personal con falta de apoyo social
• personal que desarrolla tareas asistenciales en primera línea
• enfermerxs
• no haber recibido formación especializada sobre este tipo de situaciones
• menor experiencia laboral

3.- El nivel de evidencia científica respecto a las intervenciones para proteger la salud mental de los profesionales sanitarios es muy bajo: únicamente tres,  de los 61 estudios identificados evaluaban el impacto de intervenciones para proteger la salud mental de los profesionales sanitarios. Aunque estos estudios sugieren que las intervenciones propuestas hasta la fecha (basadas en cambios organizativos y en formación a profesionales sanitarios) podrían mejorar la auto-eficacia de los profesionales, así como ayudar a prevenir la ansiedad, depresión, y calidad del sueño, la evidencia disponible hasta la fecha es muy baja.

Con esta revisión sistemática, se muestra la importancia de cuidar a los cuidadores, potenciando las medidas que, a parte de protegernos físicamente de la infección viral, nos protejan psicológicamente, para así poder hacer frente a este desafío y a futuros.

Como iniciativa, desde el Colegio de Médicos de Castellón, se han puesto al alcance de los profesionales sanitarios, servicios para proteger la salud mental. Entre ellos, encontramos  la labor de compañeros psiquiatras y psicoterapeutas que han elaborado una serie vídeos muy didácticos  para promocionar el autocuidado en sanitarios por covid-19: https://www.comcas.es/page/programa-de-autocuidado-para-sanitarios-covid-19

Otros recursos a nuestro alcance que dotan de herramientas para combatir el impacto psicológico producido por la situación de emergenica por covid-19:

Consellería: http://castellon.san.gva.es/profesional/apoyo-psicologico-covid-19

UJI: https://www.uji.es/com/noticies/2020/3/2q/atencio-psicologica/

Web COMCAS: https://www.comcas.es/page/coronavirus-covid-19

SEAEP (Sociedad Española para el avance de la evaluación psicológica) En este enlace se muestran múltiples herramientas de apoyo psicológico tanto para personal sanitario como para la población general. Es interesante el desglose de consejos que realiza según grupos de edad, incluyendo consejo para niños, grupos vulnerables, sanitarios… : https://seaep.es/los-psicologos-colaboran-ante-la-crisis-del-coronavirus/

Enlace de la revisión sistemática: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.02.20048892v1

Documentos COVID 19 (6): Test rápido

Buenas tardes,

Como casi todos sabéis, a fecha 7 de abril de 2020, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social publicó en su página web de información acerca del coronavirus una guía para la utilización de los tests rápidos de los cuales tanto se ha hablado.

Guía para la utilización de tests rápidos de anticuerpos para COVID-19

Las pruebas rápidas de detección del COVID-19 permiten obtener resultados en 15 minutos y tienen un formato fácil de utilizar por parte del personal sanitario. Las muestras recomendadas para el diagnóstico por test serológico son de sangre obtenida por extracción de sangre vía venosa periférica o por digitopunción con lanceta.

Los estudios de dinámica de generación de anticuerpos frente a SARS-CoV-19 han mostrado que éstos comienzan a producirse a partir del 6o día del inicio de síntomas a la vez que se observa un descenso de la carga viral. A los 7 días, casi la mitad de los casos tiene anticuerpos totales y a los 15 días casi el 100%, tanto en los casos leves como los graves. Basado en esto, las técnicas de anticuerpos buscan detectar la respuesta inmune de los pacientes la cual aumenta según avanza la infección y ofrecen por tanto la posibilidad de detectar enfermedad activa de varios días de evolución. La presencia de anticuerpos por otro lado, no excluye la posibilidad de seguir siendo transmisor del virus.

El Ministerio de Sanidad ha adquirido test de diagnóstico rápido de detección de anticuerpos cuya fiabilidad ha sido estudiada en el Centro Nacional de Microbiología con muestras de pacientes de varios hospitales. Este test ha demostrado una especificidad del 100% y una sensibilidad del 64% cuando se aplica en pacientes sin tener en cuenta el tiempo de evolución de la enfermedad, siendo de alrededor del 80% en pacientes con más de 7 días de evolución.

Este test serológico no distingue entre IgM e IgG y solo mide la aparición de AC totales.

A continuación dejo una imagen obtenida del documento de información científico-técnica ofrecido por el Ministerio de Sanidad y actualizado a fecha 4 de abril de 2020, en el que hace referencia a los estudios de dinámica de aparición de anticuerpos, utilizando como referencia el estudio de Lou B, et al. “Serology characteristics of SARS-CoV-2 infection since the exposure and post symptoms onset”.

Además, la guía de uso de los tests rápidos a la que hacíamos referencia al principio también especifica el ámbito de uso de estos tests.

ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO

Se priorizará la utilización de los test en residencias de personas mayores y centros socio-sanitarios con el objetivo de detectar precozmente los casos e investigar los posibles brotes.

Su uso está indicado en pacientes sintomáticos si han transcurrido varios días desde el inicio de síntomas y priorizando el uso de lanceta.

Si en la institución se ha detectado más de un caso con síntomas compatibles de COVID-19 no será necesario obtener un resultado positivo en todos los casos sospechosos. En caso de obtener al menos una prueba positiva el resultado se considerará confirmatorio de infección por SARS-CoV-2, considerándose que existe un brote en la institución.

La toma de muestra y el análisis se realizará en la propia residencia o centro socio-sanitario.

Me imagino que, como a todos, la información recibida deja dudas.

Es cierto que los tests rápidos acaban de llegar, y hemos empezado a utilizarlos recientemente pero llama la atención la sensibilidad que presentan, la cual evidentemente podría ser mejor para ayudarnos a identificar mejor a los casos realmente enfermos.

Es cierto también que el documento especifica otros usos de ámbito como es el hospitalario o en instituciones penitenciarias, pero en cuanto al ámbito extrahospitalario hay cosas que no quedan claras. Se publicó el número de tests que llegarían a cada comunidad, pero hasta donde yo sé aún no sabemos cómo se ha hecho el reparto por provincias según la población ni si han llegado o no. Tampoco sabemos si finalmente podremos hacer uso de ellos en atención primaria para aplicarlos a la población general, o al menos a esos grupos considerados vulnerables y a los cuales realizamos seguimiento desde los centros de salud.

 

En definitiva, espero que esto os sirva como información para todos y que a su vez seamos conscientes de que aún tenemos mucho por avanzar en esta situación, poco sabemos hasta ahora y tendremos que estar atentos de la evolución de cada aspecto.

Documentos COVID- 19 (5): INMUNIDAD DE REBAÑO

En tiempos de pandemia asistimos todos a un extraño fenómeno en los medios de comunicación, nunca hasta ahora se ha reclamado la presencia de tanto científico en las tertulias de radio, magazines televisivos o informativos especiales, pues bien, entre teorías y explicaciones destaca un concepto que se repite una y otra vez: la inmunidad de rebaño. A qué hace referencia y qué relación tiene con el COVID-19 es el objetivo de la entrada de hoy.

La inmunidad de grupo (comunitaria o de rebaño) hace referencia a la protección indirecta proporcionada a los individuos susceptibles por aquellos que son inmunes a un determinado patógeno, ya sea mediante la vacunación o por haber padecido la enfermedad, se produce por el efecto cortafuegos que estos generan, ya que cambian las dinámicas de transmisibilidad del agente infeccioso al dificultar su propagación. Para alcanzar esta inmunidad de rebaño se necesita un porcentaje determinado de la población que haya generado inmunidad y que depende del número básico de reproducción o R0 (número de casos secundarios que genera un individuo infeccioso si el resto de la población fuera susceptible), así, R0 depende de cada patógeno y como más pequeño sea, menor porcentaje de inmunizados serían suficientes para proteger al resto de la población.

Llegar a la inmunidad de grupo, ¿puede ser una estrategia para paliar la pandemia por covid-19? Actualmente no disponemos de una vacuna efectiva contra el SARS-CoV-2, por lo tanto, la única manera de adquirir una inmunidad de rebaño sería dejando evolucionar la infección libremente (puede ser, como se ha propuesto en algunos países, que se proteja a los grupos de mayor riesgo) pues bien, con los datos oficiales publicados hasta ahora, en España necesitaríamos que un 80% de la población adquiriera la enfermedad para asegurar protección indirecta, esto supone que más de 37 millones de personas enfermaran y superaran la enfermedad y, si atendemos a los datos proporcionados por el ministerio de Sanidad y le otorgamos al coronavirus una letalidad del 6.3%, antes de alcanzar la preciada inmunidad de grupo morirían 237.000 personas.

Sin embargo, estamos ante un virus hasta ahora desconocido, sobre el que no tenemos más que 5 o 6 meses de experiencia en investigaciones a la carrera para conseguir tratamientos, vacunas o crear algoritmos y patrones matemáticos que nos permitan hacer inferencias del comportamiento de la infección y poder plantear la mejor estrategia para combatirla. Por esto, creo que deberíamos ser cautos, por ahora desconocemos el número real de infectados y, por tanto, no tenemos ni una tasa de mortalidad ni un número básico de reproducción “reales”. Por otro lado, si atendemos a los datos oficiales, todavía estaríamos muy lejos de llegar a estar protegidos por la comunidad y esto nos costaría tiempo y vidas. Es precisamente por ello que las estrategias de salud pública más seguidas por los gobiernos y recomendadas por la OMS van encaminadas al distanciamiento social esperando que más pronto que tarde, aparezca la vacuna que, sin poner en riesgo a un número indecente de individuos nos proporcione la ansiada INMUNIDAD DE REBAÑO.

Fuentes consultadas

• Kwok KO, Lai F, Wei WI, Wong SYS, Tang J. Herd immunity – estimating the level required to halt the COVID-19 epidemics in affected countries. Journal of Infection [Internet]. marzo de 2020 [citado 6 de abril de 2020]; Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0163445320301547
• Fine P, Eames K, Heymann DL. “Herd Immunity”: A Rough Guide. Clin Infect Dis. 1 de abril de 2011;52(7):911-6.
• Informe nº 20.  Situación de COVID-19 en España a 3 de abrilde 2020. Equipo COVID-19. RENAVE. CNE. CNM (ISCIII); Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Paginas/InformesCOVID-19.aspx
• Metcalf, C J E; Ferrari, M; Graham, A L; Grenfell, B T. Understanding Herd Immunity. TRENDS IN IMMUNOLOGY. Diciembre de 2015;36(12):753-5.

Documentos COVID 19 (4) Guía de información de salud y recursos web de calidad contrastada

Publicamos hoy la

Guía de información de salud y recursos web de calidad contrastada

y que incluye:

Información General

España. Información gubernamental

Organizaciones internacionales

Servicios de información nacionales dirigidos al público

Gobiernos nacionales de otros países

Redes sociales

Mapas

Herramientas de comunicación disponibles para su uso y distribución

Recursos multilingüesInformación específica para ciudadanos

Información para profesionales sanitarios

Recursos libres de Editoriales para profesionales sanitarios

Búsquedas en bases de datos bibliográficas y directorios temáticos

Fuentes de información de Secuencias

Ensayos ClínicosRevisiones Sistemáticas

Informes, guías y otros materialesde la situación actual

Formación para profesionales sanitarios

Nuevos recursos incorporados a la Guía (10/03/2020)

DISPONIBLE EN:Guía COVID_10_03

Documentos COVID 19 (3)

Opinión: Mis superhéroes no llevan capa

Por Amparo Iraola, médico de familia y oncóloga

Del compromiso individual al esfuerzo de un equipo.
Eso hace que un equipo funcione, que una compañía funcione,
que una sociedad y civilización funcione.
(Vincent Lombardi).

Opinión: Mis superhéroes no llevan capa