Se me cae el pelo

En Atención Primaria, existen numerosas quejas frecuentes, como es el caso de la pérdida o caída de cabello. Hace poco tiempo realicé la lectura de un artículo en referencia a ello, y por eso quería comentar algunos aspectos.

La alopecia se refiere tanto al aumento de la caída de cabello como a la reducción de la densidad o pérdida de éste. Presenta una frecuencia elevada, representando un porcentaje alto de las consultas dermatológicas en atención primaria. Por ello, ante esta situación debemos realizar una anamnesis adecuada y una valoración sistemática, para realizar un adecuado diagnóstico diferencial; insistiendo en el estado nutricional del paciente, el uso de fármacos y otras características como es el patrón de caída del cabello.

En el artículo que adjunto, se realiza una revisión de las alopecias, dividiéndolas en cicatriciales y no cicatriciales y realizando un diagnóstico diferencial de las mismas, así como explicando el tratamiento inicial de cada una de ellas.

Destaca también los principales criterios de derivación a la consulta de Dermatología, entre los que destacan:

  • Alopecias cicatriciales (todas ellas).
  • Alopecias no cicatriciales de difícil diagnóstico.
  • Alopecias areatas recidivantes o extensas.
  • Alopecias que con el tratamiento convencional no mejoran.

Es importante recordar, que al tratarse de un elemento estético del cuerpo humano, la alteración del mismo supone un evento estresante y que angustia a los pacientes, por lo que debemos ser estrictos en el diagnóstico y tratamiento de los mismos y realizar un ejercicio de empatía para ayudar de forma global a estos pacientes.

Aguirre, C.A. Aquellas pequeñas cosas: se me cae el pelo. AMF 2016; 12(11):667-673

Esto se ha complicado…

Mujer de 82 años que acude a Urgencias del hospital con la siguiente lesión. ¿Qué le preguntaríais a la paciente? ¿ Cómo describiríais la lesión? ¿ Cual sería el tratamiento de elección?

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Uso adecuado de corticoides tópicos dermatológicos

 

Hola a todos,
Hoy para acabar de completar nuestra semana dedicada a la Dermatología, os traiga el último número del Boletín canario de uso racional del medicamento, que trata sobre el uso adecuado de los corticoides tópicos dermatológicos.

A destacar :

– Los corticoides tópicos tienen su indicación en procesos inflamatorios cutáneos de etiología no infecciosa.

– Se debe utilizar la potencia adecuada:
1. Potencia baja e intermedia: se usan en dermatosis leves o moderadas, zonas extensas, región periocular y flexuras.
2. Potentes o muy potentes: se usan para dermatosis que no responden al escalón anterior, para dermatosis severas y zonas hiperqueratósicas poco extensas. Se
debe evitar su uso en niños, no usar más de 4 semanas y cambiar a corticoide de potencia intermedia en cuanto se controlen los síntomas.

– Formulación adecuada del producto:
1. Ungüentos y pomadas: en lesiones hiperqueratósicas y descamativas, en regiones donde la piel es gruesa ( palmas y plantas).
Por sus características oclusivas se absorben más y resultan más potentes.
2. Crema y lociones: recomendado en lesiones agudas y húmedas, para tratar zonas más extensas y con piel más fina.

– Dosis, forma de aplicación y duración del tratamiento:
El corticoide tópico se aplica en una capa fina y horario vespertino. Se puede aplicar una vez al día( CT potentes/muy potentes)o dos veces al día (CT mediana/baja
potencia), o en días alternos.
Los corticoides de potencia alta no deben utilizarse a dosis mayores de 50 gramos a la semana en adultos y 15 gramos en niños.
Los CT de alta potencia no deben utilizarse más de 4 semanas y el resto no más de 6-8 semanas.
Las curas oclusivas con CT no deben mantenerse más de 12h al día.
La retirada del tratamiento debe ser gradual , para evitar el fenómeno rebote.

– Efectos secundarios:
Hipofunción suprarenal, estrías cutáneas, atrofia del tejido cutáneo, dermatitis tipo rosácea, dermatitis alérgica.

– Asociación con antibióticos y antimicóticos:
Estas asociaciones no están recomendadas, su uso se limita al tratamiento de los estadios iniciales de lesiones impetignizadas y tiñas muy inflamatorias.

 

Es muy importante que el médico de familia domine el uso del corticoide tópico, sus indicaciones y formulaciones. Existe mucha patología que necesita de este tratamiento ( como el caso de la semana), cada vez disponemos de más variedad de productos y fórmulaciones como las espumas utilizadas para cuero cabelludo y zonas pilosas.
Espero que la revisión de este bolotín os resulte útil para vuestra consulta.

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Asma grave y mal control

El asma es un importante problema de salud, especialmente cuando se trata de asma grave no controlada, por el gran impacto socioeconómico que produce.
Pero conviene aclarar algunas cuestiones.
El asma grave mal controlada es aquella que requiere tratamiento con dosis altas de CI mas otra medicación controladora y que permanece sin control a pesar de este tratamiento. Para llegar a este diagnóstico es necesario:
– Confirmar el diagnóstico de asma. Algunos estudios demuestran que en pacientes catalogados como asmáticos, no se confirma el diagnóstico tras nueva revisión.
– Realizar un correcto diagnóstico diferencial con otros procesos que cursan con síntomas similares (enfermedades de vías aéreas superiores, traqueomalacia, ERGE, insuficiencia cardiaca izda..) El retraso diagnóstico conlleva un gran consumo de CI y un aumento de los efectos secundarios.
– Comprobar la adherencia terapéutica ya que las tasas de incumplimiento alcanzan el 50%.
– Comprobar la técnica inhalatoria, pues los errores en el uso de los dispositivos son frecuentes y se asocian a peor control de la enfermedad y a un aumento de hospitalizaciones y visitas a urgencias.
– Revisar la medicación y eliminar aquellos fármacos con potencial capacidad broncoconstrictora (AINES, beta bloqueantes, etc..)
– Controlar la exposición a desencadenantes ambientales evitables
En definitiva, establecer el diagnóstico de asma grave no controlada precisa llevar a cabo una evaluación sistematizada, que asegure no dejar de lado aspectos anteriores y hacerlo mediante visitas de seguimiento durante un tiempo no inferior a 6 meses.
Podéis consultar la Normativa SEPAR sobre asma grave no controlada en:
http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-asma-grave-no/articulo/S030028961400492X/

Qué gripe más rara

Mujer de 39 años que acude por fiebre con de varios días de evolución con pico máximo de hasta 38ºC, y que asocia mialgias generalizadas y malestar.

A la exploración únicamente destacan crepitantes aislados en base pulmonar izquierda. Dados los hallazgos, solicitamos radiografía de tórax:

proteinosis alveolar

  • ¿Qué más necesitaríamos preguntar en la anamnesis tras ver la prueba de imagen?
  • ¿Cómo describiríamos la radiografía de tórax?
  • ¿Cuál sería nuestra actuación a seguir?

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RCP básica + DEA

La pasada semana asistí en Valencia a un curso sobre RCP básica + DEA que organizaba la SVMFIC y aúnque fundamentalmente se trató de un curso práctico, me gustaría compartir con vosotros los algorítmos que hay que tener claros sobre RCP básica tanto en adultos como en niños, así como las maniobras de actuación en casos de  atragantamiento y ahogamiento. Ellos se basaron en la guía de Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) y es de ella de la que he extraído los siguientes algoritmos.

¡Espero que os resulten útiles!

Un saludo y buena noche de San Juan

ALGORITMOS RCP bàsica

Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo

Riesgo de demencia asociado a bebidas edulcoradas (light y zero)

En la sesión web de esta semana quiero mostrar un estudio realizado recientemente y publicado en el mes de abril por la revista Stroke.

Este estudio se llama “Sugar – and Artificially Sweetened Beverages and the Risks of Incident Stroke and Dementia” (Bebidas azucaradas y edulcoradas y el riesgo de infarto cerebral y demencia).

Es bien sabido y conocido por todos nosotros las patologias relacionadas con las bebidas azucaradas clasicas (diabetes, hipertension, etc…), sin embargo, y de forma general tendemos a relacionar las bebidas light o zero como “más saludables” (incluyo hay quien las considera beneficiosas en determinadas situaciones).

En el estudio que hoy analizo (más de 4000 pacientes seguidos durante más de 10 años) se ha observado un incremento del riesgo de ictus isquemico, demencia y enfermedad de Alzheimer asociado a este tipo de bebidas, riesgo que no se aprecia con las bebidas azucaradas “normales”

La conclusión que saco, como con casi todos los estudios novedosos con un posible impacto en los medios de comunicación y una posible alarma social es calma.

Estudio disponible en:

http://stroke.ahajournals.org/content/early/2017/04/20/STROKEAHA.116.016027