Violencia de genéro. Qué hacer desde Atención Primaria.

Aprovechando el pasado 8 de Marzo, Día Internacional de la Mujer, me gustaría hacer una pequeña reflexión sobre un problema que sigue existiendo: la violencia de género; así como las herramientas de las cuales disponemos en Atención Primaria y qué podemos hacer como médicos al respecto.

La violencia de género fue definida por la ONU como: “Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino, que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción y la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública como privada”.

Se trata de un problema de salud pública. La AP es la puerta de entrada al sistema sanitario, y por ello nos encontramos en un puesto privilegiado para la detección de éste.

En el siguiente artículo se realiza un resumen sobre las formas de presentación y el abordaje práctico (incluyendo los indicadores de sospecha y los indicadores para valoración del riesgo, junto a recomendaciones para la realización de un cribado universal), así como las situaciones en las que es necesaria la derivación. Facilito también un pdf, para quien no tenga acceso al artículo.

LINK: Violencia de género y Atención Primaria. 2016

PDF: Violencia de género y Atención Primaria. 2016

La Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección Integral contra la violencia de género obliga a informar a la justicia de todas las situaciones de violencia contra la mujer que se detecten. En ocasiones entra en conflicto con la práctica asistencial de los profesionales, especialmente en aquellos casos en que la mujer no quiere denunciar.

El anterior artículo y el que se referencia a continuación contienen los principales conflictos y aspectos ético-legales que se pueden presentar:

Violencia de género: el conflicto ético. 2017

Así mismo, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha desarrollado numerosas herramientas acerca de este problema: conocimiento del mismo y estadística, herramientas de apoyo a las víctimas, protocolos de ayuda para los médicos, etc. A continuación dejo algunos links de utilidad.

Protocolo común para la actuación sanitaria ante la Violencia de Género. 2012

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Área Igualdad. Violencia de Género. Información Estadística.

Web de recursos de apoyo y prevención ante casos de violencia de género (WRAP).

Por último, me gustaría recordar que en el mes de Enero se realizaron dos excelentes presentaciones en nuestro centro basadas en el tema que en esta pequeña entrada he querido remarcar. A continuación los links de acceso.

Violencia de género: Sesión primera

Violencia de género y Atención Primaria: sesión segunda

Esta bronquitis…

Acude paciente de 60 años que comenta cuadro de bronquitis de unas 2-3 semanas de evolución y dolor abdominal brusco en la tarde de hoy, que lo achaca a un ataque de tos, pero que no mejora con analgesia.

El paciente está en tratamiento desde hace 15 días por el cuadro de bronquitis con corticoides orales, ventolin a demanda, flumil  y con AINEs por dolor de rodilla, que toma sin pauta prescrita desde hace meses.

A la exploración presenta regular estado general, constantes en rango y una AP con algunos sibilantes aislados.

Se le realiza esta Rx de torax:

radiografia-caso-clinico

 

 

¿Que sospechamos?

¿Que más nos haría falta saber?

Aquesta setmana, radiografia

Bona vesprada, i perdoneu per la tardança al pujar la imatge aquesta setmana. És una imatge més aviat curiosa.

Són les 3 del matí i ens porten un home de 40 anys a urgències, amb aspecte ebri, que diu que s’ha caigut al terra.

Li realitzem la radiografia de tòrax:

  • Què dades necessiteu saber?
  • Què observeu en la imatge?torax-q

15 Recomendaciones de “NO hacer” en Urgencias

¡Buenos días! Está semana llegaban a mis manos unas recomendaciones sobre actuaciones que NO deberíamos de realizar en el servicio de Urgencias y me ha parecido interesante compartirlo con vosotros.

Por lo visto ya en 2013, el Ministerio de Sanidad presentó el proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España, en el que sociedades científicas de distintas especialidades presentaron recomendaciones sobre prácticas clínicas que se deberían evitar para no realizar intervenciones innecesarias a los pacientes.

En los últimos dos años, la semFYC ha publicado dos documentos con recomendaciones «NO HACER» propios de la Medicina Familiar y Comunitaria, pero más orientados al ámbito de las consultas de Atención Primaria y fué este año pasado cuando se publicó el documento que hoy os quiero presentar.

15 Recomendaciones de NO HACER en Urgencias:

  1. Ante una urgencia hipertensiva NO hay que disminuir de forma rápida ni excesiva
    las cifras de presión arterial.
  2. NO administrar oxígeno a los pacientes adultos con sospecha de síndrome coronario agudo con saturación de oxígeno normal.
  3. NO hiperoxigenar tras salir de una parada cardiorrespiratoria: inmediatamente tras
    la reanimación cardiopulmonar, se ha de mantener la saturación de oxígeno en sangre arterial en el rango de 94-98%.
  4. En situaciones de hipovolemia aguda, NO hay que administrar grandes volúmenes de líquidos intravenosos hasta lograr el control de la hemorragia. Los líquidos han de reponerse de forma limitada para mantener una presión arterial sistólica por encima de los 80-90 mmHg.
  5. NO prescribir antibioterapia en todos los casos de exacerbación de la enfermedad
    pulmonar obstructiva crónica.
  6. NO administrar corticoides de manera sistemática en el tratamiento de la lesión
    medular aguda traumática.
  7. NO realizar lavado gástrico de forma rutinaria en las ingestas medicamentosas que no
    cumplan los criterios de indicación.
  8. NO realizar tira reactiva en pacientes con sonda vesical
  9. NO hacer radiografía simple de abdomen en caso de dolor abdominal agudo, salvo que exista sospecha de obstrucción o perforación.
  10. NO realizar radiografía de tórax sistemática en las agudizaciones asmáticas.
  11. NO realizar sistemáticamente radiografía en los esguinces de tobillo
    (reglas del tobillo de Otawa).
  12. NO realizar tomografía computarizada craneal en pacientes adultos no anticoagulados con traumatismo craneoencefálico leve (Glasgow 15) secundario a síncope y evaluación neurológica normal.
  13. NO utilizar la vía intramuscular para la administración de fármacos
    de forma rutinaria.
  14. NO colocar de manera sistemática una sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de hemorragia digestiva alta no varicosa.
  15. NO utilizar butilbromuro de escopolamina (Buscapina®) en el tratamiento de los
    cólicos renales.

A continuación os dejo el documento de donde he sacado la información, en el que están explicados cada uno de los puntos así como la bibliografía en la que se basa cada uno de ellos.

no-hacer-urgencias

Espero que os resulte útil.

Un saludo y hasta la próxima!!

 

Temblor

A continuación dejo el link de la sesión realizada sobre Temblor. Dejo también el acceso a la lista de reproducción que elaboré para visualizar los vídeos y diferenciar los diferentes trastornos del movimiento.

Espero que sea de utilidad para todos

temblor-2017

VIDEOS TEMBLOR

ECG en urgencias

 

 

Se trata de un paciente varón de 42 años que sufre un episodio sincopal en el trabajo, posteriormente acude a urgencias donde se le realiza un ecg.

Interpreta el siguiente electrocardiograma.

Vinc a veure el resultat de la prova, doctora

Navegant per la bloggesfera, he trobat una entrada realitzada pels companys de Las Sesiones de San Blas  fent referència a una entrada del blog d’Abufácil: Situación Indefención: “Que lo vea su Médico de Familia”. En aquesta es fa esment a un document publicat pel Comité de Ética Asisentencial de Atención Primaria de Bizkaia en maig de 2016, en la web de l’Associación por el derecho a la Salud. Aquest document recull una de les situacions que vivim  molts dels metges de família: aquella en que els metges especialistes de segon nivell assistencial deleguen als metges d’atenció primària la lectura de proves complementàries que ells mateixos han demanat als pacients, ja siguin proves d’imatge, analítiques o resultats d’anatomia patològica.

Com a consideració general, incideix en que cada metge ha de responsabilitzar-se de les proves que sol·licita; és a dir, tant de la indicació de la prova, de la petició, de la valoració del resultat i de la presa de l’actitud terapèutica pertinent. La responsabilitat directa i última recau en el professional mèdic que sol·licita la prova.

És a dir,  en la visualització de proves complementàries no procedeix delegar responsabilitats, des d’un metge de segon nivell d’atenció al metge d’atenció primària, sobretot si no s’ha pactat un acord previ. En la bioètica assistencial s’entén que tots hem de ser responsables de les nostres actuacions. I no és adequat, ni molt menys, “utilitzar” al pacient com a vehicle de la demanda. El responsable de donar la informació sobre el resultat és el metge sol·licitant, que és el que està portant el procés assistencial concret, no el titular del “cupo”; ja que és ell qui coneix millor el context en que s’ha sol·licitat la prova.

Aquesta delegació  d’informació pot repercutir negativament a:

  • La relació metge-pacient: el pacient por no entendre que el metge de família no satisfaci la seu demanada.
  • La relació entre nivells assistencials.
  • La pròpia seguretat del pacient.

No hem de perdre la visió del metge de família com a “integrador” de la informació clínica i la seua capacitat de seguiment longitudinal del pacient. Però això no comporta l’assumpció de responsabilitats d’altres professionals que també participen en l’assistència del pacient.

La visualització delegada podria donar-se en el cas de que hi hagi una recomanació escrita pel metge del segon nivell, com en una consulta no presencial o petició d’assessorament en el seguiment del pacient, sempre que cerquin una millora d’atenció al pacient (evitar desplaçaments, consultes extres, demores…). També, seria una excepció,  el cas d’una analítica sol·licitada per ambdós nivells assistencials. El metge  de família pot, igualment, i de manera voluntària avançar informació al pacient que ho sol·liciti.

Com a conclusions i recomanacions finals, destaco:

1.- Una bona història clínica ha de tindre un mínim de qualitat, incloent la visualització de les proves sol·licitades.

2.- Si el pacient no acudeix  pels resultats, no eximeix al professional de les seues obligacions.

3.-S’ha de promoure estratègies per garantir la visualització de les proves,  recordatoris per valorar els resultats (avisos, cites no presencials…) . Així com habilitar alguna senyal de proves i IC no visualitzades (en Abucasis tenim els colorets tipus semàfor quan sol·licitem proves).

4.-  I per últim, ha d’existir uns protocols de derivació entre els nivells assistencials. Aquests han de basar-se en consensos entre totes les parts, bidireccionals (que el metge de segon nivell pugui realitzar interconsultes al de primer nivell) i que es tinguen en compte de consultes no presencials per a facilitar una relació beneficiosa per al pacient.

Amb tot això es vol evitar els problemes sorgits en el seguiment dels resultats, que no es queden en l’oblit totes les anatomies patològiques, que es queden en l’oblit proves i resultats demanats per professionals…i sobretot que els pacients no acudeixin a la nostra consulta per a que els donem el resultats de la prova que els va demanar “l’especialista”.

Document: Responsabilidad de los profesionales sanitarios en el visualización de análisis y otras pruebas complementarias

Versión en Castellano: delegacio-a-mf