Treball investigació

Ací vos deixem la presentació del nostre treball de final de residència: “Impacte de la crisi econòmica en la salut mental en la  població de Castelló de la Plana”.

L’objectiu del nostre treball és conèixer l’estat de salut mental de la població en relació amb la crisi econòmica (2009-2016).

Esperem que vos sembli interessant.

Carlos i Mariona

Impacto de la crisis económica en la salut de la población de Castelló de la Plana

 

Nódulo tiroideo y pruebas de imagen

Hola a todos,

Estos días estoy realizando mi rotatorio por el servicio de Endocrinología, como muchos de vosostros me he planteado en qué ocasiones deberíamos de solicitar una prueba de imagen (ecografía del tiroides ) a nuestros pacientes. Revisando las últimas guías al respecto…

La ecografía tiroidea es una prueba no invasiva que nos da mucha información sobre la aparición de lesiones en la glándula tiroidea, el tamaño y estructura de dichas lesiones y la existencia de cambios de forma difusa en la glándula.

¿Cuándo realizar una ecografía tiroidea?

  • Si en la exploración palpo un bocio.
  • Si en la exploración me encuentro un nódulo palpable.
  • Si en la exploración encuentro adenopatías sugestivas de malignidad ( consistencia pétrea, adheridas a planos profundos, de gran tamaño).
  • Ante sospecha de patología tiroidea en pacientes con exploración normal y síndrome clínico establecido o con factores de riesgo de cáncer de tiroides, siendo estos: historia personal de irradiación en cabeza o cuello, historia familiar de carcinoma medular o papilar de tiroides, historia familiar de MEN-2, edad <14 años o >70 años, sexo masculino, nódulo que crece en tamaño, nódulo de consistencia firme, nódulo fijo, adenopatía cervical asociada, disfonía o disfagía o disnea persistente.

 

NO esta indicada la realización de ecografía tiroidea como método de screening ni ante una exploración tiroidea normal ( salvo excepciones mencionadas en el punto anterior).

 

Si analizamos los puntos en que se debe de solicitar una ecografía en nuestra consulta de atención primária vemos la importáncia que tiene realizar una BUENA EXPLORACIÓN FÍSICA de nuestro paciente, puesto que los hallazgos de la misma, junto con el conocimiento de los factores de riesgo para un cancer de tiroides y la existencia de un síndrome clínico son los supuestos en que solicitaremos dicha prueba. Creo que es muy importante tener estos conceptos claros para evitar sobresaturación innecesaria del sistema y aparovechar los recursos que disponemos de forma correcta.

Espero haya satisfecho vuestra curiosidad la entrada de la semana. Aquí os dejo la fuente  de información.

ENDOCRINE PRACTICE Vol 16 (Suppl 1) May/June 2010

¿Qué os parece esta radiografía?

Paciente varón de 52 que acude a Urgencias por cuadro de disnea a muy mínimos esfuerzos desde hace unos días, acompañado de fiebre y tos con esputo hemoptoico. En exploración física Saturación O2 a 80% en aire ambiente, Tª 37.1ºC y auscultación pulmonar con hipoventilación generalizada, presencia de roncus y crepitantes finos en bases.

Se realiza una Rx de tórax qu es la siguiente:

neumoconiosis

  • ¿Cómo describiriáis la imagen?
  • ¿Qué le preguntariáis al paciente?
  • ¿Qué diagnóstico diferencial os planteáis?
  • ¿Le pediriáis algo más? (estamos en puertas de Urgencias)

SACUBITRILO/VALSARTAN (ENTRESTO®), un “nuevo” en la consulta.

Sacubitrilo/Valsartan (SA/VA) es una nueva asociación a dosis fijas de un inhibidor de la neprisilina junto a un antagonista de los receptores de angiotensina II autorizado desde 2014 en EEUU para el tratamiento de adultos con insuficiencia cardíaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida (IC-FEr).

Desde su salida son muchas las polémicas que se han generado a su alrededor, desde el beneficio teórico que supone (en un determinado grupo de pacientes seleccionados),, algunos estudios algo contradictorios publicados en revista de gran impacto como el NEJM asi como su gran marketing y elevado precio.

La insuficiencia cardíaca crónica es un trastorno incapacitante y mortal, que cursa con un deterioro progresivo de la calidad de vida y la capacidad funcional de los pacientes con episodios de descompensación aguda y hospitalizaciones frecuentes. Dada la gran repercusión sintomática que tiene la IC, cualquier fármaco que aparentemente mejore tanto la sintomatología como la mortalidad se debería recibir con los brazos abiertos… ¿o no?.

Los IECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona han mostrado mejoría de la sintomatología, la capacidad funcional y la tolerancia al ejercicio y reducir la tasa de hospitalización y la mortalidad en pacientes con IC-FEr sintomática (grado II-IV de la NYHA).

La eficacia de SA/VA ha sido evaluada en el ensayo PARADIGM-HF (patrocinado por el propio laboratorio que lo comercializa) que lo comparaba con enalapril a dosis máxima de 10mg/12 h. Este estudio fue realizado a pacientes que cumplían ciertos requisitos:

  • Edad media de 64 años
  • IC con FE<35% (se comenzó el estudio con una FE<40% y posteriormente se decidió cambiar)
  • Grados II-IV de la NYHA (únicamente un 0,7% presentaban un estadio IV)
  • Niveles plasmáticos elevados de péptido natriurético
  • Sintomáticos pese a tratamiento ópitmo con IECA (o ARAII)+BB+-AA

Durante la fase de cribado se excluyó al 42% de los pacientes por: antecedentes de angioedema, IC aguda reciente, hipotensión, hiperpotasemia e insuficiencia renal o hepática grave. En la fase de prealetorización abandonaron >20% por efectos adversos.

SA VA IMAGEN

Respecto a la seguridad del fármaco, en la fase doble ciego del estudio se apreció un mayor riesgo de hipotensión, disminución de la presión sistólica clínicamente significativa y angioedema.

Existe además un riesgo potencial de deterioro cognitivo a largo plazo, debido a que el sacubitrilo inhibe a la neprisilina, lo que podría bloquear la eliminación de la sustancia amiloide, responsable de la enfermedad de Alzheimer.

Conclusiones

Sacubitrilo/Valsartan puede ser considerada como una opción terapéutica en pacientes que cumplen estrictamente los criterios del ensayo:

  • IC-FEr < 35% y clase funcional II-IV.
  • Niveles elevados de péptidos natriureticos.
  • Con clínica de empeoramiento pese a tratamiento óptimo.

En mi opinion personal, como con cualquier fármaco nuevo lo más recomendable es la prudencia y ver cómo se desarrollan las cosas.

Si que recomiendo encarecidamente la lectura de los siguientes artículos, donde aparte de analizar el fármaco en si analizan el estudio PARADIGM-HF y su metología.

¿Y si la Renta Básica Universal curase?

Pimero que nada, me permitiréis lo pretencioso y a la vez evidente del título elegido para esta sesión web. Aclarado el primer punto, paso a presentaros este artículo no-médico propiamente, pero sí muy pertinente para leer y analizar. El autor, Sergi Raventós, sociólogo y trabajador social, nos habla en la web Sinpermiso.info de la Renta Básica Universal y su relación con la prevención y protección de la salud mental. He de admitir, que es un tema que me interesa sobremanera relacionado con el trabajo de final de residencia que tres compañeras y yo realizamos y que en breve presentaremos en el centro de salud, por lo que eran varios los motivos por los que decidí elegirlo para compartirlo con vosotros y vosotras.

No voy a resumir el artículo, ya que creo que es factible de leer y entender, por lo que entraría con la reflexión propiamente dicha y para iniciar el debate que, a mi juicio, puede ser muy interesante. Es evidente que todas y cada una de nosotras tenemos numerosos pacientes en condiciones laborales y económicas muy complicadas, que muchas se acompañan de problemática familiar asociada o de conductas de riesgo. ¿Tenemos focalizado a ese paciente? ¿A la mayoría los ubicaríamos en el estrato bajo o muy bajo de la sociedad, no? Casi seguro que tiene o bien el diagnóstico de ansiedad o depresión en la historia clínica, ¿correcto? Y casi también algún ansiolítico o antidepresivo prescrito o, por qué no, ambos. ¿Todo bien hasta aquí? ¿Cuántos de estos pacientes que nos vienen a la cabeza pensamos que nos han solicitado alguna baja, en caso de tener algún empleo, o algún trámite para solicitar alguna pensión? Si hacemos un cálculo rápido y vamos sumando todos estos casos “aislados”, tenemos que seguro hacen un buen monto de dinero, ¿no? ¿Y los resultados? ¿Creemos que estos tipos de pacientes “aislados” están viendo mejorada su vida con este gasto?

¿Deberíamos el personal médico hacer más hincapié en que la administración mejorase y variase las ayudas sociales a la población y las condiciones laborales tanto como defendemos un mayor gasto sanitario y farmacéutico? ¿Creemos que nuestro papel es suficiente en este aspecto? Como el editorial de enero de 2017 del BMJ explicita y que el mismo artículo referencia, igual el personal médico debería de ser uno de los puntales en la lucha legítima para el estudio y posterior implantación de una Renta Básica Universal. Este hecho permitiría aliviar a tantos y tantos de nuestros pacientes en unas situaciones vitales paupérrimas, además de devolver la dignidad que muchas veces creen haber perdido por ese camino lleno de obstáculos. Siendo evidente que desde un enfoque bio-médico tan poco tenemos que ofrecerles que les sirva de mejora, por más que el gasto farmacéutico no deje de aumentar y el de antidepresivos lo haga de manera exponencial en relación con la llegada de la crisis económica, ¿no sería más lógico actuar sobre los otros condicionantes de salud? ¿Y vosotras qué opináis?

PD: Os dejo aquí unos vídeo muy ilustrativos para entender algo más sobre la RBU realizado por la web Red Renta Básica:

Artrosis y Osteoporosis

Os dejo la sesión impartida ayer en centro (con alguna pequeña modificación). Espero que os sea útil para repasar dos patologías muy frecuentes en nuestras consultas.

Un saludo!

Sesión Artrosis y Osteoporosis.

¿En mi mano?

Mujer de 49 años que acude por dolor y tumefacción en 3er dedo de la mano tras mal gesto mientras realizaba ejercicio.

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  • ¿Qué datos de la anamnesis nos interesa saber?
  • ¿Realizaríamos alguna otra prueba complementaria?
  • ¿Cuál sería el diagnóstico de sospecha?