Dra, me he torcido el tobillo

Acude a nuestra consulta Lourdes, una paciente de 32 años que consulta por dolor e inflamación en el mediopié tras una torcedura de tobillo izquierdo hace 1 día. Refiere acudió a PAC donde diagnosticaron de esguince de tobillo, pero hoy ha observado que se ha edematizado más y le ha aparecido un hematoma, y tras no ceder el dolor vuelve a consultar.

Tras explorar de nuevo a Lourdes, solicitamos una Rx simple en la que observamos lo siguiente (pie izquierdo a la izquierda):

  1. ¿Qué sospecha diagnóstica te sugiere el caso de Lourdes?
  2. ¿Qué podemos observar en la radiografía? ¿Solicitarías alguna prueba diagnóstica más?
  3. En función de tu sospecha, ¿qué tratamiento crees que sería el más adecuado? ¿Derivarías a Lourdes?

Un saludo y buen inicio de semana!

Nunca había sentido tanto dolor

Buenos días a todos. Soy Sam escribiendo desde la cuenta de la Dra Frau. Aquí os dejo una nueva imagen clínica con varias preguntas a contestar:

Paciente mujer de 71 años que acude a la consulta refiriendo lumbalgia de inicio súbito de 5 días de evolución que no ha mejorado con la toma de analgésicos comunes (Paracetamol, Nolotil e Ibuprofeno) a demanda. Niega irradiación a otras zonas anatómicas. Tampoco relata que ha realizado sobreesfuerzos ni ha sufrido ningún traumatismo directo. No pérdida ponderal ni fiebre de origen desconocido en los últimos meses. La exploración no revela hallazgos de interés. Se le solicita una analítica que resulta estrictamente normal y una radiografía dorsolumbar (la imagen se adjunta) que se realiza el mismo día de la consulta. Se le inicia tratamiento con opioides menores. La paciente niega mejoría alguna a la semana de haber cambiado la pauta terapéutica.

Como único antecedente personal de interés, la paciente padece de EPOC grave (fenotipo no agudizador) y está en tratamiento con triple terapia inhalatoria.

Preguntas:
– ¿Cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales en este caso?
– ¿Qué más se le podría haber preguntado en la primera consulta?
– ¿Qué hallazgos se aprecian en la radiografía realizada y, en función de éstos, se le solicitaría otra prueba complementaría?
– Ante la ausencia de respuesta terapéutica, ¿qué tratamiento se le pondría?

Con mi edad y fatigado…

Acude a la consulta un paciente varón de 41 años de edad sin antecedentes de interés. Explica que desde hace unos meses se encuentra más cansado y fatigado con actividades que anteriormente no le suponían mayor esfuerzo. Tras la exploración física, se decide solicitar una RX tórax de urgencias.

1.- ¿Describe la imagen?

2.- ¿Qué más le preguntarías al paciente?

3.- ¿Qué patologías pueden dar esta imagen?

Dr@, mi lumbalgia no mejora

Buenos días y feliz lunes, esta semana atendemos a Carlos, un paciente de 48 años del cupo al que conocemos desde hace mucho tiempo y que en los últimos meses ha estado acudiendo a la consulta por un dolor en el MID y región lumbar que ha ido cambiando de posición (al principio era en el muslo, después lo refería en la región poplítea…) y que dificulta mucho la marcha del paciente y por tanto su actividad laboral. Tras varias tandas de analgesia con paracetamol, AINES y metamizol, decides pedirle una Rx lumbar ya que es la zona que siempre le duele.

Tras ver las imágenes:

  1. ¿Cómo completarías la anamnesis?
  2. Informa las radiografías. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
  3. ¿Cuál sería el próximo paso?

Dr@, al ponerme de pie veo las estrellas

Buenos días y feliz semana. Hoy acude a nuestra consulta Susana, una mujer de 43 años, que solo entra a la consulta nos dice “Dr@, al poner de pie veo las estrellas”, según refiere lleva un mes que presenta dolor en el talón izquierdo y pese a que ha tomado algún ibuprofeno y ha intentado hacer reposo (reconoce que «tampoco mucho, ya sabe usted, entre el trabajo y los niños…») no ha mejorado. Tras explorarla decidimos solicitarle la siguiente radiografía.

  1. ¿Cómo completarías la anamnesis?
  2. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica? Diagnóstico diferencial
  3. ¿Hemos hecho bien solicitando la prueba complementaria?
  4. Manejo y tratamiento.

Me duele el hombro desde hace tiempo.

Acude a nuestra consulta un varón de 72 años, con antecedentes de HTA bien controlada. Refiere desde hace tiempo dolor en el hombro izquierdo de carácter mecánico que desde hace meses ha ido a peor.

Al explorar presenta un arco doloroso a partir de los 60º tanto de manera activa como pasiva, así como Hawkins, Jobe y Yocum +.

Solicitamos una Rx de hombro y esta es la imagen:

  • Describe la imagen.
  • ¿Cual es vuestra impresión diagnóstica?
  • ¿Cual sería vuestra actitud con este paciente?

Tengo un dolor muy fuerte.

Acude a Urgencias un varón de 70 años porque desde hace varias horas tiene un dolor abdominal izquierdo muy fuerte que va y viene. No ha tenido fiebre. Se ha tomado un paracetamol sin mejoría. Le recuerda a un dolor que tuvo cuando era joven.

Se realiza una Rx de abdomen y esta es la imagen:

1.- ¿Qué más le preguntaríais?

2.- Describe la imagen.

3.- Sospecha clínica y manejo del paciente.

¡Que paséis una buena semana!

Me falta el aire

Paciente mujer de 32 años que acude al servicio de urgencias por disnea progresiva desde hace dos semanas hasta hacerse de reposo. Refiere antecedente de asma alérgico, y que dejó en tratamiento de mantenimiento hace unos meses cuando llegó a España. La clínica le recuerda  a los episodios anteriores que tuvo en su país (República Dominicana) y que requirieron nebulizaciones para su resolución, pero sin precisar ingreso.

A la auscultación respiratoria se escucha algo que no esperamos encontrar siguiendo nuestra primera impresión diagnóstica por los antecedentes de la paciente, por lo que se realiza una radiografía de tórax con los siguientes resultados:

imagen modificada

  • ¿Qué hemos escuchado en la auscultación respiratoria para dudar de nuestra primera impresión diagnóstica?
  • ¿Qué más preguntaríamos a la paciente?
  • ¿Qué otras pruebas realizaríamos en urgencias?
  • ¿Y posteriormente cuál sería el manejo de nuestra paciente?

Doctor, me he caído.

Buenos días a todos.

El caso de hoy consiste en una paciente de 35 años que presenta una caída casual hace 30 minutos con contusión en rodilla izquierda. En la exploración se observa una limitación para la flexión a 45º y dolor a la palpación en la rótula, así como ligero edema y erosión cutánea en dicho nivel.

Se realiza Rx simple de rodilla y estas son las imágenes.

¿Cómo describiríais la Rx y cual es vuestra sospecha clínica?

¿Cual sería vuestra actitud con esta paciente?

¡Un saludo!

1. raf2 raf

3 raf

Me han dicho en Urgencias que venga a verle.

Varón de 42 años, de origen Colombiano, que lleva en España 6 meses y prácticamente no ha venido a nuestra consulta. Acude por cuadro de dolor lumbar izquierdo de dos semanas de evolución, motivo por el cual consultó en el Servicio de Urgencias Hospitalario.

Revisamos las pruebas realizadas en dicho servicio:

Captura de pantalla 2019-11-10 a las 18.45.27

Captura de pantalla 2019-11-10 a las 18.46.03

En la exploración nos llama la atención el malestar general del paciente, la dificultad para la deambulación y la pérdida de peso. Además, objetivamos un aumento del diámetro del miembro inferior izquierdo respecto al contralateral.

¿Cómo describiríais las imágenes? ¿Os llama algo la atención?

¿Cómo completaríais la anamnesis y la exploración?

¿Qué diagnósticos os plantearíais y cuál sería vuestra actuación?

Caso discitis tuberculosa