Docencia Rafalafena es un blog de apoyo a la docencia y divulgación de conocimiento médico realizado por los tutores y residentes del C.S Rafalafena de Castellón.
Paciente varón de 34 años que acude a Urgencias por tos productiva y disnea (mMRC 0 a 3) de 3 días de evolución. Fiebre (de hasta 38,5ºC) en las últimas 4 horas. Fue dado de alta hace 6 días tras una segmentectomía del lóbulo inferior derecho.
Juan es un varón de 53 años hipertenso y diabético, acude al centro de salud por dolor en fosa renal derecha que irradia a fosa iliaca derecha de 4 horas de evolución acompañado de nauseas y vómitos. Afebril en todo momento. A la exploración presenta dolor a la palpación en fosa iliaca derecha e hipogastrio y puñopercusión derecha dolorosa. Se solicita la siguiente radiografía de abdomen:
¿Cómo completarías la anamnesis y exploración física?
Acude a nuestra consulta una mujer de 30 años que explica dolor en hombro derecho de un mes de evolución que empeora por la noche dificultando el descanso. Explica limitación importante de la movilidad en todos los rangos. Asocia este dolor con una caída que tuvo yendo en patinete. Le solicitamos la radiografía que aparece en la imagen.
1- ¿Cómo completarías la anamnesis y exploración física?
Miguel de 54 años consulta por dolor en el hombro izquierdo desde hace aproximadamente 7 semanas. Empezó con dolor y cierta limitación a la movilidad rotatoria y abducción máxima. Explica que en las últimas se ha despertado del dolor en alguna ocasión y, además, el dolor ya es en reposo. Ha probado a tomar paracetamol con mejoría parcial al inicio del cuadro. Le solicitamos una radiografía.
Miguel trabaja en la oficina y le gusta salir a correr, pero las últimas semanas no ha podido por el dolor del hombro. No es fumador y no tiene antecedentes médicos de interés ni tratamiento habitual.
1.- ¿Cómo completarías la anamnesis y exploración física?
2.- ¿Qué sospecha diagnóstica tienes sobre el caso de Miguel?
Acude a nuestra consulta Marina, una mujer de 63 años que trabaja en casa. Explica que hace 5 horas se cayó en la cocina sobre la eminencia tenar de la mano derecha en hiperextensión, lo que describe como «una caída tonta.» Desde entonces presenta dolor locorregional. Se ha aplicado tandas de frío y se ha tomado dos comprimidos de Ibuprofeno 400 mg, con leve mejoría sintomática.
A la exploración física no se aprecia deformidad ósea franca, pero sí presenta dolor a la palpación del radio distal. No hay afectación neurovascular distal.
En el Centro de Salud donde nos encontramos, se dispone de un servicio de radiografía. Ante la siguiente imagen:
Qué fractura/s presenta la paciente?
Esta imagen es suficiente para clasificar la/s fractura/s que presenta?
Nos encontramos en nuestra consulta en el punto de Atención Continuada, a la cual acude Miguel, un varón de 49 años de edad.
Su motivo de consulta principal es que desde hace 24h percibe un dolor localizado en hemitorax derecho que aumenta con la inspiración profunda, y que «se ahoga» al hacer esfuerzos. Según nos comenta, no presenta cortejo vegetativo ni palpitaciones.
No refiere fiebre termometrada en el domicilio, pero sí que cuenta sensación distérmica junto con tos y expectoración de aspecto purulento.
Como único antecedente personal importante, nos cuenta hábito tabáquico de 1 paquete/día desde hace 20 años.
¿Podrías describir esta Rx de tórax?
¿Cómo completarías la anamnesis?
¿Cuál sería la sospecha diagnóstica y el manejo/tratamiento a seguir?
Bruno es un hombre de 38 años que acude por haberse notado en la zona lateral del cuello un bulto y se encuentra muy angustiado, ya que refiere que es fumador desde los 17 años y teme que sea “algo malo”. Al explorarlo presenta bultoma redondeado de 1,5cm de diametro aprox en cara lateral del cuello, no doloroso a la palpación, consistencia elástica y móvil. No antecedente de infección respiratoria previa. Resto de exploración normal. Disponemos de un ecógrafo portátil por lo que realizamos una ecografía para intentar discernir la naturaleza de la lesión y esto es lo que encontramos:
Buenos días a todos. Aquí os dejo el caso clínico de esta semana:
Nos llega a la consulta una señora de 83 años que refiere disnea en aumento de 4 meses de evolución. mMRC 0 previamente; mMRC 4 en la actualidad. Explica que presenta un estridor inspiratorio marcado y creciente con el paso de las semanas.
Niega tos, ortopnea o disnea paroxística nocturna. No dolor torácico o palpitaciones. No cuadro constitucional. Nunca fumadora. No ha mejorado con una tanda de Formoterol/Budesonida 160/4,5 ug 2 pulsaciones cada 12 horas que fue recetado cuando acudió a Atención Continuada hace 1 mes.
Se le solicita una radiografía simple de tórax urgente (ver imagen)
Marta es una paciente de 30 años, con antecedente de asma bronquial desde la infancia con múltiples crisis y cumplimentación irregular del tratamiento con Salbutamol, que acude por cuadro de tres días de evolución consistente en odinofagia, tos seca de intensidad en aumento y expectoración hialina. Relata que esta mañana tras un episodio de tos fuerte, ha iniciado disnea de instauración progresiva y dolor centrotorácico que se exacerba con la inspiración profunda y las maniobras de Valsalva.
¿Podríais describir la imagen radiológica?
¿Qué esperaríamos encontrar en la exploración física de Marta?
Acude de urgencias un paciente del cupo poco frecuentador. David explica que hace un par de horas haciendo crossfit ha apoyado la barra en el cuello cargando unos 90 kg y ha notado un chasquido.
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