Hola Doctora le traigo una cosa

Paciente mujer de 82 años de edad, acude a nuestra consulta y nos muestra el ECG que le han realizado nuestras compañeras de enfermería. Como antecedentes personales, sabemos que tiene insuficiencia cardiaca y FA y lleva tratamiento para control de la frecuencia con digoxina. Nos dice que se encuentra bien, un poco más cansada pero que cree que es por la astenia primaveral.

Este es el ECG:

  1. Interpreta el ECG. ¿Qué te sugiere?
  2. ¿Qué más le preguntarías?
  3. ¿Cómo manejarías el caso?

No puedo ni abrir el ojo…

Buenos días y feliz lunes, esta semana llega a nuestra consulta una paciente que solicita visita de urgencia. Se trata de una mujer de 32 años que refiere dolor ocular de 24 horas de evolución y que relaciona con el hecho de haber estado jugando con su hijo de un años y que sin querer le metiera el dedo en el ojo.

Según lo que puedes observar en la imgen:

1. ¿Cuál es tu principal sospecha diagnóstica? ¿Qué debemos recoger en la anamnesis y cuál es el manejo en nuestra consulta?

2. ¿Qué clínica debe presentar?

3. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado?

4. ¿Realizarías derivación a nivel de atención hospitalaria? ¿En qué casos estaría indicado?

Me duele mucho la pierna

Os presento a Carlos, un paciente de 45 años obeso, dislipémico, diabético e hipertenso que lleva tratamiento con simvastatina de 20mg cada 24h, metformina 850mg cada 12h y enalapril/hidroclorotiazida 20/12.5mg cada 24 horas. Acude a nuestra consulta con dolor al más mínimo roce en la parte inferior de la pierna izquierda desde hace unos 4-5 días.

¿Cómo describiríais la imagen?

¿Qué diagnóstico os sugiere?

¿Realizaríais alguna prueba complementaria?

¿Qué tratamiento le pondríais?

¿Qué factores de riesgo tiene Carlos para desarrollar esta patología y podríamos aprovechar la visita para insistir en su control?

Este no es mi cuello.

Buenos días a todos. En el caso de esta semana tenemos a una mujer de 43 años que acude a consulta por dolor cervical anterior de dos semanas de evolución que ha ido empeorando progresivamente y desde hace 5 días se acompaña de malestar general y fiebre de hasta 39ºC.

Se dispone de autorización de la paciente para usar estas imágenes con fines docentes.

¿Cómo describiríais la imagen?

¿Completaríais la anamnesis o la exploración?

¿Cuál sería vuestra sospecha diagnóstica y el abordaje en este caso?

Me ha salido algo en las manos…

Acude a nuestra consulta Sara, una chica de 28 años con pocas visitas en su historia clínica. Actualmente consulta por la aparición desde hace un par de días de unas ampollas en ambas manos, ligeramente dolorosas y pruriginosas, sobre todo en los pulpejos de los dedos. En sus antecedentes personales, en relación con este episodio, destacan dermatitis atópica en la infancia, y algún episodios de dishidrosis.

  • ¿Cómo describiríais las lesiones que observamos en la imagen?
  • ¿Cómo enfocaríais la anamnesis de Sara?
  • ¿Qué diagnóstico sospecharíais en esta paciente? ¿Realizaríais alguna prueba complementaria o derivaríais a otra especialidad para estudio?
  • En relación con vuestro diagnóstico de sospecha, ¿qué tratamiento creéis que sería el más conveniente?

En un reconocimiento médico…

Acude a nuestra consulta un paciente del cupo algo nervioso. Se trata de Javier, un chico de 22 años de edad, trabaja en una azulejera y hace unos días le dieron los resultados del reconocimiento médico de la empresa. Entre ellos, está su ECG, y nos dice nervioso, que le han dicho que se ve una arritmia. Esta es la imagen.

1.-Describe el ECG

2.- ¿Cómo completarías la entrevista?

3.-¿Qué actitud terapéutica llevarías a cabo?

Me duele mucho desde la cuarentena…

¡Feliz lunes!

Esta semana os presento un caso de una mujer de 34 años que acude por dolor en fosa ilíaca izquierda, intermitente, punzante, que cede parcialmente con analgesia (ibuprofeno o paracetamol) sin otra sintomatología asociada.

Refiere crisis de dolor que le pueden durar desde unas horas a unos días desde marzo, pero este último episodio es más intenso.

Se realiza una radiografía de abdomen que os reproduzco a continuación:

  • ¿Qué más le preguntarías a la paciente?
  • ¿Qué antecedente crees que tiene esta paciente que puede ser de interés?
  • ¿Cómo creéis que sería la exploración física de esta paciente?
  • ¿Cuál sería vuestro manejo con esta paciente?

Tengo un dolor muy fuerte.

Acude a Urgencias un varón de 70 años porque desde hace varias horas tiene un dolor abdominal izquierdo muy fuerte que va y viene. No ha tenido fiebre. Se ha tomado un paracetamol sin mejoría. Le recuerda a un dolor que tuvo cuando era joven.

Se realiza una Rx de abdomen y esta es la imagen:

1.- ¿Qué más le preguntaríais?

2.- Describe la imagen.

3.- Sospecha clínica y manejo del paciente.

¡Que paséis una buena semana!

Palpitaciones y dolor.

Acude a consulta de forma urgente Manuel, un paciente de 84 años con antecedentes de dislipemia e hipertensión arterial, refiriendo palpitaciones y dolor continuo a nivel torácico izquierdo iniciado hace dos horas tras levantarse.

Sin perder tiempo, le realizamos un ECG que os adjunto a continuación:

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  • ¿Cómo describirías el ECG?
  • ¿Qué sería importante preguntar para completar la anamnesis?
  • ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
  • ¿Qué manejo terapéutico llevarías a cabo con Manuel?

Doctora, mire cómo tengo las piernas…

Hoy atendemos a Juan, un paciente conocido de la consulta de  76 años al que seguimos en el programa de pacientes crónicos por ser hipertenso y dislipémico, no es alérgico a ninguna medicación y fue operado en la infancia de amigalectomía y apendicitis y en la edad adulta de varices y cataratas. Al finalizar la consulta y al preguntarle si podemos hacer algo más por él, nos dice que sí, que ya que está le gustaría que le viéramos las piernas ya que le han aparecido unas lesiones y a veces las nota pesadas y hasta le pican.

Tras evaluar las imágenes:

  1. ¿Cómo describirías las lesiones?
  2. ¿Cómo completarías la anamnesis?
  3. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica?
  4. ¿Qué harías a continuación?

Las imágenes fueron tomadas con el consentimiento del paciente que también aceptó que fueran publicadas en este blog con finalidad docente.