Docencia Rafalafena es un blog de apoyo a la docencia y divulgación de conocimiento médico realizado por los tutores y residentes del C.S Rafalafena de Castellón.
Paciente varón de 44 años de edad, natural del norte de África, que consulta por lesiones cutáneas de años de evolución, ocasionalmente pruriginosas y que mejoran en los meses de verano, dando lugar a lesiones hiperpigmentadas:
Imágenes cedidas en Colaboración con la Dra Patricia Cantos.
1 – ¿Cómo describirías las lesiones que presenta nuestra paciente?
2 – ¿Cómo completarías la anamnesis y la exploración física?
3 – ¿Cuál sería tú principal sospecha diagnóstica? ¿Qué diagnóstico diferencial te planteas?
Juan es un señor de 67 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes, que acude por la presencia de una lesión pruriginosa en el abdomen de un mes de evolución. Explica que inicialmente tenía la apariencia de «un granito» pero ha ido aumentando de tamaño con el transcurso de los días a pesar de haberse aplicado crema hidratante.
Sara, mujer de 35 años que acude a la consulta por presentar desde hace 5 días unas costras amarillentas en ambas narinas que le molestan mucho y tiene la sensación de que cada vez le sale más cantidad. Además, esta mañana se ha levantado con la lesión que aparece en la imagen.
Sara no toma ninguna medicación y tiene pocas consultas en su historial médico. Trabaja en una oficina, vive con su marido y sus dos hijos, Gabi de 8 años y Manuel de 3 años.
Acude a nuestra consulta Jose, un paciente de 38 años que se encuentra en seguimiento conjuntamente por nosotras/ enfermería desde hace 6 semanas por una herida en MID de evolución tórpida. Enfermería está realizando curas cada 48h pero hace 2 semanas, tras 72 horas sin curas (fin de semana) presenta signos de infección cutánea alrededor de la herida con secreción abundante de color verdoso, por lo que se añade antibioterapia (ciprofloxacino 750mg 1 c/12h 10 días), con resolución de la celulitis, persistiendo herida que precisa curas.
Hoy acude por presentar, desde hace 1 semana, lesiones pruriginosas en espalda, que podéis observar en la siguiente imagen:
Viendo las lesiones de nuestro paciente, nos planteamos:
¿Cómo describirías las lesiones que presenta Jose?
¿Cómo completarías la anamnesis a Jose para orientar el diagnóstico?
¿Qué diagnóstico inicial te sugiere y qué tratamiento le propondrías?
Paciente varón de 34 años que acude a Urgencias por tos productiva y disnea (mMRC 0 a 3) de 3 días de evolución. Fiebre (de hasta 38,5ºC) en las últimas 4 horas. Fue dado de alta hace 6 días tras una segmentectomía del lóbulo inferior derecho.
Paciente mujer de 35 años que acude a urgencias de atención continuada por presentar desde hace 2 días dolor en cuadrante superoexterno de mama izquierda que se asocia a induración y a aumento de calor local pero que no se acompaña de eritema. Febrícula días previos de 37.2ºC, pero que en el momento actual ha cedido. Tiene un hijo de 2 meses al que le está dando lactancia natural.
A la exploración física se observa en cuadrante superoexterno de mama izquierda induración, aumento de calor local y dolor a la palpación, sin eritema acompañante. También refiere aumento de la sensibilidad a la palpación.
(No hay imagen web ya que mediante la inspección no se observaba nada en la paciente, aunque si mediante la palpación).
1- ¿Cómo completarías la anamnesis?
2- ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
3- ¿Qué medidas generales y qué tratamiento te plantearías dar a la paciente?
Carlos es un paciente de 35 años. No tiene antecedentes personales de interés. Acude a la consulta por cuadro de disforia, labilidad emocional con irritabilidad y llanto frecuente, ansiedad flotante importante con crisis consistentes en palpitaciones, sudoración y opresión torácica de aproximadamente 2 meses de evolución. Asocia insomnio mixto y disminución del apetito, con pérdida de 2kg. Niega consumo de tóxicos. Refiere que en ocasiones tiene pensamientos pasivos de muerte, pero no presenta ideación activa ni planificación del acto. Como factores desencadenantes refiere una ruptura sentimental con su pareja tras 5 años de relación y problemática laboral (trabaja como camarero a turnos, con mucha sobrecarga de trabajo y escasa remuneración). Es natural de Colombia. Sus padres y una de sus hermanas viven allí, la otra hermana está en España, aunque vive en una ciudad diferente. Buena relación con ellos, aunque se ven poco. Tiene algunas amistades, pero no las suele frecuentar debido a que casi siempre está trabajando. Vivía con su pareja, ahora vive solo. Pasamos la escala Hamilton, con puntuación de 20.
En este momento, ¿Qué tratamiento iniciarías y a que dosis? y ¿Cómo realizarías la escalada terapéutica?
A las 8 semanas del inicio del tratamiento volvemos a citar a Carlos en la consulta, nos comenta que la sintomatología ha remitido por completo. Pasamos de nuevo la escala Hamilton y en esta ocasión la puntuación es de 4. ¿Cuánto tiempo mantendrías el tratamiento que has propuesto con anterioridad? y ¿Cómo lo retirarías?.
Juan es un varón de 53 años hipertenso y diabético, acude al centro de salud por dolor en fosa renal derecha que irradia a fosa iliaca derecha de 4 horas de evolución acompañado de nauseas y vómitos. Afebril en todo momento. A la exploración presenta dolor a la palpación en fosa iliaca derecha e hipogastrio y puñopercusión derecha dolorosa. Se solicita la siguiente radiografía de abdomen:
¿Cómo completarías la anamnesis y exploración física?
Mujer, de 35 años sin antecedentes de interés, que acude al centro de salud por palpitaciones desde hace una semana, nerviosismo, astenia, debilidad generalizada y deposiciones diarreas que no asocian dolor abdominal sin desencadenante aparente.
Refiere haber tenido una infección respiratoria hace 4 días, en remisión en el momento de la consulta. Afebril.
Paciente mujer de 61 años, procedente de Taiwán y no pudiendo comunicarse, que acude al punto de Atención Continuada con las manos sobre el esternón y mal aspecto general. En el box presenta palidez cutánea y diaforesis intensa.
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