Dr@, últimamente me tiemblan las manos

Buenos días y feliz lunes, empezamos la semana con nuevo caso clínico:

Mujer de 64 años que acude a nuestra consulta porque sus hijos le insisten en que debe consultar por el temblor de manos que lleva arrastrando los últimos meses. Su marido comenta que se le ha caído alguna taza al suelo, aunque ella no parece estar muy preocupada por ello.

Una de nuestras exploraciones es pedirle que repase la espiral que acabamos de pintar (os dejo el resultado aquí abajo).

  1. ¿Qué más necesitáis saber de la paciente?
  2. ¿Cómo completarías la exploración?
  3. ¿Cuál es tu primera impresión diagnóstica?
  4. ¿Cómo lo manejarías?

Me duele la rodilla

Buenos días,

Para empezar la semana con ánimo y alegría os voy a presentar un caso de un hombre de 68 años que nos llega a Urgencias con gonalgia derecha desde hace una semana. Refiere que cada día la tiene más hinchada y no puede caminar.

A la exploración vemos la rodilla con mucho derrame articular, por lo que decidimos realizarle una artrocentesis. Extraemos 48cc de líquido de estas características:

imagen líquido articular

  • ¿Cómo describirías este líquido y cuál puede ser la etiología?
  • ¿Qué harías con este líquido?
  • ¿Cuál sería el manejo agudo de este paciente?
  • ¿Y a largo plazo?

A propósito de un caso…

Buenos días a todos. En esta ocasión os propongo un caso clínico de la consulta con su correspondiente revisión del tema.

Aparece en la consulta una mujer de 40 años sin antecedentes de interés por presentar desde hace un mes presencia de calambres en MMII que no han mejorado. Ante esta situación le solicitamos una analítica para descartar posibles causas de calambres. En A/S destaca Ca+2 corregido con albúmina de 11 mg/dl, por lo que realizamos lo siguiente:

  • Repetir A/S de nuevo para confirmar hallazgo + PTH, Hormonas tiroideas, orina de 24h, FA y cortisol –> sale normal todo excepto Ca+2 de 11.5 + PTH 162
  • Reinterrogar a la paciente: hábitos deportivos, consumo de medicaciones (toma vitamina D?), cambios en la dieta?, toma productos de herbolario? (Nuestra paciente además tomaba infusiones de cola de caballo que es un diurético), ha tenido cálculos renales?. No ha habido síndrome constitucional.

Impresiona de Hiperparatiroidismo primario que es la primera causa hipercalcemia por lo que en el momento actual está pendiente de ecografia cervical para completar estudio y descartar adenoma paratiroideo.

Aqui os dejo una revisión de la HIPERCALCEMIA realizada a través del caso clínico.

HIPERCALCEMIA manejo

Bibliografía: Hipercalcemia. Fisterra [actualizado el 28 de diciembre de 2015, citado el 19 de febrero de 2020].Disponible en la URL: https://www-fisterra-com.

Dislipemia: actualización basada en casos clínicos.

Hoy en el Centro de Salud hemos presentado una actualización del manejo de la dislipemia en Atención Primaria, apoyándonos en casos clínicos. Para su elaboración hemos revisado la guía ESC/EAS 2019, así como las consiguientes críticas.

Sabemos que es un terreno controvertido donde aún quedan muchas dudas por resolver. Esperamos haber aportado un poco de luz. Gracias a los asistentes por su contribución, el debate que se ha generado ha sido muy interesante.

Adjuntamos la presentación: Dislipemia

Y os animamos a continuar el debate en los comentarios.

Un saludo!

Lorena y Elena

Vengo del urólogo…

Paciente varón de 75 años que acude a nuestra consulta. Aporta informes de un Urólogo privado y nos dice “Mire, doctora, el urólogo me ha dado estos papeles y me ha dicho que estoy fatal, que tengo que tomarme algo para la próstata. ¿Qué opina usted?”.

Flujometria_20200206181048

Además, vemos un informe de ecografía vesico-prostática, que dice “riñones de tamaño y morfología normales. Vejiga parcialmente repleccionada de paredes lisas. Próstata con volumen calculado de 50cc que impronta la vejiga. Residuo postmiccional de 70mL”.

  • ¿Cómo reconducirías la consulta?
  • ¿Completarías la anamnesis y/o la exploración?
  • ¿Qué podrías decirle al paciente sobre las pruebas complementarias realizadas? *Se adjunta resumen teórico sobre la flujometría al final de la entrada para facilitar la respuesta.

Flujometria resumen

Mira la manchita que tengo…

Varón de 55 años con antecedentes de neoplasia de colon que precisó varios ciclos de QT y cirugía, acude a consulta porque hace un mes se ha dado cuenta de que le ha aparecido esta imagen en el brazo derecho:

1. ¿Qué le preguntaríamos a nuestro paciente?

2. ¿Cómo describiríais esta imagen?

3. ¿Cuál es el siguiente paso a dar con nuestro paciente?

Y tras las navidades…

 

Varón de 58 años de edad acude a tu consulta, su MFYC continua de vacaciones. Te muestra los resultados de su revisión de empresa. Entre ellos, se encuentra el siguiente ECG:

1.- ¿Cómo describirías el ECG?

2.- ¿Qué clínica se relaciona con mayor frecuencia con dicho ECG?

3.-¿Qué otros datos serían de tu interés?