Dr@, mi lumbalgia no mejora

Buenos días y feliz lunes, esta semana atendemos a Carlos, un paciente de 48 años del cupo al que conocemos desde hace mucho tiempo y que en los últimos meses ha estado acudiendo a la consulta por un dolor en el MID y región lumbar que ha ido cambiando de posición (al principio era en el muslo, después lo refería en la región poplítea…) y que dificulta mucho la marcha del paciente y por tanto su actividad laboral. Tras varias tandas de analgesia con paracetamol, AINES y metamizol, decides pedirle una Rx lumbar ya que es la zona que siempre le duele.

Tras ver las imágenes:

1. ¿Cómo completarías la anamnesis?
2. Informa las radiografías. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
3. ¿Cuál sería el próximo paso?

Dra, se me ha hinchado el dedo.

Acude a nuestra consulta Maria, una mujer de 62 años, con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril 5 mg, bien controlada. Viene asustada porque se ha notado un bulto en el pulgar de la mano izquierda, no doloroso, pero que no sabe cuándo ni cómo le ha aparecido. Revisando su historia clínica, las últimas visitas que constan son con motivo de resfriado común y lumbalgia.

Viendo en la imagen «el bulto» por el que consulta nuestra paciente,
1. ¿Cómo completarías la anamnesis de María?

2. ¿Le realizarías alguna exploración física? ¿Solicitarías alguna prueba complementaria?

3. ¿Qué sospechas que padece nuestra paciente?

4. Según tu sospecha diagnóstica…¿Le ofrecerías algún tratamiento?

Unas lesiones curiosas

Buenos días y feliz lunes, esta semana atendemos a Natalia, una mujer de 35 años que acude a consulta por prurito generalizado desde hace algo más de una semana  que no cede pese a que está tomando ebastina 10mg al día, tal y como le dijeron en atención continuada donde consultó. Además, comenta que le aparecen y desaparecen unas “ronchas” que en el momento actual casi no tiene y además presenta unas manchas raras en las zonas donde más le pica.

En consulta  apreciamos las siguientes lesiones:

1. ¿Cómo completarías la anamnesis?
2. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
3. ¿Modificarías el tratamiento de Natalia? ¿Qué consejos no farmacológicos le darías?

Dorso y cara anterior de antebrazo derecho.

Me escuecen mucho los ojos

Acude a nuestra consulta María, una mujer de 70 años, sin alergia a ninguna medicación y con antecedentes de hipercolesterolemia y artritis reumatoide, que nos consulta porque desde hace 3 meses presenta irritación ocular, escozor abundante y sensación de arenilla en ambos ojos.

Al valorar la agudeza visual de la paciente presenta en OD 0.8 y en OI 0.9. Se mide la PIO de la paciente y presenta en OD 14 y en OI 17. Y al valorarla mediante la lámpara de hendidura se detectan cataratas incipientes propias de la edad de la paciente y esto:

1- ¿Cómo completarías la anamnesis de la paciente?

2- ¿Realizarías alguna prueba complementaria más?

3- ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica de la clínica y de la imagen? ¿Es una causa de la otra? ¿O son independientes?

4- ¿Cómo tratarías a la paciente?

Dr@, me encuentro muy mal

Júlia es una paciente de 24 años que acude a la consulta porque tiene un dolor intenso en la garganta y fiebre desde hace unos días. Además nos cuenta que desde hace más de una semana se encuentra muy cansada y le duele todo el cuerpo. Empezamos explorándole la garganta y nos encontramos con esta imagen:

1. ¿Qué más le preguntarías a Júlia?
2. ¿Cómo seguirías con la exploración física? ¿Realizarías alguna prueba complementaria?
3. ¿Qué diagnósticos diferenciales te planteas?
4. ¿Cómo tratarías según tu sospecha principal?

Buen inicio de semana a todas!

Dra, me han salido unos granitos…

Acude a nuestra consulta Lourdes, una paciente de 24 años. Es una joven sana, como único antecedente personal a destacar es la obesidad y tabaquismo como hábito tóxico. Acude por presentar unas lesiones en el muslo derecho de unos días de evolución, que se iniciaron con prurito y eritema, apareciendo posteriormente dolor e induración local, con alguna zona que ha drenado espontáneamente.

Lourdes nos cuenta que tiene en bastantes ocasiones lesiones similares, sobre todo en axilas, por los que ha consultado habitualmente en PACs cuando “no ha podido aguantar más” y le han recetado varios antibióticos, mejorando «más o menos» tras el tratamiento.  

1. ¿Qué más le preguntaríais a nuestra paciente?
2. ¿Realizaríais alguna exploración o prueba diagnóstica?
3. ¿Qué diagnósticos diferenciales os suscita el caso?
4. ¿Qué tratamiento le pondríais a la paciente? ¿Realizaríais derivación a otro nivel asistencial?

Un saludo y que paséis buen inicio de semana!!

Mire la lesión en mi pierna

Mar es una paciente de 46 años que acude a consulta por presentar desde hace unos seis días una lesión que no le produce ni prurito ni dolor, y que ha ido creciendo de forma progresiva en extremidad inferior izquierda.

Al explorarla observamos la lesión que se adjunta en la imagen.

• ¿Cómo describiríais la lesión?
• ¿Qué más le preguntaríais a Mar?
• ¿Cuál es vuestra sospecha diagnóstica?
• ¿Cuál sería vuestro manejo terapéutico?

Se me cae el pelo

Acude a consulta Beatriz, una mujer de 25 años de edad que nota menor densidad capilar. Está angustiada por ello, a parte también comenta que está harta del acné y que ha probado de todo.

Esta es la imagen del cuero cabelludo de Beatriz:

• 1.- ¿Cómo completarías la anamnesis?
• 2.-Describe la imagen
• 3.- Sospecha clínica. ¿Pedirías más pruebas complementarias?
• 4.- Tratamiento

Tengo un bulto en la lengua

Acude a la consulta un varón de 23 años porque desde hace una semana ha notado un bultoma que ha ido aumentado de tamaño en el dorso de la lengua y le molesta al hablar y al comer.

A la exploración, vemos lo siguiente:

• ¿Preguntaríais algo más al paciente?
• ¿Cómo describiríais la lesión?
• ¿Cuál es vuestra sospecha diagnóstica?
• ¿Cuál sería vuestro plan terapéutico?

Espero que el caso os resulte de utilidad.

Un saludo

Doctor/a tengo que contarle algo y no se cómo hacerlo …

El caso web con el que empezamos esta semana y el mes de Marzo es un poco distinto a los que solemos realizar. En esta ocasión no existe una respuesta correcta y otra incorrecta. Es un caso en el que vamos a reflexionar más sobre la forma de comunicarnos con el paciente y no tanto en su posible diagnóstico y tratamiento. Así que vamos allá…

Acude a nuestra consulta Ángeles, una mujer de 65 años, que nos comenta que lleva un par de meses con un dolor de la rodilla derecha que le impide realizar cualquier tipo de ejercicio físico. Cuando exploramos a la paciente observamos que presenta un gran hematoma en el muslo derecho. Al preguntar a la paciente qué le ha ocurrido la vemos dudar mucho sobre su respuesta y acaba diciéndonos que se dio un golpe al salir de la ducha el otro día. Ante nuestra sospecha decidimos preguntar a la paciente cómo están yendo las cosas en casa, si ha sucedido algo en su vida últimamente que le preocupe, si tiene algún problema con su pareja, con sus hijos o con alguien de su familia o trabajo. La paciente al realizarle estas preguntas al inicio duda, nos comenta que tiene algo que decirnos pero que no sabe cómo hacerlo. Tras animar a la paciente a contarnos lo que le ocurre, al final acaba reconociéndonos que su marido tiene mucho carácter y que últimamente las discusiones han ido a más llegando a empujarla en varias ocasiones, pero nos comenta que es normal que últimamente está muy estresado por el trabajo y que debido a ello en las discusiones se pone más nervioso de lo normal, pero que es buena persona, además siempre se arrepiente y lo arreglan rápido.

1- ¿Qué opinas que le puede estar ocurriendo a Ángeles?

2- ¿ En qué fase del cambio crees que se encuentra la paciente (precontemplación, contemplación, preparación para la acción, acción, mantenimiento o recaída)?

3- ¿Qué le dirías a la paciente tras lo que nos acaba de contar? ¿Y qué es aquello que no le dirías?

4- ¿Conoces que partes se suelen rellenar según si la paciente se decide o no a denunciar?

*Para realizar este caso web me he basado en un taller que nos realizaron hace poco en el COMCAS. Me parece muy interesante aprender y dominar las técnicas de comunicación en estas situaciones en las que muchas veces no sabemos cuál es la mejor manera de actuar.

Espero que os guste y que tengáis un muy buen inicio de semana. Un saludo!