Microsesión: COVID-19 persistente

Buenas tardes.

El COVID-19 está suponiendo un reto formativo continuo. En la microsesión de esta semana hemos introducido el COVID-19 persistente: su identificación y abordaje desde Atención Primaria. Para ello hemos revisado, fundamentalmente, las guías de la NICE y de CAMFiC publicadas recientemente.

Se calcula que entre un 10-20% de todos los pacientes que padezcan COVID-19 tendrán algún síntoma más allá de las 4 semanas. Con las cifras de contagios que hemos presentado en los últimos meses es esperable que encontremos en nuestras consultas pacientes subsidiarios de padecer esta afección. Es importante saber manejarnos con ella, pero también no dejar de diagnosticar y tratar otras entidades que puedan disfrazarse como COVID-persistente.

Adjuntamos la presentación de la microsesión que esperamos ayude en esta tarea.

Documentos COVID-19 (8): ¿Cómo abordar la cronicidad?

Siguiendo con el hilo de las anteriores publicaciones, estamos viviendo un periodo de cambio e incertidumbre en nuestro trabajo. Hemos cambiado nuestro “modus operandi” pasando a realizar centeneras de consultas telefónicas (con todas las dudas y dificultades en el manejo que pueden surgir de una entrevista telefónica) y determinadas visitas presenciales cuando son imprescindibles para un correcto manejo del paciente. Sin embargo, ¿qué hacemos con nuestros pacientes con enfermedades crónicas que siempre han acudido a nosotros para realizarse un seguimiento? La sospecha que nos invade a todos es que es posible que más adelante tengamos que lidiar con descompensaciones de su patología de base como: glucemias elevadas, cetoacidosis diabéticas, crisis hipertensivas, agudizaciones de EPOC, crisis de ansiedad; todo ello debido a que solo se solicitan pruebas en casos no demorables y porque una consulta presencial con nuestro paciente nos aporta mucha información para realizar un abordaje integral.

En estos momentos todas las guías y documentos científicos están de acuerdo en que lo principal es continuar con su medicación tal y como lo iban haciendo y limitar en todo lo posible salidas de su domicilio debido a que son pacientes susceptibles de sufrir un contagio por SARS-CoV2.

Aquí realizo un pequeño resumen de los principales documentos donde abordan el manejo de la cronicidad en nuestros pacientes:

  • Guía del Ministerio: Guía de actuación para personas con condiciones de salud crónicas y personas mayores en situación de confinamiento:
    • Este documento ofrecer pautas básicas generales para las personas más vulnerables, aquéllas de edad avanzada y las que presentan condiciones de SALUD CRÓNICAS en confinamiento por el estado de alarma por COVID-19.
    • Se deben seguir con hábitos de vida saludable y mantener los autocuidados frente a sus patologías crónicas.
    • Se facilitan ejercicios para evitar el sedentarismo en el domicilio. Son ejercicios sencillos orientados a personas mayores.
    • Recomienda realizar una rutina diaria.
    • No abandonar su medicación habitual.
    • Mantenerse informado disminuye la ansiedad y la incertidumbre, sin abusar de los medios de comunicación.
    • Los profesionales de su centro de salud son las personas de referencia para seguimiento de su estado de salud. Se ha habilitado la consulta telefónica para consultar dudas respecto a tratamiento.
    • Existen servicios de ayuda a domicilio.
    • Si hay una descompensación de la enfermedad de base, deben llamar al centro de salud para valoración por un profesional.
    • Es importante asegurarse de tener suministros suficientes de medicación.
  • La Guía NICE también ofrece indicaciones de cómo realizar un correcto manejo en pacientes EPOC durante el confinamiento (aquí os dejo lo más importante).
    • Recomendaciones para reducir el riesgo de infección:
      • Utilizar consulta telefónica, video-llamada o email para resolver dudas
      • Cambiar a consultas telefónicas las citas que no son imprescindibles.
      • Utilizar prescripciones electrónicas.
      • Aportar medidas para recoger la medicación sin que el paciente acuda a la farmacia: entrega a domicilio, uso de voluntarios, etc.
    • Continuar con su medicación habitual para mantener la enfermedad estable.
    • Estar pendientes de si se manifiestan síntomas de ansiedad y depresión. Revisar si los pacientes con EPOC muy avanzado tienen voluntades anticipadas.
    • Explicarles de que no hay evidencia de que el uso de corticoides incrementa el riesgo de desarrollar COVID19.
    • Establecer un plan de auto-abordaje de exacerbaciones. No utilizar antibióticos de forma profiláctica sin la supervisión médica.
  • En el Rincón de Sísifo realiza una excelente revisión acerca de las dudas sobre el tratamiento con IECAS y ARA II en pacientes hipertensos:
    • Recomiendan continuar con sus antihipertensivos habituales ante la falta de evidencia clínica y científica que sugiera que deban ser interrumpidos por la infección por COVID-19.
    • Ofrece estrategias para poder informar al paciente y tomar una decisión conjuntamente.
  • Finalmente, semFYC nos ha facilitado hojas de recomendaciones para pacientes con enfermedades crónicas donde ofrece una serie de consejos para que puedan seguir los pacientes durante el confinamiento.

Enlaces de consulta de la bibliografía utilizada:

  1. Guía de actuación para personas con condiciones de salud crónicas y personas mayores en situación de confinamiento
  2. Community-based care od COPD
  3. https://elrincondesisifo.org/2020/04/10/uso-de-ieca-y-ara2-en-la-pandemia-por-covid-19-de-la-teoria-a-la-practica/
  4. Fichas para el control de pacientes crónicos de semFYC:
    1. actividad física Asma Cardiovascular-pacientes Dislipemias EPOC HTA

Dislipemia: actualización basada en casos clínicos.

Hoy en el Centro de Salud hemos presentado una actualización del manejo de la dislipemia en Atención Primaria, apoyándonos en casos clínicos. Para su elaboración hemos revisado la guía ESC/EAS 2019, así como las consiguientes críticas.

Sabemos que es un terreno controvertido donde aún quedan muchas dudas por resolver. Esperamos haber aportado un poco de luz. Gracias a los asistentes por su contribución, el debate que se ha generado ha sido muy interesante.

Adjuntamos la presentación: Dislipemia

Y os animamos a continuar el debate en los comentarios.

Un saludo!

Lorena y Elena

Actualización: manejo de la NAC.

Buenas tardes!

Esta mañana hemos presentado en el centro una actualización sobre el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a raíz de la nueva guía NICE publicada en septiembre-2019.

Adjuntamos la presentación y esperamos que os sirva. Por favor, no dudéis en comentar todas las dudas y sugerencias.

Sesion: NAC

Un abrazo!

Manejo de la Enfermedad de Parkinson desde Atención Primaria

Buenas tardes, hoy hemos presentado en el centro una sesión que habla del manejo de la Enfermedad de Parkinson desde Atención Primaria. Se trata de un resumen de las últimas guías en cuanto al diagnóstico y tratamiento, con especial atención al abordaje de los síntomas no motores.

Esperamos que nos ayude a mejorar la atención de estos pacientes, que supone un gran reto por su complejidad. Agradeceríamos todas las aportaciones a este respecto.

Adjuntamos la presentación:

Sesión Parkinson

Un saludo!

Acumetría, audiometría y otros conceptos clave

Como todos sabemos, la hipoacusia es una patología por la que consultan con mucha frecuencia nuestros pacientes. Se debe a numerosas causas: la edad (sobretodo), ototóxicos, traumas acústicos, etc. Por ello, es importante tener buenas herramientas en la consulta para poder realizar una anamnesis y estudiar correctamente el tipo de hipoacusia.

Otra patología bastante prevalente son los acúfenos. Todos sabemos que su etiología en ocasiones es desconocida porque el origen puede llegar a ser multifactorial, pero a nuestro paciente le supone una gran repercusión y estrés continuo. Por esa razón, he querido realizar un breve resumen y facilitar nuestro manejo en las consultas diarias.

La bibliografía está recogida al final del documento.

Conceptos clave en ORL

Una guía, unas recomendaciones y una reflexión

Como sesión web de este viernes, os propongo tres lecturas: una guía de práctica clínica, unas recomendaciones y una reflexión

1.- La Guia.- La semana pasada NICE publicó una GPC sobre Insuficiencia cardiaca crónica ( https://www.nice.org.uk/guidance/ng106). La guía aborda aspectos de diagnóstico, de manejo (criterios de derivación), de tratamiento, de consejos a pacientes e incluso de cuidados paliativos. A destacar para Medicina de Familia las recomendaciones terapéuticas y el algoritmo de manejo.  Y para quien no tenga demasiadas ganas de leer en inglés, el CADIME nos facilita el trabajo y nos presenta un excelente resumen en español (http://www.cadime.es/es/noticia.cfm?iid=nice-insuficiencia-cardiaca#.W6J-zugzbcs)

2.- Las recomendaciones.- Hoy mismo, el CADIME se hace eco y nos informa de las recomendaciones farmacológicas y no farmacológicas en el tratamiento de la artrosis de la mano, realizadas por la EULAR (Liga Europea contra el Reumatismo). Destaca en cuanto al tratamiento farmacológico, el protagonismo de los AINE tópicos artrosis-mano

3.- La reflexión.- La semana pasada saltaba a los medios de comunicación que la Junta de Gobierno de la organización Cochrane Collaboration expulsaba de la misma Peter C. Gotzsche (https://www.actasanitaria.com/cochrane-peter-gotzsche/) Gotzsche es médico, biólogo e investigador en temas de medicina. De espíritu crítico, en 1993, fundó conjuntamente con dos colegas la prestigiosa y hasta el momento, independiente organización de la que acaba de ser expulsado. Autor del famoso libro “Medicamentos que matan y crimen organizado” en el que afirmaba que “Las grandes farmacéuticas habían corrompido el sistema de salud”. La expulsión de este investigador hizo saltar las alarmas de la comunidad científica independiente, ya que la Cochrane Collaboration es ( al menos hasta ahora) una organización independiente, crítica y con pocos conflictos de intereses cuyas recomendaciones solían ser muy fiables y esto parece que empezaba a cuestionarse.  A este respecto recomiendo la lectura de esta entrada de la Plataforma NO Gracias ( http://www.nogracias.eu/2018/09/19/paremos-las-llamas-la-sangre-la-cochrane-demasiado-juego-ray-moynihan/) e imprescindible el comentario de Marc Casañas (miembro de la Junta Directiva de No Gracias) al final de la mencionada entrada y que finaliza de esta manera:

“… Estamos en un punto de crisis. La investigación médica hoy en día (en áreas donde se puede ganar dinero) está casi más allá de la redención. Si por mí fuera, cerraría los pubmed, quemaría todas las revistas y empezaría de nuevo, construyendo una base de datos sólida de hechos en los que podamos confiar libre de prejuicios comerciales. Pero esto nunca, nunca, va a pasar”

Buen finde!!!

Se nos va a caer el pelo??

Buenos días a todos, para la sesión web de esta semana he creído oportuno hablar un poco de la caída del pelo ya que es un tema que nos preocupa tanto a las mujeres como a los hombres y podemos manejar desde nuestras consultas.

La caída del pelo puede ser una manifestación de una gran variedad de enfermedades, desde una infección como una tiña, a un signo de estrés o secundario a la herencia recibida. Por ello, en el enlace que hay a continuación, realizo un diagnóstico diferencial entre las causas más frecuentes que pueden dar lugar a alopecia y cuál es el manejo y el tratamiento más oportuno en cada caso.

Bibliografía:

UpToDate. Consulta día 4 de Junio de 2018. Disponible en la URL: https://www-uptodate-com

Aguirre, C.A. Aquellas pequeñas cosas: se me cae el pelo. AMF 2016; 12(11):667-673 (anterior sesión web).

Alopecia manejo. Sesion web rafalafena

Actualización en el manejo de los lípidos. ¿Nos ponemos de acuerdo?

Buenas tardes, os dejo la presentación de la sesión que hemos realizado hoy en el centro. En ella analizamos dos de las nuevas guías que se han publicado en los últimos años e intentamos resumir la evidencia existente en el reto del manejo de los lípidos.

Revisión lípidos ok

Espero que os sea de utilidad, un saludo.

¿Qué puedo hacer con la próstata de mi paciente?

Este mes de febrero estuve rotando por el servicio de Urología. Durante este tiempo, he aprendido muchas cosas como: la valoración de las nefrolitiasis, qué podemos hacer con la incontinencia urinaria y realizar un correcto tratamiento para la disfunción eréctil. Pero… ¿Qué ocurre con la Hiperplasia Benigna de Próstata? Esta patología resulta bastante conflictiva entre los Médicos de Familia debido a las numerosas consultas que atendemos y es normal que aparezcan dudas sobre ¿Cuál es el valor correcto de PSA? ¿Qué hago si este hombre se levanta mucho por las noches o tiene el chorro de orina flojo? ¿Y si no puede orinar?…Con esta sesión clínica pretendo dar un repaso general a esta patología y mediante cinco pasos ayudar al profesional médico a realizar una correcta valoración y tratamiento.

Además, otro tema importante a destacar es la capacidad de realizar flujometrías. Me parece que es una prueba muy económica y sencilla y que podría estar presente en los Centros de Salud. De la misma manera que hay un espirómetro para el diagnóstico de patología respiratoria, podría haber un flujómetro que permite estudiar la micción de nuestro paciente y diagnosticar la HBP y además es una técnica que no requiere de ningún tipo de aprendizaje por el personal de enfermería ni médico.

Aqui os dejo la sesión clínica, espero que os ayude mucho: ¿qué le pasa a la próstata de mi paciente?

Adjunto otros enlaces de interés:

Escala IPSS

Pongo una sesión de un compañero nuestro que explica más detalladamente los fármacos en esta patología: Tratamiento farmacológico de la Hiperplasia Benigna de Próstata