¿Cómo tratamos el dolor lumbar?

Buenos días,  en la sesión web de esta semana nos vamos a centrar en el manejo del dolor lumbar.

Entendemos por lumbalgia al dolor en la región baja de la espalda (zona lumbar, nalgas, o ambas), asociada o no a síntomas radiculares. El dolor lumbar supone el motivo de consulta del aparato locomotor más frecuente en las consultas de Medicina de Familia, siendo el segundo motivo de baja laboral.

En un 85% de los casos, no se puede identificar ninguna causa concreta del dolor lumbar y la denominamos lumbalgia inespecífica. En cuanto al tratamiento, una vez descartada patología subyacente grave mediante una buena historia clínica y exploración física,  hay que mostrarse comprensivo con respecto al dolor que padece el paciente y darle una información clara y positiva, especialmente si presenta signos psicosociales de mal pronóstico funcional.

Es importante informar a los pacientes que la lumbalgia inespecífica no es debida a ninguna enfermedad subyacente, que resulta innecesario e inadecuado realizar pruebas de imagen y que tiene un buen pronóstico con tendencia a desaparecer en la mayoría de los casos. Para acelerar la recuperación y reducir el riesgo de que repita en un futuro, es importante que el paciente evite el reposo en cama y mantenga el mayor grado de actividad física que el dolor le permita.

En los pacientes agudos, la información adecuada mejora el estado funcional, acelera su recuperación y reduce el número de visitas a su médico. En los pacientes crónicos, los programas educativos centrados en el manejo activo son efectivos para mejorar el grado de incapacidad funcional y el retorno a su actividad laboral. El uso prolongado del tratamiento farmacológico es controvertido, recomendando su uso el menor tiempo posible a la menor dosis eficaz.

Os dejo una microsesión donde hablamos de las principales medidas a seguir en el manejo de la lumbalgia inespecífica.

También me parece que puede ser de gran interés y nos puede hacer reflexionar sobre el uso indiscriminado del paracetamol y las terapias farmacológicas esta entrada publicada en el Rincón de Sísifo en 2015.

Feliz fin de semana !

Microsesión: manejo de la fractura vertebral en AP

Hoy hemos impartido una microsesión sobre el abordaje de la fractura vertebral en Atención Primaria. La fractura vertebral es la fractura osteoporótica más frecuente. Además, ocasiona un importante impacto en la calidad de vida y la funcionalidad de los pacientes y genera un enorme gasto sanitario. Por ello hemos considerado importante revisar su forma de presentación, el diagnóstico, los signos y síntomas de alarma y el manejo tanto a nivel general como farmacológico.

Espero que sea de utilidad.

Dr@, al ponerme de pie veo las estrellas

Buenos días y feliz semana. Hoy acude a nuestra consulta Susana, una mujer de 43 años, que solo entra a la consulta nos dice “Dr@, al poner de pie veo las estrellas”, según refiere lleva un mes que presenta dolor en el talón izquierdo y pese a que ha tomado algún ibuprofeno y ha intentado hacer reposo (reconoce que «tampoco mucho, ya sabe usted, entre el trabajo y los niños…») no ha mejorado. Tras explorarla decidimos solicitarle la siguiente radiografía.

  1. ¿Cómo completarías la anamnesis?
  2. ¿Cuál es tu sospecha diagnóstica? Diagnóstico diferencial
  3. ¿Hemos hecho bien solicitando la prueba complementaria?
  4. Manejo y tratamiento.

Me duele el hombro desde hace tiempo.

Acude a nuestra consulta un varón de 72 años, con antecedentes de HTA bien controlada. Refiere desde hace tiempo dolor en el hombro izquierdo de carácter mecánico que desde hace meses ha ido a peor.

Al explorar presenta un arco doloroso a partir de los 60º tanto de manera activa como pasiva, así como Hawkins, Jobe y Yocum +.

Solicitamos una Rx de hombro y esta es la imagen:

  • Describe la imagen.
  • ¿Cual es vuestra impresión diagnóstica?
  • ¿Cual sería vuestra actitud con este paciente?

Microsesión: Exploración del aparato locomotor.

Buenas noches, la microsesión de esta semana pretende ser una herramienta de ayuda práctica en la exploración de aquellas articulaciones más frecuentemente afectadas en nuestras consultas. Os dejo la presentación y unas tablitas de las maniobras del hombro.

Espero que os resulte útil.

Doctor, me he caído.

Buenos días a todos.

El caso de hoy consiste en una paciente de 35 años que presenta una caída casual hace 30 minutos con contusión en rodilla izquierda. En la exploración se observa una limitación para la flexión a 45º y dolor a la palpación en la rótula, así como ligero edema y erosión cutánea en dicho nivel.

Se realiza Rx simple de rodilla y estas son las imágenes.

¿Cómo describiríais la Rx y cual es vuestra sospecha clínica?

¿Cual sería vuestra actitud con esta paciente?

¡Un saludo!

1. raf2 raf

3 raf

¿Cómo explorar un hombro doloroso?

El dolor de hombro es uno de los motivos de consulta más frecuentes en pacientes de todas las edades, tanto en gente deportista, como en personas mayores. Su prevalencia ha ido incrementándose poco a poco, convirtiéndose actualmente en el tercer motivo de consulta más frecuente.

El hombro es una articulación bastante compleja y muchas veces resulta dificil determinar de dónde procede el dolor en nuestros pacientes, pero en la mayoría de casos una correcta exploración del hombro puede evitar la realización de pruebas diagnósticas costosas e incómodas para el paciente, siempre y cuando conozcamos correctamente la anatomía y cuáles son las maniobras más oportunas.

¿En qué posibles situaciones exploramos un hombro?

  • Paciente con incapacidad para «coger un bote de un estante elevado» porque presenta mucho dolor.
  • Pacientes con molestias para desabrocharse el sujetador o llegar a tocarse la espalda.
  • Personas que por realizar un deporte de contacto y haber sufrido un traumatismo sobre el hombro, en la actualidad no pueden realizar una correcta abducción del hombro.
  • Pacientes que «se notan chasquidos en el hombro».

Estas son algunas de las muchas situaciones que nos comentan en la consulta. Ante todas ellas es importante realizar una buena anamnesis y explorar al paciente; es imprescindible que antes de realizar las maniobras que os voy a mostrar en el PDF, realicemos una inspección para visualizar deformidades, hematomas, posibles luxaciones, etc.

MANIOBRAS EXPLORATORIAS DE HOMBRO DOLOROSO: MANEJO DEL HOMBRO DOLOROSO. Lorena Caja

BIBLIOGRAFIA: Silva L, Otón T. Maniobras exploratorias del hombro doloroso. Semin Fund Esp Reumatol. 2010; 11 (3):115-121.Hombro doloroso . Articulo RHB.