Hipotiroidismo en la gestación

Hace unas semanas acudió a nuestra consulta una mujer embarazada remitida desde la matrona para solicitar un urinocultivo por clínica miccional. Aprovechando, nos informa de que ha comenzado a tomar levotiroxina 50mcg/24h por orden de su ginecólogo privado, con valores de TSH de 2,78 (0,37 – 4,7) mU/mL y T3 de 1,13 nmol/mL (VN 1,2 – 2,7).

Ante esta actuación se nos ocurrió repasar el hipotiroidismo en la gestación y las indicaciones para iniciar tratamiento.

Si os interesa el tema u os intriga saber si ese tratamiento está indicado según las recomendaciones actuales, os invitamos revisar el siguiente documento:

Hipotiroidismo en el embarazo

Gracias y un saludo!

Cribado y suplementación de Vitamina D en Adultos. Sol y Sombras

Buenos días a todos. Para la sesión de hoy, voy a realizar un breve resumen extraído de una lectura que desde mi punto de vista la considero muy recomendada.

El boletín de información farmacoterapúetica de Navarra (bitn) ha realizado una revisión sobre cuáles son los valores de referencia de la vitamina D, cuándo hay que monitorizar los niveles y en qué personas está justificado la administración de vitamina D y en quiénes no.

  • Como todos sabemos, el 40% de la población europea presentaría defícit de vitamina D entendida con concrentraciones de 25 (OH)-D inferiores a 20ng/ml, aunque en la mayoría de casos este hecho no plantea ninguna repercusión clínica.
  • El 80-90% de la Vitamina D se origina a través de la exposición solar de la piel.
  • En estudios previos se comentaba que las deficiencias de vitamina D estaban asociadas a un aumento de patología cardiovascular, del metabolismo lipídico y presencia de neoplasias malignas. Pero en la actualidad, se entiende que este podría ser debido a una consecuencia de estas enfermedades, no un factor desencadenante!.
  • La evidencia que queda disponible hasta el momento nos indica que no es necesario realizar un cribado rutinario y suplementación con D para obtener beneficios extraóseos.
  • Como dato interesante señala que la medición de niveles se realiza con la 25(OH)-D en lugar de con la 1.25 (OH) vitamina D que es en realidad el metabolito último.
  • Las diferencias entre las distintas categorías de “deficiencia” e “insuficiencia”, en realidad, existen dudas sobre su real impacto clínico.
  • Seguidamente se analizan las poblaciones en las que sería necesario realizar una determinación de vitamina D:
    • POBLACIÓN DE EDAD AVANZADA INSTITUCIONALIZADA: El cribado de vitamina D podría estar justificado como intervención previa a un plantear la suplementación. Únicamente concentraciones de 25(OH)D por debajo del límite de deficiencia (12ng) tendrían repercusión a nivel óseo.
    • PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA QUE PRESENTEN HIPERPARATIROIDISMO GRAVE O PROGRESIVO Y EN HIPOPARATIROIDISMO. La guía “Kidney Disease: Improving Global Outcomes” (KDIGO) establece que la suplementación con Vitamina D estaría justificada en personas con enfermedad renal crónica que presentan hiperparatiroidismo grave o progresivo.
    • ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: La KDIGO no recomienda de forma rutinaria el uso del calcitriol si no se encuentran en diálisis. En los pacientes dializados requieren un manejo para reducir la PTH y se emplea para ello Calcimiméticos o vitamina D.
    • PACIENTES CON HIPOFOSFATEMIA E HIPOCALCEMIA: La determinación de vitamina D en estos casos está justificada para descartar un déficit que haya ocasionado este problema.
    • SITUACIONES DE MALAABSORCIÓN (Celiaquía, EII..) : El aporte de vitamina D podría estar justificado, pero hasta la fecha no hay evidencia disponible que lo concluya.

Aqui os dejo el artículo completo por si queréis echarle un vistazo!!! Bit26_4 2019

 

Health effects of dietary risks in 195 countries

Como todos sabéis, los temas relacionados sobre nuestra dieta mediterránea, el tipo de dieta realizada y nuestro aporte nutricional estan cada vez más a la orden del día. Existe una gran cantidad de publicaciones al respecto, donde se demuestra la importancia de una dieta saludable para la prevención de enfermedades cardiovasculares.

Aqui os dejo una lectura crítica acerca de una revisión sistemática publicada en The Lancet en Abril de este mismo año:

Lectura crítica. Artículo Nutrición. The Lancet

También os dejo el artículo original.

Health effects of dietary risks in 195 countries. The Lancet

 

 

Hablemos de los Omega-6

En los últimos meses hemos sido testigos de la controversia que se ha formado en torno a los ácidos grasos omega-3, en parte a raíz de una revisión Cochrane en julio de este año. Al mismo tiempo Cochrane lanzó una revisión paralela sobre los omega-6 que ha pasado mucho más desapercibida.

¿Habrán corrido la misma suerte? En la lectura crítica que les adjunto analizamos esta revisión e intentamos sacar conclusiones para nuestra práctica diaria.

Lectura crítica Omega-6

Si quieren leer la revisión completa, es de acceso libre en el siguiente link: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011094.pub3/epdf/full

Espero que les sea útil. Un saludo

Retomamos las sesiones bibliográficas hablando de antidepresivos

Buenos días a todos!

Cambiando un poco el hilo de las sesiones de los viernes y teniendo en cuenta la sesión bibliográfica que se impartió en el Centro de Salud. Aqui os dejo una lectura crítica de un artículo reciente de 2018 acerca de los efectos tras la retirada de la toma de antidepresivos.

Artículo revisado: A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based?

Lectura critica:

Lectura crítica de la revisión sistemática.

El articulo es de acceso libre, aqui os dejo el enlace:

A systematic review. Lectura critica

Cómo hacer una sesión bibliográfica

Aqui os dejo la sesión que hoy hemos impartido en el Centro de Salud. Como ya he comentado esta mañana, la sesión está basada mayoritariamente en una anterior que preparó Sabrina Cuevas en sus años de residencia. Actualmente Sabrina es una JMF  que ejerce su actividad profesional en Lérida

Para completar lo dicho esta mañana, una pequeña introducción referida al conflicto de intereses

  • El conflicto de intereses se suele definir como “las condiciones en las cuales el criterio del profesional referente a un interés primario ( como el bienestar del paciente o la validez de una investigación) tiende a estar indebidamente influido por un interés secundario ( como el beneficio económico)”
  • El Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas ha declarado que “los investigadores no deberían aceptar acuerdos que interfieran en su acceso a los datos, ni en su capacidad de analizarlos de manera independiente, de preparar los manuscritos y de publicarlos, y que los editores pueden decidir no publicar un artículo si la empresa que lo ha financiado se ha hecho con el control de los derechos de publicación de los autores. No obstante, y a pesar de esta declaración de buenas intenciones, las revistas han claudicado ante la descarada falta de libertad académica de los ensayos financiados por la industria farmacéutica ( Medicamentos que matan y crimen organizado. Peter Gotzsche)
  • Pero la declaración de conflictos de interés se ha convertido en un estándar en la actividad científica: eso no significa que un científico que declare sus conflictos produzca siempre buen conocimiento ni que otro que no lo hace produzca siempre mala ciencia. Hemos dicho muchas veces que la declaración de conflictos de interés es una salvaguarda débil de la calidad del conocimiento pero, hoy en día, es un estándar de mínimos aunque siempre  es mejor evitar los conflictos que tener que declararlos ( De zelotes y radicales en biomedicina: ¿ Hay conocimiento moderado en ciencia? Abel Novoa. No Gracias)

    Sesión Lectura crítica y sesiones bibliográficas

Actualización en el manejo de los lípidos. ¿Nos ponemos de acuerdo?

Buenas tardes, os dejo la presentación de la sesión que hemos realizado hoy en el centro. En ella analizamos dos de las nuevas guías que se han publicado en los últimos años e intentamos resumir la evidencia existente en el reto del manejo de los lípidos.

Revisión lípidos ok

Espero que os sea de utilidad, un saludo.