Sesión bibliográfica: puntos clave, cómo hacer una sesión bibliográfica?

Buenas tardes a tod@s.

Os dejo aquí colgada la sesión que he presentado hoy en el centro.

Espero que os sea de utilidad para las próximas sesiones bibliográficas que realizaremos.

Sesión Lectura crítica (Abril 2015) – II

 

Un saludo.

Tratamiento farmacológico de las demencias

Lidia Salais es residente de Neurología del Hospital General de Castellón. Siguiendo su programa docente estuvo en nuestro centro durante un mes. Tuvimos ocasión de conversar, debatir y estudiar sobre muchos aspectos de la medicina, algunos relacionados con  la neurología y otros no.

Como complemento a su rotatorio, Lidia ha realizado una revisión bibliográfica sobre el tratamiento de las demencias que tiene la amabilidad de compartir con nosotros

Esta es su introducción

“Durante mi rotatorio en Rafalafena  tuve la oportunidad de tomar contacto con varios pacientes con demencia y sus familias. Al observar todo el tratamiento que estas personas llevaban pautado para la demencia y el escaso beneficio que éste aportaba en algunos de los casos más severos, Maria José me hizo plantearme una cuestión:  ¿Hasta qué punto son eficaces los tratamientos de la demencia y en qué momento debe plantearse un médico el cese de esta terapia?”

Estas sus conclusiones

  • Dado que es imposible predecir que pacientes responderán a estos fármacos, está indicado realizar una prueba terapéutica con los anticolinesterásicos en los diferentes síndromes de demencia.
  • Se recomienda tratamiento con cualquiera de los 3 anticolinesterásicos en toda persona con demencia tipo Alzheimer en fases de leve a moderadamente grave (MMSE 10-26).
  • La elección entre donezepilo,rivastigmina y galantamina dependerá de su perfil de efectos adversos e interacciones y de la tolerabilidad y preferencias del enfermo y de sus cuidadores en cuanto a la forma de administración. No hay diferencias significativas en cuanto a su eficacia.
  • Ante la aparición de intolerancia leve a los anticolinesterásicos, puede intentarse una escalada de dosis más lenta.En caso de efectos adversos más graves,debe cambiarse o suspenderse el fármaco.
  • La memantina está indicada en la demencia tipo Alzheimer en fase moderada a grave (MMSE <17), incluso asociada a un anticolinesterásico.
  • En caso de intolerancia a anticolinesterásicos, la memantina también puede administrarse en fases leves de demencia.
  • La eficacia de estos tratamientos debe evaluarse periódicamente para valorar su mantenimiento o retirada, dado el efecto modesto de estas terapias,su elevado coste y los posibles efectos adversos que ocasionan
  • Si no se aprecia respuesta (mejoría, estabilización o desaceleración del deterioro cognitivo),deberá suspenderse el tratamiento y valorar una prueba terapéutica con otro anticolinesterásico.
  • Si se objetiva empeoramiento clínico al suspender alguno de los fármacos, está indicado volver a introducirlo.
  • Las alteraciones conductuales (psicosis y agresividad) en pacientes con demencia pueden tratarse con Risperidona ( Quetiapina como segunda elección)

En conclusión, el manejo de un paciente con demencia debe ser individualizado y debe estar basado en un buen conocimiento de todas las posibilidades terapéuticas para poder ofrecerle, durante la evolución de su enfermedad, las mejores opciones  en cada momento. Los fármacos disponibles en la actualidad para el tratamiento de la demencia son de eficacia dudosa, por ello es importante  llevar  a cabo un seguimiento estrecho del enfermo que nos permita  cambiar la perspectiva del tratamiento cuando no se objetive beneficio en el paciente. De esta manera, se evitarán malas prácticas médicas como la polimedicación u obstinación terapéutica y un elevado y vano gasto sanitario.”

 

Y  este su trabajo completo : Tratamiento farmacológico de las demencias

Un placer haber estado contigo Lidia!!!

Hem de vacunar de la ràbia?

Quan hem de donar profilaxis post-exposició després d’una mossegada de gos? Amb aquesta entrada vull intentar respondre a la pregunta. Tot això, sorgeix d’un cas que vam tindre fa poc i que no ens posàvem d’acord en si s’havia de vacunar o no al pacient.

Profilaxis post-ràbia val.

En resum:

Hem d’avaluar la possible exposició a la ràbia segons:

  • La presència de ràbia en la zona on va tindre lloc el contacte, o la procedència de l’animal.
  • Avaluar el tipus de contacte amb l’animal (lesions en la pell i profunditat)
  • Les característiques de l’animal agressor: l’estat vacunal, la clínica que presenta, la disponibilitat per l’observació.

El tractament després de l’exposició:

  • Tractament local de la ferida:
    • Neteja amb abundant aigua i sabó, desinfectant local.
    • No sutura de la ferida, o en cas necessari, deixar la sutura laxa sense interferir a la sortida de líquids de drenatge.
    • Ús d’antibiòtics d’ampli espectre.
    • Vacunació antitetànica segons calendari vacunal.

Aplicació de la vacuna antirràbica

    • Via IM en 5 dosis d’1,0 ml ( dia 0-3-7-14-28 post-exposició)
  • Administració de IgR
    • 20 UI/kg infiltrant a la ferida i IM

La profilaxis es resumeix en aquesta taula segons el tipus d’animal:

prof taula

Infección Urinaria Recurrente en Mujeres

Esta semana le toca a las infecciones de orina recurrentes, patología que con mucha frecuencia vemos en nuestras consultas, y cuyo manejo últimamente está dando que hablar.

La profilaxis con antimicrobianos ha demostrado ser muy eficaz para reducir el riesgo de infección urinaria recurrente en mujeres, pero dado el grado de malestar de las mujeres que están recibiendo tratamiento profiláctico y las preocupaciones sobre la resistencia a los antimicrobianos, se está cuestionando la conveniencia de la profilaxis antimicrobiana.

Tampoco podemos olvidar la alerta emitida por la Afssaps (Agencia de seguridad de productos sanitarios de Francia) sobre el tratamiento prolongado con nitrofurantoina, quedando limitada la duración del tratamiento en Francia a 5-7 días, dada su asociación a reacciones pulmonares, hepatitis crónica y neuropatía. Fármaco hasta ahora enormemente utilizado en la profilaxis antimicrobiana de las ITU recurrentes, pero las dudas actuales sobre su toxicidad a largo plazo, hace que nos replanteemos su utilización.

Aquí os dejo un pequeño resumen sobre la revisión UpToDate reciente sobre el tema.

Infección urinaria recurrente en mujeres

Y para los que todavía no hayan tenido la oportunidad de hacerlo, recomendar la lectura de nuestros compañeros de Hemos Leído: http://www.hemosleido.es/2014/07/10/profilaxis-antibiotica-continua-en-infecciones-recurrentes-de-tracto-urinario/

 Según mi opinión hasta que haya un consenso sobre el mejor tratamiento para las ITU recurrentes, el autotratamiento de la paciente tan pronto como sea posible parece razonable en mujeres seleccionadas, siempre consensuando con las pacientes los riesgos beneficios de las diferentes opciones terapéuticas.

 ¡¡Buen fin de semana!! Y se aceptan discusiones al respecto.

Pentoxifilina y Nefropatía Diabética.

Esta semana os presento una duda clínica planteada en la consulta tras la revisión de la historia clínica de un paciente, a propósito del programa REFAR.

Se trata de un paciente de 67 años, con antecedentes personales de HTA, IAM, DM-2, y enfermedad renal crónica estadio 3 con proteinuria positiva. En tratamiento actualmente con antidiabéticos orales, estatina, AAS, diurético de asa, beta bloqueante, ARA II, calcioantagonista (dihidropiridina), alfa bloqueante, y pentoxifilina, pautada esta última por servicio de nefrología por persistencia de proteinuria a pesar del resto de tratamientos y control TA.

La duda que se nos planteo fue, ¿si el paciente no tiene antecedente de claudicación intermitente, por qué se le pautó la pentoxifilina? ¿Está la pentoxifilina indicada en la nefropatía diabética?

Tras una breve revisión bibliográfica os cuento mis conclusiones al respecto. Espero que os sean de utilidad.

pentoxifilina en nefropatia diabetica

Saludos y ¡buen fin de semana!

Conceptos basicos sobre la Incapacidad Temporal

Aquí os dejamos la entrada que hemos hecho Belén Gómez y yo esta mañana en el Centro de Salud.  La idea de realizar este repaso a conceptos básicos pero muy útiles y frecuentes surgió al regresar del nuevo rotatorio que han añadido a la formación de la especialidad. Un rotatorio que nos ha venido muy bien, cortito pero útil,  en el INSS y en Inspección. Esperamos que  os sea de utilidad. Cualquier duda que tengais, ya sabeis, para eso están las entradas en la web!!! ah y que no se nos olvide , agradecerle sus explicaciones   los que fueron, durante nuestros días de rotatorio allí, nuestros tutores en esta materia.

Un saludo que os mandamos desde aquí!!

Aquí teneis el link a la sesión   SESION INCAPACIDAD TEMPORAL

Fdo :  Belén Gómez  y Elena Jiménez    😉

A propósito de un caso… la eyaculación precoz

Estas días hemos tenido a un paciente que ha consultado por este motivo y ello nos ha hecho repasarnos un poco este tema, ¡espero que os sea de utilidad! Y que nos aportemos ideas mutuamente al respecto.

Aquí os dejo el Link al resumen que he realizado: Eyaculación precoz

Bueno hay muchísima información sobre este tema,

–           ¿Qué pensáis al respecto?

–          ¿ Teneis experiencia con esta patología?

–          ¿ Y con su tratamiento?

Bueno pues buen fin de semana a todos, un saludo,

Elena Jiménez