Fentanilo Vs Morfina

En mi estancia en la UHD del Hospital Provincial durante el MEF, pude observar cómo se utilizaban por parte de las compañeras, con mucha frecuencia los parches de Fentanilo, en pacientes que no habían perdido la vía oral, lo que me llevo a plantearme ¿fentanilo vs morfina?

Aquí os dejo una pequeña búsqueda y mis conclusiones, espero que os sea de utilidad.

La atención al dolor en cuidados paliativos incluye una evaluación integral del mismo, debemos tener en cuenta, origen, etiología, intensidad y repercusión sobre el enfermo y su familia.

El tratamiento del dolor debe ser escalonado, comenzando por el escalón analgésico más adecuado según el tipo e intensidad del dolor.

Aunque la vía oral se considera la de elección en la mayoría de las guías de práctica clínica (GPC), el uso de parches transdérmicos (fentanilo y buprenorfina) ha aumentado sustancialmente como medicamentos de primera línea en el manejo de dolor moderado-severo.

Como conclusiones tras mi búsqueda bibliográfica:

1-Ningún opioide es mejor que otro en términos de eficacia en el alivio del dolor.

2-La vía oral y la morfina sigue siendo el fármaco de elección en la mayoría de las guías de práctica clínica, aunque existen muchas discrepancias

3-El Fentanilo tiene una clara ventaja sobre otros opioides, incluida la morfina, en pacientes con enfermedad renal crónica y bajo filtrado glomerular

“Muchas gracias a todo el personal de la UHD del Hospital Provincial, por acogerme y tratarme el tiempo que estuve allí como a uno más de su equipo. No quiero dar nombres porque me dejaría a alguien y me parece injusto. Un magnifico equipo, unas magníficas profesionales y unas personas excepcionales”

En PDF el pequeño documento completo.

Fentanilo Vs Morfina

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Diagnóstico de Demencia desde Atención Primaria

Durante mi rotatorio en Neurología tuve la oportunidad de ver muchos casos de pacientes diagnosticados de demencia. Dado el aumento de la incidencia de esta patología en la actualidad, he creído necesario realizar una revisión del diagnóstico de demencia desde nuestra consulta; señalando sobretodo el importante papel del médico de familia y la importancia que supone el diagnóstico precoz de esta enfermedad.

Diagnóstico de demencia. Lorena Caja

¿Cuál es el mejor tratamiento para el dolor tipo Artrósico?

Para esta semana he querido realizar una breve revisión basada en toda la bibliografía leída acerca de los AINEs: ¿Cuál debo utilizar y en qué situaciones?

Aqui os dejo las conclusiones obtenidas. Podemos leer el resto en el documento que adjunto.

• Los AINEs necesitan una prescripción individualizada en función de las características del paciente.
  • Para situaciones puntuales podemos administrar naproxeno, ibuprofeno,..
  • Para pacientes con elevado riesgo gastrointestinal es conveniente utilizar COXIB (AINE tipo COXIB-2) (ej: celecoxib).
  • Para pacientes con elevado riesgo cardiovascular el mejor AINE es el Naproxeno.
  • Si presentan alto riesgo cardiovascular y gastrointestinal es recomendable no utilizar ningún AINE.
• El paracetamol en altas dosis presenta efecto nulo para el tratamiento de la artrosis según las últimas revisiones.
• Los COXIB no alteran el tiempo de hemorragia obtenido con la AAS por lo que no interaccionan.
• Es conveniente recordar que, en caso de que no funcionara el segundo escalón de tratamiento con AINEs, contamos con el Tramadol o incluso los parches cuyo objetivo es un mejor control del dolor en estos pacientes.
• Tratamiento del dolor tipo artrósico. Lorena Caja

Feliz fin de semana!!!

Sesión bibliográfica: puntos clave, cómo hacer una sesión bibliográfica?

Buenas tardes a tod@s.

Os dejo aquí colgada la sesión que he presentado hoy en el centro.

Espero que os sea de utilidad para las próximas sesiones bibliográficas que realizaremos.

Sesión Lectura crítica (Abril 2015) – II

 

Un saludo.

Tratamiento farmacológico de las demencias

Lidia Salais es residente de Neurología del Hospital General de Castellón. Siguiendo su programa docente estuvo en nuestro centro durante un mes. Tuvimos ocasión de conversar, debatir y estudiar sobre muchos aspectos de la medicina, algunos relacionados con  la neurología y otros no.

Como complemento a su rotatorio, Lidia ha realizado una revisión bibliográfica sobre el tratamiento de las demencias que tiene la amabilidad de compartir con nosotros

Esta es su introducción

“Durante mi rotatorio en Rafalafena  tuve la oportunidad de tomar contacto con varios pacientes con demencia y sus familias. Al observar todo el tratamiento que estas personas llevaban pautado para la demencia y el escaso beneficio que éste aportaba en algunos de los casos más severos, Maria José me hizo plantearme una cuestión:  ¿Hasta qué punto son eficaces los tratamientos de la demencia y en qué momento debe plantearse un médico el cese de esta terapia?”

Estas sus conclusiones

• Dado que es imposible predecir que pacientes responderán a estos fármacos, está indicado realizar una prueba terapéutica con los anticolinesterásicos en los diferentes síndromes de demencia.

• Se recomienda tratamiento con cualquiera de los 3 anticolinesterásicos en toda persona con demencia tipo Alzheimer en fases de leve a moderadamente grave (MMSE 10-26).

• La elección entre donezepilo,rivastigmina y galantamina dependerá de su perfil de efectos adversos e interacciones y de la tolerabilidad y preferencias del enfermo y de sus cuidadores en cuanto a la forma de administración. No hay diferencias significativas en cuanto a su eficacia.

• Ante la aparición de intolerancia leve a los anticolinesterásicos, puede intentarse una escalada de dosis más lenta.En caso de efectos adversos más graves,debe cambiarse o suspenderse el fármaco.

• La memantina está indicada en la demencia tipo Alzheimer en fase moderada a grave (MMSE <17), incluso asociada a un anticolinesterásico.

• En caso de intolerancia a anticolinesterásicos, la memantina también puede administrarse en fases leves de demencia.

• La eficacia de estos tratamientos debe evaluarse periódicamente para valorar su mantenimiento o retirada, dado el efecto modesto de estas terapias,su elevado coste y los posibles efectos adversos que ocasionan

• Si no se aprecia respuesta (mejoría, estabilización o desaceleración del deterioro cognitivo),deberá suspenderse el tratamiento y valorar una prueba terapéutica con otro anticolinesterásico.

• Si se objetiva empeoramiento clínico al suspender alguno de los fármacos, está indicado volver a introducirlo.

• Las alteraciones conductuales (psicosis y agresividad) en pacientes con demencia pueden tratarse con Risperidona ( Quetiapina como segunda elección)

“En conclusión, el manejo de un paciente con demencia debe ser individualizado y debe estar basado en un buen conocimiento de todas las posibilidades terapéuticas para poder ofrecerle, durante la evolución de su enfermedad, las mejores opciones  en cada momento. Los fármacos disponibles en la actualidad para el tratamiento de la demencia son de eficacia dudosa, por ello es importante  llevar  a cabo un seguimiento estrecho del enfermo que nos permita  cambiar la perspectiva del tratamiento cuando no se objetive beneficio en el paciente. De esta manera, se evitarán malas prácticas médicas como la polimedicación u obstinación terapéutica y un elevado y vano gasto sanitario.”

 

Y  este su trabajo completo : Tratamiento farmacológico de las demencias

Un placer haber estado contigo Lidia!!!

Hem de vacunar de la ràbia?

Quan hem de donar profilaxis post-exposició després d’una mossegada de gos? Amb aquesta entrada vull intentar respondre a la pregunta. Tot això, sorgeix d’un cas que vam tindre fa poc i que no ens posàvem d’acord en si s’havia de vacunar o no al pacient.

Profilaxis post-ràbia val.

En resum:

Hem d’avaluar la possible exposició a la ràbia segons:

• La presència de ràbia en la zona on va tindre lloc el contacte, o la procedència de l’animal.
• Avaluar el tipus de contacte amb l’animal (lesions en la pell i profunditat)
• Les característiques de l’animal agressor: l’estat vacunal, la clínica que presenta, la disponibilitat per l’observació.

El tractament després de l’exposició:

• Tractament local de la ferida:
  • Neteja amb abundant aigua i sabó, desinfectant local.
  • No sutura de la ferida, o en cas necessari, deixar la sutura laxa sense interferir a la sortida de líquids de drenatge.
  • Ús d’antibiòtics d’ampli espectre.
  • Vacunació antitetànica segons calendari vacunal.

Aplicació de la vacuna antirràbica

• Via IM en 5 dosis d’1,0 ml ( dia 0-3-7-14-28 post-exposició)
• Administració de IgR
  • 20 UI/kg infiltrant a la ferida i IM

La profilaxis es resumeix en aquesta taula segons el tipus d’animal:

Infección Urinaria Recurrente en Mujeres

Esta semana le toca a las infecciones de orina recurrentes, patología que con mucha frecuencia vemos en nuestras consultas, y cuyo manejo últimamente está dando que hablar.

La profilaxis con antimicrobianos ha demostrado ser muy eficaz para reducir el riesgo de infección urinaria recurrente en mujeres, pero dado el grado de malestar de las mujeres que están recibiendo tratamiento profiláctico y las preocupaciones sobre la resistencia a los antimicrobianos, se está cuestionando la conveniencia de la profilaxis antimicrobiana.

Tampoco podemos olvidar la alerta emitida por la Afssaps (Agencia de seguridad de productos sanitarios de Francia) sobre el tratamiento prolongado con nitrofurantoina, quedando limitada la duración del tratamiento en Francia a 5-7 días, dada su asociación a reacciones pulmonares, hepatitis crónica y neuropatía. Fármaco hasta ahora enormemente utilizado en la profilaxis antimicrobiana de las ITU recurrentes, pero las dudas actuales sobre su toxicidad a largo plazo, hace que nos replanteemos su utilización.

Aquí os dejo un pequeño resumen sobre la revisión UpToDate reciente sobre el tema.

Infección urinaria recurrente en mujeres

Y para los que todavía no hayan tenido la oportunidad de hacerlo, recomendar la lectura de nuestros compañeros de Hemos Leído: http://www.hemosleido.es/2014/07/10/profilaxis-antibiotica-continua-en-infecciones-recurrentes-de-tracto-urinario/

 Según mi opinión hasta que haya un consenso sobre el mejor tratamiento para las ITU recurrentes, el autotratamiento de la paciente tan pronto como sea posible parece razonable en mujeres seleccionadas, siempre consensuando con las pacientes los riesgos beneficios de las diferentes opciones terapéuticas.

 ¡¡Buen fin de semana!! Y se aceptan discusiones al respecto.