Docencia Rafalafena es un blog de apoyo a la docencia y divulgación de conocimiento médico realizado por los tutores y residentes del C.S Rafalafena de Castellón.
Buenos días y feliz semana. Hoy acude a nuestra consulta Susana, una mujer de 43 años, que solo entra a la consulta nos dice “Dr@, al poner de pie veo las estrellas”, según refiere lleva un mes que presenta dolor en el talón izquierdo y pese a que ha tomado algún ibuprofeno y ha intentado hacer reposo (reconoce que «tampoco mucho, ya sabe usted, entre el trabajo y los niños…») no ha mejorado. Tras explorarla decidimos solicitarle la siguiente radiografía.
¿Cómo completarías la anamnesis?
¿Cuál es tu sospecha diagnóstica? Diagnóstico diferencial
¿Hemos hecho bien solicitando la prueba complementaria?
Hoy presentamos el caso de mujer de 54 años que acude a consulta por cuadro de hipoacusia, otalgia y otorrea de aspecto amarillento ocasional de 1 año y medio de evolución. A la exploración, utilizando un otoscopio digital vemos la siguiente imagen:
Empezamos la semana presentando a Pascual, un hombre de 52 años que acude a nuestra consulta de urgencia porque lleva desde ayer muy mareado, le da todo vueltas, y además oye un pitido por el oído izquierdo.
Todo empezó ayer, que casualmente tenía la revisión de la empresa y le hicieron una audiometría que nos trae.
Juan es un paciente de 30 años fumador de un paquete de cigarrillos al día, sin antecedentes personales de interés ni tratamiento farmacológico activo a excepción de toma de pastillas «quemagrasa» en la última semana, que acude a consulta asustado ante la aparición hace cuatro días de lesiones en ambas piernas asociadas a edema a nivel perimaleolar, dolor abdominal y deposiciones normocromas más blandas de lo habitual.
Teresa es una mujer de 83 años de nuestro cupo. Acude para enseñarnos una herida que le salió en el punto del pinchazo de la vacuna hace meses y que no cura. Ahora le da miedo vacunarse por si le vuelve a salir. Refiere que le aparece como una costrita y que ella se la va arrancado, pero siempre vuelve a salir. Como antecedentes importantes, ERC en diálisis desde hace 5 años.
Hoy nos visita Juan, un hombre de nuestro cupo de 78 años, porque su mujer le ha dicho que una mancha de la espalda que ya le miramos hace tiempo le ha cambiado. Nos refiere que “ni me pica ni me molesta ni nada, y como no me la veo… “.
Acude a nuestra consulta María, una paciente que conocemos desde siempre refiriendo que le han salido las mismas lesiones que le salieron hace unos años. Estas son las lesiones:
Os presento un caso de un varón de 62 años llamado Casimiro que nos consulta porque desde hace un par de meses le ha salido un bulto en el brazo derecho. Ahora no le duele, pero cuando le empezó a salir sí y cada vez es más grande.
Paciente mujer de 82 años de edad, acude a nuestra consulta y nos muestra el ECG que le han realizado nuestras compañeras de enfermería. Como antecedentes personales, sabemos que tiene insuficiencia cardiaca y FA y lleva tratamiento para control de la frecuencia con digoxina. Nos dice que se encuentra bien, un poco más cansada pero que cree que es por la astenia primaveral.
Buenos días y feliz lunes, esta semana llega a nuestra consulta una paciente que solicita visita de urgencia. Se trata de una mujer de 32 años que refiere dolor ocular de 24 horas de evolución y que relaciona con el hecho de haber estado jugando con su hijo de un años y que sin querer le metiera el dedo en el ojo.
Según lo que puedes observar en la imgen:
1. ¿Cuál es tu principal sospecha diagnóstica? ¿Qué debemos recoger en la anamnesis y cuál es el manejo en nuestra consulta?
2. ¿Qué clínica debe presentar?
3. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado?
4. ¿Realizarías derivación a nivel de atención hospitalaria? ¿En qué casos estaría indicado?
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