Me duele la rodilla

Buenos días,

Para empezar la semana con ánimo y alegría os voy a presentar un caso de un hombre de 68 años que nos llega a Urgencias con gonalgia derecha desde hace una semana. Refiere que cada día la tiene más hinchada y no puede caminar.

A la exploración vemos la rodilla con mucho derrame articular, por lo que decidimos realizarle una artrocentesis. Extraemos 48cc de líquido de estas características:

imagen líquido articular

  • ¿Cómo describirías este líquido y cuál puede ser la etiología?
  • ¿Qué harías con este líquido?
  • ¿Cuál sería el manejo agudo de este paciente?
  • ¿Y a largo plazo?

Esta verruga no se me va

Varón, 39 años que acude a la consulta por una lesión en el 5º dedo de la mano derecha.

En la anamnesis, el paciente nos explica que tiene esa verruga ya desde hace años, que no le duele ni le pica, pero que le molesta, ya que para su profesión necesita trabajar con las manos. Además, refiere que ha probado tratamiento con antiverrugas de venta libre en farmacia, sin resultado.

En la exploración vemos la siguiente lesión:

IMAGEN WEB

  • ¿Le preguntaríais algo más al paciente?
  • ¿Cómo describiríais la lesión?
  • ¿Cuál sería vuestro manejo?

Un abrazo y feliz semana a tod@s

Me duele la espalda

Buenos días,

Acude a consulta por primera vez un paciente de 52 años. Comenta que desde hace muchos años le duele la espalda pero que desde hace 3 semanas no aguanta más. Por las mañanas es cuando más le duele. Nunca ha consultado al médico por este motivo.

Le realizamos una Rx de raquis lumbar y estas son las imágenes:

 

Captura de pantalla 2020-02-16 a las 17.54.24Captura de pantalla 2020-02-16 a las 17.54.12

 

1.- ¿Qué más le preguntarías al paciente?

2.- Describe la imagen y di cual es tu sospecha clínica.

3.- ¿Qué harías con este paciente?

¡Gracias!

Vengo del urólogo…

Paciente varón de 75 años que acude a nuestra consulta. Aporta informes de un Urólogo privado y nos dice “Mire, doctora, el urólogo me ha dado estos papeles y me ha dicho que estoy fatal, que tengo que tomarme algo para la próstata. ¿Qué opina usted?”.

Flujometria_20200206181048

Además, vemos un informe de ecografía vesico-prostática, que dice “riñones de tamaño y morfología normales. Vejiga parcialmente repleccionada de paredes lisas. Próstata con volumen calculado de 50cc que impronta la vejiga. Residuo postmiccional de 70mL”.

  • ¿Cómo reconducirías la consulta?
  • ¿Completarías la anamnesis y/o la exploración?
  • ¿Qué podrías decirle al paciente sobre las pruebas complementarias realizadas? *Se adjunta resumen teórico sobre la flujometría al final de la entrada para facilitar la respuesta.

Flujometria resumen

Otro dolor de pecho…

Varón de 29 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a atención continuada por presentar dolor torácico desde hace 24 horas. Se solicita el siguiente electrocardiograma:

IMG-4292

  • ¿Qué otras preguntas realizaríais en la anamnesis?
  • ¿Cómo describiríais el electrocardiograma?
  • ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
  • ¿Cuál sería la actitud a seguir?

Y tras las navidades…

 

Varón de 58 años de edad acude a tu consulta, su MFYC continua de vacaciones. Te muestra los resultados de su revisión de empresa. Entre ellos, se encuentra el siguiente ECG:

1.- ¿Cómo describirías el ECG?

2.- ¿Qué clínica se relaciona con mayor frecuencia con dicho ECG?

3.-¿Qué otros datos serían de tu interés?

Me falta el aire

Paciente mujer de 32 años que acude al servicio de urgencias por disnea progresiva desde hace dos semanas hasta hacerse de reposo. Refiere antecedente de asma alérgico, y que dejó en tratamiento de mantenimiento hace unos meses cuando llegó a España. La clínica le recuerda  a los episodios anteriores que tuvo en su país (República Dominicana) y que requirieron nebulizaciones para su resolución, pero sin precisar ingreso.

A la auscultación respiratoria se escucha algo que no esperamos encontrar siguiendo nuestra primera impresión diagnóstica por los antecedentes de la paciente, por lo que se realiza una radiografía de tórax con los siguientes resultados:

imagen modificada

  • ¿Qué hemos escuchado en la auscultación respiratoria para dudar de nuestra primera impresión diagnóstica?
  • ¿Qué más preguntaríamos a la paciente?
  • ¿Qué otras pruebas realizaríamos en urgencias?
  • ¿Y posteriormente cuál sería el manejo de nuestra paciente?

Me noto palpitaciones

Varón de 15 años que acude al servicio de Urgencias por cuadro de sensación de palpitaciones desde hace unas 48h. Ante la sintomatología, se realiza ECG:

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  • ¿Podríais describir los hallazgos del ECG?
  • ¿Qué otras preguntas le harías al paciente?
  • ¿Cuál sería vuestro manejo?

Respuestas al caso anterior: Dolor torácico de 24 horas de evolución – Enfermedad pericárdica.

Si te perdiste la primera parte de esta entrada puede verlo aquí: Dolor torácico de 24 horas de evolución.

Enhorabuena a todos los que participaron respondiendo preguntas. ¡El nivel es muy top! No tengo mucho que agregar. A continuación un nuevo video repaso con las respuestas y un repaso a lo que todos acertaron: pericarditis aguda:

Dejo 2 ilustraciones asociadas. Espero les sean útiles!:

Paciente con dolor torácico de tipo “pleurítico”, que mejora al sentarse.
Repaso extenso a la pericarditis y a los criterios según la ESC del 2015.

¿Qué te ha parecido esta forma de hacer casos clínicos? Déja un comentario al respecto, tu opinión importa! ¡Hasta la próxima!

Videorepaso – Caso clínico: Dolor torácico de 24 horas de evolución.

Tenemos un paciente hombre de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular, no fumador, que nos ha visitado en el centro de salud por dolor torácico de 24 horas de evolución…


Revisemos el caso en el siguiente video:

PREGUNTAS:

  1. Mencione 4 criterios diagnósticos importantes para el diagnóstico de sospecha de esta enfermedad.
  2. En la primera analítica que solicitaríamos en urgencias, ¿qué datos son útiles para determinar el riesgo vital del paciente?
  3. ¿Qué cambios en el ECG se consideran sugerentes de esta enfermedad?
  4. ¿Si estoy en el centro de salud, qué tipo de paciente debería ser trasladado en un SAMU?
  5. ¿Cuál es el manejo inicial de la enfermedad? ¿El manejo es siempre hospitalario?

Escribre tus respuestas en el apartado de comentarios. En unos días revisaremos las respuestas. !Participa y aprendamos todos juntos!

Augusto Saldaña Miranda, MFyC