Docencia Rafalafena es un blog de apoyo a la docencia y divulgación de conocimiento médico realizado por los tutores y residentes del C.S Rafalafena de Castellón.
Jaume es un paciente de 30 años, nuevo en el cupo, que nunca antes ha consultado. Acude por odinofagia de varios días de evolución, junto con picos febriles de hasta 39ºC. Nos comenta que ha estado tomando Paracetamol sin alivio de la sintomatología y hoy acude a la consulta porque «ya no puede abrir la boca».
A la exploración ORL destaca lo que podemos observar en la fotografía.
Hombre de 72 años sin tratamientos crónicos, excepto paracetamol ocasional, que consulta a su médico de familia por episodio de síncope esta mañana en reposo. El ECG nos revela lo siguiente:
Xavi es un paciente de 32 años que acude a consulta por la presencia desde hace tres días de múltiples lesiones pruriginosas distribuías en el tronco y las cuatro extremidades. Explica dificultad para dormir por el prurito intenso, además de encontrar nuevas lesiones cada mañana al despertar. Al quitarse la camiseta, apreciamos lo siguiente:
¿Podríais describir las lesiones?
¿Cómo completaríais la anamnesis?
¿Qué diagnósticos diferenciales os plantearíais? ¿Cuál es vuestra sospecha diagnóstica?
Mario es un hombre de 45 años, viene a consulta para que le veamos los lunares, ya que su pareja le dice que son muy feos. Asintomático. Esta es la espalda de Mario, ¿algún patito feo?
Revisamos todas las lesiones con el dermatoscopio, y seleccionamos ésta:
1.- Describe la imagen dermatoscópica
2.- ¿Cuántos puntos de Soyer tiene?
3.- ¿Qué hacemos a continuación? ¿Derivaríamos a un segundo nivel asistencial?
Hola a tod@s! Hoy en el centro de Salud he realizado una sesión clínica enfocada en la utilización de la dermatoscopia como herramienta en el cribado del cáncer cutáneo. Espero haber podido transmitir la importancia del papel que tenemos como médicos de familia en la prevención primaria del cáncer cutáneo, a través de fomentar hábitos de fotoprotección en nuestros pacientes, e implementar actividades de cribado en la rutina de la consulta. Espero que os sea de utilidad!
Nos encontramos en una guardia en un punto de atención continuada y nos aparece Pablo un niño de 4 años, acompañado por su madre, quien nos comenta que desde hace 2 días su hijo presenta unas lesiones cutáneas en el tronco y en los cuatro miembros. Según observamos en la exploración física presenta de forma generalizada en tronco y miembros algunas lesiones en forma de ampollas y otras costrosas de color amarillento y con base eritematosa.
1- ¿Cómo completarías la anamnesis?
2- Describe las lesiones que se observan en la imagen.
3- ¿Cuál es tu diagnóstico de sospecha? ¿Qué otros diagnósticos diferenciales te planteas?
4- ¿Realizarías alguna prueba complementaria?
5- ¿Cómo tratarías al paciente como primera elección? ¿Y si no funcionase qué otros tratamientos te plantearías?
Acude a nuestra consulta Lourdes, una paciente de 32 años que consulta por dolor e inflamación en el mediopié tras una torcedura de tobillo izquierdo hace 1 día. Refiere acudió a PAC donde diagnosticaron de esguince de tobillo, pero hoy ha observado que se ha edematizado más y le ha aparecido un hematoma, y tras no ceder el dolor vuelve a consultar.
Tras explorar de nuevo a Lourdes, solicitamos una Rx simple en la que observamos lo siguiente (pie izquierdo a la izquierda):
¿Qué sospecha diagnóstica te sugiere el caso de Lourdes?
¿Qué podemos observar en la radiografía? ¿Solicitarías alguna prueba diagnóstica más?
En función de tu sospecha, ¿qué tratamiento crees que sería el más adecuado? ¿Derivarías a Lourdes?
Paciente varón de 51 años que acude a consulta por presentar un nódulo en zona inferior del labio, desde hace tres semanas en las cuales ha ido creciendo de tamaño hasta el actual. A la exploración el nódulo es firme al tacto.
El paciente no presenta antecedentes médicos de interés, no tiene hábitos tóxicos, ni se encuentra en tratamiento con ningún fármaco.
-Descripción macroscópica de la lesión
-Sospecha diagnóstica
-Manejo terapéutico. ¿Derivaríais a un segundo nivel asistencial?
Paco es un paciente de 74 años de edad, sin hábitos tóxicos, sin antecedentes personales de interés ni tratamiento farmacológico activo. Acude a consulta para solicitar analítica general anual y, aprovechando su visita, nos comenta acerca de unas lesiones cutáneas que han aparecido de forma súbita en la espalda en los últimos meses. – ¿Cómo podrías describir la imagen? – ¿Cómo complementarías la anamnesis? – ¿Cuál es tu impresión diagnóstica? – ¿Cuál podría ser su manejo terapéutico?
Buenos días a todos. Soy Sam escribiendo desde la cuenta de la Dra Frau. Aquí os dejo una nueva imagen clínica con varias preguntas a contestar:
Paciente mujer de 71 años que acude a la consulta refiriendo lumbalgia de inicio súbito de 5 días de evolución que no ha mejorado con la toma de analgésicos comunes (Paracetamol, Nolotil e Ibuprofeno) a demanda. Niega irradiación a otras zonas anatómicas. Tampoco relata que ha realizado sobreesfuerzos ni ha sufrido ningún traumatismo directo. No pérdida ponderal ni fiebre de origen desconocido en los últimos meses. La exploración no revela hallazgos de interés. Se le solicita una analítica que resulta estrictamente normal y una radiografía dorsolumbar (la imagen se adjunta) que se realiza el mismo día de la consulta. Se le inicia tratamiento con opioides menores. La paciente niega mejoría alguna a la semana de haber cambiado la pauta terapéutica.
Como único antecedente personal de interés, la paciente padece de EPOC grave (fenotipo no agudizador) y está en tratamiento con triple terapia inhalatoria.
Preguntas: – ¿Cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales en este caso? – ¿Qué más se le podría haber preguntado en la primera consulta? – ¿Qué hallazgos se aprecian en la radiografía realizada y, en función de éstos, se le solicitaría otra prueba complementaría? – Ante la ausencia de respuesta terapéutica, ¿qué tratamiento se le pondría?
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