Me han dicho en Urgencias que venga a verle.

Varón de 42 años, de origen Colombiano, que lleva en España 6 meses y prácticamente no ha venido a nuestra consulta. Acude por cuadro de dolor lumbar izquierdo de dos semanas de evolución, motivo por el cual consultó en el Servicio de Urgencias Hospitalario.

Revisamos las pruebas realizadas en dicho servicio:

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En la exploración nos llama la atención el malestar general del paciente, la dificultad para la deambulación y la pérdida de peso. Además, objetivamos un aumento del diámetro del miembro inferior izquierdo respecto al contralateral.

¿Cómo describiríais las imágenes? ¿Os llama algo la atención?

¿Cómo completaríais la anamnesis y la exploración?

¿Qué diagnósticos os plantearíais y cuál sería vuestra actuación?

Caso discitis tuberculosa

Creo que tengo algo en el ojo

Buenos días a todos!

Os presento el caso de una mujer de 32 años que acude a nuestra consulta de forma urgente porque jugando con su hija pequeña de 1 año, comenta que le ha “metido el dedo dentro del ojo” y desde hace una hora presenta mucho lagrimeo, dolor y fotofobia.

A la exploración observamos que la paciente tiene dificultad para la apertura ocular y mucho dolor, por lo que procedemos a la administración de fluortest para intentar observar si existe alguna alteración en la córnea…

Y esto es lo que vemos!

1. Dado el mecanismo lesional producido, ¿de qué lesión se trata?

2. ¿Cómo procederíais para realizar un correcto tratamiento de esta lesión?

Feliz semana a todos!

Doctora, yo creo que no es un catarro…

Varón de 54 años de edad, que acude al servicio de urgencias por presentar fiebre, tos y expectoración de 4 días de evolución. Ha sido valorado en dos ocasiones, siendo diagnosticado de catarro. Ésta es su Rx de tórax.

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  1. ¿Qué otros datos preguntarías al paciente para orientar el caso?
  2. ¿Cómo describirías la radiografía?¿De qué entidad sospechas?
  3. ¿Cómo lo manejarías?

Dolor abdominal y malestar general

Paciente varón de 70 años con antecedentes de dislipemia y DM2 sin tratamiento por propia decisión del paciente, que acude a urgencias por mal estado general y dolor abdominal de forma intermitente y miembros inferiores que no ha cedido con el paracetamol pautado por su médico de familia y que, esta madrugada, ha impedido el descanso nocturno.  Asocia estreñimiento.

  1. ¿Con qué datos completarías la anamnesis?
  2. ¿Qué he encontrado en la exploración para solicitarle la radiografía de tórax? ¿Qué os sugiere?
  3. ¿Necesitamos alguna otra prueba?

Mire lo que me ha salido Doctora

Mujer de 85 años que acude a nuestra consulta porque le molesta una lesión que le ha aparecido en la cara lateral izquierda de la nariz. A la exploración encontramos esta imagen:

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  • ¿Cómo describirías la lesión?
  • ¿Qué más le preguntarías?
  • ¿Qué tratamiento le pondríais?

QUearosis actínica

Videorepaso: Entendiendo una espirometría

Con esta entrada, inauguramos en Docencia Rafalafena una nueva sección que titularemos ” Videorepasos de Augusto”. Se tratará de una serie de vídeos explicativos sobre temas, eminentemente prácticos, que consideramos de gran interés para Medicina de Familia

El autor y responsable de esta sección es Augusto Saldaña, MF que actualmente trabaja en el Sevicio de Urgencias del Hospital de Liria, autor y creador del famoso blog “La Chuleta de Osler”. Desde Docencia Rafalafena damos las gracias a Augusto por su buenhacer y ganas de compartir y esperamos que esta nueva sección sea de gran utilidad para todos nuestros lectores y seguidores

Y para empezar: espirometría

  • La espirometría es la prueba que mejor calcula la función pulmonar. Debido a la prevalencia de pacientes con EPOC y asma, desde atención primaria solicitamos y revisamos espirometrías continuamente. Si bien es cierto es una habilidad que vamos aprendiendo durante la residencia, el uso de la memoria para recordar parámetros, valores y resultados podría ser una técnica poco rentable y traicionera.
  • En el siguiente video intentaremos visualizar la espirometría. Empezaremos comprendiendo de qué se trata el test, qué es lo que tiene que hacer el paciente, para qué la usamos y de dónde salen los valores que estudiamos. Finalmente revisaremos cómo interpretar los valores en un patrón respiratorio obstructivo, relacionados a las enfermedades EPOC y asma, antes mencionadas.
  • El objetivo de este resumen es entender visualizando e intentar usar la memoria pura lo menos posible. ¡Vamos a ello!

La espirometría: la guía definitiva
Clica en el video para empezar a verlo.

Las siguientes ilustraciones pueden servirte para recordas y repasar:

Figura 1. Curva volumen tiempo. Expresa la cantidad de volumen expulsado en 6 segundos. Casi todo sale en el primer segundo. Para que la prueba sea válida, se debe haber espirado de forma enérgica durante 6 segundos seguidos. (Clica en la imagen para agrandarla y descargarla).
Figura 2. Curva flujo (velocidad)-volumen. Expresa la velocidad a la que se mueve el volumen espirado. Durante el primer segundo, la velocidad es máxima, y luego, poco a poco empieza a descender hasta que ha salido el 100% espirable del pulmón. (Clica la imagen para agrandarla y descargarla).
Figura 3. En una enfermedad obstructiva, el aire no sale de forma adecuada. Sale más lento y no sale todo lo inspirado. Es por eso que en el primer segundo, el volumen expulsado (folumen espirado forzosamente en el segundo 1 – FEV1) es menor (en naranja). (Clica la imagen para agrandarla y descargarla).
Figura 4. La clásica curva con concavidad superior de un paciente con enfermedad obstructiva (en naranja). No solamente hay un menor volumen (curva más pequeña), sino que durante el primer segundo, el flujo pico es menor. Esto parámetro es útil, utilizando otro dispositivo, para medir la intensidad de una crisis asmática (cálculo del peak flow). Por fuerzas biofísicas, al espirar con mucha fuerza, las vías más pequeñas colapsan, y el volumen expulsado es menor. Conforme la velocidad deciende, el volumen espirado vuelve a aumentar, resultando en la curva cóncava del patrón obstructivo. (Clica la imagen para agrandarla y descargarla).

Augusto Saldaña M. – MFyC, Urgencias – Hospital de Lliria

Nunca me había costado tanto respirar…

Varón de 28 años que acude a nuestra consulta por disnea progresiva desde hace dos meses que empeora con el decúbito. A la exploración, comprobamos que mantiene las constantes dentro de los valores normales pero a la auscultación algo no nos gusta, motivo por el cual solicitamos la prueba siguiente:

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  • ¿Podríais describir la imagen?
  • ¿Qué pensáis que hemos detectado en la auscultación?
  • ¿Qué datos de la anamnesis y la exploración creéis que faltan para orientar bien el caso?
  • Y, ¿qué haríais a continuación?

Recordatorio de las masas mediastínicas