Docencia Rafalafena es un blog de apoyo a la docencia y divulgación de conocimiento médico realizado por los tutores y residentes del C.S Rafalafena de Castellón.
Paciente varón de 44 años de edad, natural del norte de África, que consulta por lesiones cutáneas de años de evolución, ocasionalmente pruriginosas y que mejoran en los meses de verano, dando lugar a lesiones hiperpigmentadas:
Imágenes cedidas en Colaboración con la Dra Patricia Cantos.
1 – ¿Cómo describirías las lesiones que presenta nuestro paciente?
2 – ¿Cómo completarías la anamnesis y la exploración física?
3 – ¿Cuál sería tú principal sospecha diagnóstica? ¿Qué diagnóstico diferencial te planteas?
Juan es un señor de 67 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes, que acude por la presencia de una lesión pruriginosa en el abdomen de un mes de evolución. Explica que inicialmente tenía la apariencia de «un granito» pero ha ido aumentando de tamaño con el transcurso de los días a pesar de haberse aplicado crema hidratante.
Sara, mujer de 35 años que acude a la consulta por presentar desde hace 5 días unas costras amarillentas en ambas narinas que le molestan mucho y tiene la sensación de que cada vez le sale más cantidad. Además, esta mañana se ha levantado con la lesión que aparece en la imagen.
Sara no toma ninguna medicación y tiene pocas consultas en su historial médico. Trabaja en una oficina, vive con su marido y sus dos hijos, Gabi de 8 años y Manuel de 3 años.
Acude a nuestra consulta Jose, un paciente de 38 años que se encuentra en seguimiento conjuntamente por nosotras/ enfermería desde hace 6 semanas por una herida en MID de evolución tórpida. Enfermería está realizando curas cada 48h pero hace 2 semanas, tras 72 horas sin curas (fin de semana) presenta signos de infección cutánea alrededor de la herida con secreción abundante de color verdoso, por lo que se añade antibioterapia (ciprofloxacino 750mg 1 c/12h 10 días), con resolución de la celulitis, persistiendo herida que precisa curas.
Hoy acude por presentar, desde hace 1 semana, lesiones pruriginosas en espalda, que podéis observar en la siguiente imagen:
Viendo las lesiones de nuestro paciente, nos planteamos:
¿Cómo describirías las lesiones que presenta Jose?
¿Cómo completarías la anamnesis a Jose para orientar el diagnóstico?
¿Qué diagnóstico inicial te sugiere y qué tratamiento le propondrías?
Paciente varón de 34 años que acude a Urgencias por tos productiva y disnea (mMRC 0 a 3) de 3 días de evolución. Fiebre (de hasta 38,5ºC) en las últimas 4 horas. Fue dado de alta hace 6 días tras una segmentectomía del lóbulo inferior derecho.
Juan es un varón de 53 años hipertenso y diabético, acude al centro de salud por dolor en fosa renal derecha que irradia a fosa iliaca derecha de 4 horas de evolución acompañado de nauseas y vómitos. Afebril en todo momento. A la exploración presenta dolor a la palpación en fosa iliaca derecha e hipogastrio y puñopercusión derecha dolorosa. Se solicita la siguiente radiografía de abdomen:
¿Cómo completarías la anamnesis y exploración física?
Paciente mujer de 61 años, procedente de Taiwán y no pudiendo comunicarse, que acude al punto de Atención Continuada con las manos sobre el esternón y mal aspecto general. En el box presenta palidez cutánea y diaforesis intensa.
Paciente mujer de 25 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria porque desde hace 2 semanas presenta en diferentes regiones corporales las siguientes lesiones dérmicas. Inicialmente aparecieron en la zona del tronco y se fueron extendiendo hacia los miembros, sin afectación palmo-plantar. Además, según nos comenta la paciente, no son pruriginosas y aparecieron un par de días después de un episodio de vómitos y malestar general.
1 – ¿Cómo describirías las lesiones que presenta nuestra paciente?
2 – ¿Cómo completarías la anamnesis y la exploración física?
3 – ¿Cuál sería tú principal sospecha diagnóstica? ¿Qué diagnóstico diferencial te planteas?
Acude a nuestra consulta una mujer de 30 años que explica dolor en hombro derecho de un mes de evolución que empeora por la noche dificultando el descanso. Explica limitación importante de la movilidad en todos los rangos. Asocia este dolor con una caída que tuvo yendo en patinete. Le solicitamos la radiografía que aparece en la imagen.
1- ¿Cómo completarías la anamnesis y exploración física?
Juan es un varon de 25 años que acude a consulta por síncope y fiebre de 39ºC. En el estudio del sincope realizamos un electrocardiograma que se adjunta como imagen en el caso. No presenta dolor torácico, disnea ni palpitaciones.
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