Docencia Rafalafena es un blog de apoyo a la docencia y divulgación de conocimiento médico realizado por los tutores y residentes del C.S Rafalafena de Castellón.
Paciente mujer de 82 años de edad, acude a nuestra consulta y nos muestra el ECG que le han realizado nuestras compañeras de enfermería. Como antecedentes personales, sabemos que tiene insuficiencia cardiaca y FA y lleva tratamiento para control de la frecuencia con digoxina. Nos dice que se encuentra bien, un poco más cansada pero que cree que es por la astenia primaveral.
Buenos días y feliz lunes, esta semana llega a nuestra consulta una paciente que solicita visita de urgencia. Se trata de una mujer de 32 años que refiere dolor ocular de 24 horas de evolución y que relaciona con el hecho de haber estado jugando con su hijo de un años y que sin querer le metiera el dedo en el ojo.
Según lo que puedes observar en la imgen:
1. ¿Cuál es tu principal sospecha diagnóstica? ¿Qué debemos recoger en la anamnesis y cuál es el manejo en nuestra consulta?
2. ¿Qué clínica debe presentar?
3. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado?
4. ¿Realizarías derivación a nivel de atención hospitalaria? ¿En qué casos estaría indicado?
Os presento a Carlos, un paciente de 45 años obeso, dislipémico, diabético e hipertenso que lleva tratamiento con simvastatina de 20mg cada 24h, metformina 850mg cada 12h y enalapril/hidroclorotiazida 20/12.5mg cada 24 horas. Acude a nuestra consulta con dolor al más mínimo roce en la parte inferior de la pierna izquierda desde hace unos 4-5 días.
¿Cómo describiríais la imagen?
¿Qué diagnóstico os sugiere?
¿Realizaríais alguna prueba complementaria?
¿Qué tratamiento le pondríais?
¿Qué factores de riesgo tiene Carlos para desarrollar esta patología y podríamos aprovechar la visita para insistir en su control?
Buenos días a todos. En el caso de esta semana tenemos a una mujer de 43 años que acude a consulta por dolor cervical anterior de dos semanas de evolución que ha ido empeorando progresivamente y desde hace 5 días se acompaña de malestar general y fiebre de hasta 39ºC.
Se dispone de autorización de la paciente para usar estas imágenes con fines docentes.
¿Cómo describiríais la imagen?
¿Completaríais la anamnesis o la exploración?
¿Cuál sería vuestra sospecha diagnóstica y el abordaje en este caso?
Posted on 22 febrero 2021 by angelacolladomiralles
Acude a nuestra consulta Sara, una chica de 28 años con pocas visitas en su historia clínica. Actualmente consulta por la aparición desde hace un par de días de unas ampollas en ambas manos, ligeramente dolorosas y pruriginosas, sobre todo en los pulpejos de los dedos. En sus antecedentes personales, en relación con este episodio, destacan dermatitis atópica en la infancia, y algún episodios de dishidrosis.
¿Cómo describiríais las lesiones que observamos en la imagen?
¿Cómo enfocaríais la anamnesis de Sara?
¿Qué diagnóstico sospecharíais en esta paciente? ¿Realizaríais alguna prueba complementaria o derivaríais a otra especialidad para estudio?
En relación con vuestro diagnóstico de sospecha, ¿qué tratamiento creéis que sería el más conveniente?
Acude a nuestra consulta un paciente del cupo algo nervioso. Se trata de Javier, un chico de 22 años de edad, trabaja en una azulejera y hace unos días le dieron los resultados del reconocimiento médico de la empresa. Entre ellos, está su ECG, y nos dice nervioso, que le han dicho que se ve una arritmia. Esta es la imagen.
Acude a nuestra consulta un varón de 72 años, con antecedentes de HTA bien controlada. Refiere desde hace tiempo dolor en el hombro izquierdo de carácter mecánico que desde hace meses ha ido a peor.
Al explorar presenta un arco doloroso a partir de los 60º tanto de manera activa como pasiva, así como Hawkins, Jobe y Yocum +.
Lola es una paciente de 17 años que acude a nuestra consulta acompañada de su madre, refiere presentar picor muy intenso de más de un mes de evolución asociando las lesiones que se muestran en las imágenes. Mientras la estamos explorando, la madre nos comenta que en la familia parece que se están volviendo locos porque también sienten picores incluso por las noches. Aunque los únicos que tienen lesiones visibles son nuestra paciente y su abuelo.
¿Cómo completarías la anamnesis?
¿Cómo describirías las lesiones? ¿Buscarías algún tipo de lesión en concreto?
¿Cuál es tu primera sospecha diagnóstica? ¿Y su tratamiento?
¿Qué recomendaciones les daremos?
Pregunta extra: A los 10 días citamos a Lola para ver cómo está y nos comenta que sigue con picores. ¿Ajustarías el tratamiento?
** Se obtuvo consentimiento para uso de imágenes con fines docentes en este blog.
Esta semana os presento un caso de una mujer de 34 años que acude por dolor en fosa ilíaca izquierda, intermitente, punzante, que cede parcialmente con analgesia (ibuprofeno o paracetamol) sin otra sintomatología asociada.
Refiere crisis de dolor que le pueden durar desde unas horas a unos días desde marzo, pero este último episodio es más intenso.
Se realiza una radiografía de abdomen que os reproduzco a continuación:
¿Qué más le preguntarías a la paciente?
¿Qué antecedente crees que tiene esta paciente que puede ser de interés?
¿Cómo creéis que sería la exploración física de esta paciente?
Acude a Urgencias un varón de 70 años porque desde hace varias horas tiene un dolor abdominal izquierdo muy fuerte que va y viene. No ha tenido fiebre. Se ha tomado un paracetamol sin mejoría. Le recuerda a un dolor que tuvo cuando era joven.
