Uso seguro de opioides en pacientes en situación terminal

Hoy os traemos esta guía, editada en 2010 por la Junta de Andalucía, que repasa de nuevo el tema del uso de opioides, un tema que en muchas ocasiones genera dudas tanto en Atención Primaria como en especializada. De la guía y su correspondiente ficha de consulta rápida, querríamos destacar un par de frases:

  • Utilizar la escalera analgésica de la OMS.
  • Utilizar siempre que sea posible morfi na por vía oral.
  • Titular las dosis con morfina oral, estableciendo controles frecuentes para ajustar la dosis.
  • Iniciar siempre medidas preventivas para anticiparse a los efectos adversos más frecuentes como el estreñimiento.

Podéis consultarla aquí:
Ficha de consulta rápida
Guía completa

Nota de la AEMPS: Bifosfonatos y riesgo de fracturas

La relación tratamiento con bifosfonatos y riesgo de fracturas atípicas no es nueva,en esta web hemos ido comentando diversos estudios que han ido apareciendo al respecto.

El 15/04 la AEMS publica esta nota sobre el riesgo de presentar fracturas atípicas de fémur en pacientes tratados con bifosfonatos:

Los bisfosfonatos se asocian con un incremento del riesgo de aparición de fracturas atípicas femorales, por lo que se recomienda a los profesionales sanitarios lo siguiente:

  • examinar ambas extremidades en pacientes tratados con bisfosfonatos que puedan presentar una fractura atípica femoral, ya que frecuentemente son bilaterales
  • valorar la suspensión del tratamiento con el bisfosfonato en base a la situación clínica del paciente, en caso de que se sospeche la aparición de una fractura atípica
  • reevaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento con bisfosfonatos en cada paciente, particularmente después de 5 años de tratamiento

Aqui teneis la nota completa :http://www.aemps.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/2011/04-2011_NI_MUH.htm

Resulta paradójico, estamos prescribiendo unos fármacos teóricamente para evitar la aparación de fracturas a largo plazo y estos mismos fármacos producen a su vez un aumento de las mismas fracturas que queremos prevenir ?????

Interacciones en la anticoncepción hormonal

Vía Prescribing Advice for GPs descubrimos que la británica Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare ha publicado, en enero de este mismo año, una completa guía en pdf sobre interacciones farmacológicas en contracepción oral. A pesar de que la guía es exhaustiva repasando los distintos fármacos que interaccionan con los anticonceptivos, resulta muy útil en el día a día de la consulta el apéndice 3, que da una breve lista de los fármacos con interacciones relevantes, y el 4, que desglosa los consejos para los pacientes que estén tomando anticonceptivos y deban tomar inductores enzimáticos. Dada su gran utilidad en la consulta, traducimos ambos a continuación.

Fármacos que reducen los niveles de hormonas contraceptivas o disminuyen su eficacia anticonceptiva
Consejos para mujeres con anticonceptivos ante el uso de inductores enzimáticos
Drug Interactions with Hormonal Contraception

Valoración del riesgo de suicidio: la escala SAD PERSONS

En Atención Primaria la patología psiquiátrica, y sobre todo los trastornos afectivos, es algo que se ve a diario. Además, en las guardias, tanto de PAC como hospitalarias, los intentos de autolisis están a la orden del día. Es por eso que resulta útil una escala que nos ayude a valorar el riesgo de suicidio de nuestros pacientes. Aunque hay varias, una de las más prácticas es la escala SAD PERSONS, que consta de los siguientes ítems:

  • Sex (Sexo): +1 si varones.
  • Age (Edad): +1 si es menor de 19a o mayor de 45
  • Depression (Depresión)
  • Previous Attempt (Intentos de suicidio previos)
  • Ethanol abuse (Abuso de alcohol)
  • Rational thinking loss (Trastornos cognitivos)
  • Social supports lacking (Sin apoyo social)
  • Organized plan (Plan organizado de suicidio)
  • No spouse (Sin pareja estable)
  • Sickness (Enfermedad somática)

Cada uno de los ítems presentes suma un punto, hasta un total de 10. La interpretación debe hacerse:

  • 0-2 Puntos: Sin riesgo. Alta con seguimiento ambulatorio
  • 3-4 Puntos: Riesgo bajo. Seguimiento ambulatorio intensivo. Considerar ingreso psiquiátrico.
  • 5-6 Puntos: Riesgo medio. Si no hay apoyo familiar estrecho debe internarse.
  • 7-10 Puntos: Riesgo alto. Ingreso. Riesgo de intento inminente.

Fuente: Evaluación del Riesgo de Suicidio

Normas de Vancouver

Las llamadas “Normas de Vancouver” son una normativa de citaciones bibliográficas elaborada por un grupo de editores de revistas biomédicas en 1978, para establecer un estilo uniforme de los artículos enviados a las revistas.

Actualmente, para citar la bibliografía en cualquier trabajo científico se recomienda utlizar las Normas de Vancouver. Se han hecho varias revisiones de las mismas, la última en 2008.

He creido conveniente que las tuvierámos en la web para que podamos consultarlas cuando las necesitemos. He elegido un articulito muy resumido de la UAB y otro un poco más antiguo de la revista AP. Guia%20Vancouver, Normas de Vacouver

Para crear hábito y prácticar, la bibliografía que pongamos al final de las sesiones del centro también lo haremos siguiendo estas normas. Lo cuelgo en el apartado de fichas de consulta.

COADYUVANTES PARA EL MANEJO DEL DOLOR

Colirios

Bueno aquí os dejo unos cuadros con los colirios que más usamos, con sus mecanismos de acción más conocidos, efectos secundarios oculares importantes y nombres comerciales en el mercado español. Hay un fallo. Pone que la rimexolona no está comercializada en España, no es verdad, su nombre comercial aquí es Vexol y es muy usado por los oftalmólogos por su menor penetración ocular y por lo tanto menores efectos secundarios locales. Espero que os sirva.