Una barrera idiomática

Paciente mujer de 61 años, procedente de Taiwán y no pudiendo comunicarse, que acude al punto de Atención Continuada con las manos sobre el esternón y mal aspecto general. En el box presenta palidez cutánea y diaforesis intensa.

Constantes: TA: 97/54 mmHg; FC: 64 lpm; SaO2 (a.a): 98%; Glucemia digital: 111 mg/dL; Tª (axilar): 36,3ºC

Se le realiza un primer ECG (arriba). A los 10 minutos, se le vuelve a repetir (abajo).

1. Cómo se interpretaría el primer y el segundo ECG?
2. Qué es el presunto diagnóstico?
3. Cómo actuaría en esta situación?
4. Qué medicación le administraría?

Imagen de la semana: ECG

Juan es un varon de 25 años que acude a consulta por síncope y fiebre de 39ºC. En el estudio del sincope realizamos un electrocardiograma que se adjunta como imagen en el caso. No presenta dolor torácico, disnea ni palpitaciones.

1. ¿Cómo completarias la anamnesis?.
2. Describe el ECG.
3. ¿Cuál seria tu actuación?

ecgDescarga

Dra, me duele un poco el pecho.

Acude a nuestra consulta Ionut, un paciente de nuestro cupo de 18 años que nos cuenta que, desde hace 3-4 semanas, presenta cuadros de dolor en tórax, episódico e intermitente, que localiza en hemitórax izquierdo y que empeora con la inspiración profunda. Explica que duran aproximadamente unos 20 minutos, que no irradia y que no asocia sudoración o náuseas.

Conocemos a Ionut, y sabemos que es un joven bastante nervioso, deportista y que últimamente está esforzándose más en el gimnasio por estar haciendo «hipertrofia» muscular.

Después de finalizar la anamnesis y la exploración física, decidimos realizarle un ECG, en el que observamos lo siguiente:

Con todo esto,

1. ¿Le preguntaríais algo más a Ionut?
2. ¿Cómo describiríais el ECG?
3. ¿Cuál es vuestra sospecha diagnóstica?
4. ¿Cuál sería el manejo ?

Un saludo y ¡buen inicio de semana a todas!

Análisis del tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca

Desde hacía tiempo teníamos pendiente la revisión del tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca y las evidencias que existen detrás de las recomendaciones. Las indicaciones de algunos de los fármacos cada vez son más amplias y los cambios en el manejo de esta patología están siendo muchos en los últimos años. Como sabéis en los últimos dos años ha habido nuevas actualizaciones de las guías de insuficiencia cardiaca principales, de la European Society of Cardiology (ESC) y la American Heart Asociation y American College of Cardiology (AHA/ACC) que ya hemos tratado en la web.

Esta semana he presentado en el centro de salud esta sesión que analiza los diferentes tratamientos y novedades desde un punto de vista crítico, que abrió un interesante debate posterior. Os animamos a reflexionar también sobre ello.

tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiacaDescarga

Estoy mareado…

Juan es un paciente de 78 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes bien controlada, que acude a consulta por episodios de mareo sin perdida de consciencia que han ido aumentando en frecuencia e intensidad en la última semana.

Tras la anamnesis y la exploración física, le realizamos el ECG que se adjunta a continuación.

• ¿ Podríais describir el ECG?
• ¿ Cómo completaríais la anamnesis?
  ¿ Cuál es vuestra sospecha diagnóstica? ¿ Cuál sería el manejo a seguir?

Lipoproteína (a): un factor independiente de riesgo cardiovascular

Es viernes 23 de junio, acabamos de empezar la consulta cuando entra Marta, una paciente de 22 años, sin antecedentes personales de interés pero con una gran carga familiar de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica precoz. Marta acaba de finalizar los exámenes de cuarto curso de medicina, ha estudiado muy bien el temario relacionado con las dislipemias hereditarias, y nos pregunta muy preocupada sobre la asociación entre valores elevados de lipoproteína (a) y el aumento del riesgo cardiovascular . ¿Qué sabemos sobre la lipoproteína (a)? ¿Está indicada su determinación analítica?

En la sesión web de esta semana nos centramos en esta macromolécula, una lipoproteína aterogénica con una fuerte regulación genética que contribuye a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Espero que os sea de utilidad. Un fuerte abrazo.

lipoproteina-aDescarga

¡Doct@r, creo que mi hijo está sufriendo un infarto!

Varón de 17 años que acude a consulta de su médico de familia sin cita previa por dolor torácico en hemitórax anterior izquierdo irradiado a cuello de 24 horas de evolución. El dolor empezó siendo de carácter leve y ha ido aumentando progresivamente hasta ahora. El paciente ha observado molestias que empeoran con el decúbito y con la respiración profunda.

Niega fiebre u otra sintomatología.

Carece de antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. La exploración física es completamente normal. No obstante, realizamos un ECG urgente que les mostramos a continuación:

1. Describe el ECG.

2. ¿Cómo completarías la anamnesis?

3. ¿Cuál es tu orientación diagnóstica?

4. ¿Cuál sería el abordaje?

Pericarditis aguda

Buenas tardes,

Hoy os presento la sesión web en la que hago una sencilla revisión acerca de la clínica, el diagnóstico y abordaje de la pericarditis aguda.
Me ha resultado de interés dado que hemos visto algún caso en la consulta de atención primaria y en mis guardias hospitalarias como residente.

Espero que resulte de vuestro agrado.

pericarditis-aguda.pdfDescarga

Dra, me noto palpitaciones…

¡¡Buen inicio de semana a todas y todos!!

Esta semana atendemos a Antonio, un paciente de nuestro cupo de 73 años que acude porque desde hace unos días ha empezado a notar palpitaciones y refiere que «es una sensación que le resulta bastante desagradable». Interrogando a Antonio, nos cuenta también que «cada día se ahoga un poco más, al principio solo al subir las escaleras de casa pero ahora le pasa cuando a la panadería de su calle». No describe dolor torácico, cortejo vegetativo, síncope ni otra clínica. Tampoco síntomas infecciosos. Sabemos que Antonio es hipertenso, y hace 1 año le implantaron un marcapasos VVI por un bloqueo AV de 2 grado. Además, toma tratamiento para la HBP.

Después de explorar a nuestro paciente, decidimos realizarle un ECG en el que observamos lo siguiente:

1. ¿Cómo completaríais la anamnesis de Antonio?
2. ¿Cómo describiríais el ECG?
3. ¿Cuál es vuestra sospecha diagnóstica y cómo procederíais?

Dr@, ¿cómo ha salido el ECG?

Buenos días y feliz lunes, esta semana atendemos a María, una paciente de 75 años que acude a nuestra consulta para revisar el ECG que tenéis en la imagen.

1. Describe el ECG. ¿Es normal?
2. ¿Qué le preguntarías a la paciente?
3. ¿Cómo manejarías el caso?