Palpitaciones y dolor.

Acude a consulta de forma urgente Manuel, un paciente de 84 años con antecedentes de dislipemia e hipertensión arterial, refiriendo palpitaciones y dolor continuo a nivel torácico izquierdo iniciado hace dos horas tras levantarse.

Sin perder tiempo, le realizamos un ECG que os adjunto a continuación:

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  • ¿Cómo describirías el ECG?
  • ¿Qué sería importante preguntar para completar la anamnesis?
  • ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
  • ¿Qué manejo terapéutico llevarías a cabo con Manuel?

El confinamiento me ha pasado factura

Buenos días de lunes,

Empezamos la semana con nueva imagen web. Se trata de un varón de 47 años de edad, sin antecedentes de interés, deportista que practica de forma habitual running y padel 4-5 días por semana. Refiere que después del confinamiento ha comenzado a notar disnea al realizar la actividad deportiva habitual, que inicialmente él relacionaba con el tiempo que había estado sin hacer deporte por el confinamiento, pero que al no ceder tras varios meses ha decidido consultar.

Este es el ECG de 12 derivaciones que realizamos:

Ante los siguientes hallagos,

  • ¿Qué más preguntaríais para completar la anamnesis?
  • ¿Solicitaríais alguna otra exploración complementaria?
  • ¿Cuál es vuestra sospecha diagnóstica y cómo manejaríais este caso?

Espero que os resulte útil y que tengáis una buena semana

AAS en prevención primaria

El empleo del AAS en prevención secundaria de enfermedad cardiovascular tiene una eficacia ampliamente reconocida. Sin embargo, su papel en prevención primaria está en controversia desde hace años debido a las diferencias derivadas de los estudios publicados, con recomendaciones de todo tipo.

En este documento hacemos un resumen de la mayor revisión sistemática existente hasta la fecha donde se analiza la eficacia y seguridad del AAS en prevención primaria, realizado bajos las recomendaciones de la declaración PRISMA. Para dicha revisión se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) donde se compara AAS con placebo en un seguimiento mínimo de un año.

Finalmente se incluyeron 15 ECA con un total de 165.502 pacientes. Para la interpretación de los resultados es importante tener en cuenta que el riesgo cardiovascular (RCV) medio estimado fue alto (>7,5%) en 11 de los ECA y bajo-intermedio en los otros 4.

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Conclusiones:

  • La prevención primaria con AAS ha demostrado reducir el riesgo de infarto de miocardio e ictus no mortales, con un aumento del riesgo de hemorragias.
  • No se ha demostrado que la prevención primaria con AAS disminuya el riesgo de muerte por causa cardiovascular o por cualquier causa.
  • En el caso de pacientes de muy alto riesgo cardiovascular y a largo plazo (>5 años) parece existir una tendencia en la reducción de la mortalidad.
  • Existen controversias sobre las diferencias existentes entre los diferentes sexos en cuanto a la prevención primaria con AAS.
  • En caso de instaurar tratamiento con AAS en prevención primaria, no deben usarse dosis mayores de 100mg/d, estando asociadas a mayor riesgo de hemorragia sin beneficio demostrado.

Adjuntamos el resumen un poco más extendido: AAS en prevencion primaria

Un saludo y buen fin de semana!

Otro dolor de pecho…

Varón de 29 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a atención continuada por presentar dolor torácico desde hace 24 horas. Se solicita el siguiente electrocardiograma:

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  • ¿Qué otras preguntas realizaríais en la anamnesis?
  • ¿Cómo describiríais el electrocardiograma?
  • ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
  • ¿Cuál sería la actitud a seguir?

Y tras las navidades…

 

Varón de 58 años de edad acude a tu consulta, su MFYC continua de vacaciones. Te muestra los resultados de su revisión de empresa. Entre ellos, se encuentra el siguiente ECG:

1.- ¿Cómo describirías el ECG?

2.- ¿Qué clínica se relaciona con mayor frecuencia con dicho ECG?

3.-¿Qué otros datos serían de tu interés?

Doctora, me duele el pecho…

Atendemos en urgencias a una mujer de 66 años que refiere episodios de dolor centrotorácico opresivo irradiado a ambos brazos de 2 meses de evolución que aparecen progresivamente a menores esfuerzos.

Como antecedentes destacan: HTA, diabetes y dislipemia. Es fumadora de 1.5 paquetes al día desde hace 50 años.

El ECG en urgencias es el siguiente, revisando su historia me doy cuenta de que el previo (enero de este año) ya era similar.

1. ¿Cómo describirías este ECG?

2. ¿Quieres saber algo más? ¿le pedirías alguna otra prueba de urgencias?

3. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?

4. ¿Qué manejo sería el más adecuado para esta paciente?

 

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Me noto palpitaciones

Varón de 15 años que acude al servicio de Urgencias por cuadro de sensación de palpitaciones desde hace unas 48h. Ante la sintomatología, se realiza ECG:

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  • ¿Podríais describir los hallazgos del ECG?
  • ¿Qué otras preguntas le harías al paciente?
  • ¿Cuál sería vuestro manejo?

Respuestas al caso anterior: Dolor torácico de 24 horas de evolución – Enfermedad pericárdica.

Si te perdiste la primera parte de esta entrada puede verlo aquí: Dolor torácico de 24 horas de evolución.

Enhorabuena a todos los que participaron respondiendo preguntas. ¡El nivel es muy top! No tengo mucho que agregar. A continuación un nuevo video repaso con las respuestas y un repaso a lo que todos acertaron: pericarditis aguda:

Dejo 2 ilustraciones asociadas. Espero les sean útiles!:

Paciente con dolor torácico de tipo “pleurítico”, que mejora al sentarse.
Repaso extenso a la pericarditis y a los criterios según la ESC del 2015.

¿Qué te ha parecido esta forma de hacer casos clínicos? Déja un comentario al respecto, tu opinión importa! ¡Hasta la próxima!

Videorepaso – Caso clínico: Dolor torácico de 24 horas de evolución.

Tenemos un paciente hombre de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular, no fumador, que nos ha visitado en el centro de salud por dolor torácico de 24 horas de evolución…


Revisemos el caso en el siguiente video:

PREGUNTAS:

  1. Mencione 4 criterios diagnósticos importantes para el diagnóstico de sospecha de esta enfermedad.
  2. En la primera analítica que solicitaríamos en urgencias, ¿qué datos son útiles para determinar el riesgo vital del paciente?
  3. ¿Qué cambios en el ECG se consideran sugerentes de esta enfermedad?
  4. ¿Si estoy en el centro de salud, qué tipo de paciente debería ser trasladado en un SAMU?
  5. ¿Cuál es el manejo inicial de la enfermedad? ¿El manejo es siempre hospitalario?

Escribre tus respuestas en el apartado de comentarios. En unos días revisaremos las respuestas. !Participa y aprendamos todos juntos!

Augusto Saldaña Miranda, MFyC

Y también tengo esto, pero no me acuerdo bien que era

Varón de 68 años, HTA y DM tipo 2, que acude a nuestra consulta como primera visita tras traslado desde otra comunidad. Refiere que estaba en revisión por Cardiología por alguna arritmia que no sabe especificar. Realizamos un ECG que es el siguiente:

 

  • ¿Cómo describiríais el ECG?
  • ¿Cuál es el diagnóstico?
  • ¿Qué tratamiento de base debería llevar este paciente para dicha patología?
  • ¿Es necesario realizar algún otro proceso diagnóstico o derivar a un segundo nivel asistencial?