Pero si solo estoy un poco mareado…

Paciente varón de 68 años que acude al Punto de Atención Continuada por encontrarse desde hace unos 3-4 días algo mareado y con unos dos o 3 episodios de sensación de desvanecimiento, sin llegar a perder el conocimiento.

El paciente presenta una  TA de 100/50 mmHg y una GD de 156 mg/dl

La exploración neurológica es completamente normal

Se le realiza ECG que se muestra a continuación.

 

¿Cómo describiriamos el electrocardiograma?

¿Que deberíamos hacer con el paciente?

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¿Interpretamos el ECG?

Paciente de 58 años obeso e hipertenso, sin otros antecedentes de interés, que acude al servicio de urgencias por disnea desde hace unas 5 horas. El paciente refiere que desde hace unas semanas se encuentra más fatigado de lo habitual, pero que ha sido esta misma mañana cuando ha comenzado a notar que le faltaba el aire, por lo que decide consultar.

¿Cómo interpretarías el ECG?, ¿Solicitaríais alguna otra prueba complementaria? ¿Cúal es vuestra principal sospecha diagnóstica?

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Palpitaciones.

Mujer de 34 años que acude a punto de atención continuada. Refiere sensación de palpitaciones que se han iniciado hace 20 minutos, cuando estaba estirando despúes de hacer 1 hora de ejercicio físico.

  • Interpreta el ECG.
  • Qué hacemos ahora con nuestra paciente?

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I aquest ECG?

Bona setmana!!

Avui vos presente el cas d’un noi de 14 anys, diagnosticat des de feia anys de síndrome de Cornelia de Lange,  que acudeix a urgències per agitació. Al realitzar-li un ECG, ens trobem davant d’aquest:

Hoy os presento el caso de un chico de 14 años, diagnosticado de Sd. de Cornelia de Lange, que acude a urgencias por agitación. Al realizar el ECG, nos encontramos delante de esto:

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  • Com descriurieu l’ECG?
  • Quines dades més necessitaríeu?
  • ¿Cómo describiríais el ECG?
  • ¿Qué más necesitaríais saber?

Tengo un mareo

Paciente de 24 años que consulta a su centro de salud  (a 2 horas del hospital) por un mareo muy fuerte que le va y le viene.

Ud en su dedicado examén físico le encuentra algo taquicardica y decide hacer un EKG

1. Como lo describe?

2. Que diagnóstico hace?

3. Que haría con la paciente?

Un saludo

Camilo P.

Doctora, ¿no me pedirá un ECG?

Buenos dias a todos, hoy la sesión web esta relacionada con un tema simple pero sobre el cual no había leido mucho.

En ocasiones en nuestro día a día nos encontramos con pacientes que nos solicitan que les realicemos un “chequeo médico” y el quieren que incluyamos un ECG.

¿Os ha ocurrido alguna vez?, ¿qué pensais al respecto?, ¿Cual es vuestra respuesta a este tipo de demanda?

Pues encontré hace unos días una referencia a este tema en AMF , se publicó en Annals of Internarl Medicine el 17 de marzo : El articulo original podeis encontrarlo en la siguiente dirección: http://annals.org/article.aspx?articleid=2197181.

Como resumen de las ideas importantes:

1. La duda sobre si se deben realizar ECG a los pacientes con bajo riesgo cardiovascular ha estado siempre muy cuestionado.

2. Un 39% de los pacientes asintomáticos, sin HTA ni dislipemia,  tenian realizado un ECG en los últimos 5 años, y la mitad de ellos habian sido recomendados por su médico.

3. Se realizó una revisión sintemática basada en las publicaciones realizadas en torno a este tema.

4. En cuanto a los resultdos:

– La realización de un screening cardiaco no disminuye el número de eventos cardiovasculares.

– Muchos de los ressultados de los ECG encontrados en este tipo de pacientes no suelen implicar la necesidad de realizar más preubas complementarias ni el inico de un tratamiento específico, incluso en ocasiones incluso acabamos realizando pruebas complementirias más invasivas para el paciente.

-Destaca la importancia de seguír haciendo hincapié en el estudio de los diferentes FRCV sobre los cuales si podemos actuar como son la HTA, la dislipemia, la DM, el tabaquismo, la obesidad y el sedentarismo.

Por todo ello me ha parecido un articulo digno de leer, espero que os parezca interesante ¿qué opinais?

Un saludo y buen fin de semana a todos.

Elena Jiménez


 

Lípidos – NICE 2014

Lipid modification: cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. NICE, July 2014.

Las enfermedades cardiovasculares aun hoy se mantienen como una de las principales causas de muerte en España, en el Reino Unido (lugar de realización de la Guía NICE), en Japón y en el mundo, llegando a unos porcentajes bastante alarmantes y que según datos recientes está en un 49% en el Mundo, un 28% en el Reino Unido (2013), un 30% en España (2012), un 20% en Japón, dejando un total de 7.4 millones de muertes por año en el total de la población mundial.

De cuenta de el esfuerzo del personal sanitario y de investigación se tiene en la actualidad mayor cantidad y mejor calidad de información, medicamentos y tecnología para el manejo y seguimiento de las patologías cardiovasculares, y es gracias a ello que los porcentajes han disminuido considerablemente logrando que tengamos menos de la mitad de muertes por causa cardiovascular que la que se tenía hace 30 y 40 años.

La patología cardiovascular como muchas de las enfermedades conocidas tienen un origen multifactorial y es por ello que haciendo frente a los diferentes aspectos estudiados de la enfermedad podemos mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes e intentar disminuir la mortalidad por esta causa.

El manejo de los lípidos es uno de esos factores que NICE ha tratado de dar respuesta en esta entrega con una optimización del enfoque terapéutico y por lo tanto modifica o actualiza las recomendaciones al respecto haciendo énfasis en la valoración del riesgo cardiovascular, valoración que basa en herramientas para obtener una medición que sea comparable y graduable de forma tal que podemos clasificar el riesgo de cada individuo y con base en ello hacer una mejor aproximación y seguimiento del tratamiento.

Controversias respecto a los motivos de las guías van a existir siempre y modelos diferentes podemos encontrar en muchos sitios del mundo, aun así, la tendencia general mundial es a realizar un control cada vez más estricto de los niveles de lípidos y prueba de su efectividad ha sido la disminución de la mortalidad por esta causa en los últimos años.

Existen guías como las Japonesas en las cuales las metas de niveles de lípidos son 20 a 30 mg/dl más altas que los valores que se usan en occidente, no obstante también se debe considerar que los estudios en los cuales se basa cada grupo para hacer sus conclusiones proviene de poblaciones muy distintas, con estilos de vida diferentes y con una premisa muy evidente y es que la población Nipona tiene un riesgo cardiovascular menor que las contrapartes occidentales. Es de resaltar que las guías tienen varios factores en común como lo son los cambios en estilo de vida, la abstinencia en el habito tabáquico, control de la obesidad, aumento de la actividad física,  tratamiento con Estatinas, entre otros.

La nueva guía reúne las recomendaciones actuales y modificadas de 2008, algunas de ellas fueron revisadas bibliográficamente para constatar que se encuentran actualizadas, algunas sufrieron cambios y otras simplemente no se revisaron. Es de anotar que algunas de las recomendaciones que aparecen con modificaciones fueron sujetas a cambios en la forma de expresión mas no en el fondo y esto se realizó para una mejor comprensión a la hora de la lectura.

Desde mi punto de vista considero que NICE ha realizado un excelente trabajo y que se debe considerar a la hora de tomar decisiones y realizar cambios en nuestro proceder terapéutico, siempre teniendo en cuenta que estos artículos son (como su nombre lo indica) guías que nos orientan en la práctica médica, pero ha de ser el juicio clínico con cada caso en concreto el que prime a la hora de ejercer nuestra arte.

Recomendaciones al leer la guía:

  • La guía tiene al final de cada punto unas marcas, aquí explicamos el significado:
    • New 2014: Se hizo revisión bibliográfica y la recomendación ha sido modificada o ha sido añadida a la guía.
    • 2014: Se hizo revisión bibliográfica pero no se realizó ninguna modificación a la guía.
    • 2008: La evidencia no ha sido revisada desde 2008.
    • 2008, Amended 2014: La evidencia no ha sido revisada pero la guía ha sido modificada (Cambio de palabras para dar mejor sentido).
  • NOTA: Algunos de los apuntes y matices de la lista de 2014 dentro del documento en Español provienen de 2008, pero los expongo juntos por motivos prácticos, no obstante para la diferenciación particular los remito a la guía original.
  • La guía es muy completa y lo publicado es difícilmente resumible, por lo tanto se recomienda leer la guía completa.

Adjunto un documento en Español con los puntos más destacados de la guía NICE 2014 y anexos sobre el QRISK2 y las Estatinas.

Documento en Español:  Lípidos 2014 de la NICE – Resumén en Español

Guía NICE Original: NICE Lipidos 2014 (RESUMEN INGLES)

Guía Nice Original FULL – Ingles:  Lipids NICE 2014 FULL

 

Otros Documentos de Interés

Agradezco la atención prestada.

Un saludo a tod@s!!!  😀

Camilo P.