Documentos COVID-19 (8): ¿Cómo abordar la cronicidad?

Siguiendo con el hilo de las anteriores publicaciones, estamos viviendo un periodo de cambio e incertidumbre en nuestro trabajo. Hemos cambiado nuestro “modus operandi” pasando a realizar centeneras de consultas telefónicas (con todas las dudas y dificultades en el manejo que pueden surgir de una entrevista telefónica) y determinadas visitas presenciales cuando son imprescindibles para un correcto manejo del paciente. Sin embargo, ¿qué hacemos con nuestros pacientes con enfermedades crónicas que siempre han acudido a nosotros para realizarse un seguimiento? La sospecha que nos invade a todos es que es posible que más adelante tengamos que lidiar con descompensaciones de su patología de base como: glucemias elevadas, cetoacidosis diabéticas, crisis hipertensivas, agudizaciones de EPOC, crisis de ansiedad; todo ello debido a que solo se solicitan pruebas en casos no demorables y porque una consulta presencial con nuestro paciente nos aporta mucha información para realizar un abordaje integral.

En estos momentos todas las guías y documentos científicos están de acuerdo en que lo principal es continuar con su medicación tal y como lo iban haciendo y limitar en todo lo posible salidas de su domicilio debido a que son pacientes susceptibles de sufrir un contagio por SARS-CoV2.

Aquí realizo un pequeño resumen de los principales documentos donde abordan el manejo de la cronicidad en nuestros pacientes:

  • Guía del Ministerio: Guía de actuación para personas con condiciones de salud crónicas y personas mayores en situación de confinamiento:
    • Este documento ofrecer pautas básicas generales para las personas más vulnerables, aquéllas de edad avanzada y las que presentan condiciones de SALUD CRÓNICAS en confinamiento por el estado de alarma por COVID-19.
    • Se deben seguir con hábitos de vida saludable y mantener los autocuidados frente a sus patologías crónicas.
    • Se facilitan ejercicios para evitar el sedentarismo en el domicilio. Son ejercicios sencillos orientados a personas mayores.
    • Recomienda realizar una rutina diaria.
    • No abandonar su medicación habitual.
    • Mantenerse informado disminuye la ansiedad y la incertidumbre, sin abusar de los medios de comunicación.
    • Los profesionales de su centro de salud son las personas de referencia para seguimiento de su estado de salud. Se ha habilitado la consulta telefónica para consultar dudas respecto a tratamiento.
    • Existen servicios de ayuda a domicilio.
    • Si hay una descompensación de la enfermedad de base, deben llamar al centro de salud para valoración por un profesional.
    • Es importante asegurarse de tener suministros suficientes de medicación.
  • La Guía NICE también ofrece indicaciones de cómo realizar un correcto manejo en pacientes EPOC durante el confinamiento (aquí os dejo lo más importante).
    • Recomendaciones para reducir el riesgo de infección:
      • Utilizar consulta telefónica, video-llamada o email para resolver dudas
      • Cambiar a consultas telefónicas las citas que no son imprescindibles.
      • Utilizar prescripciones electrónicas.
      • Aportar medidas para recoger la medicación sin que el paciente acuda a la farmacia: entrega a domicilio, uso de voluntarios, etc.
    • Continuar con su medicación habitual para mantener la enfermedad estable.
    • Estar pendientes de si se manifiestan síntomas de ansiedad y depresión. Revisar si los pacientes con EPOC muy avanzado tienen voluntades anticipadas.
    • Explicarles de que no hay evidencia de que el uso de corticoides incrementa el riesgo de desarrollar COVID19.
    • Establecer un plan de auto-abordaje de exacerbaciones. No utilizar antibióticos de forma profiláctica sin la supervisión médica.
  • En el Rincón de Sísifo realiza una excelente revisión acerca de las dudas sobre el tratamiento con IECAS y ARA II en pacientes hipertensos:
    • Recomiendan continuar con sus antihipertensivos habituales ante la falta de evidencia clínica y científica que sugiera que deban ser interrumpidos por la infección por COVID-19.
    • Ofrece estrategias para poder informar al paciente y tomar una decisión conjuntamente.
  • Finalmente, semFYC nos ha facilitado hojas de recomendaciones para pacientes con enfermedades crónicas donde ofrece una serie de consejos para que puedan seguir los pacientes durante el confinamiento.

Enlaces de consulta de la bibliografía utilizada:

  1. Guía de actuación para personas con condiciones de salud crónicas y personas mayores en situación de confinamiento
  2. Community-based care od COPD
  3. https://elrincondesisifo.org/2020/04/10/uso-de-ieca-y-ara2-en-la-pandemia-por-covid-19-de-la-teoria-a-la-practica/
  4. Fichas para el control de pacientes crónicos de semFYC:
    1. actividad física Asma Cardiovascular-pacientes Dislipemias EPOC HTA

Copa menstrual, una visión médica.

¡Por fin es viernes! pensaréis aquellos afortunados que no trabajéis el fin de semana, sin embargo en Docencia Rafalafena la semana no termina sin su sesión web correspondiente y en esta ocasión vamos a hablar de la copa menstrual.

Para todos aquellos que no sepáis exactamente de qué hablamos os lo explico: La copa menstrual es un producto de higiene íntima reutilizable que se coloca en la vagina y que contiene un receptáculo con una capacidad de entre 10-38mL de fluido menstrual de manera que permite su uso hasta 12 horas sin tener que vaciarla (siempre dependiendo de cada mujer). Está fabricado en silicona quirúrgica, látex o elastómero. Puede durar hasta 10 años.

Existen pocos artículos publicados sobre el tema y la mayoría de baja-media calidad, la evidencia disponible hasta el momento aparece recogida en un metaanalísis publicado este verano por la revista Lancet Public Health que concluye que:

  • La copa menstrual es segura con respecto a heridas, dolor y alergias.
  • Existe riesgo bajo de shock tóxico debido a copa menstrual.
  • No hay aumento significativo del riesgo de la expulsión del DIU en pacientes portadoras que usan copa.
  • No aumenta el riesgo de infección vaginal o incluso parece que disminuyen el riesgo si lo comparamos con el uso de compresas o tampones.
  • Puede provocar hidronefrosis o incontinencia urinaria que se resuelven con la retirada de la copa.
  • Las molestias al colocarla y las pérdidas de flujo están presentes en el 20% de las usuarias, sin embargo, con el tiempo disminuyen significativamente (necesitando entre 2 y 3 ciclos para la habituación).
  • La mayoría de las pacientes estudiadas desearían continuar usando la copa al finalizar el estudio.

Os adjunto un documento con un pequeño resumen de la evidencia aportada por la revisión bibliográfica así como más información sobre el uso de la copa y recomdaciones otras recomendaciones.

¡Espero que os sea útil y os ayude a aconsejar a vuestras pacientes si se da el caso!

Mitos de Salud

Buenas tardes a todos, adjunto la sesión que hemos presentado hoy en el centro de salud y que se representa el primer ladrillo de nuestro proyecto de Medicina Comunitaria. Esperamos que os sea útil.

Acudimos a un domicilio

Acudimos a un domicilio para valorar a un paciente de 70 años que según refiere su hija presenta: Mucho dolor óseo, náuseas, vómitos, estreñimiento, muy cansado y confuso.

A nuestra llegada el paciente se encuentra en regular estado general, consciente y desorientado en las tres esferas. Presenta signos de deshidratación.

AC: Bradicardico con tonos rítmicos.

AP: MVC, sin soplos.

ABD: Sin hallazgos de interés.

Le extraemos sangre y encontramos los siguientes resultados.

1. ¿Qué está padeciendo el paciente?

2. ¿Cuál puede ser la causa principal?

3. ¿Cuál es el tratamiento más oportuno para este caso?

Feliz semana!

– Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos –

Debido a que hoy, viernes día 18 de Noviembre, se celebra el Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos, es conveniente realizar una sesión para comentar qué aspectos se tratan en este día, cuáles son los objetivos, las medidas que son necesarias adoptar para modificar nuestros hábitos en la consulta y de qué manera podemos potenciar el uso correcto de los antibióticos.

Este año el Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) junto con la Unión Europea se ha centrado en ayudar a los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria.

antb

Los mensajes claves que traen este año son:

  1. Las resistencias a los antibióticos representan un grave problema de salud pública en Europa.
  2. Se prevé un panorama sombrío en cuanto a disponibilidad de tratamientos antibióticos eficaces en el futuro.
  3. El fomento del uso limitado y adecuado de antibióticos en los pacientes de atención primaria ayudaría a poner freno al aumento de las bacterias resistentes a los antibióticos.
  4. La exposición a los antibióticos está vinculada a la aparición de resistencia.
  5. La disminución de la prescripción de antibióticos a los pacientes ambulatorios va acompañado de una reducción simultánea de la resistencia.
  6. Entre el 80-90% de todas las recetas de antibióticos se extienden en consultas de AP.
  7. En muchas infecciones respiratorias no se necesitan antibióticos y que el sistema inmunitario del paciente tiene capacidad suficiente par combatir infecciones leves.
  8. En algunos pacientes, como las exacerbaciones en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se hace necesaria la prescripción antibiótica.
  9. La prescripción innecesaria esta relacionada con una mala interpretación de los síntomas, un diagnóstico incierto y las expectativas del paciente.

Aqui os dejo los enlaces para el material:

Sesión en PDF.

Folleto para pacientes

1º Póster para las resistencias ANB

2º Póster resistencia ANB

3º Póster para Resistencias ANB

Carta informativa para farmacéuticos

Sumario de resistencias antibióticas 2014

Buen fin de semana a todos!

Fuentes de información para pacientes.

Actualmente una gran parte de los pacientes utilizan Internet para obtener información de forma rápida acerca de un tema de salud determinado. Proporcionar páginas web de calidad y con evidencia científica forma parte de nuestra labor.

Aqui os dejo la exposición y añado la hoja de recomendaciones para todos aquellos que quieran tenerla a mano en su consulta.

presentacion-fuentes-de-informacion-para-pacientes

Hoja de recomendaciones a pacientes

Un saludo y feliz semana!

Día europeo para el uso prudente de antibióticos

Hoy,18 de noviembre se celebra el Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos con el que se pretende concienciar tanto a la población como a profesionales y autoridades sanitarias sobre este problema sanitario. La semFYC cada año se une a esta iniciativa para recordar tanto a profesionales sanitarios como a la población la importancia de hacer un uso correcto de estos medicamentos ya que su abuso y mal uso son causa habitual de las resistencias bacterianas.

En anteriores ediciones la semFYC ha recordado, desde su Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas, que los antibióticos sólo son efectivos frente a las bacterias y no ante infecciones víricas como la gripe o los resfriados. En este sentido, el coordinador del grupo, Josep Mª Cots, advierte que “España es un país con el concepto extendido de que los antibióticos curan todas las infecciones. Funcionamos con el famoso triángulo: fiebre equivale a infección y ésta se trata con antibióticos, y esto no es así” aunque también admite que “el panorama es cada vez más alentador gracias a las campañas de sensibilización que ha puesto en marcha la Administración, y los profesionales cada vez somos más sensibles a este problema, aún hay mucho por hacer. En Atención Primaria, donde se realizan casi el 80% de las prescripciones de antibióticos, no debemos bajar la guardia”.

Puedes consultar toda la información sobre este Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos en la página web de la iniciativa europea, así como en sus perfiles de Facebook y Twitter. Otros materiales de interés lanzados con motivo de la campaña son:

Mensajes principales, público en general:http://ecdc.europa.eu/es/eaad/antibiotics/Pages/messagesForPublic.aspx

  Mensajes clave para el público en general sobre automedicación con antibióticos (2014): http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/antibiotics-self-medication-key-messages-general-public.aspx

  Carteles Automedicación con Antibióticos (2014):http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Documents/EAAD-2014-antibiotics-self-medication-poster-1-1ES.pdf

http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Documents/EAAD-2014-antibiotics-self-medication-poster-1-3ES.pdf

http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Documents/EAAD-2014-antibiotics-self-medication-poster-2-1ES.pdf

Médicos de atención primaria:http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/ToolkitsPrimaryCarePrescribers.aspx

Médicos de hospital: http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/ToolkitsHospitalPrescribers.aspx

Listas verificación: http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Documents/Hospital%20-%20Checklist_ESP.pdf

Bacterias multiresistentes amenaza para la salud:http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Documents/Hospital%20-%20Advertorial_ESP.pdf

-Resistencias: hechos y cifras:http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Documents/Hospital%20-%20Factsheet_ESP.pdf

-Videos youtube (versión corta y larga)http://www.youtube.com/watch?v=wrVvsvWEzCs&index=27&list=PL7X6T30850OhOrCQy4ck7RizVuw2hWTTE

http://www.youtube.com/watch?v=nLP6PIAikMw&index=28&list=PL7X6T30850OhOrCQy4ck7RizVuw2hWTTE

-Relatos de pacientes:http://ecdc.europa.eu/es/eaad/Pages/Patient-Stories.aspx

 

 

Hoja de Recomendaciones para Pacientes Anticoagulados – Acenocumarol (SINTROM®)

Hola a tod@s!!!

Aqui publicamos los siguientes documentos sobre Recomendaciones para Pacientes Anticoagulados presentados hoy en la sesión en Rafalafena:

  1. Presentación:  Presentación Hoja de Recomendaciones a Pacientes con Terapia Anticoagulante
  2. Interacciones farmacologicas: Interacciones farmacologicas del Sintrom
  3. Alimentos y la Vitamina K: Alimentos Vit K
  4. Hoja de recomendaciones a pacientes: Hoja de Recomendaciones a Pacientes con Terapia Anticoagulante Oral

Esperamos sea de mucha utilidad para tod@s!!

Un saludo 😀

Camilo y Oliver

Sessió: Recomanacions per a fer exercici físic

Aquí vos deixem la nostra primera sessió del centre: Recomanacions per a fer exercici de manera saludable.

Amb aquesta sessió hem fet també un tríptic amb consells que posarem a la vostra disposició.

Esperem que vos sigui d’utilitat!

Carlos i Mariona

ppt exercici definitiu

tríptic

Recomendaciones para pacientes: Consejos al viajero

Aquí os dejamos la sesión que hemos impartido hoy en el centro. También adjuntamos las recomendaciones para los pacientes. esperamos que os sea útil!

Triptic Consejos al Viajero

Presentación recomendaciones al viajero