Documentos COVID-19 (10): Manifestaciones dermatológicas.

Desde hace unas semanas prácticamente sólo se habla de un tema: el COVID-19. Este nuevo virus que se detectó por primera vez en China que en estos momentos se encuentra por todo el mundo causando infecciones, muertes, incertidumbres y pesares. Hemos tenido que ir aprendiendo sobre él a la carrera, y es propósito de esta entrada hablar de las manifestaciones dermatológicas que se han visto asociadas a la infección por COVID-19.

En primer lugar, destacar que no se ha encontrado ningún cambio específico de la piel debido a COVID-19, si no que su expresión a este nivel es muy inespecífica y variada. Hasta el momento se han descrito las siguientes alteraciones con las siguientes características:

• Exantema eritematoso/petequial/morbiliforme:
  • Predominio troncular.
  • Escasamente pruriginoso.
  • Puede aparecer antes o después del inicio de síntomas respiratorios.

• Erupción urticariforme:
  • Habones y eritema.
  • Se ha descrito hasta en un 1.4% de los pacientes.

• Erupción vesiculosa:
  • Varicela-like.
  • Sólo un caso descrito.
• Lesiones acro-isquémicas:
  • Pernosis- like.
  • Máculas eritemato-violáceas.
  • Muy típico de pacientes jóvenes paucisintomáticos.
  • Cara lateral/dorso/punta de los dedos.
  • De milímetros de diámetro.
  • Bien delimitadas.
  • Evolucionan en dos semanas haciéndose purpúricas.
  • Posiblemente por los efectos protrombóticos secundarios a la infección por COVID-19.

• Otras:
  • Livedo reticularis en muslos.
  • Púrpura petequial.

El tratamiento de estas lesiones es sintomático: antihistamínicos en caso de prurito y emolientes. Por otro lado, se deben evitar aquellas situaciones que aumentan la vasoconstricción, como la aplicación de frío por la posible relación de las lesiones dérmicas con los fenómenos protrombóticos. Cabe destacar que, en caso de aparecer las lesiones acro-isquémicas en pacientes hospitalizados, se debe iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.

La pregunta más importante respecto a la aparición de estas lesiones es si se debe realizar un aislamiento domiciliario y control telefónico de los pacientes afectos: la respuesta es que sí. No se sabe si la aparición de complicaciones es más alta en pacientes con lesiones dérmicas o si se sucederán la aparición de síntomas respiratorios posteriormente, por lo que lo más prudente es actuar cómo si existiera infección por COVID-19.

Desde hace unas semanas se ha iniciado un estudio llamado COVID-Piel, iniciado por tres dermatólogos, aceptado por Agencia Española del Medicamento, el registro de la plataforma europea ENCEPP y el Comité de Ética de la Investigación y avalado por la Academia Española de Dermatología y Venereología. Este estudio tiene como objetivo categorizar la semiología cutánea y analizar su valor diagnóstico y pronóstico.

Como resumen de este tema, el COVID-19 puede tener sintomatología en forma de lesiones dérmicas inespecíficas y variadas, por lo que tenemos que interrogar a los pacientes por este tipo de lesiones y protegernos cuando un paciente acude preguntándonos por este tipo de afecciones.

Espero haber sido de utilidad. ¡Mucho ánimo y mucha fuerza a todos y todas!

*Todas las imágenes de este artículo han sido extraídas del artículo de AMF (1).

Bibliografía:

1. Alcántara Muñoz, PA; Ortiz Díaz, F; Maestro Saavedra, FJ. Coronavirus y manifestaciones cutáneas. AMF [Internet], 2020. Última visita el 23/4/2020. Disponible en: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2650.
2. Taberner, R. Dermapixel [Internet] Publicado 10/4/2020. Última visita 23/4/2020. Disponible en: https://www.dermapixel.com/2020/04/covid19-en-forma-de-sabanones.html.
3. Lopez, A. La AEDV colabora con el estudio COVID-Piel que se acaba de poner en marcha en España. AEDV [Internet], Publicado el 3/4/2020. Última visita 23/4/2020. Disponible en: https://aedv.es/la-aedv-colabora-con-el-estudio-covid-piel-que-se-acaba-de-poner-en-marcha-en-espana/?utm_source=Doppler&utm_medium=email&utm_campaign=AEDV+Especial+%7c+Coronavirus+2+Acad%c3%a9micos&dplrid=5274616265726E657240676D61696C2E636F6D

 

Documentos COVID- 19 (5): INMUNIDAD DE REBAÑO

En tiempos de pandemia asistimos todos a un extraño fenómeno en los medios de comunicación, nunca hasta ahora se ha reclamado la presencia de tanto científico en las tertulias de radio, magazines televisivos o informativos especiales, pues bien, entre teorías y explicaciones destaca un concepto que se repite una y otra vez: la inmunidad de rebaño. A qué hace referencia y qué relación tiene con el COVID-19 es el objetivo de la entrada de hoy.

La inmunidad de grupo (comunitaria o de rebaño) hace referencia a la protección indirecta proporcionada a los individuos susceptibles por aquellos que son inmunes a un determinado patógeno, ya sea mediante la vacunación o por haber padecido la enfermedad, se produce por el efecto cortafuegos que estos generan, ya que cambian las dinámicas de transmisibilidad del agente infeccioso al dificultar su propagación. Para alcanzar esta inmunidad de rebaño se necesita un porcentaje determinado de la población que haya generado inmunidad y que depende del número básico de reproducción o R0 (número de casos secundarios que genera un individuo infeccioso si el resto de la población fuera susceptible), así, R0 depende de cada patógeno y como más pequeño sea, menor porcentaje de inmunizados serían suficientes para proteger al resto de la población.

Llegar a la inmunidad de grupo, ¿puede ser una estrategia para paliar la pandemia por covid-19? Actualmente no disponemos de una vacuna efectiva contra el SARS-CoV-2, por lo tanto, la única manera de adquirir una inmunidad de rebaño sería dejando evolucionar la infección libremente (puede ser, como se ha propuesto en algunos países, que se proteja a los grupos de mayor riesgo) pues bien, con los datos oficiales publicados hasta ahora, en España necesitaríamos que un 80% de la población adquiriera la enfermedad para asegurar protección indirecta, esto supone que más de 37 millones de personas enfermaran y superaran la enfermedad y, si atendemos a los datos proporcionados por el ministerio de Sanidad y le otorgamos al coronavirus una letalidad del 6.3%, antes de alcanzar la preciada inmunidad de grupo morirían 237.000 personas.

Sin embargo, estamos ante un virus hasta ahora desconocido, sobre el que no tenemos más que 5 o 6 meses de experiencia en investigaciones a la carrera para conseguir tratamientos, vacunas o crear algoritmos y patrones matemáticos que nos permitan hacer inferencias del comportamiento de la infección y poder plantear la mejor estrategia para combatirla. Por esto, creo que deberíamos ser cautos, por ahora desconocemos el número real de infectados y, por tanto, no tenemos ni una tasa de mortalidad ni un número básico de reproducción “reales”. Por otro lado, si atendemos a los datos oficiales, todavía estaríamos muy lejos de llegar a estar protegidos por la comunidad y esto nos costaría tiempo y vidas. Es precisamente por ello que las estrategias de salud pública más seguidas por los gobiernos y recomendadas por la OMS van encaminadas al distanciamiento social esperando que más pronto que tarde, aparezca la vacuna que, sin poner en riesgo a un número indecente de individuos nos proporcione la ansiada INMUNIDAD DE REBAÑO.

Fuentes consultadas

• Kwok KO, Lai F, Wei WI, Wong SYS, Tang J. Herd immunity – estimating the level required to halt the COVID-19 epidemics in affected countries. Journal of Infection [Internet]. marzo de 2020 [citado 6 de abril de 2020]; Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0163445320301547
• Fine P, Eames K, Heymann DL. “Herd Immunity”: A Rough Guide. Clin Infect Dis. 1 de abril de 2011;52(7):911-6.
• Informe nº 20.  Situación de COVID-19 en España a 3 de abrilde 2020. Equipo COVID-19. RENAVE. CNE. CNM (ISCIII); Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Paginas/InformesCOVID-19.aspx
• Metcalf, C J E; Ferrari, M; Graham, A L; Grenfell, B T. Understanding Herd Immunity. TRENDS IN IMMUNOLOGY. Diciembre de 2015;36(12):753-5.

Sesión: Toma de muestras en enfermedades infeccionas

La toma de muestras en enfermedades infecciosas es una parte importante de su manejo que, en muchas ocasiones no tenemos en cuenta

Es importante

• Cómo , cuando y dónde se obtienen las muestras
• Cómo y cuanto tiempo tardan en ser remitidas al Lab Micro
• Disponer de un Manual de procedimientos de recogida de muestras
• Mala obtención de muestras
  • Fallo recuperación microorganismo causante infección
  • Aislamiento de flora contaminante

De ahí la conveniencia de repasar este tema de forma periódica como hoy hemos hecho en esta sesión presencial del CS Rafalafena que esperamos sea de utilidad

Sesión recogida de muestras Normas de recogida 2019

 

 

Actualización: manejo de la NAC.

Buenas tardes!

Esta mañana hemos presentado en el centro una actualización sobre el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a raíz de la nueva guía NICE publicada en septiembre-2019.

Adjuntamos la presentación y esperamos que os sirva. Por favor, no dudéis en comentar todas las dudas y sugerencias.

Sesion: NAC

Un abrazo!

Manejo antibiótico de la NAC

Pese a que las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) habitualmente pueden ser manejadas desde Atención Primaria, se calcula que hasta el 75% acuden en algún momento al Servicio de Urgencias Hospitalario.

Es conocida la variablidad que existe en cuanto el manejo antibiótico de esta infección por lo que hemos considerado importante revisar la pauta antibiótica apropiada, con especial interés en los pacientes de menor riesgo, subsidiarios de manejo ambulatorio.

Adjuntamos un pequeño resumen con las evidencias encontradas:

Sesión NAC

Un saludo!

 

Lectura crítica: manejo antibiótico de las infecciones urinarias en ancianos.

Las infecciones urinarias en los pacientes ancianos son, a menudo, origen de dudas por la complejidad del diagnóstico. El manejo antibiótico es crucial para evitar complicaciones, como demuestra este artículo publicado en el BMJ.

Para quien quiera profundizar en cuánto de crucial es, adjuntamos el análisis completo:

Lectura crítica AB ITU ancianos

Un saludo y buen fin de semana.

Actualización en el manejo del Virus Herpes

Buenas tardes a todos, aquí os dejo la sesión impartida ayer en el Centro de salud. Se trata de una revisión de los tratamientos administrados para las recurrencias del virus herpes.

Espero que os guste 🙂

Manejo virus herpes

Tengo una tos que no se va

Mujer de 78 años que acude a consulta por presentar tos de dos semanas de evolución acompañado de fiebre elevada (38º) y sensación de disnea que no ha mejorado con la toma de broncodilatadores.

Se explora a la paciente y se le realiza la siguiente Rx:

1- ¿Podéis describir la auscultación del paciente?

2- ¿Cuál es vuestra sospecha clínica?

3- ¿Cuál es el tratamiento? ¿Qué tipo de seguimiento hemos de hacer?

Un saludo y feliz semana!!!

Pautas cortas de antibióticos

Buenas noches. Esta tarde hemos presentado el Centro de Salud un resumen de la evidencia existente hasta el momento de las pautas cortas de antibióticos, concretando infección por infección cuál es el tratamiento y la duración de elección.

Adjuntamos la presentación y os animo a compartir dudas e impresiones al respecto. Esperamos añadir nuestro granito de arena a un uso responsable de los antibióticos.

Pautas cortas

Un saludo!

Doctor, no puedo tragar.

Buenos días,

Acude a nuestra consulta una paciente de 17 años con odinofagia desde hace 3 días.

La exploración es la siguiente:

 

– ¿Que más le preguntarías?

– ¿Como describirías la imagen y que sospecha clínica tienes?

– Actitud terapéutica a seguir.

¡Feliz semana!