Profilaxis pre-exposición VIH

La profilaxis pre-exposición (PrEP) es una intervención biomédica dirigida a prevenir la transmisión del VIH en personas seronegativas para VIH y con alto riesgo de contraer la infección. Se encuentra en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud desde 2019.

Además de la mediacción, la PrEP es una estrategia combinada que aborda la salud sexual de manera amplia, mediante consultas periodicas donde se criba el VIH, otras ITS y se monitorizan y proporcionan recomendaciones sobre prácticas sexuales de riesgo. 

El tratamiento aprovado desde 2016 por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) y la Agencia Española del medicamento y productos sanitarios (AEMPS) es el Tenofovir disoproxilo fumarato 300mg + Emtricitabina  200mg (Truvada), 1 comprimido al día. Está clasificada por la AEMPS como medicación de uso hospitalario y deberá ser prescrita por un médico especialista y con experiencia en VIH y otras ITS. Para ello se han habilitado unas unidades espcíficas en la Comunidad Valenciana, las Unidades de Prevención de VIH y otras Infecciones de Transmisión Sexual (UPS-ITS), ubicadas en los tres centros de Salud Pública. 

Personas subsidiarias a PrEP:

Usuarios con el VIH negativo, con edad igual o mayor de 16 años y que cumplan los siguientes criterios:

• Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH) y personas transexuales y que presenten al menos dos de los siguientes criterios:

– Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año.

– Practica de sexo anal sin protección en el último año.

– Uso de drogas relacionado con el mantenimiento de relaciones sexuales sin

protección en el último año.

– Administración de profilaxis post-exposición en varias ocasiones en el

último año.

– Al menos una ITS bacteriana en el último año.

• Mujeres en situación de prostitución que refieran un uso no habitual del preservativo.
• Mujeres y hombres cisexuales, y usuarios de drogas inyectadas con prácticas de inyección no seguras, que refieran un uso no habitual del preservativo y que presenten al menos dos de los siguientes criterios:

– Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año.

– Practica de sexo anal sin protección en el último año.

– Uso de drogas relacionado con el mantenimiento de relaciones sexuales sin

protección en el último año.

– Administracióndeprofilaxispost-exposiciónenvariasocasionesenelúltimo

año.

– Al menos una ITS bacteriana en el último año.

Manejo de pacientes subsidiarios a la PrEP

Una vez identificados los pacientes que puedan beneficiarse de la intervención , que acepten el tratamiento y que no tengan contraindicaciones para su administración, seran informados de todos los controles médicos necesarios y efectos secundarios que pudieran tener. Por otra parte se debe insistir siempre en la utilización de métodos barrera, puesto que la PrEP no previene otras ITS.

Antes de iniciar la PrEP hay que:

1. Descartar infección por VIH
2. Realizar cribado de otras ITS
3. Realizar serologías de hepatitis
4. Analítica sanguínea (Cr, fósforo, FG)
5. Test de embarazo en mujeres fértiles
6. Vacunar frente al papiloma humano si hay indicación
7. Preguntar sobre uso de drogas y práctica de Chemsex

Una vez iniciado el tratamiento se deberan hacer ocntroles serológicos y analíticos de forma periodica, así como comprobar la adherencia al mismo, ya que su uso incorrecto puede además de conduir a una infección por VIH,  desarollar resistencias contra los antivirales.

La PrEP ha demostrado una dismunución significativa de las nuevas infecciones por VIH, íntimamente ligada a la correcta adherencia, de ahÍ la importancia de seguir controles en una unidad específica. Además la estrategia de la PrEP promueve el diagnóstico precoz y tratamiento tanto de VIH como de otras ITS.

Bibliografía

Manual para la implementación de un programa de Profilaxis Preexposición al VIH en España. Grupo de Trabajo de PrEP. Ministerio de Sanidad. Diciembre 2021.

Nota de premsa. Gabinet de Comunicació. Sanitat Universal i Salut pública. Junio 2022. Disponible en: https://comunica.gva.es/va/detalle?id=361263386&site=174859789

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Actualización del tratamiento del Herpes Genital

La sesión web de esta semana pretende actualizar el manejo terapéutico del Herpes genital. Para ello, he realizado una síntesis de la actualización publicada en CDC (Center for Disease Control and Prevention) en 2021. He realizado una comparativa con la información disponible en la Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe (siendo su última actualización, sobre este tema en 2018).
El herpes genital, es una enfermedad de transmisión sexual, producida por el VHS tipo 1 y 2 (mayoritariamente por este último).
El tratamiento antiviral, tiene como objetivo tratar y prevenir las recurrencias del herpes genital sintomático, mejorar la calidad de vida de los pacientes afectos y suprimir el virus para evitar la transmisión a las parejas sexuales.

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Viruela del mono

Buenos días! 

Como sabéis, a principios del mes pasado empezaron a detectarse una serie de casos de una enfermedad vírica, denominada viruela del mono (o simio), que ya existía desde hace décadas en el continente africano y por la que han saltado las alarmas al afectar en forma de brotes a países de la mitad norte del mundo.

Como siempre en estos casos se genera una importante alarma social y ante la incertidumbre de lo desconocido y el antecedente tan cercano de la pandemia actual, nos pareció especialmente relevante como para realizar además de la sesión web, una sesión también en el centro para todos los profesionales. 

Aunque se trata de una enfermedad leve y autolimitada hay algunas cosas que todavía desconocemos.

Buen fin de semana a todas 😉

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Pautas cortas antibióticas en Atención Primaria

Buenas tardes 🙂 Hace unas semanas Lorena Caja (Médico de Familia en el c.s. Fernando el Católico) y yo (R1 de MFyC en el c.s. Rafalafena) expusimos una sesión en Rafalafena sobre las pautas cortas de antibiótico a nivel de Atención Primaria.

La elevada cantidad de resistencias bacterianas debidas al uso excesivo e inadecuado de antibióticos es una realidad y cada vez más frecuente, por eso nos pareció necesario realizar un repaso a las principales infecciones donde una pauta corta de antibiótico ha demostrado similar eficacia y menor resistencia bacteriana. Espero que os resulte de utilidad.

*El power point está formado por la sesión y una serie de casos clínicos que realizamos en un principio para el programa de aula abierta de la sociedad SoVaMFiC.

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Nuevas alternativas terapéuticas frente a la SARS-COV-2

El objetivo de la sesión web de esta semana, es conocer las nuevas alternativas terapéuticas frente a la SARS-COV-2 así como los requisitos de la población diana susceptible a tratamiento.

Se explican las peculiaridades de las dos líneas de tratamiento y qué pacientes son candidatos a cada una de ellas. Espero que os sea de ayuda.

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Dr@, me encuentro muy mal

Júlia es una paciente de 24 años que acude a la consulta porque tiene un dolor intenso en la garganta y fiebre desde hace unos días. Además nos cuenta que desde hace más de una semana se encuentra muy cansada y le duele todo el cuerpo. Empezamos explorándole la garganta y nos encontramos con esta imagen:

1. ¿Qué más le preguntarías a Júlia?
2. ¿Cómo seguirías con la exploración física? ¿Realizarías alguna prueba complementaria?
3. ¿Qué diagnósticos diferenciales te planteas?
4. ¿Cómo tratarías según tu sospecha principal?

Buen inicio de semana a todas!

Sesión clínica: Actualización en ITU

Aquí os dejamos la sesión sobre actualización en Infecciones del tracto urinario ( ITU) impartida hoy mismo en el CS Rafalafena y que esperamos haya sido de utilidad

A destacar

• Importancia creciente de las recomendaciones no farmacológicas en el manejo de las ITU
• Evitar las quinolonas y las cefalosporinas de tercera generación como tratamiento antibiótico empírico
• No solicitar URO de control en la mayoría de ITU
• Gran importancia de las pautas cortas de tratamiento antibiótico

Sesión : Infecciones de orina

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Mire mi dedo

Acude a nuestra consulta Sira, una mujer de 69 años y nos muestra su dedo. Refiere que le empezó la clínica hace 4 días, pero que ahora le duele mucho y «habrá que hacer algo». Como antecedentes personales, HTA en tratamiento con Enalapril 10mg y gonartrosis que trata con Paracetamol 1g a demanda.

¿Cuál es tu diagnóstico?

¿Cómo tratarías a la paciente?

¿Qué recomendaciones darías posteriormente?

Antibiograma, cambios en su interpretación

Esta semana hemos impartido en el Departamento de Salud de Castellón, unas sesiones formativas/informativas referentes a la correcta interpretación de los antibiogramas, teniendo en cuenta las nuevas recomendaciones del European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing ( EUCAST)

Las sesiones han sido impartidas por Barbara Gomila, Microbióloga del Hospital General de Castellón y la colaboración logística ha estado a cargo de nuestras Farmacéuticas de Atención Primaria, Amparo Barreda y Marian Bonet.

Muchisimas gracias a las tres por su buen trabajo y por su implicación. Un placer poder colaborar en estos proyectos

Aqui os dejamos la presentación y las tablas informativas, estas últimas en proceso de traducción

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Microsesión: abordaje de las uretritis.

Buenos días a todos.

Ayer, en una nueva tutoría online, abordamos el manejo de la uretritis en la microsesión que se enlaza a continuación. La bibliografía es heterogénea en este momento en cuanto a las pautas de tratamiento. Nuestra propuesta recopila las últimas evidencias del MMWR y de la NICE donde se evidencia el aumento de resistencias a antibióticos que presenta N.gonorrhoeae.

Como mensajes clave destacar la importancia de la sospecha diagnóstica, el tratamiento empírico (previa toma de muestras siempre que sea posible) y el manejo de los contactos.

Y, para concluir, una reivindicación: ¡¡Ceftriaxona intramuscular en los Centros de Salud!!

Ánimo a todos con el mes que empieza.

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