Se acaba de publicar una nueva GPC por el SIGN. Se trata del manejo y tratamiento de la faringoamigdalitis. Esta guía abarca tanto niños como adultos así como las indicaciones del tratamiento quirúrgico y los cuidados posteriores a él.
Aclaración: Con el término anglosajón de «sore throat» se enblogan los cuadros de faringitis, amigdalitis y amigdalitis exudativa o pultácea
Entre los aspectos más importantes que encontramos en esta guía algunos ya eran sumamente conocidos pero otros me han llamado la atención.
Aspectos conocidos
1.- Los criterios clínicos de Centor deben ser utilizados para ayudar en la decisión de cuando prescribir ANB, no sirven para un diagnóstico etiológico preciso.
2.- Cultivo faríngeo no debe ser utilizado de forma rutinaria en AP para el manejo de la FA
3.- ANB no deben utilizarse, salvo en contadas ocasiones (infección por EBHGA). De utilizarse, el anb de elección el la Penicilina V VO. En FA de repetición el ANB a utilizar es la clindamicina
Aspectos a destacar y/o comentar
1.- Existe insuficiente evidencia para realizar una recomendación en cuanto al uso de TAR
2.- La amigdalectomía está indicada en las FA de repetición del adulto ( sobre todo si se trata de cuadros severos). En niños la espera vigilante es la mejor opción ante FA de repetición
3.- En adultos el tratamiento de elección es Ibuprofeno 400mg/8h, si éste no es bien tolerado o existe contraindicación se utilizará paracetamol 1g/6h. En niños al contrario, el fármaco de elección es paracetamol, utilizándose ibuprofeno cuando aquel no se tolere.
4.- Echinacea púrpura no se recomienda para el tratamiento de la FA
5.- No está indicada la profilaxis ANB para las FA de repetición tanto en adultos como en niños.
Creo que tanto la versión íntegra guia sign faringitis como la reducida guia sign faringitis resumen son de lectura obligada. Seguro que van a surgir varias cuestiones para el debate, a mi me surgen…
DADAS LAS DUDAS QUE SE HAN GENERADO A PROPÓSITO DE LA LECTURA DE ESTA GUÍA, EN EL ÚLTIMO COMENTARIO DE ESTE POST TENEIS UNA ACTUALIZACIÓN/REVISIÓN DE ALGUNOS ASPECTOS
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Docencia Rafalafena 
La verdad, me hubiera gustado que diera algo más de información sobre la indicación de «El Urbason» a todas las faringoamigdalitis que se pone en algunos sitios. Estoy seguro de que ponerlo a todos no está indicado, pero no sé si tiene alguna indicación clara.
Si te lees la guia se hace referencia al trat con corticoides ( ellos citan a la dexametasona) como trat sintomático posterior a la cirugia, por el edema postquirúrgico
En el trat de la FA si que lo mencionan, pero como comprenderás no es un tratamiento que se tenga que utilizar de forma generalizada. Estaría indicado en aquellos casos ( pocas ocasiones) en que el edema de orofaringe ( incluyendo úvula) es importante.
Con todo, me parece más juicioso, ante una clínica llamativa utilizar » urbasón» como tratamiento sintómático que amoxi/clav porque tiene «mucho pus» y seguro que es bacteriano. Casi todas las FA que visitan los servicios de urgencias- hospitalarios y no- salen con el consabido ANB. En la guía se hace también un llamamiento al respecto.
De todas formas, siguen habiendo muchos aspectos que comentar en esta guia. Belen y Jaume hicieron un trabajo de investigación sobre FA ¿qué os llama la atención?
-Cosas que me llaman la atención de la guía resumida:
1.- Hasta ahora usaba como criterio clínico para dar ANB la presencia de 3 o 4 criterios de Centor (si no tenia Strep A). Pero no tenía en cuenta:
– La Edad (la infección por EBHGA es más probable entre los 5-15 años de edad, siendo menos probable progresivamente en los pacientes más jóvenes y más viejos, no debiendose usar estos criterios en los < 3 años).
– Prevalencia local.
– Prevalencia estacional.
Entonces, cuantos criterios de Centor se tienen que cumplir? Conocemos nuestra prevalencia local?
2.- Pone que en casos de pacientes graves, el ANB no debe ser suspendido. ¿Aunque sean ancianos y su probabilidad de tener una infección por EBHGA sea muy baja?
3.- Estoy de acuerdo en que el dolor de garganta sólo no debe ser tratado con ANB especificamente para prevenir la aparición de fiebre reumática y glomerulonefritis aguda, pero si sospechamos infección por EGHBA sí que lo daria con este fin ya que justamente el ANB está indicado para la infección de EBHGA y sus complicaciones.
Bueno y ahora a leerse detenidamente la guía completa.
En fin, supongo que tampoco lo estabamos haciendo tan mal, no?.
¿Que me sorprende?, …pues como muy bien dice Belen, que la edad no entra como criterio de Centor.
De la misma manera, yo pensaba que se utilizaba el antibiótico cuando se cumpláin 3-4 criterios de Centor, cuando la guía (resumida) no dice cuantos criterios tiene que cumplir para darlo.
Otra cosa que echo en falta es el tratamiento intramuscular. No se habla de él en la guía, ya que dice que el tratamiento es Penicilina via Oral.
Por último, ¿que pasa con el Strep A?. Entonces, ¿no es necesario en Atención Primaria?
Bueno, me parece que tendremos que hacer una revión nueva…
Elena
Desde mi modesta opinión, esta guía confunde más que aclara y sinceramente, excepto toda la parte de indicación de tratamiento quirúrgico a mi no me ha gustado.
Dadas las dudas que nos han generado, he vuelto a revisar el tema y estos son los datos fundamentales que he sacado en claro:
1.- La faringitis estreptocócia afecta sobre todo entre 5-15 años, disminyendo su incidencia a medida que aumenta la edad
2.- Sólo el 50% de pacientes con cultivos positivos presentan exudados amigdalinos
3.- El algoritmo de Centor sigue estando, desde un punto de vista clínico en completa vigencia. Las principales sociedades internacionales de enfermedades infecciosas ( IDSA, AFP, CDC) aceptan :
* tratamiento anb empírico si 3/4 criterios de C
* 2 o más criterios , TAR y si éstas son +, trat anb ( esto último es lo que hacíamos nosotros).
4.- Sin embargo todos los expertos a nivel mundial coinciden que, si sólo nos guiamos por los criterios clínicos si realiza un sobretratamiento con anb por lo que se aconseja iniciar trat anb cuando hay confirmación del microorganismo en faringe, bien por TAR o por cultivo
5.- La mayoría de TAR son muy específicas por lo que un resultado positivo, evita la necesidad de cultivo faríngeo
6.- Objetivos del tratamiento ANB
* Prevención de FR aguda
* Prevención de complicaciones supurativas
*Mejoria de sígnos y síntomas clinicos
*Rápida reducción de la infectividad por disminución de la transmisión de EBHGA a familiares, compañeros de clase y otros contactos íntimos
* No previene la GMN
7.- El fármaco de elección es la penicilina
* Elección Penicilina V VO
Adultos 250mg/6h o 500mg/12h ( en España la formulación que disponemos es en UI que equivale a 2caps/12h)
Niños 250mg/2-3 veces al dia
* Alternativa: Penicilina G Benzatina
>27Kg 1.200.000 U dosis única
<27Kg 600.000 U dosis única
Esta información está sacada mayoritariamente de: Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Ultima edición (2006). Faringitis. Infecciones por EBHGA. Escrita por Alan Bisno
Mª jose, muchas gracias por las aclaraciones.
Creo que ante esta patologia tan frecuente en A.P, como hemos comentado en otras ocasiones, es muy importante tener claro el manejo e intentar seguir todos los mismos criterios y tratamientos.