Sara, mujer de 35 años que acude a la consulta por presentar desde hace 5 días unas costras amarillentas en ambas narinas que le molestan mucho y tiene la sensación de que cada vez le sale más cantidad. Además, esta mañana se ha levantado con la lesión que aparece en la imagen.
Sara no toma ninguna medicación y tiene pocas consultas en su historial médico. Trabaja en una oficina, vive con su marido y sus dos hijos, Gabi de 8 años y Manuel de 3 años.
- Completa la anamnesis.
- Exploración física a realizar.
- Diagnóstico y tratamiento de elección.
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Docencia Rafalafena 
Bàsicament preguntar si hi ha algú més a casa que presente lesions paregudes i com ha sigut la seua evolució. Pareix tractar-se d’un cas d’impetigen, molt freqüent entre els xiquets (o si hi ha xiquets a prop) i molt contagiós.
El tractament és amb antibiòtic tòpic, com mupirocina o A.fusídic 2 voltes al dia. Llavar bé les lesions amb sabó i deixar secar abans d’aplicar l’antibiòtic. És important tindre cura de no compartir objectes en contacte amb les lesions i molta higiene de mans. Si les lesions es troben en llocs que es puguen cobrir, pot ajudar a evitar contagis.
Moltes gràcies Alina!
Buenos dias aqui va mi resolución del caso:
Las lesiones que aparecen en la imagen son muy sugestivas de impetigo ya que se trata de una costra amarillenta o color «miel» sobre una base eritematosa. Preguntaría por si alguien más en casa presenta lesiones similares, posiblemente sus hijos presenten alguna y si presentan sintomas sistémicos (fiebre…). El tratamiento como bien comenta Carla sería un antibiotico tópico como Mupirocina o acido fusidico dos veces al dia.
Gracias por el caso Alina 🙂
Poco más que añadir a los comentarios de las Dras. Puig y Carratalà, comentar que en caso de lesiones muy extensas o mala evolución el tratamiento se haría con antibiótico sistémico que cubra S. Aureus (cloxacilina, cefadroxilo…)y ojo con las tasas de SARM que pueden hacer necesario el tratamiento con otros antibioticos tipo cotrimoxazol).
un saludo.
Hola buenos días 🙂
1- En la anamnesis preguntaría por RAM, hábitos tóxicos, antecedentes médico quirúrgicos y tratamiento habitual. Le preguntaría desde cuando presenta le lesión, si le duele/le pica/le sangra. Si inicialmente era tipo vesiculosa o si directamente tenía el aspecto melicérico. Si alguien de la familia presenta lesiones similares. Si le había ocurrido en otras ocasiones previas.
2- Realizaría una exploración física con inspección general de todo el cuerpo en busca de otras lesiones. Y realizaría ACP con exploración de orofaringe y fosas nasales.
3- Mi duda es si pudiera ser un virus herpes simple que posteriormente se haya sobreinfectado y haya aparecido el impétigo o si directamente es un impétigo transmitido por contacto. Como comenta que tiene hijos pequeños probablemente pueda ser un impétigo que le hayan transmitido ellos.
Daría tratamiento tópico con mupirocina (3 veces al día durante 7 días) o ácido fusídico.
Debe lavarse con suavidad el área afectada con agua y jabón varias veces al día para eliminar las costras.
Gracias por el caso Alina. Espero su respuesta. Un saludo 🙂
Buenas noches!
En cuanto a la anamnesis siempre preguntar sobre RAMc, hábitos tóxicos, antecedentes personales y familiares importantes, intervenciones quirúrgicas y fármacos habituales. Preguntaremos además si tiene antecedentes personales de aparición de lesiones por herpes orales, o si ha presentado dolor o sensación urente en la zona labial o nasal previamente a la aparición de las lesiones visibles, además de la evolución de la apariencia de las lesiones dérmicas.
Pasaríamos a hacer una exploración física con auscultación cardiopulmonar, ORL y en búsqueda de otras posibles localizaciones afectadas.
En cuanto al diagnóstico y tratamiento, como bien han comentado previamente las doctoras, sospecharíamos un impétigo. Deberíamos aportar un tratamiento antibiótico tópico con Mupirocina (aplicar 3 veces/día) o ácido fusídico durante una semana junto con medidas higiénico-dietéticas como un correcto lavado de manos y lavar con agua y jabón de manera cuidadosa la zona antes de aplicar la pomada antibiótica.
Muchas gracias Alina por el caso, quedo a la espera de su resolución 🙂
Buenos días.
Estoy de acuerdo con la aportación realizada por parte de mis compañer@s. Sospechamos que se trata de un impétigo contagioso localizado, por lo que los más prudente sería el inicio del tratamiento con ácido fusídico o mupirocina.
Es muy importante informar sobre la contagiosidad del impétigo, explicando la importante de las medidas higiénicas como el lavado de manos con agua, jabones antisépticos y evitar compartir objetos como peines, toallas o ropa en personas afectas.
Reservaríamos la antibioterapia sistémica para lesiones más extensas, ausencia de eficacia al tratamiento tópico, o cuando sospechemos que el paciente no va a realizar las medidas higiénicas correctamente.
Espero la resolución, muchas gracias por el caso. Un abrazo!